Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 4

в определенной последовательности. Первым появляется шейный лор­

доз, когда ребенок в 2—3 мес начинает держать голову; окончательно 

он формируется к 7 годам. Лордоз образован всеми шейными и двумя 

верхними грудными позвонками. Вершина изгиба приходится на C

V

— 

С

VII

. С развитием шейного лордоза позвоночник адаптируется к вер­

тикальному положению (к балансу) головы. На 6-м месяце, когда ре­

бенок начинает сидеть, появляется грудной кифоз, который окончатель­

но формируется также к 7 годам. Он имеет вершину изгиба в области 

Th

V

 — Th

V I

. После 1 года, когда ребенок начинает ходить, возникает 

поясничный лордоз, образованный последними грудными и всеми пояс­

ничными с вершиной у L

IV

; окончательно он формируется к 16—17 го­

дам. К этому времени окончательно формируется и крестцово-копчи-

ковый кифоз, вершина которого приходится на тело

  S

I I I

.

 Таким обра­

зом изгибы позвоночника формируются при вертикальном положении 

тела под влиянием силы тяжести головы, туловища, верхней конечно­

сти и в значительной мере обусловлены тягой, мышц и связок. 

В положении стоя (выпрямленном) (рис. 14, б) линия тяжести 

(NN), опущенная от переднего бугорка атланта через копчик на пло­

щадь опоры (подошвы ног и пространство между ними), обычно пере­

секает кривизны примерно на уровне тел C

VI

, Th

IX

 и L

III

. Кривизне 

каждого отдела соответствуют форма тел и межпозвонковых дисков. 

Так, на уровне шейного и поясничного лордозов тела и диски имеют 

большую высоту в передних отделах, а на уровне грудного кифоза, 

наоборот, в задних. Переход одной кривизны в другую совершается 

постепенно, за исключением пояснично-крестцового отдела, где на гра­

нице поясничного лордоза и крестцового кифоза образуется резко вы­

раженный угол — мыс (промонториум), выступающий кпереди. Его на­

личие у человека обусловлено вертикальной статикой и более отвес­

ным расположением таза. Размер угла и степень кривизны подвержены 

значительным индивидуальным колебаниям и зависят от конституции 

человека, развития мускулатуры, профессии, занятия спортом. 

Изгибы (за исключением крестцово-копчикового) взаимосвязаны и 

меняются в зависимости от положения' тела и нагрузки, компенсируя 

друг друга. В положении лежа изгибы уменьшаются и позвоночник не­

сколько удлиняется (до 2—3 см). Наличие изгибов позвоночника не 

только обеспечивает большую сопротивляемость давлению и вместе, с 

дисками придает ему гибкость, способствуя ослаблению толчков и со­

трясений при передвижении, но и создает наиболее благоприятные ус­

ловия, когда при наименьшей затрате мышечной энергии обеспечива­

ется балансирование головы у верхнего конца позвоночника (шейный 

лордоз) и поддерживается выпрямленное положение туловища (пояс­

ничный лордоз). К старости изгибы значительно усиливаются, особен­

но грудной кифоз. 

Наряду с изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости имеет 

место и некоторое отклонение его во фронтальной, обусловленное 

функцией верхних конечностей. Это функциональный сколиоз грудно­

го отдела с изгибом его в правую сторону у правшей или левую у лев­

шей. Степень этого изгиба зависит от степени нагрузки «работающей» 

руки (профессия, спорт) и при значительной выраженности находится 

уже на грани патологических изменений. 

В строении позвоночника отчетливо выражен сегментарный прин­

цип, что особенно проявляется на уровне грудной клетки, где образует­

ся полный костный сегмент туловища (рис. 15). Этот сегмент пред-

52 

Рис. 15. Сегменты туловища (схема). 
а — полный грудной сегмент; б — неполный шейный сегмент; в — неполный поясничный 

сегмент; г — крестец. 

ставляет собой две неравные по размерам окружности, замкнутые на 

лежащем между ними теле позвонка. Задняя окружность — это дуга 

позвонка, окаймляющая позвоночный канал. Передняя окружность, 

большая по размерам, образована парой ребер с соответствующим от­

резком грудины (а). Полных костных сегментов в туловище насчиты­

вается только семь. На остальном протяжении позвоночника в шейном 

(б) и поясничном (в) отделах передняя окружность сегмента отсутст­

вует из-за редукции ребер и остается лишь задний полусегмент. 

В крестце (г) все сегменты сливаются между собой. 

Позвоночник у человека выполняет три функции: 1) функцию опо­

ры, являясь осевым скелетом всего тела; 2) функцию защиты для спин­

ного мозга, располагающегося в позвоночном канале; 3) функцию 

движения головы и туловища с грудной клеткой. Эти функции обеспе­

чиваются тесной взаимосвязью костной части позвоночного столба, его 

хрящевых компонентов и мышечно-связочного аппарата, представляю­

щих в совокупности единое целое. 

В соответствии с тремя функциями позвоночника устроен и каждый 

отдельный позвонок. Хотя отдельные позвонки в своей эволюции при­

обрели отличительные черты, все истинные позвонки, за исключением 

первых двух шейных, построены по единому плану. Каждый позвонок 

имеет тело. Тела, слагаясь и комплектуясь с межпозвонковыми диска­

ми, образуют колонну (функцию опоры). К телам прикрепляются ду­

ги, и они вместе образуют позвоночный канал (функция защиты). Ду­

ги несут на себе суставные, поперечные и остистые отростки, которые в 

комплексе с дисками, связками и мышечными массивами, прикрепля­

ющимися к позвоночнику, обеспечивают функцию движения. 

