Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 11

Рис. 84. Варианты заднего отдела свода. 

уровне внутреннего и наружного бугров затылочной кости. Внутрен­

ний затылочный бугор и борозда стока синусов, располагающаяся в 

этом месте, проявляются значительным утолщением и двойным или да­

же тройными контурами внутренней пластинки с некоторым их вдавле-

нием в центре соответственно борозде (см. рис. 82, 7). Наружный за­

тылочный бугор хорошо контурируется в виде разной величины возвы­

шения на наружном контуре. При сильно развитой мускулатуре он 

бывает резко выражен и у его основания возникает добавочный кост­

ный вырост — так называемая затылочная шпора (рис. 84, а). Так же 

отчетливо, как и венечный шов, может выявляться ламбдовидный. Его 

расположение тоже строго постоянно. Начинаясь от ламбды, он про­

должается до астериона и на уровне угла пирамиды переходит в за-

тылочно-сосцевидный (см. рис. .82,8 и 65), который располагается уже 

в основании черепа. У ламбды на контуре свода может выявиться того 

или иного размера уступ, так как затылочная кость у взрослого чере-

пицеобразно накладывается на теменные (иногда у брегмы также на­

блюдается уступ). Этот уступ бывает иногда резко выражен — батро-

цефалия (рис. 84, б, в; см. также рис. 70). 

В области ламбды и на протяжении ламбдовидного шва часто на­

блюдаются вставочные шовные косточки разных размеров (см. рис. 113). 

Сагиттальный шов, тянущийся от брегмы до ламбды, в боковой 

проекции попадает в немую зону и не обнаруживается (он может 

выявиться в виде поперечной исчерченности на контуре свода, если 

центральный луч был смещен и шов вышел в краеобразующую зону, 

а также при резко выраженной долихоморфной форме черепа), 

Теменно-височный чешуйчатый шов и продолжающий его кпереди 

теменно-клиновидный вследствие накладывания одного края кости на 

другой проявляется лишь полосой неравномерного уплотнения с не-

164 

сколько подчеркнутым нижним контуром, отображающим его внутрен­

нюю границу. Лобно-клиновидный и чешуйчато-клиновидный швы ча­

ще всего не выявляются. 

Как очень редкий вариант наблюдается добавочный теменной шов, 

располагающийся горизонтально или несколько наискось в середине 

чешуи теменных костей, ближе к сагиттальному шву. Он может выяв­

ляться на всем протяжении полосой просветления, идущей через чешую, 

или двумя отрезками у ламбдовидного и венечного швов. Будучи од­

носторонним, он может обнаруживаться на левом или на правом боко­

вом снимке. В любом случае этот шов легко может быть принят за 

трещину. 

На боковом снимке в своде богато представлен сосудистый рисунок 

(см. рис. 66), обусловленный разветвлениями средних оболочечных ар­

терий. Борозды передних ветвей чаще всего проекционно совпадают в 

виде четко очерченной одиночной полосы просветления имеют строго 

определенное и постоянное расположение. Начинаясь у боковой части 

малых крыльев, на границе передней и средней черепных ям у венеч­

ного шва (см. рис. 82, 9), она идет вверх по теменной кости вдоль ве­

нечного шва, отклоняясь от него под некоторым углом кзади. От нее 

отходят древовидно ветвящиеся вторичные борозды. Их число и рас­

положение могут быть различными (рис. 85, а), но все они имеют на­

правление кверху и назад, постепенно истончаясь к периферии. В слу­

чае проекционного несовпадения борозды отображаются двумя рядом 

расположенными полосами просветления, причем борозда, которая во 

время снимка находилась ближе к пленке, имеет более четкие конту­

ры (рис. 85, б). Борозды задних ветвей очень вариабельны по своему 

расположению и часто несимметричны справа и слева. Чаще всего они 

выявляются на разных уровнях в чешуе височной кости в виде гори­

зонтально расположенной полосы (или двух полос) просветления, на­

чинающихся почти параллельно верхнему краю пирамиды (см. рис. 82, 

10). Борозды распространяются, постепенно истончаясь, прямолинейно 

кзади. От них отходят вторичные борозды, направленные кверху или 

назад. 

Каналы диплоических вен, обладая довольно плотными стенками, 

выявляются на боковом снимке в виде полос просветления, контуры 

которых в отличие от борозд артерий никогда не бывают прямолиней­

ными. Они в различной степени волнисты. Местами полосы становятся 

шире, местами уже, приобретая четкообразную форму, иногда резко 

выраженную (так называемые варикозно расширенные каналы). Их 

расположение очень вариабельно. Они могут быть длинными, короткими 

и перекрещиваться и даже образовывать петлистые и звездчатые фи­

гуры (рис. 86, а). Диплоические каналы разбросаны по всему своду, 

часто несимметричны в его половинах и могут давать разное изобра­

жение на правом и левом снимках, выявляясь на правом и отсутствуя 

на левом снимке. Чаще всего они располагаются в области теменных 

бугров (см. рис. 82, 11). 

