Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 6

Рис. 35. Прямые снимки поясничного отдела. 

а — обзорный; б, в — секторальные. 

причем дифференцировать их помогает седловидная изогнутость, харак­

терная для заднего контура [Мазо И. С, 1979]. 

Между телами прослеживаются межпозвонковые пространства, в той 

или иной степени перекрытые краями тел. В поясничном отделе высо­

та этих пространств достигает 10—15 мм. Межпозвоночное пространст­

во между L

V

—S

I

, соответствующее последнему межпозвонковому диску, 

на прямом снимке не прослеживается из-за перехода поясничного лор­

доза в крестцовый кифоз (расположение мыса — промонториума), и 

нижний контур тела L

V

 накладывается на изображение крестца. На 

фоне тел позвонков, примерно посредине их вертикального размера, 

вблизи боковых контуров располагаются изображения корней дуг, ко­

торые очень вариабельны по конфигурации. Чаще всего это хорошо 

контурируемые овалы или окружности. Внутренний контур верхних 

поясничных (как и нижних грудных) позвонков может быть плоским 

или даже вогнутым, и тогда они приобретают форму фасоли. Они мо­

гут быть также вытянутыми, линзообразными. У L

V

, иногда у L

IV

 дуги 

в силу их косого расположения по ходу лучей могут совсем не выяв-

84 

ляться или выявляться в виде незамкнутого вытянутого полуовала. От 

корней дуг в стороны отходят хорошо контурирующиеся поперечные 

отростки. Размеры их также очень вариабельны и могут быть разными 

даже у соседних позвонков. Расстояние между внутренними контурами 

корней дуг, т. е. ширина позвоночного канала, в поясничном отделе на 

всем его протяжении равняется 35—40 мм (см. рис. 32, б). Между кор­

нями дуг на фоне тел отчетливо прослеживаются пластинки дуг с про­

долговато вытянутыми фигурами остистых отростков в центре, что в 

обшей сложности напоминает фигуру бабочки. 

Концы остистых отростков у L

I

—L

III

 проецируются на тела позвон­

ков и на нижележащие межпозвоночные пространства, а у L

IV

—L

V

 — 

только на тела. В то же время расположение остистых отростков варьи­

рует в зависимости от степени поясничного лордоза. При гиперлордозе 

их изображения проекционно перемещаются кверху и у L

IV

—L

V

 могут 

перекрывать вышележащее межпозвоночное пространство. На прямом 

снимке отчетливо прослеживаются и суставные отростки. Верхние, про­

екционно укороченные в виде небольших конусов (или овалов), отхо­

дят от корней дуг кверху, почти не выходя за верхние контуры тел, 

а нижние представляются широкими и как бы свешиваются от нижне­

го контура дуг по бокам остистого отростка, перекрывая межпозвоноч­

ное пространство и накладываясь на изображение нижележащих тел. 

В силу косого расположения межпозвоночных суставов в пояснич­

ном отделе их щели на прямом снимке оказываются расположенными 

по ходу луча далеко не всегда и отчетливого изображения чаще всего 

не дают. Сами суставные отростки отдельных позвонков в этом отделе 

очень вариабельны по форме, величине, а главное симметричности рас­

положения по обеим сторонам (см. с. 59). Если суставные щели рас­

полагаются вертикально в сагиттальной плоскости, они хорошо просле­

живаются на прямом снимке. Если они располагаются во фронтальной 

плоскости, суставные щели не видны, а суставные отростки, наклады­

ваясь один на другой, дают суммарное изображение (рис. 35, б). Часто 

оба сустава располагаются различно: один в сагиттальной, другой во 

фронтальной плоскости, один вертикально, другой горизонтально или с 

наклоном под разными углами, и сами отростки оказываются разной 

длины (рис. 35, в). В этих случаях для их изучения требуются допол­

нительные целенаправленные косые снимки. На прямом снимке могут 

быть выявлены и другие часто встречающиеся анатомические вариан­

ты этого отдела (см. рис. 52, 55, 56, а, б). 

При нормальных анатомических соотношениях в поясничном отде­

ле на прямом снимке боковые контуры всех тел, как и внутренние кон­

туры позвоночного канала, располагаются по прямой линии, а высота 

и форма каждого межпозвоночного пространства по обе стороны от 

остистого отростка одинаковы. 