Т е л а  п о з в о н к о в . Тела истинных позвонков от С

III

 до L

V

 отли­

чаются друг от друга прежде всего размерами. Если взять за исход­

ный тип средние грудные позвонки, то краниально тела уменьшаются 

в размерах, приобретая характер шейных, а каудально, наоборот, уве­

личиваются, приобретая свойства поясничных. Самое малое тело у C

III

, 

самое большое — у L

V

. Такое изменение размеров совершается посте­

пенно без резких скачков между отдельными позвонками. В то же вре­

мя в пределах каждого отдела эта разница заметна. Например, в 

грудном отделе тела Th

I

 и Th

XII

 значительно отличаются друг от друга. 

Тела позвонков имеют форму, в той или иной степени приближающую­

ся с цилиндрической, но форма их в разных отделах также различа­

ется. Задняя поверхность тел вогнута, образуя переднюю стенку позво­

ночного канала. С боков и спереди тела позвонков несколько вогнуты. 

Эта вогнутость, идущая в горизонтальной плоскости, образует нерезко 

выраженную «талию» тела. Верхняя и нижняя площадки тела имеют 

53 

по краям несколько выступающий краевой валик (краевой кант — лим-

бус), более выраженный по переднему краю. 

В позвоночнике богато развита венозная сеть. Она представлена 

сплетениями, располагающимися вдоль всего позвоночника снаружи 

и внутри позвоночного канала, анастомозируя с венозными сплетения­

ми спинного мозга и его оболочек. В губчатом веществе тел позвонков 

распространяются (главным образом в поперечном направлении) мел­

кие основопозвоночные вены (v. basi-vertebralis)—вены Бреше

1

. Эти 

вены соединяются спереди через мелкие отверстия в корковом слое 

позвонков с наружным сплетением, а сзади — с венами внутреннего 

сплетения — через отверстия питающих сосудов, расположенных на 

задней поверхности тел позвонков. Через эти отверстия в позвонки про­

никают ветви позвоночных артерий. 

Тела позвонков построены из губчатого костного вещества, которое 

имеет функциональную структуру, обусловленную статикой позвоноч­

ника. Позвонок — это трипод, имеющий три точки опоры: в суставных 

отростках и в межпозвоночном диске. Расположение балок в каждом 

позвонке подчинено требованию обеспечить наибольшую устойчивость 

позвоночника, что особенно выражено в поясничных позвонках. 

Верхняя и нижняя площадки тел покрыты тонкой пористой пластин­

кой конденсированного губчатого вещества (замыкающая «продыряв­

ленная» пластинка). С ней плотно срастается межпозвоночный диск. 

Снаружи тела покрыты тонким корковым слоем (не более 1 мм) со 

множеством мелких отверстий для сосудов, и только краевой валик, 

который представляет собой синостозированный апофиз, построен из 

плотного костного вещества. В остальных отделах позвонка — дугах и 

отростках — компактное костное вещество представлено более толстым 

слоем. 

Тела шейных позвонков (за исключением двух верхних) имеют в 

поперечном сечении квадратно-овальную форму (рис. 16). Их верхняя 

и нижняя площадки, окаймленные тонким краевым валиком, сильно 

вогнуты в разных направлениях: нижняя — спереди назад, верхняя — 

справа налево. Эти вогнутости имеют большое функциональное значе­

ние. При накладывании одного позвонка на другой верхний позвонок 

как бы садится верхом на нижний, и их соединение по типу разнона­

правленной двояковогнутой линзы (с прокладкой диска) способствует 

большему объему движения в шейном отделе позвоночника. Из-за зна­

чительной вогнутости верхней площадки ее заднебоковые края вытяги­

ваются кверху в виде довольно крупных полулунных выступов (отрост­

ков), которые охватывают с двух сторон боковые, несколько закруг­

ленные поверхности нижней площадки вышележащего тела. В местах 

их соприкосновения могут возникать суставные площадки и развивать­

ся дополнительные сочленения (см. с. 60). Высота тел шейных позвон­

ков невелика и от С

III

 к C

V

 несколько уменьшается, а от C

V

 к С

VII

 уве­

личивается. Самое большое тело имеет С

VII

. Поперечные размеры всех 

тел, кроме Суп, превосходят высоту. 

Тела грудных позвонков (рис. 17) имеют плоские верхние и нижние 

площадки. В верхних грудных они овальной формы, в средних при­

ближаются к треугольной с закругленными краями, в нижних стано­

вятся бобовидными. Высота тел постепенно и равномерно нарастает в 

каудальном направлении. Поперечник меняется неравномерно, самый 

G. Breschet — французский анатом (1784—1845), описавший эти вены в 1819 г. 

54 

Рис. 16. Шейный позвонок (Cv). 

а — вид спереди; б — вид сбоку. 

малый поперечник имеют тела Th

IV

 и Th

V

. От Th

IV

 кверху и от Th

V 

книзу поперечник тел увеличивается. В верхних грудных позвонках 

он превышает высоту, в нижних грудных поперечник и высота стано­

вятся равными. 

Особенностью тел грудных позвонков является наличие парных су­

ставных площадок для сочленения с головками ребер. По нижнему и 

верхнему краям боковых поверхностей тел позвонков от Th

II

 до Th

IX  

на границе с дугой располагаются две впадины — полуямки, каждая 

из которых с такой же полуямкой выше и ниже лежащего позвонка и 

диска между ними образуют суставную впадину для головки соответ­

ствующего ребра. На теле Th

I

 (рис. 18) у верхнего края имеется пол­

ная суставная площадка для головки I ребра, а у нижнего края поло­

вина площадки для II ребра. У тела Th

X

 имеется только одна полу­

площадка у верхнего края для головки X ребра, а у тел Th

XI

 и Th

XII

 — 

по полной площадке для XI и XII ребер, которые располагаются у 

верхнего края или по середине тела, иногда смещаясь к корню дуги. 

Тела поясничных позвонков (рис. 19) самые массивные. Все их 

размеры нарастают от L

I

 к L

V

. Тела имеют бобовидную форму с плос­

кими верхней и нижней площадками и массивными краевыми вали­

ками. Поперечник тела значительно больше высоты. Тело L

V

, прини­

мающее участие в соединении с крестцом и образующее вместе с ним 

мыс (промонториум), имеет клиновидную форму; его передний отдел 

Рис. 17. Грудной позвонок (Th

V I I I

). 