Из венозных синусов (см. рис. 67) на боковом снимке в своде че­

репа выявляются лишь некоторые. Сагиттальный синус попадает в 

этой проекции в «немую» зону и может выявляться в виде полосы про­

светления вдоль внутренней пластинки диплоэ в средней части свода 

только при погрешностях укладки или смещении центрального луча. 

Борозда стоков синусов, располагающаяся в области внутреннего буг­

ра затылочной кости, на границе с основанием, выявляется в виде не-

165 

Рис. 85. Варианты сосудистого рисунка свода. 

большого углубления на внутренней пластинке (см. рис. 82, 7) и удвое­

нии ее контура. 

Борозда теменно-клиновидного синуса, который чаще всего бывает 

односторонним (см. рис. 82, 12), в виде довольно ровной и широкой по­

лосы просветления (в случаях двустороннего синуса эта полоса может 

быть удвоенной) располагается позади венечного шва, начинаясь там 

же, где начинается борозда передней ветви средних оболочечных арте­

рий, и идет к брегме, где может расширяться или даже раздваиваться, 

соединяясь с сигмовидным синусом. В этом месте иногда выявляются 

в виде довольно крупных участков просветления венозные лакуны (см. 

рис. 82, 13), с которыми могут соединяться и диплоические вены 

(рис. 86, б). Из венозных выпускников иногда улавливается лобный 

166 

Рис. 86. Варианты диплоических венозных каналов и синусов. 

выпускник в виде округлого просветления или, реже, в виде короткой 

полосы в толще диплоэ чешуи лобной кости, ближе к внутренней пла­

стинке (см. рис. 82,14). Затылочный выпускник также иногда выявля­

ется в виде короткой полосы просветления, идущей через чешую заты­

лочной кости ниже затылочных бугров. Крайне редко можно просле­

дить теменной выпускник как полосу просветления, пересекающую в 

парасагиттальной области чешую теменной кости. Еще реже в случае 

двойного теменного выпускника можно наблюдать эту полосу с че­

тырьмя контурами. 

Таким образом, сосудистый рисунок свода черепа отображается раз­

нообразными полосами просветления. Просветления артериальных бо­

розд прямолинейны, древовидно ветвятся, постепенно суживаются к пе-

риферии. Каналы диплоических вен, вариабельные по расположению, 

167 

извилисты, разной ширины и протяженности, пересекающиеся и обра­

зующие петлистые фигуры. По концам эти полосы просветления обры­

ваются или заканчиваются закруглением. Борозды венозных синусов 

дают разной длины, четко очерченные полосы равномерного просвет­

ления, располагающиеся в строго определенных местах. 

На общем фоне свода черепа определяется и отпечаток поверхно­

сти мозга в виде более светлых, нечетко очерченных участков непра­

вильно округлой формы соответственно пальцевым вдавлениям, че­

редующихся с извилистыми, более плотными участками — мозговыми 

возвышениями. Пальцевые вдавливания располагаются по всему сво­

ду, но преимущественно в лобной, области. 

Ямки ворсинок также дают отображение на фоне свода в виде раз­

бросанных, мелких, округлых, четко очерченных просветлений, распо­

лагаются преимущественно в лобной и теменной областях парасагит-

тально. На отдельных участках они могут группироваться, придавая 

диплоэ ячеистый рисунок. Кроме этих ямок, в парасагиттальной обла­

сти могут выявляться и боковые лакуны (дополнительные венозные ре­

зервуары сагиттального синуса). Они располагаются чаще всего у 

брегмы в виде полуовальных просветлений со скобкообразным четким 

верхним контуром или в виде плоского вдавления на внутренней пла­

стинке диплоэ. 

Кости черепа на всем протяжении имеют разную толщину. Эта 

разница в толщине не очень велика, но поскольку боковой снимок яв­

ляется суммарным отображением обоих половин свода, она сказыва­

ется на плотности изображения. Кроме просветлений, разбросанных на 

протяжении свода, от пальцевых вдавлений просветленные участки 

большего размера выявляются в области чешуи лобной и верхней ча­

сти затылочной костей, а также височной кости соответственно височ­

ным ямкам. 

О с н о в а н и е  ч е р е п а на боковом снимке имеет очень сложную 

конфигурацию (рис. 87). В нем раздельно проецируются все три че­

репные ямы со всеми входящими в их состав анатомическими образо­

ваниями. Центральная часть передней черепной ямы располагается 

ниже боковых и проекционно перекрывается ими. На снимке контур 

центральной части начинается на уровне носолобного шва (передней 

границы между сводом и основанием) и нижней границы лобных па­

зух очень тонкой, прерывистой, несколько изогнутой книзу линией ре­

шетчатой пластинки (см. рис. 87, б, 1), которая не всегда выявляется. 