При выполнении бокового снимка поясничного отдела во избежание 

проекционных искажений из-за «провисания» позвоночника использу­

ются различные методические приемы. Наилучшим из них является 

латерография [Мазо И. С, 1975]. На боковом снимке (рис. 36) тела 

позвонков L

I

—L

IV

 имеют форму правильных четырехугольников, перед-

незадний размер которых лишь немного преобладает над высотой (ср. 

рис. 19, б). Высота их несколько нарастает от L

I

 к L

IV

. Передний кон­

тур тел немного вогнут, задний прямой. Верхний и нижний контуры, 

отображающие боковые края тел, интенсивно очерчены, в той или иной 

степени вогнуты и могут быть одноконтурными или двухконтурными, 

85 

Рис. 36. Боковые снимки поясничного отдела. 

а — обзорный; б — секторальный. 

что зависит от наличия сколиоза или неточности проекции (двухкон-

турными могут быть и задние края). Тело Lv по форме несколько от­

личается от остальных в силу своего анатомического строения и рас­

положения на вершине изгиба при переходе от поясничного лордоза в 

крестцовый кифоз. Оно имеет форму в разной степени выраженного кли­

на со скошенной кпереди нижней площадкой и вытянутым книзу пе-

редненижним углом. Его изображение перекрывается изображением 

крыльев подвздошных костей. 

Межпозвоночные пространства в поясничном отделе самые высокие 

(12—15 мм), увеличиваются от L

I

 к L

IV

, имеют двояковыпуклую фор­

му. Наибольшая выпуклость приходится на заднюю половину, что со­

ответствует расположению в них мякотного ядра. В зависимости от сте­

пени лордоза высота передних отделов дисков несколько превышает 

высоту задних. Это особенно выражено в последнем диске Lv—S

I

, ко­

торый, как и тело L

V

, имеет форму клина. Передний отдел его может 

превышать задний почти вдвое (в зависимости от выраженности про-

монториума). 

От верхней половины задних контуров тел позвонков отходит сум­

марное изображение дуг в виде широкой полосы, по верхнему и ниж­

нему краям которой располагаются межпозвонковые вырезки: верх­

няя — небольшая, нижняя — глубокая, образующие межпозвоночные 

отверстия. В поясничном отделе они имеют вытянутую, овальную форму 

и большие размеры (8—10x15—20 мм), спереди ограничены задними 

86 

контурами смежных тел и межпозвоночным пространством, а сзади 

суставными отростками. Межпозвоночное пространство между L

V

 и S

I  

(пресакральное) перекрыто крыльями подвздошных костей. 

Суставные отростки отходят от дуг тотчас за межпозвоночными 

вырезками и проекционно сливаются между собой в одно общее изо­

бражение, в которое вписываются еще и поперечные отростки. Сустав­

ные щели межпозвоночных суставов в силу этого обычно не прослежи­

ваются. Кзади от суммарного изображения суставных отростков кон-

турируются остистые. Они большего размера, имеют почти квадратную 

форму с закругленными задними углами. Каждый остистый отросток 

располагается на уровне соответствующего тела. 

Основания остистых отростков не контурируются, из-за чего опре­

делить с достаточной точностью переднезадний размер позвоночного 

канала на уровне поясничного отдела не представляется возможным. 

Каналу соответствует пространство между передними контурами су­

ставных отростков и задними контурами тел. 

Остистый отросток L

V

 меньше других и перекрывается изображени­

ем крыльев подвздошных костей. При нормальных анатомических со­

отношениях в поясничном отделе позвоночника линии, проведенные 

вдоль передних и задних контуров тел, параллельны между собой и, 

плавно закругляясь, переходят в передний и задний контуры тела 

крестца. 

На боковом снимке выявляются степень физиологического лордоза 

поясничного отдела и его изменения, соотношение с крестцом и вели­

чина пояснично-крестцового угла. Угол перехода, так же как форма 

тела L

V

 и пресакрального межпозвоночного диска, индивидуально 

очень вариабелен. Пояснично-крестцовый угол измеряется между ли­

ниями, проведенными вдоль передних поверхностей тела L

V

 и крестца. 

В среднем угол составляет около 135°, но часто встречаются уплощение 

угла до 160° и более плавный пояснично-крестцовый переход, или, нао­

борот, его заострение до 120—115° (promontorium acutum) (рис. 37, а, 

а

1

, б). Последний вариант у женщин может иметь акушерское значение. 