а — вид спереди; б — вид сбоку. 

55 

выше заднего. У тел L

I I

—L

I V

 передний и зад­

ний размеры одинаковы. Между телом L

V

 и 

крестцом располагается последний (25) меж­

позвоночный диск. Тело L

I

, расположенное 

в переходной зоне от грудного кифоза к по­

ясничному лордозу, также может иметь не­

сколько клиновидную форму, но с меньшей 

высотой в переднем отделе. 

М е ж п о з в о н о ч н ы е  д и с к и . У взрос­

лого межпозвоночный диск (рис. 20) состоит 

из мякотного ядра (1) (nucleus pulposus), 

расположенного в толще массивного фиброз­

ного кольца, окружающего его (2), и двух 

хрящевых гиалиновых замыкающих пласти­

нок на границе с телами позвонков (3), проч­

но спаянных с их краями. В фиброзном коль­

це мощные тяжи фиброзных волокон состав­

ляют сложный переплет с кольцевым и спи­

ральным направлением тяжей, которые скреп­

ляют у краев тел противолежащие поверхно­

сти позвонков. Фиброзное кольцо противо­

действует скручиванию и переразгибанию 

позвоночника и выдерживает его тяжесть. 

Мякотное ядро, богатое водой, очень упругое, 

играет роль гидравлического механизма — бу­

фера, принимающего на себя толчки и сотря­

сения при движениях (см. с. 61). 

В соответствии с функциональными запросами высота дисков и рас­

положение в них мякотного ядра в разных отделах позвоночника раз­

личны. Самые тонкие диски (около 2 мм) в средней части грудного 

отдела на уровне сердца, где позвоночник почти неподвижен. В верх­

ней части грудного и шейном отделе диски значительно толще, в пояс­

ничном отделе — самые толстые (до 10 мм). Толщина дисков неоди­

накова и в переднезаднем направлении. В грудном отделе диски тонь­

ше в передней части (кифоз), в шейном и особенно в поясничном от­

делах, наоборот, в задней (лордоз). Это особенно выражено в диске 

L

V

 — S

I

, который индивидуально вариабелен в зависимости от величи­

ны переходного пояснично-крестцового угла (промонториума). В шей-

Рис. 18. Суставные площад­

ки для ребер. 

Рис. 19. Поясничный позвонок. 

а — вид сзади; б — вид сбоку. 

56 

Рис. 20. Строение межпозвоночного диска. 
а — сагиттальный распил; б — двигательный сегмент позвоночника 

(схема). 

ном отделе мякотное ядро располагается ближе к середине, в грудном 

и поясничном постепенно перемещается ближе кзади. Поперечник 

межпозвонковых дисков несколько больше, чем прилежащих тел поз­

вонков, поэтому они слегка выступают между краями тел в виде поло­

гих валиков. 

Д у г и  п о з в о н к о в . От тела каждого позвонка, ближе к верхне­

му краю его, двумя корнями (ножками) отходят дуги позвонков. Они 

представляют собой две изогнутые пластины, соединяющиеся сзади по 

медианной линии, где располагается остистый отросток. Корни и сами 

дуги становятся массивнее в каудальном направлении. Самая тонкая 

дуга у С

III

 и самая массивная у L

V

. Дуга с телом образует позвонковое 

отверстие. По верхнему и нижнему краям дуг вблизи места их отхож-

дения располагаются вырезки — верхняя (меньшая) и нижняя (значи­

тельно большая). Каждая из них с противолежащей вырезкой сосед­

него позвонка образует межпозвонковые отверстия, которые ограниче­

ны также задними краями тел, межпозвонковым диском и суставными 

отростками. Межпозвонковые отверстия сообщаются с позвоночным 

каналом, в котором располагается спинной мозг со всеми оболочками, 

питающими сосудами и отходящими от него нервными корешками. 

В шейном и поясничном отделах позвоночный канал имеет призма­

тическую форму (его поперечный размер превышает продольный), в 

грудном — цилиндрическую (оба размера одинаковы). В крестце канал 

суживается и в нижнем его отделе превращается в открытую кзади 

щель. В копчике канал отсутствует. 

Расположенные с двух сторон канала 23 пары межпозвоночных от­

верстий, через которые из канала выходят спинномозговые нервные 

стволы, на разных уровнях имеют различные форму и размеры. Два 

первых шейных отверстия щелевидные и настолько узкие, что нервные 

стволы выходят не через них, а позади суставных отростков. Начиная 

с С

III

, отверстия увеличиваются, становятся округлыми. Наибольших 

размеров они достигают в поясничном отделе, приобретая овальную 

форму. В крестце им соответствуют короткие межкрестцовые каналы. 

57 

Спинной мозг и позвоночный канал, в котором он располагается, до 

4-го месяца утробного развития соответствуют друг другу по длине 

и по расположению сегментов. Каждая пара нервных стволов выходит 

из межпозвоночных отверстий на уровне соответствующего позвонка. 

Начиная с 4-го месяца утробной жизни, рост позвоночника опережает 

рост спинного мозга и постепенно увеличивается несоответствие в их 

длине. Нижняя граница спинного мозга по отношению к позвоночному 

каналу перемещается кверху. У новорожденного она находится на 

уровне  L

V

— S

I

. У взрослого спинной мозг заканчивается у верхнего 

края L

II

 заостренным мозговым концом; который переходит в тонкую 

конечную нить (filum terminale), достигающую копчика и прикрепля­

ющуюся к нему. В силу разницы в длине возникает смещение спинно­

мозговых сегментов по отношению к позвонкам, в связи с чем нервные 

стволы, выходящие через соответствующие им отверстия, приобретают 

внутри позвоночного канала разную длину и направление. В шейном 

отделе они короткие и отходят от спинного мозга почти горизонтально. 