Она продолжается кзади, переходя в более интенсивную ровную ли­

нию мозговой поверхности клиновидного возвышения (2) (место соеди­

нения боковых отделов малых крыльев), которая заканчивается тупым 

или несколько заостренным краем у передних клиновидных отростков 

(на границе между центральными частями передней и средней череп­

ных ям). Боковые отделы, образованные глазничными частями лобной 

кости и малыми крыльями клиновидной кости, имеют выпуклую фор­

му и проецируются выше центрального отдела над решетчатой пла­

стинкой в виде двух выпуклых кверху дугообразных линий (при по­

грешностях укладки каждая из них может быть раздвоенной): верх­

няя (3), образованная мозговой поверхностью, волнистая из-за обычно 

значительно выраженных пальцевых вдавлений, нижняя (4) глазнич­

ная — гладкая (между ними иногда вдается надглазничный карман 

лобных пазух; см. рис. 83, б). Выраженность пальцевых вдавлений 

на мозговой поверхности лобной кости очень варьирует. Степень вогну-

168 

Рис. 87. Основание черепа. 
а — снимок; б — схема. 

тости контуров центральной части и выпуклости боковых также зна­

чительно варьирует. 

Оба контура глазничных частей продолжаются в верхний и ниж­

ний контуры малых крыльев, изображение которых перекрывает изо­

бражение клиновидной возвышенности. Контур мозговой поверхности 

малых крыльев располагается выше контура клиновидной возвышен­

ности, контур глазничной поверхности — ниже. Оба контура гладкие. 

Наиболее выступающими кзади участками малых крыльев являются 

передние клиновидные отростки их, которые проецируются уже в сред­

ней черепной яме на фоне турецкого седла (5), перекрывая лимбус, 

борозду перекреста нервов и передний бугорок седла. 

Кверху от лимбуса располагается неправильно треугольной формы 

вытянутая тень (6), образованная швами, соединяющими малые и 

большие крылья клиновидной кости с лобной костью (в этом месте 

проецируется начало борозды передней ветви средней оболочечной ар­

терии и начало венечного шва). Книзу от лимбуса вдоль передней и 

169 

нижней поверхностей 

клиновидной кости, пере­

секая почти под прямым 

углом все контуры дна 

передней ямы, проходят 

две интенсивные, дуго­

образно изогнутые кзади 

линейные тени (7), иног­

да проекционно сливаю­

щиеся в одну и представ­

ляющие собой мозговую 

поверхность больших 
крыльев клиновидной 

кости. Они образуют пе­

реднюю стенку боковых 

отделов средней череп­

ной ямы и проекционно 

отображают их границу 

с боковыми отделами пе­

редней ямы. Кзади они 

продолжаются по чешуй­

чатой части височной ко­

сти до верхнего края пи­

рамид, который является 

границей боковых отде­

лов средней ямы с задней 

черепной ямой. 

Центральная часть 

средней черепной ямы 

образована телом клино­

видной кости с турецким 

седлом (8) и возвышает­

ся над значительно уг­

лубленными боковыми 

частями. Стенки и дно 

турецкого седла, четко 

очерчены интенсивной одноконтурной линией (при неточной укладке 

она может быть удвоена), которая переходит в контур спинки сед­

ла (9). 

Т у р е ц к о е  с е д л о (см. рис. 64, б) требует особо тщательного 

рентгенологического анализа, поскольку в нем располагается одна из 

важнейших желез внутренней секреции. Гипофиз занимает не все про­

странство турецкого седла, но между ними имеются определенные со­

отношения. Для изучения турецкого седла, кроме обзорного снимка, 

производится специальный снимок также в боковой проекции, но сде­

ланный узким тубусом, что позволяет получить более отчетливое изо-

бражение всех его деталей (рис. 88). Для клинической практики наи­

более важны определение формы и измерение турецкого седла. На 

боковом снимке производится измерение двух размеров — сагитталь­

ного (продольного) и вертикального (глубина). Соотношение между 

ними обозначается как индекс седла. По форме принято различать 

плоское, глубокое и круглое седло. В плоском седле продольный раз­

мер преобладает над глубиной, в глубоком, наоборот, варьирует глу-

170 

Рис. 88. Варианты турецкого седла и клиновидных 

пазух. 

бина, в круглом они равны. В то же время форма седла варьирует в го­

раздо больших пределах, так как определяется не только соотношени­

ем глубины и продольного размера, но кривизной стенок седла, разме­

рами и формой клиновидных отростков, формой и расположением 

спинки седла, размерами его входа. По размерам входа в турецкое 

седло, который измеряется между передними и задними клиновидными 

отростками, различают закрытое седло (расстояние меньше 2 мм) 

(1,2), полуоткрытое (2—5 мм) (3) и открытое (5 мм) (4). Наряду с 

этим как физиологическое явление в различном возрасте наблюдаются 

обызвествление и окостенение межклиновидных связок, частичное в 

местах прикрепления твердой мозговой оболочки в виде бугристых и 

шиловидных разрастаний или полное с окостенением всей диафрагмы 

седла. В этих случаях седло приобретает костную «крышку» с отвер­

стием в середине для воронки гипофиза и превращается в «закрытое» 

(5 и 6). 

Наряду с большой вариабельностью турецкого седла каждому чело­

веку присуща только ему свойственная форма седла, которая у взрос­

лого практически не меняется (к старости может лишь несколько 

уменьшиться глубина седла). Это может служить одним из критериев 

(наряду с формой лобных пазух) установления тождества личности 

при экспертизе. 