Имеется прямая зависимость между степенью отклонения крестца и 

поясничным лордозом. Чем больше отклонение крестца, тем выражен-

нее компенсаторный лордоз (рис. 37, в). 

Для изучения функции поясничного отдела (как и шейного; см. 

рис. 30) производятся боковые снимки в положении исследуемого стоя, 

при обычной физиологической нагрузке, с максимальным сгибанием и 

разгибанием туловища. На первом снимке (рис. 38, а) физиологический 

лордоз исчезает и переходит в той или иной степени выраженный ки­

фоз. Форма межпозвоночных пространств изменяется. Высота их пе­

редних отделов уменьшается, а задних, наоборот, увеличивается. Пе­

редние края тел сближаются. На втором снимке (рис. 38, б) физиологи­

ческий лордоз резко увеличивается. Форма межпозвоночных пространств 

изменяется в противоположном направлении, и задние края тел сбли­

жаются между собой. Сопоставляя два снимка, можно изучить объем 

движений и обнаружить нарушение стабильности со смещением тел 

позвонков кпереди или кзади. Для функциональных проб используют 

и прямые снимки с наклоном туловища в правую и левую сторону, ко­

торые помогают выявить нестабильность сегментов с боковыми смеще­

ниями (латеролистез). 

На косых снимках с поворотом туловища на 35—40° (рис. 39) по­

лучается раздельное изображение суставных отростков с прилежащей 

87 

Рис. 37. Варианты пояснично-крестцового 

угла (а, б). Компенсаторный гиперлор­

доз (в). 

частью дуг с той стороны, которая во время снимка была расположе­

на ближе к пленке. Между интенсивно очерченными суставными по­

верхностями прослеживаются рентгеновские суставные щели, которые 

направлены несколько наискось сверху вниз и кнутри и в этой проек­

ции чаще всего располагаются по ходу центрального луча. Косые сним­

ки лучше, чем прямые и боковые, позволяют выявить варианты сустав­

ных отростков и особенно боковые щели дуг (спондилолиз) (см. 

рис. 59). 

88 

Рис. 38. Функциональное исследо­

вание поясничного отдела. 

а — сгибание; б — разгибание. 

Рис. 39. Косой снимок пояснично­

го отдела. 

На снимках всех отделов 

позвоночника в любых проек­

циях хорошо выявляется их 

костная структура — мелкогуб­

чатая в шейном и верхнегруд­

ном отделе, приобретающая 

все более выраженный функ­

ционально обусловленный ри­

сунок по направлению к ниж­

ним поясничным позвонкам, в 

которых четко выявляется сис­

тема горизонтальных и верти­

кальных балок соответственно 

силам давления и растяжения 

(см. рис. 3, д). Нередко, осо­

бенно в старческом возрасте, 

когда костная структура ста­

новится более паротичной, на 

боковых снимках выявляются 

поперечно идущие полосы про­

светления, соответствующие 

венам Бреше (см. с. 54), ко­

торые могут быть даже вари-

козно расширенными. 

Крестцово-копчиковый от­

дел. На прямом снимке 

(рис. 40) крестец (ср. рис.24) 

имеет форму треугольника, 

вершиной направленного кни­

зу. Верхний контур его, соот­

ветствующий верхней площад­

ке тела S

I

, перекрывается изо­

бражением нижней части тела 

L

V

. Внизу крестец переходит 

в изображение копчика. Сред­

нюю, наиболее плотную по те­

ни часть этой фигуры пересе­

кают поперечно расположен­

ные 4 (иногда 5) интенсивные 

линии, соответствующие сино­

стозам между телами крестцо­

вых позвонков. По концам этих линий с обеих сторон проецируются 

крестцовые отверстия. Их изображение очень вариабельно и зависит 

от степени изгиба крестца и проекционных условий. На уровне S

I

—S

II  

спинные и тазовые отверстия обычно проецируются раздельно в виде 

округлых просветлений (спинные выше тазовых) и четко очерчены. 

В среднем отделе они проекционно совпадают и контурируются лишь 

в виде дугообразных линий. Нижняя пара, как и верхняя, может прое­

цироваться раздельно. 