В грудном они становятся длиннее и отходят под все увеличивающим­

ся углом. Начиная со II поясничного сегмента спинного мозга (на 

уровне Th

XI

 — Th

X I I

), нервные стволы отходят почти отвесно и на пути 

к своим отверстиям образуют вокруг конечной нити спинного мозга 

длинный пучок, получивший название «конский хвост». 

О с т и с т ы е  о т р о с т к и  п о з в о н к о в . От середины дуги каж­

дого позвонка позади позвоночного канала отходит непарный остистый 

отросток. На протяжении позвоночника остистые отростки имеют не­

одинаковую форму и располагаются по-разному. В шейных и двух пер­

вых грудных позвонках они отходят от дуги почти горизонтально так, 

что их верхушки располагаются на уровне тела. С III по V шейный 

позвонок отростки очень короткие и концы их раздвоены. Отросток C

VI  

значительно длиннее. У Суп он самый длинный, резко выдается кзади, 

в силу чего Суп получил название «выступающий позвонок». Начиная 

с Th

III

, остистые отростки тонкие и длинные, значительно наклоняют­

ся книзу, черепицеобразно перекрывая друг друга так, что их верхуш­

ки находятся на уровне тела нижележащих позвонков. Такое располо­

жение отростков наиболее выражено в среднем отделе, на уровне 

сердца, что создает для него защиту, препятствуя переразгибанию поз­

воночника кзади. Начиная с нижних грудных позвонков, остистые от­

ростки укорачиваются, расширяются и принимают более горизонталь­

ное направление. Верхушки их постепенно утолщаются. В поясничном 

отделе остистые отростки короткие, более массивные, имеют форму 

почти квадратной, вертикально стоящей пластины с утолщенным зад­

ним краем, нижний конец которой располагается на уровне диска ни­

жележащего позвонка. В поясничном отделе наиболее выступает кзади 

остистый отросток L

III

. 

Примерными ориентирами расположения остистых отростков в вер­

тикальном положении при опущенных руках могут служить горизон­

таль между медиальными концами лопаточных остей (на уровне ости­

стого отростка Th

I I I

), горизонталь, соединяющая нижние углы лопаток 

(на уровне Th

VII

), горизонталь, соединяющая крылья подвздошных 

костей (на уровне L

I V

), и горизонталь, соединяющая задневерхние ос­

ти подвздошных костей (на уровне S

I

). 

П о п е р е ч н ы е  о т р о с т к и  п о з в о н к о в . Самые большие отли­

чия в зависимости от отдела позвоночника представляют поперечные 

отростки. Лишь на протяжении грудного отдела они являются истин-

58 

ными отростками, формирующимися сначала из хрящевой, а затем из 

костной матрицы каждой полудуги для сочленения с ребрами. На ос­

тальном протяжении позвоночника это комплексное образование, воз­

никающее в процессе редукции ребер (см. рис. 15). 

Поперечные отростки в грудном отделе имеют почти цилиндриче­

скую форму (см. рис. 17). Они обращены в стороны и несколько кзади. 

От Th

I

 до Th

IX

 их длина нарастает (самые длинные Th

VII

 и Th

I X

), а за­

тем уменьшается. В Th

XI

 и Th

XII

 они очень короткие. Концы отростков 

несколько утолщены, с тупыми шероховатыми верхушками. На перед­

ней поверхности верхних 10 пар отростков имеются суставные площад­

ки для сочленения с бугорками ребер. В отростках Th

XI

 и Th

XII

 сустав­

ные площадки отсутствуют (см. рис. 18). 

В шейном отделе поперечные отростки состоят из двух перекладин — 

передней и задней (см. рис. 16). Задняя берет начало от корня дуги и 

является собственно поперечным отростком. Передняя начинается от 

боковой поверхности тела позвонка и представляет собой рудимент 

ребра, приросший к отростку. В совокупности они составляют реберно-

поперечный отросток. Срастание произошло в пунктах, соответствую­

щих суставам ребер в грудных позвонках. Между двумя сросшимися 

костными перекладинами остаются округлые поперечные отверстия, 

которые в совокупности создают два поперечных канала, в которых 

проходят позвоночные артерии и вены, а также симпатические сплете­

ния. У концов отростков (кроме Суп) имеются два бугорка — передний 

и задний. Передний бугор C

VI

 получил название «сонный бугор», так 

как около него проходит сонная артерия. В поясничных позвонках по- 

перечные отростки (см. рис. 19) относительно небольших размеров, 

расположены во фронтальной плоскости, верхушкой несколько назад. 

В этом отделе рудименты ребер слились с поперечными отростками 

на всем их протяжении в единые костные образования, очень вариа­

бельные по форме и размерам. 

С у с т а в н ы е  о т р о с т к и и  м е ж п о з в о н к о в ы е  с у с т а в ы . 

Каждая дуга, начиная от С

III

 и кончая L

V

, имеет по две пары сустав­

ных отростков (верхних и нижних), которые отходят с обеих сторон 

от верхнего и нижнего краев пластины дуги тотчас за межпозвоноч­

ными вырезками на некотором расстоянии друг от друга (межсустав­

ной отдел, или перешеек дуги). На протяжении позвоночника они из­

меняют свои размеры и расположение. В шейных позвонках они ко­

роткие (см. рис. 16), суставные фасетки их располагаются с наклоном 

спереди назад под углом 45° к горизонтальной плоскости и несколько 

кнутри. В грудном отделе (см. рис. 17) они удлиняются, располагаясь 

почти во фронтальной плоскости, слегка конвергируя кнутри. В пояс­

ничном отделе (см. рис. 19), становясь все более массивными, сустав­

ные поверхности поворачиваются в сторону сагиттальной плоскости и 

расположены почти вертикально. 

В шейном и грудном отделах нижние отростки каждого позвонка 

накладываются на верхние отростки нижележащего наподобие чере­

пицы и между ними образуются плоские суставы. В поясничном отде­

ле суставные площадки желобоватые, причем на верхних отростках 

они вогнутые, а на нижних — выпуклые, так что верхние отростки ох­

ватывают нижние с боков и суставы приобретают цилиндрическую 

форму. В верхних суставных отростках поясничных позвонков по задне-

наружному краю имеется небольшой, в разной степени выраженный 

бугорок — сосцевидный (шиловидный) отросток (апофиз). 