Между внутренними размерами черепа и седла имеется прямая за­

висимость, выражаемая черепно-седельными коэффициентами (сагит­

тальным и вертикальным), которые определяются делением размеров 

черепа на соответствующие размеры седла. Черепно-седельный коэф­

фициент изменяется с возрастом. По мере роста происходит снижение 

коэффициента, так как темпы роста турецкого седла опережают темпы 

роста мозгового черепа. Сагиттальный коэффициент у новорожденных 

равен 27—29, у взрослых 15—17, вертикальный — у новорожденных 

32—34, у взрослых 15—17 [Хохлов А. А., 1976]. Эти коэффициенты 

могут быть использованы для суждения о размерах седла, нормальных 

для конкретного субъекта, и об их отклонениях. 

Внутренние размеры черепа измеряются: сагиттальный — между 

наиболее отдаленными точками внутренних пластинок чешуи лобной 

и затылочной костей, вертикальный — между точкой на внутренней 

пластинке теменных костей тотчас за венечным швом и слуховым про­

ходом (рис. 89, а). Для измерения турецкого седла предложено много 

способов. Наиболее точным является измерение, ориентирующееся на 

диафрагму седла [Рохлин Д. Г., 1955] (рис. 89, б). Линия соединяю­

щая на боковом снимке средние и задние клиновидные отростки  ( 1 — 

3), является точным отображением расположения диафрагмы седла 

(гипофиз располагается ниже нее). В случае невыраженности средних 

отростков линия проводится от бугорка седла (2—3). Если не выраже­

ны и задние клиновидные отростки, то линию проводят между бугор­

ком и высшей точкой спинки седла (2—4). 

В обоих последних случаях эта линия пройдет выше диафрагмы 

седла и измерение вертикального размера седла будет произведено, но 

с погрешностью не более 1—1,5 мм. Затем проводятся линия, каса­

тельная к дну седла (Б), и линия, параллельная поверхности клино­

видной возвышенности (А). Из средней точки дна от линии Б восста­

навливают перпендикуляр (h) до пересечения его с линией диафраг­

мы седла. Он и определяет глубину седла. У взрослого она равна в 

среднем 8—10 мм и в норме не превышает 12 мм. Продольный размер 

171 

Рис. 89. Краниометрические показатели. 

а — внутренних размеров черепа; б — турецкого седла; в — угла наклона спинки; 

г — анатомических соотношений в краниовертебральной области. 

седла измеряется между наиболее отстоящими друг от друга точками 

переднего и заднего контуров его (а—a

1

), расположенными на линии, 

параллельной линиям А и Б. Продольный размер седла у взрослого 

варьирует в пределах 10—12 мм, но в норме не превышает 15 мм. 

Спинка седла варьирует по длине, толщине и наклону. Ее толщина 

колеблется в пределах 1—4 мм. Угол наклона спинки (а), который 

измеряется между плоскостью клиновидного возвышения и линией, про­

веденной от задневерхней точки спинки седла к точке перехода ее в 

блюменбахов скат (рис. 89, в), в среднем равняется 100—110° и колеб­

лется в пределах 80—130°. 

Измерения седла необходимо производить на безупречно точно вы­

полненных снимках, на которых передняя стенка и дно имеют один кон­

тур. Задняя стенка седла является передней поверхностью его спинки. 

Она неравномерно вогнута, преимущественно в средней части, в силу 

чего может дать двойной и даже тройной контур. 

Следует также учесть, что все указанные нормативы установлены 

для фокусного расстояния 60 см. Изменение фокусного расстояния при 

снимке проекционно ведет к изменению размеров, что требует соот­

ветствующих поправок при оценке указанных величин. 

Под турецким седлом в теле клиновидной кости располагаются кли­

новидные пазухи. На боковом снимке они дают суммарное изображе­

ние в виде интенсивного просветления (см. рис. 87, 10). Контуры их 

стенок выявляются в виде четких линейных теней. Верхняя стенка об­

разована клиновидным возвышением и дном турецкого седла. Перед-

172 

няя направлена отвесно вниз, представляет собой переднюю поверхность 

тела клиновидной кости и отделяет клиновидную пазуху от средних и 

задних ячеек решетчатого лабиринта. Впереди нее проходит дугообраз­

ная линия — контур мозговой поверхности больших крыльев клиновид­

ной кости (граница боковых отделов передней и средней черепных ям). 

При очень сильно развитых пазухах этот контур сливается с передней 

стенкой пазухи или определяется на их фоне. Нижняя и задняя стенки 

пазух располагаются на разных уровнях (также в зависимости от сте­

пени пневматизации, которая варьирует в очень широких пределах) 

и могут не достигать или совпадать с нижней и задней поверхностью 

тела (см. рис. 88). Ниже клиновидных пазух под телом клиновидной 

кости располагается продольной формы затемнение — суммарное ото­

бражение ее крыловидных отростков (см. рис. 87, 11). Непосредственно 

впереди них располагаются верхние челюсти с просветлением, соответ­

ствующим верхнечелюстным пазухам. 

От спинки турецкого седла начинается контур переднего отдела 

центральной части задней черепной ямы — скат (см. рис. 87,12). 