Боковые массы крестца в верхней своей части перекрываются изо­

бражением крыльев подвздошных костей, в нижней проецируются на 

фоне малого таза. Ушковидные поверхности крестца и подвздошных ко­

стей, образующие крестцово-подвздошные сочленения, накладываясь 

90 

Рис. 40. Прямые снимки крестца и копчика и 

типы крестца. 

а — экстраартикулярный; б — интраартикуляр-

ный. 

Рис. 41. Боковые снимки крестца и копчика, варианты их кривизны и угла наклона 

таза. 

друг на друга, образуют очень вариабельную по форме, вытянутую фи­

гуру с удвоенными контурами, образованными краями суставных по­

верхностей. Посредине крестца отчетливо прослеживается довольно 

широкая, интенсивная, непрерывная, а иногда четкообразная линия 

срединного гребня. На уровне S

I V

—S

V

 она раздваивается, образуя 

сводчатой формы незамкнутую снизу фигуру, обусловленную краями 

открытого крестцового канала. Ее ширина и протяженность очень ва­

риабельны. Остальные крестцовые гребни, образованные рудиментами 

поперечных и суставных отростков, отчетливого изображения не дают, 

лишь по краям верхней поверхности тела S

I

 контурируются треуголь­

ной формы суставные отростки его, сливающиеся с нижними сустав­

ными отростками L

V

. Хорошо выявляются экстраартикулярный (см. 

рис. 40, а) и интраартикулярный (см. рис. 40, б) типы крестца, обус­

ловленные соотношением его суставной и внесуставной частей (см. 

с. 67) и половые различия. 

У нижнего конца крестца отделенный от него полосой просветле­

ния, обусловленной крестцово-копчиковым синхондрозом, располагает­

ся копчик. Его целесообразно снимать прицельно узким тубусом с кра­

ниальным наклоном центрального луча. Он состоит из небольших чет­

ко очерченных костных фрагментов. Первый копчиковый позвонок по 

размерам значительно больше остальных. Он имеет отчетливо выра­

женное тело, рожки, направленные кверху и суммирующиеся с изоб­

ражением крестца, и вытянутые в стороны боковые массы — рудимен­

тарные поперечные отростки. Остальные копчиковые позвонки пред­

ставляют собой небольшие продолговатые или округлые образования, 

разделенные полосами просветления или слившиеся вместе. 

91 

Крестцово-копчиковый отдел богат анатоми­

ческими вариантами, которые хорошо выявля­

ются на прямом снимке (см. рис. 53, 54, 58). 

Боковой снимок (рис. 41) позволяет опреде­

лить степень крестцового кифоза и истинный 

размер крестца (на прямом снимке он в той 

или иной степени может быть проекционно уко­

рочен), а также (как и на боковом снимке по­

ясничного отдела) выраженность пояснично-

крестцового угла. На боковом снимке крестец 

представляется в виде изогнутого клина с бо­

лее широким верхним концом. Кривизна этого 

клина, т. е. крестцовый кифоз, индивидуально 

варьирует в широких пределах, и крестец по 

форме может быть как выпрямленным (см. 

рис. 41, а), так и дугообразным (см. рис. 41, б). 

Его передняя (тазовая) поверхность гладкая с 

четким контуром, задняя — бугристая, и за ее кон­

тур в той или иной степени выступают верхушки 

крестцовых гребней. Верхний край, отображаю­

щий верхнюю поверхность тела S

I

, обычно двух-

контурный. Между ним и нижним контуром тела 

L

V

 располагается межпозвоночное пространство, 

соответствующее последнему межпозвоночному 

диску. Через все изображение крестца, ближе кза­

ди, проходит широкая светлая полоса, отобра­

жающая крестцовый канал с подчеркнутыми 

контурами его передней и задней стенок. При 

нормальных анатомических взаимоотношениях 

передний контур крестцового канала плавно, 

без ступенчатости переходит в задний контур тела Lv. Кпереди от про­

света крестцового канала могут выявляться поперечно идущие интен­

сивные полосы — синостозы между телами позвонков. Изображение 

верхней половины крестца перекрыто суммарным изображением 

крыльев подвздошных костей. 

Прямым продолжением крестца является изображение копчика, ко­

торый чаще всего представлен цепочкой нескольких костных фрагмен­

тов, расположенных один за другим (продолжая изгиб крестца), раз­

деленных с крестцом и между собой светлыми промежутками или 

слившихся вместе. 