59 

Все межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы анатомически обо­

соблены. Каждый сустав имеет свою суставную сумку, прикрепляющу­

юся у краев суставных площадок и подкрепленную междужковыми 

(желтыми) связками. Каждая пара суставов (правый и левый) со­

ставляет один комбинированный сустав, движение в котором носит ха­

рактер скольжения вверх — вниз и в стороны. В поясничном отделе в 

связи с цилиндрической формой суставов объем движений значительно 

увеличивается за счет вращения. Все движения происходят вокруг осей, 

проходящих через центр близлежащего межпозвоночного диска. Объ­

ем движений в каждой паре суставов небольшой, но суммируясь на 

протяжении позвоночника, они обеспечивают значительный размах его 

движений (см. с. 61). 

В 1858 г. Luschka описал в шейных позвонках особые боковые су­

ставы (унковертебральные суставы, или гемиартрозы Лушки). Эти 

суставы образуются у заднебоковых поверхностей смежных позвонков 

между полулунными выступами по краям верхней площадки нижеле­

жащего и боковыми поверхностями тела вышележащего позвонка (см. 

с. 54). Они встречаются у всех шейных позвонков, начиная с С

II

 — 

С

III

, и в 90% случаев у Th

I

. Это небольшие суставы с несколько изо­

гнутыми суставными площадками, которые располагаются близко к 

межпозвоночным отверстиям и примыкают вплотную к фиброзному 

кольцу межпозвоночного диска. Функционально эти суставы формиру­

ются дополнительно к межпозвоночным дугоотростчатым суставам и, 

образуя единый артикулярный комплекс, в какой-то мере способствует 

большему объему сгибательно-разгибательных движений в шейном от­

деле позвоночника. Одновременно они предотвращают скольжение 

позвонков в боковых направлениях. В последние годы эти суставы в 

силу особенностей своего расположения привлекли большое внимание 

с точки зрения их клинического значения. В то же время их проис­

хождение вызывает споры. 

Многие авторы считают их не истинными анатомическими сустав­

ными образованиями, поскольку в детском возрасте они не выявляют­

ся, а компенсаторно возникающими приспособлениями при повышен­

ном функциональном запросе у взрослого или в процессе инволюции 

скелета. 

С в я з о ч н ы й  а п п а р а т  п о з в о н о ч н и к а . Позвоночный столб 

связан несколькими системами связок, соединяющих между собой тела 

позвонков, дуги и все отростки.' Связки делятся на длинные и корот­

кие. Между нижними и верхними краями дуг позвонков остаются сво­

бодные пространства. Эти пространства от нижнего края дуги аксиса 

и до крестца затянуты междужковыми (называются желтыми по их 

цвету) связками. Межпоперечные связки соединяют верхушки попе­

речных отростков. Межостистые связки в виде тонких, вертикально 

расположенных перепонок заполняют промежутки между остистыми 

отростками, а по верхушкам отростков сливаются в непрерывный 

тяж — надостистую связку, тянущуюся вдоль всех остистых отростков 

от крестца до Суп. Здесь этот тяж постепенно расширяется, получает 

добавочные фиброзные пучки и в виде большой треугольной мембраны 

идет вдоль всех шейных позвонков до затылочной кости, где и при­

крепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочно­

му бугру. Это выйная связка — рудимент очень мощной связки четве­

роногих, у которых голова находится на весу. Все перечисленные связ­

ки относятся к коротким. 

60 

Длинных связок в позвоночнике две (к длинным связкам может 

быть отнесена и надостистая). Передняя продольная связка проходит 

от передней дуги атланта до передней поверхности крестца, вплетаясь 

в его надкостницу. Эта широкая плотная связка идет по передней и 

боковым поверхностям позвоночника, рыхло прикрепляясь к межпозво­

ночным дискам. На уровне тел позвонков она плотно прилегает к их 

передней поверхности и сращена с надкостницей по боковым. Наиболь­

шей ширины и плотности связка достигает в поясничном отделе. Зад­

няя продольная связка тянется также вдоль всего позвоночника по 

задней поверхности тел, начинаясь у тела C

II

 и заканчиваясь в крест­

цовом канале. Она более прочно прикреплена к дискам, на уровне ко­

торых несколько расширяется. Между задней поверхностью тел поз­

вонков, где располагаются их сосудистые отверстия, и задней продоль­

ной связкой залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят венозные 

сплетения позвоночника. По своей функции продольные связки явля­

ются антагонистами, препятствуя чрезмерному сгибанию и разгибанию 

позвоночника, и между ними сохраняется физиологическое равновесие. 

Ф у н к ц и я  п о з в о н о ч н и к а . Двигательная функция позвоночни­

ка обеспечивается сочетанием движений в межпозвоночных суставах 

(см. с. 60) и движений непосредственно между телами позвонков. 

Функциональной единицей позвоночника на любом его уровне являет­

ся двигательный сегмент — понятие, введенное Iunghanus в 1930 г. 

Двигательный сегмент (см. рис. 20, б) включает в себя два смежных 

позвонка (I), диск между ними (II), соответствующую пару межпоз­

воночных суставов (III) и связочный аппарат на этом уровне (см. рис. 