Он идет наклонно кзади и вниз и заканчивается у переднего края за­

тылочного отверстия затылочной кости (базион). Само затылочное от­

верстие не выявляется (см. рис. 87,13). Оно проецируется над верхни­

ми шейными позвонками. Его плоскость может быть реконструирована 

в виде линии, соединяющей базион с задним краем отверстия (см. 

рис. 87,14) (опистион). 

У нижней поверхности в этом месте проступают выпуклые книзу 

суставные мыщелки затылочной кости, но щель атланто-затылочного 

сустава не прослеживается. Форма ската вариабельна. Его верхняя по­

верхность может быть выпрямленной, вогнутой или выпуклой. Угол на­

клона ската (сфеноидальный, базальный угол) также различен (см. 

рис. 89, г). 

Кзади центральный отдел задней черепной ямы продолжается от 

опистиона до внутреннего затылочного возвышения, являющегося гра­

ницей между основанием и сводом черепа (см. рис. 89). Это самая 

нижняя часть задней ямы, образованная нижней частью чешуи заты­

лочной кости. Вся задняя яма располагается ниже плоскости физиоло­

гической горизонтали, тогда как передняя и средняя — выше ее. Глуби­

на ямы зависит от формы черепа. В долихоморфных черепах она бо­

лее плоская, чем в брахиморфных. 

Боковые отделы задней ямы начинаются от верхнего края пирамид 

височных костей, образованы их задней вогнутой мозговой поверхно­

стью и чешуей затылочной кости, заканчиваются у борозды поперечно­

го синуса. 

Пирамиды на боковом снимке проекционно накладываются одна на 

другую и дают суммарное изображение. Это изображение в виде очень 

интенсивной неоднородной треугольной формы тени (см. рис. 87,15) 

располагается над верхними шейными позвонками на границе сред­

ней и задней черепных ям и проекционно перекрывает изображение 

боковых частей затылочной кости, которые иногда выявляются в виде 

1—2 изогнутых линий, пересекающих изображение пирамид. Отчетливо 

выявляется верхний волнистый контур пирамид, которые служат гра­

ницей их передней и задней поверхностей и одновременно границей 

средней и задней черепных ям. Задний конец этого контура переходит 

под углом в заднюю границу пирамиды. Этот угол — каменистый 

угол — носит также название угла Чителли (см. рис. 87,16). Тень пи-

173 

рамид неоднородна. В центральном отделе проецируются совпадающие 

или несколько расходящиеся округлые просветления наружных слу­

ховых проходов. Они окружены в виде широкого ореола наиболее ин­

тенсивным участком тени пирамиды («ядро» лабиринта). Задний край 

пирамид от угла Чителли почти отвесно опускается книзу к сосцевид­

ному отростку, образуя границу с бороздой сигмовидного синуса. Сос­

цевидные отростки проецируются книзу от пирамид. Они очень вариа­

бельны по размерам, могут давать суммарное изображение или не сов­

падать и в той или иной степени выступать за нижнюю поверхность 

затылочной кости у затылочного отверстия, иметь разную выражен­

ность ячеистого рисунка, зависящего от степени их пневматизации. 

Вдоль задней поверхности пирамид проходит широкая (до 1 см) 

лентовидная полоса просветления борозды сигмовидного синуса (см. 

рис. 87,17), кзади и кверху переходящая в полосу просветления попе­

речного синуса (см. рис. 87,18), располагающегося на границе основа­

ния и свода черепа, которая достигает внутреннего затылочного воз­

вышения, где часто прослеживается скобкообразное вдавление бороз­

ды стока синусов. 

На фоне задней черепной ямы могут отчетливо выявляться череп­

ные швы: затылочно-сосцевидный, который является прямым продол­

жением книзу ламбдовидного шва (см. рис. 87,19), и теменно-сосце-

видный, проходящий перпендикулярно ему в плоскости физиологиче­

ской горизонтали, позади тела пирамиды у угла Чителли от астериона 

к заднему краю чешуи височной кости (см. рис. 87, 20). Оба эти шва 

обычно зарастают значительно позже других. 

Имея по краям очень мало выраженную зубчатость, они представ­

лены четко очерченными прямолинейными полосами просветления, 

очень похожими на трещины. Расположение их на фоне задней череп­

ной ямы постоянно (см. рис. 65, б). На боковом снимке в самом ниж­

нем отделе черепной ямы иногда выявляется в виде короткой изогну­

той полосы просветления сосцевидный выпускник (см. рис. 87, 21). Его 

наружный конец располагается у затылочно-сосцевидного шва. В слу­

чае наличия анатомического варианта добавочного поперечного шва 

затылочной кости, полного или частичного (sutura mendosa), он выяв­

ляется в типичном месте в виде дополнительной полосы просветления, 

продолжающей от астериона кзади направление сосцевидно-теменного 

шва (см. рис. 87,22) и доходящей (или не доходящей) до краеобразую-

щего участка чешуи затылочной кости (также может быть принято за 

трещину). Крайне редко выявляется и затылочный выпускник (см. 

рис. 87,23). 