Грудная клетка. Обзорные снимки грудной клетки (прямой и бо­

ковой) производятся обычно в положении стоя за экраном. Эти сним­

ки позволяют изучить конфигурацию грудной клетки, размеры ее 

верхней апертуры, величину реберного угла, количество и форму ребер, 

наличие их анатомических вариантов, состояние окостенения реберных 

хрящей. Производство двух снимков на максимальном вдохе и макси­

мальном выдохе позволяет определить размах движения грудной клет­

ки. Грудина в силу своего анатомического расположения на прямом 

снимке грудной клетки совпадает с позвоночником и отдельного изо­

бражения не дает. В связи с этим основными снимками при исследо­

вании грудины являются боковой и косой. 

Боковой снимок грудины (рис. 42) производится в положении ле­

жа строго на боку с вытянутыми над головой руками. Он может быть 

92 

Рис. 42. Боковой снимок 

грудины. 

Рис. 43. Косой снимок грудины (а), варианты формы синхондроза (б), до­

бавочные косточки (в). 

сделан и в положении стоя за экраном. На снимке грудина представ­

ляется в виде широкой (до 2 см), несколько выпуклой кпереди пла­

стины с интенсивным передним и задним контурами (ср. рис. 25, б). 

Это изображение в верхней части пересекается поперечно идущей по­

лосой просветления соответственно синхондрозу между рукояткой и 

телом грудины, а внизу между телом и мечевидным отростком (послед­

ний иногда рентгенологически не выявляется). 

Изображение грудины "сопровождается по переднему контуру до­

вольно интенсивной полосой тени мягких тканей грудной клетки (очень 

индивидуальной по плотности и объему), а по заднему — тонкой по­

лоской соответствующей внутренней фасции грудной клетки. На фоне 

грудины, проступая кпереди, могут контурироваться передние отрезки 

реберных хрящей (особенно интенсивно при их обызвествлении). Ко­

сой передний снимок грудины (рис. 43, а) производится в положении 

лежа на животе с поворотом правой половины туловища вправо. Мож­

но использовать и косое направление центрального луча без поворота 

туловища, но с наклоном луча на 25—30° влево. Делаются и прицель­

ные снимки в положении стоя за экраном. На косом снимке изобра­

жение грудины проецируется на фоне легочной ткани и задних отде­

лов V—X ребер. Рукоятка грудины отчетливо контурируется в виде 

неправильно четырехугольной формы фигуры (ср. рис. 25, а). По верх­

нему контуру ее определяется яремная вырезка, а по верхнебоковым 

углам — ключичные вырезки. Здесь же прослеживаются грудинные кон­

цы ключиц и грудино-ключичные сочленения, проекционно асимметрич­

но искаженные из-за косого расположения грудины. 

93 

Рис. 44. Снимки ребер (а) и их вари­

анты (б). 

Между рукояткой и телом грудины (а в части случаев между те­

лом и мечевидным отростком) прослеживаются полоса просветления 

грудинного синхондроза. Форма и размеры ее вариабельны (см. 

рис. 43, б). По боковым краям рукоятки и тела располагаются ребер­

ные вырезки для соединения с реберными хрящами: на рукоятке — для 

I ребер, на уровне синхондроза — для II ребер, на теле — для III—VI 

ребер и на границе тела и мечевидного отростка — для VII ребер (ср. 

рис. 36, а). На снимках легко выявляются анатомические варианты гру­

дины (см. рис. 43, в), а также варианты мечевидного отростка (см. 

с. 112). 

В зависимости от расположения ребер при выполнении снимков 

требуются различные технические и методические условия. Так, для по­

лучения четкого изображения правых нижних ребер, располагающихся 

на уровне плотной печени, нужны иные технические условия, чем для 

левых, находящихся на уровне газового пузыря желудка. При всех 

снимках необходимо максимально приближать исследуемый отдел ре­

бер к пленке, а также избегать нерезкости от дыхательных движений. 