26). Статико-динамической основой каждого сегмента является меж­

позвоночный диск. Обладая высокой прочностью, диск хорошо выдер­

живает статическую нагрузку. В силу своей эластичности при движе­

ниях позвоночника диск в одной части сжимается, а в другой растяги­

вается (рессорная способность, которая зависит от отношения высоты 

диска к его ширине). Мякотное ядро при движениях не сжимается, а 

перемещается в сторону наименьшего давления. Соединения между те­

лами позвонков в известной мере могут быть уподоблены суставам 

[Schmorl, 1968]: продырявленные пластинки тел — субхондральным 

суставным пластинкам, гиалиновые пластинки диска — суставным хря­

щам, фиброзное кольцо — суставной капсуле, мякотное ядро и про­

странство, в котором оно располагается, — суставной полости. Это 

соединение представляет собой шаровидный сустав, оси движения 

которого проходят через мякотное ядро, являющееся подвижной точ­

кой опоры двигательного сегмента. В детском возрасте в силу боль­

шего размера дисков и большей их эластичности позвоночник обла­

дает большей степенью подвижности и гибкости. К старости объем 

движений позвоночника значительно уменьшается за счет дегенера­

тивно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах. 

На объем движений в позвоночнике оказывают также большое влия­

ние профессия и спорт. 

Объем и характер движений на разных уровнях позвоночника раз­

личны. В суставе головы, в котором принимают участие C

I

 и C

II

, объем 

движений значителен и имеет разнообразный характер (см. с. 64). 

На уровне С

II

 — C

IV

 двигательные сегменты менее подвижны, что соз­

дает прочную базу для поддержания головы; на уровне C

IV

 — C

VII

, на­

оборот, находится самая подвижная часть шейного отдела, в которой 

осуществляется комплекс движений (сгибание, разгибание, вращение, 

61 

наклоны в стороны). Грудной отдел позвоночника малоподвижен, что 

обусловлено фиксацией позвонков ребрами, связанными с грудиной. 

Наибольшая динамическая нагрузка приходится на поясничный отдел, 

двигательные сегменты которого самые подвижные. Характер движе­

ний в них более обширный и разнообразный, со значительным разма­

хом вращения, которое в положении стоя достигает 90°. На двигатель­

ные сегменты L

IV

 — L

V

 — S

I

 приходится наибольшая динамическая и 

особенно статическая нагрузка. 

Таким образом, свойства межпозвоночных дисков, строение меж­

позвоночных суставов и характер связочного аппарата вместе с соот­

ветствующими мышцами обеспечивают необходимый объем движений 

позвоночника. В то же время они тормозят движения, фиксируя позво­

ночный столб в определенном положении и при определенном стабиль­

ном соотношении его частей, необходимом для выполнения функции 

опоры, и особенно функции защиты. Во избежание сдавления спинного 

мозга, нервных стволов и позвоночных сосудов при движениях позво­

ночника в нем существуют «запирательные механизмы». В шейном от­

деле это поперечный отросток вышележащего позвонка и верхний су­

ставной отросток нижележащего, при упоре которых приостанавлива­

ются дальнейшее разгибание и вращение. В грудном отделе — это 

нижний суставной отросток, который при крайней степени разгибания 

упирается в дугу нижележащего и стопорит его. В поясничном отделе 

этот механизм включается, когда верхушка нижнего суставного отрост­

ка упирается в основание верхнего суставного отростка нижележащего 

позвонка. Переразгибанию во всех отделах позвоночника препятству­

ют также остистые отростки. 

А н а т о м и ч е с к и е  о с о б е н н о с т и  к р а н и а л ь н о г о и кау­

д а л ь н о г о  о т д е л о в  п о з в о н о ч н и к а . Позвоночник у человека 

сохранил роль осевого скелета. Но в процессе антропогенеза к нему 

были предъявлены новые функциональные запросы, связанные с пря-

мохождением. В результате при сохранении в известной мере общего 

принципа построения позвоночника в его средней части произошла зна­

чительная реконструкция крайних отделов — головного (краниального) 

и хвостового (каудального) концов его. Два первых шейных позвонка, 

при помощи которых позвоночник соединяется с черепом, приобрели 

функцию преимущественно «вращательных» позвонков в отличие от 

остальных истинных позвонков, главным образом «сгибательных», и их 

строение приобрело иные черты. 

Первый шейный позвонок, на который опирается голова (рис. 21), 

наиболее отличается по форме. Он получил название атланта по име­

ни мифического силача Атланта, державшего на своих плечах земной 

шар. У атланта нет тела, остистого и суставных отростков. Он пред­

ставляет собой довольно плоское кольцо, в котором различают перед­

нюю дугу, заднюю дугу и боковые массы. Передняя дуга — короткая 

перемычка между боковыми массами, посредине которой спереди име­

ется небольшой передний бугорок атланта, а сзади — суставная пло­

щадка для сочленения с зубовидным отростком второго позвонка. Зад­

няя дуга толще и длиннее передней, составляет почти половину окруж­

ности. Сзади на ее середине имеется задний бугорок атланта, который 

представляет собой редуцированный остистый отросток. 

Между дугами располагаются боковые массы. На их верхней по­

верхности находятся вогнутые суставные впадины овальной формы для 

сочленения с суставными мыщелками затылочной кости. На нижней 

62 

Рис. 21. Атлант. 

а — вид сверху; б — вид снизу. 

поверхности имеются круглые плоские площадки, лежащие несколько 

наискось, для сочленения со II шейным позвонком. От боковых масс 

отходят в стороны поперечные отростки, которые имеют такое же стро­

ение, как и у всех остальных шейных позвонков, т. е. состоят из двух 

перекладин (передняя прикрепляется к боковым массам, задняя — к 

задней дуге), между которыми располагаются отверстия позвоночной 

артерии, а рядом, на верхней поверхности задней дуги, ее борозды, 

остальных позвонков, и не имеют на своих концах бугорков. Позво­

ночное отверстие атланта очень велико. 

Второй шейный позвонок — аксис, осевой позвонок (эпистрофей) 

(рис. 22) — отличается от остальных позвонков в основном тем, что 

его тело продолжается кверху в виде цилиндрической формы массив­

ного зубовидного отростка с конусовидной верхушкой, который зани­

мает передний отдел позвонкового отверстия атланта. На его передней 

и задней поверхностях имеются суставные площадки для сочленения 

с передней дугой атланта и поперечной связкой, располагающейся по­

зади. У аксиса нет верхних суставных отростков и верхних вырезок на 

дуге. Верхушки поперечных отростков, как у атланта, не имеют на 

конце бугорков. Суставные площадки для сочленения с атлантом рас­

полагаются несколько наклонно кнаружи на верхней поверхности тела 

позвонка по бокам от зубовидного отростка. В остальном аксис не от­

личается от нижележащих шейных позвонков, лишь его дуга более 

Рис. 22. Аксис. 