Краниовертебральная переходная область, как и каудальная пояс-

нично-крестцовая, богата анатомическими вариантами и аномалиями 

большей частью филогенетического происхождения, возникающими в 

процессе эмбриогенеза и нарушения остеогенеза основания черепа и 

верхних шейных позвонков. Они обусловливают нарушение нормальных 

анатомических взаимоотношений между затылочной костью и атлантом 

с изменением глубины и конфигурации черепных ям (платибазия, кон-

вексобазия, базилярная импрессия, различные формы ассимиляции ат­

ланта или его манифестаций и др.). Часть из них клинически ничем не 

проявляется и обнаруживается только рентгенологически. Этому во­

просу посвящена обширная литература. Наиболее полно рентгеноанато-

мия всех вариантов этой области и методики их выявления изложены 

в работе Wackenheim (1974). 

174 

Для определения нормальных анатомических взаимоотношений в 

краниовертебральной области предложены многочисленные краниомет­

рические линейные и угловые показатели. Каждый из них имеет отно­

сительное значение, но анализ их совокупности позволяет выявить те 

или иные отклонения от нормы. Краниометрия производится в основ­

ном по боковому снимку. На боковом снимке дуги атланта видны на 

всем своем протяжении и отстоят на некотором расстоянии от нижней 

поверхности затылочной кости. Заднее затылочно-позвоночное расстоя­

ние обычно больше, чем переднее. Верхушка зуба аксиса (при строго 

нейтральном положении головы во время снимка) располагается на 

1—2 мм выше верхнего края передней дуги атланта. Сближение зад­

ней дуги атланта с чешуей затылочной кости (симптом «прилипания» 

задней дуги) косвенно указывает на нарушение анатомических взаи­

моотношений (проверить этот симптом можно при функциональном ис­

следовании, сделав боковой снимок в положении резкого сгибания го­

ловы кпереди, на котором заднее затылочно-позвонковое расстояние 

в норме значительно увеличивается). Этот же прием помогает деталь­

но изучить и обызвествление связок атланта — вариант Киммерле и 

его клиническую значимость (см. рис. 29, в). Косвенным указанием на 

нарушение анатомических взаимоотношений может служить также 

шейный гиперлордоз с лордотической деформацией зуба аксиса. Одна­

ко основными ориентирами являются краниометрические показатели 

(см. рис. 89, г) 

Линия затылочного отверстия, или линия Мак-Рея (McRae, 1953), 

проведенная по его поперечнику от базиона до опистиона (1), в норме 

почти параллельна физиологической горизонтали. При их продолже­

нии кпереди они пересекаются далеко впереди лица. Зуб аксиса не 

доходит до этой линии. При изменении положения затылочного отвер­

стия эта линия пересечет физиологическую горизонталь под углом, от­

крытым кзади. 

Небно-затылочная линия, или линия Чемберлена (Chamberlain, 

1939), проводится от твердого неба до опистиона (2). Верхушка зу­

бовидного отростка чаще всего располагается ниже или на уровне этой 

линии. В пределах вариантов нормы зуб аксиса может превышать ее 

на 7 мм. Поскольку на снимке опистион не всегда четко дифференци­

руется, проводится идентичная линия от твердого неба до наиболее 

выступающей нижней поверхности затылочной кости (3) — линия Мак-

Грегора (McGregor, 1948). В пределах вариантов нормы верхушка зу­

бовидного отростка может превышать ее на 10 мм. Между этими дву­

мя линиями образуется угол с вершиной у твердого неба (угол проги­

бания чешуи — т), в норме не превышающий 5°. 

Из угловых показателей большое значение имеет сфеноидальный 

угол (основной, базилярный). Он измеряется между линией, проведен­

ной от назиона вдоль клиновидной возвышенности, и линией, проведен­

ной вдоль ската от бугорка седла к базиону (а) по методу Велькера 

[Welker, 1862], или линией, проведенной к базиону от наиболее высту­

пающей верхнезадней точки спинки седла (а

1

) по методу Майковой-

Строгановой и Рохлина (1955). Последний метод более точный, так как 

на снимке не всегда хорошо дифференцируется верхушка бугорка сед­

ла. Сфеноидальный угол определяет наклон ската и в пределах вариан­

тов норма колеблется от 90 до 130°. Имеет значение и общая длина 

самого ската, которая измеряется от основания спинки седла до базио­

на и в норме варьируется в пределах 30—50 мм. 

175 

Учитывается также угол Богарда (b) [Boogard, 1865], который 

образуется линией, проведенной вдоль ската, и линией затылочного 

отверстия. Этот угол в норме варьирует в пределах 120—135°. Между 

линией затылочного отверстия и небно-затылочной линией также мо­

жет образоваться угол наклона затылочного отверстия (у). Иногда 

эти линии совпадают, но при наличии угла он в норме не превышает 

18—20°. Изменение каждого из приведенных показателей может быть 

обусловлено разного рода причинами, но все они свидетельствуют о 

нарушении нормальных анатомических соотношений в краниовертеб-

ральной области. Все краниометрические измерения производятся так­

же, как измерения турецкого седла, на снимках, сделанных при фокус­

ном расстоянии 60 см. 