Снимки ребер обычно производятся в положении исследуемого ле­

жа, но можно сделать их прицельно за экраном. На прямом заднем 

снимке (рис. 44) отчетливо дифференцируются шейки и задние отделы 

ребер. Головки ребер перекрываются телами и поперечными отростка­

ми позвонков, а передние отделы ребер менее отчетливы. Бугорки ре­

бер, располагаясь по задненижней поверхности на границе шейки и те-

94 

ла, на снимке почти полностью вписываются в изображение ребра, лишь 

в той или иной степени выступая у I—III ребер за верхние края, а у 

IV—VII — за нижние. Кнутри от них прослеживаются рентгеновские 

суставные щели реберно-поперечных суставов, расположенные верти­

кально у I—VII и несколько наискось у VIII—X ребер и вписывающие­

ся в изображение шеек. Задние отделы тел I—IV ребер из-за различно­

го наклона и изгиба их и в силу этого разного соотношения с цент­

ральным лучом проекционно сужены. Вдоль нижнего края тел ребер, 

начинаясь от шейки и заканчиваясь у боковых отделов, прослеживают­

ся реберные борозды. У IV—VI ребер это узкие полоски просветления. 

У VII—X ребер они становятся значительно шире и обусловливают 

волнистость и исчерченность нижнего края. 

Ширина ребер неодинакова. Самый широкий участок приходится на 

середину заднего отдела тела ребра. Для изучения головок ребер и ре-

берно-позвонковых суставов делаются косые задние снимки с поворо­

том туловища на 30—40° (из исходного положения лежа на спине) в ту 

и другую сторону. На косых снимках отчетливо контурируются голов­

ки ребер, суставные впадины на телах позвонков и рентгеновские щели 

реберно-позвонковых суставов в виде углообразной формы полосы про­

светления у II—X ребер и прямолинейной тонкой щели у XI и XII 

ребер. 

ЭМБРИОГЕНЕЗ И ОСТЕОГЕНЕЗ 

СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА И ОСОБЕННОСТИ 

ЕГО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ 

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 

Позвоночный столб в филогенетическом отношении является древ­

нейшим образованием скелета. На ранних ступенях развития видов осе­

вой скелет тела организма был представлен спинной струной — хордой, 

наличие которой характеризует целый класс животных — хордовых. 

С этой фазы начинается развитие позвоночника и у человеческого 

эмбриона. Процесс формирования позвоночника человека очень сло­

жен. Он проходит последовательно три стадии — перепончатую, хряще­

вую и костную, причем в первые месяцы эмбрионального развития эти 

три стадии сосуществуют. Лишь к 4 мес перепончатый позвоночник 

полностью замещается хрящевым, а окостенение в отдельных участках 

начинается уже с конца 2-го месяца. 

Эмбриогенез позвоночника. Первоначально (рис. 45, а) из клеток 

эктобласта (1) формируется нервная борозда (2) — тяж, превращаю­

щийся в дальнейшем в нервную трубку, а затем в спинной мозг. Вдоль 

него из клеток энтобласта (3) формируется хордовая пластинка (4), 

превращающаяся в хорду. Хорда — спинная струна — располагается по 

оси тела зародыша, простираясь от хвостового его конца до головного 

и заканчивается у того места, где в дальнейшем формируются тело ос­

новной (клиновидной) кости черепа и зачаток мягкого неба. Между 

эктобластом и энтобластом внедряется прослойка среднего зародыше­

вого листка — мезобласта (5). Самая внутренняя ее часть (6) образует 

мезенхимальное скопление, получившее название «сомит», так как дает 

начало развитию элементов сомы — тела (костей, мышц, кожи). Соми­

ты закладываются с обеих сторон вдоль нервной трубки попарно и 

разделены на сегменты перегородками и межсегментарными сосудами. 

95 

Рис. 45. Эмбриогенез позвоночника и ребер (схема). 

а — первичная закладка; б — фаза образования склеротомов; в — фаза дальнейшего 

формирования склеротомов. 

Они вступают в связь с сегментами формирующегося спинного мозга и 

спинальными ганглиями. В дальнейшем происходит процесс преобразо­

вания и расчленения каждого сомита на склеротом, дающий начало 

развития костным элементам позвоночника, миотом, из которого раз­

виваются мышцы, и дерматом, образующий кожу. 

Таким образом, в противоположность первичной осевой закладке — 

хорде, которая является непрерывной на всем своем протяжении, позво­

ночник в виде склеротомов с самого начала закладывается расчленен­

ным на сегменты, сочетающиеся с закладками мышц сосудов и нерв­

ных узлов, и в дальнейшем каждый сегмент формируется отдельно. 