а — вид спереди; б — вид сбоку. 

63 

массивна. Между атлантом и ак-

сисом отсутствует межпозвоноч­

ный диск. 

С о е д и н е н и е  п о з в о н о ч ­

н и к а с  ч е р е п о м . Соединение 

позвоночника с черепом имеет 

особый характер. Вертикальная 

посадка головы человека потре­

бовала от верхних шейных поз­

вонков (атланта и аксиса) зна­

чительно большей подвижности. 

Здесь сформировался сложный 

сустав головы, состоящий из 

комплекса отдельных суставов с 

особым связочным аппаратом. 

Сустав головы атлантом, кото­

рый играет роль костного менис­

ка, делится на два отдела: верх­

ний сустав головы — атлантоза-

тылочный и нижний сустав голо­

вы — атлантоаксиальный (рис. 

23). 

Атлантозатылочный сустав — 

комбинированный сустав, состоя­

щий из двух анатомически обо­

собленных суставов, которые об­

разованы суставными площадка­

ми на боковых массах атланта 

и на мыщелках затылочной кос­

ти, расположенных по бокам 

большого затылочного отверстия 

(1). Это эллипсоидные суставы 

с двумя взаимно перпендикулярными осями движения, вокруг которых 

происходят сгибание и разгибание головы и наклоны ее в стороны. 

Атлантоаксиальный сустав состоит из четырех анатомически обо­

собленных суставов. Два из них — боковые атлантоаксиальные плос­

кие суставы между нижними суставными поверхностями атланта и 

верхними суставными поверхностями аксиса — парные (2) и два не­

парные. Один расположен между суставными площадками на перед­

ней поверхности зубовидного отростка (зуба) и на задней поверхности 

передней дуги атланта (3), другой — между задней поверхностью зуба 

и хрящом в центре плотно прилегающей к нему поперечной связки (4). 

Два сустава (спереди и сзади зуба) образуют вместе цилиндрический 

сустав. Все четыре сустава изолированы, имеют отдельные суставные 

сумки, но функционально представляют собой один комбинирован­

ный вращательный сустав (срединный атлантоосевой сустав). Ось вра­

щения проходит вертикально через зубовидный отросток аксиса, и 

вокруг этой оси поворачивается в обе стороны (в среднем на 40°) 

атлант вместе с головой (именно поэтому II шейный позвонок получил 

название осевого). При вращении головы вокруг зуба в обоих боковых 

атлантоаксиальных суставах происходит скольжение атланта, сопро­

вождающее его повороты. Наряду с этим вращательный сустав прини­

мает некоторое участие в сгибательно-разгибательных движениях го-

64 

Рис. 23. Сустав головы и его связочный 

аппарат. 

а — фронтальный распил; б — горизон­

тальный распил. 

ловы в атлантозатылочном суставе, при которых передняя дуга атлан­

та несколько перемещается вверх и вниз в ее переднем суставе с зубом, 

а задняя сближается или расходится с дугой аксиса. Аксис остается 

неподвижным, так как он связан межпозвонковым диском с нижеле­

жащим телом С

III

. 

При сочетании двух видов движения — сгибателъно-разгкбательно-

го в обоих суставах головы и вращательного в атлантоосевом суста­

ве — образуется как бы шаровидный сустав с тремя осями движения. 

Однако общий объем движений ограничен мощными связками. 

В области сустава головы располагается сложный комплекс связок. 

Очень прочная поперечная связка (5) натянута позади зубовидного от­

ростка (поперек позвонкового отверстия между боковыми массами ат­

ланта). Эта связка удерживает атлант от смещения кпереди и не дает 

зубу аксиса смещаться кзади в сторону позвоночного канала. Она при­

нимает участие в образовании срединного атлантоосевого сустава. 

В центре ее заложен хрящ; здесь часто располагается синовиальная 

сумка (6). 

От центра поперечной связки вверх к переднему краю затылочного 

отверстия и вниз к задней поверхности тела аксиса идут короткие от­

ростки, вместе с ней образующие крестообразную связку (7). От бо­

ковых поверхностей зуба в стороны расходятся под небольшим углом 

две мощные плоские крыловидные связки (9), прикрепляющиеся к 

внутренним сторонам мыщелков затылочной кости, а от верхушки зу­

ба к середине переднего края большого затылочного отверстия тянется 

тонкий тяж, который отдельными авторами рассматривается как ру­

димент хорды (8). 

Кроме этих связок, непосредственно укрепляющих сустав головы, 

между верхним краем передней дуги атланта и передним краем боль­

шого отверстия затылочной кости натянута мощная передняя атланто-

затылочная мембрана, являющаяся продолжением передней продоль­

ной связки позвоночника. Сзади, со стороны позвоночного канала все 

связки между атлантом и зубом аксиса покрыты широкой покровной 

мембраной (membrana tectoria) (10), которая, начинаясь от тела ак­

сиса, проходит через большое затылочное отверстие и заканчивается 

на внутренней стороне поверхности тела затылочной кости, вплетаясь 

в твердую мозговую оболочку. Она является продолжением задней про­

дольной связки позвоночника. Между верхним краем задней дуги ат­

ланта и задним краем затылочного отверстия натянуты косая атланто-

затылочная связка и задняя атлантозатылочная мембрана, которые 

являются видоизменениями междужковых желтых связок. Между ними 

имеются отверстия для прохождения позвоночных артерий и I пары 

шейных нервов. Эти три мембраны полностью закрывают промежуток 

между атлантом и затылочной костью. До затылочного возвышения 

вдоль верхних шейных позвонков тянется и выйная связка. 