Лицевой скелет на боковом снимке дает сложное суммарное отобра­

жение всех костей, образующих полость носа, с околоносовыми пазуха­

ми, полости глазниц и полость рта. Анализ этого изображения; ослож­

няется еще и тем, что многие анатомические детали, находящиеся на 

разном расстоянии от пленки и в разном положении, проекционно ис­

кажаются. 

П о л о с т ь  н о с а располагается под центральной частью передней 

черепной ямы. Ее верхняя стенка — крыша полости, являющаяся одно­

временно дном передней части центрального отдела ямы, образована 

в середине горизонтальной пластинкой решетчатой кости и носовыми 

частями лобной кости, сзади — передней поверхностью тела клиновид­

ной кости. Нижняя стенка и дно полости — это верхняя поверхность 

твердого неба. Передняя стенка — носовые кости, которые закрывают 

носовую полость со стороны лица. Нижние края носовых костей вместе 

с носовыми вырезками верхних челюстей ограничивают спереди груше­

видное отверстие — границу между костной и хрящевой частями носо­

вой полости. Контуры всех этих стенок прослеживаются достаточно от­

четливо. Боковые стенки перекрываются просветлением решетчатых 

лабиринтов и челюстных пазух. 

Носовые кости на боковом снимке (рис. 90,а. a

1

, a

2

) дают суммар­

ное изображение, причем кость, отдаленная во время снимка от плен­

ки, проекционно кажется уже и длиннее и перекрывает передний отдел 

изображения кости, прилежащей к пленке. Носовые кости располага­

ются по отношению друг к другу под углом. 

Вверху они соединены с лобной костью носолобным швом (1), бо­

ковыми краями — с носолобным отростком верхней челюсти носоверх-

нечелюстным швом (2). Эти два мелкозубчатых шва, которые синосто-

зируют очень поздно, обычно хорошо прослеживаются. Передние края 

их соединены межносовым швом, который располагается в «немой» зо­

не и не виден, но вдоль него выступает интенсивная, треугольной фор­

мы тень, основанием обращенная к носолобному шву, а острой вер­

шиной заканчивающаяся у нижнего края носовых костей (3). Это сум­

марное отображение наиболее толстых отделов носовых костей. На ос­

тальном протяжении носовые кости дают малоинтенсивную тень с 

мелкогубчатым рисунком. Иногда на ее фоне примерно посредине про­

слеживаются борозды решетчатого нерва, идущие в поперечном направ­

лении или несколько наискось, и мелкие борозды внутренней поверх­

ности. Нижний край носовых костей свободен. Он слегка извилист или 

мелкозубчат. 

Г л а з н и ц ы на боковом снимке дают суммарное изображение в 

виде конуса, вершиной направленного кзади (5). Верхним контуром 

176 

Рис. 90. Лицевой скелет. 

а — снимок; a

1

 — схема; а

2

 — проекция глазницы; б — снимок костей носа. 

этого конуса является контур боковых частей передней черепной ямы, 
перекрытый контуром ее центральной части. Вершина конуса, т. е. са­
мая глубокая точка глазницы, находится у основания переднего клино­

видного отростка малого крыла клиновидной кости. Здесь проходит 
канал зрительного нерва, располагающийся в плоскости снимка и не­
посредственно на нем не отображающийся, но основание переднего 

177 

клиновидного отростка является ориентиром для определения проек­

ции канала и вершины глазницы (6). 

Нижняя стенка глазницы, одновременно являющаяся верхней стен­

кой верхнечелюстной пазухи, хорошо прослеживается в своей передней 

части в виде интенсивной линейной тени (4). Кзади эта линия исчеза­

ет, но может быть мысленно продолжена до вершины глазницы. Ин­

тенсивность линии переднего отдела нижней стенки глазницы обуслов­

лена суммарным отображением коркового слоя глазничных поверхно­

стей верхней челюсти и скуловой кости. В части случаев они проекци-

онно не совпадают и глазничная поверхность скуловой кости образует 

параллельную вторую, более короткую линию, переходящую под уг­

лом в контур передней поверхности тела скуловой кости. Тела скуло­

вых костей дают отчетливое суммарное отображение в виде вытянутого 

книзу треугольника (8) с закругленной нижней вершиной. Размеры 

треугольника зависят от выраженности скуловой дуги. В значительной 

части случаев даже при точной укладке отображения скуловой кости 

на стороне, прилежащей и отдаленной от пленки, проекционно не сов­

падают и на снимке получаются два треугольника, в той или иной сте­

пени перекрывающие друг друга. 

На средний отдел глазниц проекционно накладываются ячейки ре­

шетчатых лабиринтов (9), а на задний — передняя часть клиновидных 

пазух. Их пересекает дугообразная линия передней стенки средней че­

репной ямы. Спереди тотчас под лобными пазухами располагается 

овальной формы просветление, проекционно соответствующее наруж­

ным отверстиям глазниц. Сзади оно ограничено интенсивной дугооб­

разно вогнутой лентовидной тенью шириной до 1 см, с четкими перед­

ним и задним контурами. Она соответствует наружным краям глазниц 

и обусловлена суммарным отображением лобных отростков скуловых 

костей и скуловых отростков лобной кости (7), в месте соедине­

ния которых прослеживается зубчатый лобноскуловой шов. Распола­

гающиеся впереди внутренние края глазницы отображения не 

дают. 