Мезенхимальные скопления — склеротомы (рис. 45, б, в), располага­

ющиеся по обе стороны хорды и нервной трубки, в поперечнике приоб­

ретают форму неправильного треугольника (7), углы которого вытянуты 

в виде отростков. Невральные отростки (8) распространяются кзади по 

бокам нервной трубки и впоследствии образуют дуги позвонков. Хор-

дальные отростки (9) окружают хорду и соединяются спереди от нее 

в перихондральную (гипохордальную) дугу, из которой в дальнейшем 

формируется тело позвонка. Костальные (реберные) отростки (10) рас­

пространяются в сторону от хорды, давая начало ребрам. Следователь­

но, с самого начала, еще в перепончатой стадии позвонки закладывают­

ся как парное образование. 

Начиная с 5-й недели внутриутробного развития в первичной пере­

пончатой закладке (в склеротомах) начинает появляться хрящ. Одно­

временно происходят постепенная редукция хорды и перераспределение 

склеротомов. Перераспределение, точнее перерасчленение (пересегмен­

тация) склеротомов (рис. 46, а, б) обусловлено предъявляемым к позво­

ночнику человека функциональным требованием. Сегментарные мыш­

цы, формирующиеся из миотомов, могут обеспечить функцию позвоноч­

ника (сгибание, разгибание, скручивание) только тогда, когда они при­

креплены к позвонкам на разных уровнях. 

В первичных сегментах (сомитах) (1), разделенных мезенхимальной 

перегородкой (2) и сегментарными сосудами (3), миотом (4) и скле­

ротом (5) расположены на одном уровне. В каждом сегменте в скле-

ротоме происходит дифференциация на две становящиеся более плотны­

ми половины — верхнюю (5, а) и нижнюю (5, б), примыкающие к сег­

ментарным сосудам. В середине между ними остается прослойка рых­

лой мезенхимы (6). Из этих двух сливающихся друг с другом половин 

смежных склеротомов и формируется первичный позвонок (склеромер, 

96 

Рис. 46. Пересегментация склеротомов (схема). 
А — начальная фаза; Б — образование первичного позвонка. 

предпозвонок), который превращается сначала в хрящевой, а затем и 

в костный позвонок. Мезенхимальная прослойка, остающаяся между 

двумя разъединившимися половинами тел позвонков и оказавшаяся 

наиболее удаленной от сосудов, превращается в межпозвоночный хря­

щевой диск. Хорда в процессе редукции (7) полностью исчезает на 

уровне тел позвонков и остается в виде небольших скоплений в мезен-

химальной прослойке между ними, трансформируясь в дальнейшем в 

мякотное ядро межпозвоночного диска (см. с. 100). Перерасчленение 

заканчивается на 2-м месяце. Следы его остаются длительное время 

после рождения (а иногда и у взрослых) в виде сосудистого канала, 

идущего в горизонтальной плоскости через середину тела каждого поз­

вонка. После перерасчленения каждый миотом соответствует уже двум 

склеротомам. 

Охрящевание позвонков начинается с появления в склеротомах 

трех симметричных хрящевых центров по обе стороны от хорды в каж­

дом из его отростков. Хрящевые зачатки в хордальных отростках сли­

ваются, образуя хрящевое тело позвонка. Хрящевые центры в невраль-

ных отростках формируют полудугу с суставными и поперечными от­

ростками, а позади нервной трубки образуют непарный остистый от­

росток. Из центров охрящевания в костальных отростках обособленно 

развиваются ребра (см. с. 101). На 4-м месяце сформированный хря­

щевой позвонок представляет собой уже почти точный прообраз кост­

ного. 

В процессе формирования хрящевых позвонков начинают выявлять­

ся их особенности и различия в форме и размерах в зависимости от 

отдела позвоночника. Так, крестцовые позвонки сливаются своими бо­

ковыми отделами, образуя крестец, а закладки копчиковых позвонков, 

97 

которых у плода насчитывается 8—9, частично редуцируются и к мо­

менту рождения в позвоночнике насчитывается 33—34 позвонка. 