Отличается своим строением и каудальный конец позвоночника — 

крестцовый и копчиковый отделы. 

Крестец у взрослого (после 25 лет) состоит из 5 позвонков (лож­

ные позвонки), которые слились в одну массивную крестцовую кость. 

Крестец (рис. 24) имеет форму пирамиды (или клина), изогнутой 

выпуклостью кзади (крестцовый кифоз), вершиной, направленной вниз 

и широким основанием вверх. В крестце различают среднюю (непар­

ную) и боковые (парные) части. Основание крестца представляет со­

бой верхнюю площадку тела S

I

. Вершина крестца несет на себе неболь-

65 

Рис. 24. Крестец. 
а — вид спереди; б — вид сзади; в — 

вид сбоку. 

шую площадку — это нижняя 

поверхность тела S

V

. Площад­

ка тела S

I

 имеет овальную 

форму, такую же, как у L

V

. 

Передняя вогнутая поверх­

ность крестца, обращенная в 

в полость таза, гладкая. На 

ней в средней непарной части 

отчетливо выявляются четыре 

поперечные линии — места 

слияния тел позвонков. По обе 

стороны этих линий в боковых 

массах располагаются по четы­

ре округлых отверстия — пе­

редние, или тазовые крестцо­

вые, отверстия, размеры кото­

рых уменьшаются в каудаль­

ном направлении. Задняя часть крестца — это слившиеся вместе дуги 

позвонков с их отростками. Задняя поверхность выпукла и бугриста. 

На ней прослеживаются пять продольно расположенных гребней. Сре­

динный (медианный) гребень, наиболее выраженный, представляет со­

бой след слившихся остистых отростков, верхушки которых проступа­

ют в виде отдельных бугорков. Наиболее выступает верхушка остистого 

отростка S

I

. По обе стороны от медианного гребня располагаются по 

два менее выраженных гребня: промежуточный гребень — след слия­

ния суставных отростков и боковой гребень — след слияния поперечных 

отростков. Между ними располагаются с каждой стороны по четыре 

отверстия — задние или спинные крестцовые отверстия. У верхних кон­

цов суставных гребней находятся верхние суставные отростки S

I

, кото­

рыми крестец сочленяется с нижними суставными отростками L

V

. 

У нижних концов имеются небольшие выступы — крестцовые рожки 

66 

(рудименты нижних суставных отростков S

V

). Ими крестец связан с 

такими же выступами на копчике. 

Срединный гребень, образованный слиянием остистых отростков, 

очень вариабелен по форме и протяженности. Он может оканчиваться 

на уровне Sv, S

IV

 или S

III

 Ниже задние отрезки дуг редуцированы, и 

на их месте образуется нижняя крестцовая щель, закрытая лишь плот­

ной перепонкой. Характер слияния дуг и остистых отростков очень ин­

дивидуален (см. с. 114). Если дуги замкнуты, то в крестце образуется 

центральный крестцовый канал, имеющий треугольную форму и явля­

ющийся продолжением позвоночного канала. Если дуги остались не­

замкнутыми, канал превращается в той или иной протяженности же­

лоб, открытый кзади и затянутый только фиброзной перепонкой. 

Парные боковые массы крестца образованы слиянием поперечных 

отростков и рудиментов ребер, приросших к ним спереди (см. рис. 

15, г). Они пронизаны спереди назад четырьмя парами межкрестцовых 

каналов, открывающихся на передней и задней поверхностях крестца 

четырьмя парами круглых отверстий, а внутри соединяющихся с цент­

ральным крестцовым каналом. Верхняя поверхность боковых масс 

гладкая. Боковую поверхность их занимают неправильной формы сус­

тавные площадки — ушковидные поверхности для сочленения с под­

вздошными костями. У задневерхнего края ушковидных поверхностей 

располагается крестцовая бугристость, где прикрепляются мощные 

крестцово-подвздошные связки, укрепляющие эти сочленения. 

Крестец является единственной неподвижной частью позвоночника, 

которая служит опорой для его подвижной части, головы и туловища 

с верхними конечностями и передает их тяжесть через таз и нижние 

конечности на площадь опоры. Для обеспечения этой задачи в процес­

се филогенеза и произошло значительное видоизменение 5 крестцовых 

позвонков. Основная функциональная задача крестца выполняется 

верхней частью его — 2—3 позвонками, на уровне которых располага­

ются ушковидные поверхности, соединяющие крестец с тазом. Это су­

ставная часть крестца. Она наиболее массивная. Ниже ушковидных 

поверхностей последние 2—3 позвонка принимают малое 

участие в функции опоры. Они служат лишь местом прикрепления 

связочного аппарата, поэтому внесуставная часть крестца (так назы­

ваемая свободная часть) значительно редуцировалась. Крестец в этой 

части тоньше, уже и более изогнут в сторону таза. 

Соотношение между суставной и внесуставной частями крестца ин­

дивидуально очень вариабельны. Различают два типа крестца — экст-

раартикулярный и интраартикулярный (см. рис. 40). В первом типе 

(а) ушковидные поверхности короткие и ниже крестцово-подвздошных 

сочленений остается свободной значительная часть крестца. Погранич­

ная линия (АА) между суставной и внесуставной частями приходится 

на уровне третьей пары крестцовых отверстий или даже выше их. При 

интраартикулярном типе (б) ушковидные поверхности имеют значи­

тельную протяженность, свободным остается лишь самый каудальный 

конец крестца и пограничная линия приходится на уровне четвертой 

пары крестцовых отверстий или несколько выше их. Кроме того, сами 

ушковидные поверхности несколько изогнуты под углом, верхняя грань 

которого направлена кпереди и кнаружи и делит ушковидную поверх­

ность на верхнюю и нижнюю части, соотношения между размерами 

которых очень вариабельны. Все это обусловливает индивидуальные 

варианты крестцово-подвздошных сочленений (см. с. 299). 

67