Для более детального изучения носовых костей производят два спе­

циальных боковых снимка — правой и левой костей (при фокусном 

расстоянии, укороченном до 40 см, без кассет, с небольшим наклоном 

центрального луча). Эти снимки дают более отчетливую картину 

всех анатомических деталей строения носовых костей (рис. 90, б). Так 

же прицельно делают и боковой снимок глазниц. 

Ниже глазниц, проекционно перекрывая изображение верхнечелю­

стных и скуловых костей, а также полость носа, определяется просвет­

ление верхнечелюстных пазух. Это просветление имеет четырехуголь­

ную форму и вследствие сложной суперпозиции теней очень неравно­

мерно по структуре. Контур передней стенки пазух при значительной 

пневматизации совпадает с контуром передней поверхности верхней 

челюсти, а при меньших размерах пазух прослеживается на некотором 

расстоянии сзади от нее. Контур задних стенок выявляется более четко 

в виде почти вертикальной, несколько выпуклой кзади линии, идущей 

к верхушкам корней последнего коренного зуба. Нижняя стенка пазу­

хи в виде интенсивной, почти горизонтально расположенной линии ото­

бражается вместе с кортикальной пластинкой твердого неба. Верхняя 

стенка пазухи перекрывается глазницами и решетчатыми лабиринтами 

и плохо различима. На фоне верхнечелюстных пазух иногда можно 

проследить полоски просветления носовых ходов, идущие параллельно 

178 

твердому небу, и полуовальные тени носовых раковин, выходящие за 

задний контур пазух. 

Просветление верхнечелюстной пазухи не всегда бывает четырех­

угольным. При сильно развитой пазухе и распространении ее в отрост­

ки верхней челюсти это просветление бухтообразно выпячивается по 

углам в соответствующие стороны. На боковом снимке отчетливей все­

го прослеживаются альвеолярная бухта (особенно при атрофии альвео­

лярного отростка), которая распространяется книзу и кпереди, пересе­

кая твердое небо на уровне V—IV зубов, и клиновидная бухта, вытяги­

вающаяся от задневерхнего угла к углу клиновидной пазухи. 

Позади верхнечелюстных пазух, параллельно задней стенке, про­

слеживается неширокая четко очерченная продолговатая тень крыло­

видных отростков клиновидной кости. Между передней поверхностью 

крыловидных отростков и задней стенкой верхнечелюстных пазух рас­

полагается овоидной формы вытянутое книзу просветление, проекцион-

но соответствующее крылонебной ямке (10). В тех случаях, когда 

крыловидные отростки бывают пневматизированы, они представляют­

ся в виде двух линейных теней (передней и задней пластинки их) с 

полосой просветления между ними. 

Под суммарным изображением верхнечелюстных пазух и полости 

носа четко определяется твердое небо в виде интенсивной, поперечно 

расположенной треугольной тени, распространяющейся от заднего кон­

тура верхней челюсти до переднего края альвеолярных отростков. Эта 

тень ограничена двумя линиями, которые обусловлены верхней и ниж­

ней поверхностями костей, образующих твердое небо. Верхняя линия 

(11) расположена горизонтально и является нижней стенкой полости 

носа, нижняя линия в заднем отделе идет вдоль верхней кпереди и ду­

гообразно изгибается книзу, к краю альвеолярного отростка. Она яв­

ляется отображением верхней стенки полости рта (12). Зубы и альвео­

лы с обеих сторон дают суммарное изображение. 

Н и ж н я я  ч е л ю с т ь на боковом снимке дает суммарную тень 

обеих ее половин (13). Края нижней челюсти, особенно в области тела, 

дают отчетливое изображение. Суставные и венечные отростки и вырез­

ка между ними хорошо прослеживаются, но венечные отростки частично 

перекрываются задненижним крылом верхней челюсти, а щели височ-

но-челюстных суставов — дном средней черепной ямы. Передний отдел 

тела, расположенный ортоградно к ходу лучей, образует овальное про­

светление с интенсивно очерченными контурами. Вдоль тела и нижней 

части ветви проходит линейное, четко очерченное просветление канала 

нижней челюсти. Зубы с обеих сторон дают суммарное изображение 

и при сомкнутом прикусе контактируют с зубами верхней челюсти. На 

изображение угла и вертикальной ветви нижней челюсти проецируется 

широкая полоса просветления, соответствующая воздушному простран­

ству носоглотки, на фоне которого довольно отчетливо вырисовывается 

продолговатая тень мягкого неба и язычка. Вверху это просветление, 

расширяясь, достигает теней носовых раковин и носовых ходов, внизу 

продолжается кпереди от шейных позвонков. Под нижней челюстью на 

уровне заднего отдела тела и ее угла проецируется подъязычная 

кость (14). 

Для того чтобы получить раздельное изображение каждой полови­

ны нижней челюсти, делают прицельные боковые снимки их при изме­

ненных соотношениях челюсти и пленки с направлением центрального 

луча. На прицельных боковых (косых) снимках (рис. 91,а) в связи с 

179