Остеогенез позвоночника. Процесс окостенения в позвоночнике идет 

в определенном порядке и на определенном отрезке времени, что позво­

ляет ориентироваться в возрасте плода. Он начинается в конце 2-го — 

начале 3-го месяца и распространяется от краниального конца позво­

ночника к каудальному. В каждом хрящевом позвонке почти одновре­

менно появляются три основных центра окостенения: два в каждой по­

ловине дуги и один в теле. Этот центр иногда бывает двойным и со­

стоит из двух центров, располагающихся рядом или один позади дру­

гого. 

По вопросу о центрах окостенения в полудугах до сих пор нет еди­

ного мнения. Ряд авторов считает, что в каждой полудуге образуется 

как один, так и два центра. Высказывается также мнение, что в дугах 

вообще не возникает центров энхондрального окостенения, а окостене­

вают они перихондрально по диафизарному типу. В шейном отделе ду­

ги начинают окостеневать несколько раньше, чем тела, в остальных от­

делах — наоборот. К концу 6-го месяца у плода центры окостенения 

имеются в телах и дугах всех позвонков, кроме копчиковых, в которых 

они появляются уже после рождения. К моменту рождения три костных 

центра позвонков еще разделены большими прослойками (рис. 47, а). 

На протяжении 1—2 лет окостеневает каждая полудуга, формируя по­

перечные и суставные отростки. К 3 годам обе полудуги сливаются, 

образуя в месте слияния остистый отросток. Слияние идет последова­

тельно от С

III

 до L

IV

 включительно. Дуги L

V

 и крестцовых позвонков 

сливаются значительно позже — к 10—12 и даже 14 годам. На протя­

жении 3—8 лет наступает слияние дуг с телами, в крестцовом отделе 

несколько позже. 

К 16—17 годам все позвонки уже окостеневают. Неокостеневшими 

(рис. 47, б) остаются только небольшие участки хряща на концах по­

перечных (1), суставных (2) и остистых (3) отростков и по краям 

верхней и нижней поверхности тел позвонков в виде краевого хрящево­

го валика (4) (краевой валик — лимбус). Эти хрящевые участки явля­

ются апофизами, и в них на протяжении 9—16 лет появляются посто­

янные добавочные центры окостенения (в лимбусе обычно множест­

венные), которые сливаются с позвонками в 18—20 лет и даже позже. 

Иногда непостоянные добавочные центры окостенения могут появить­

ся у концов верхних суставных отростков некоторых поясничных поз­

вонков, формируя сосцевидный отросток. Непостоянные добавочные 

центры окостенения могут возникнуть спереди у поперечных отростков 

С

VII

 и L

I

, давая в дальнейшем основу для развития добавочных ребер. 

В процессе окостенения тело позвонка продолжает расти. В длину 

(в высоту) его рост идет в обе стороны за счет прилежащих слоев меж­

позвоночного хряща, который до окончания остеогенеза выполняет ту 

же функцию, что и метаэпифизарный ростковый хрящ трубчатых ко­

стей. К окончанию остеогенеза на верхней и нижней площадках тела 

позвонка формируются замыкающие, так называемые продырявленные 

костные пластинки, а межпозвоночный хрящ превращается в сложный 

по своему строению межпозвоночный диск. В толщину тело позвонка 

растет за счет деятельности надхрящницы (надкостницы). Краевые 

хрящевые валики (лимбусы) в росте тела позвонка участия не прини­

мают. После их окостенения и слияния с телом они лишь придают ему 

окончательную форму. 

98 

Рис. 47. Основные и добавочные центры окостенения позвонков 

(схема). 

Отличительные черты имеет процесс окостенения I и II шейного 

позвонков, а также крестца и копчика. Тело I шейного позвонка — ат­

ланта — еще в хрящевой стадии прирастает к телу II позвонка — акси-

са в виде зуба. У атланта (рис. 47, в) остаются лишь боковые полу­

дуги, соединенные спереди перемычкой — передней дугой. В полудугах 

возникает по одному основному центру окостенения одновременно с 

другими позвонками (1). В передней дуге добавочный центр окостене­

ния (2) возникает значительно позже — на 1-м году жизни (иногда 

бывает двойным). Две полудуги соединяются сзади в 2—5 лет, обра­

зуя заднюю дугу, а слияние задней и передней дуг происходит в 5— 

9 лет. 

В аксисе на 4-м месяце внутриутробной жизни (рис. 47, г, 1—5) по­

являются три основных центра окостенения — для тела и двух полу­

дуг, которые сливаются между собой к 2 годам. На 5-м месяце внут-

99