Ошибки и осложнения при рентген почек и мочевых путей (Ю. Пытель)

пого характера, иногда в виде почечной колики. При органи-

ческой природе стеноза шейки чашечки весьма вероятен

рецидив нефролитиаза, поэтому может возникнуть вопрос о

резекции соответствующего полюса почки.

На урограммах и пиелограммах папилллярные опухоли

чашечно-лоханочной системы имеют неровные, зазубренные кон-

туры и не смешаются при изменении положения тела. Боль-

шую помощь при дифференциальной диагностике рентгенопе-

гативного конкремента и опухоли может оказать пневмопиело-

графия, при которой рентгенонегативный конкремент становит-

ся видимым.

В трудных случаях через 2—3 мес приходится проводитьь

повторные исследования.

Оценка рентгенологической картины гидрокаликоза может

быть весьма затруднена. При окклюзии лоханочно-мочеточни-

кового сегмента, особенно при интраренальной лоханке, вслед-

ствие высокого внутрилоханочного давления, сохраняющегося

длительное время, в стенках чашечек и клетчатке почечного

синуса возникают склеротические изменения, которые приво-

дят к развитию гидрокаликоза. Даже после ликвидации обту-

рирующего фактора, например самостоятельного отхождения

конкремента, гидрокаликоз сохраняется, а расширенная лохан-

ка приобретает нормальные размеры. Это объясняется тем,

что в результате рубцовых изменений стенки чашечек и почеч-

ный синус не могут принять прежние размеры, тогда как по-

чечная лоханка, стенки которой более подвижны даже в усло-

виях перипиелита, сравнительно быстро возвращается к пер-

воначальным размерам.

Большую роль играет анамнез, при изучении которого

удается выяснить причины нарушения пассажа мочи из почки

в прошлом. Рентгенологическая диагностика таких ситуаций

возможна путем телевизионной пиелоскопии и урокинемато-

графии. При гидрокаликозе чашечка имеет шаровидную форму.

В результате нарушения пассажа мочи отмечается задержка

эвакуации контрастированной мочи из расширенной чашечки,

а тень последней становится плотнее за счет большого объема.

Сокращения ее редкие, шейка чашечки ригидна.

Диагностические ошибки могут возникнуть и в тех случаях,

когда при гидронефрозе рентгенологические исследования пре-

кращаются до получения окончательного результата и мно-

жественные шаровидные тени чашечек могут быть приняты за

изолированный гидрокаликоз или мегакаликоз (рис. 33).

Гидрокаликоз может возникнуть в результате сдавления

шейки чашечки перекрещивающим ее сосудом (синдром Фро-

лея). На урограмме в области шейки чашечки виден попереч-

ный или косой линейный дефект наполнения, как бы отшнуро-

вывающий чашечку. При телевизионной пиелоскопии опреде-

ляются быстрое заполнение чашечки контрастным веществом

и замедленное ее опорожнение. Все сомнения в отношении

6* 83

Рис. 34. Венограмма на

фоне урограммы. Гидро-

каликоз, обусловленный

сдавлением шейки ча-

шечки сосудом. - -

причины изолированного расширения чашечки разрешаются

путем ангиографии, при которой обнаруживают сосуд, совпа-

дающий с дефектом наполнения в шейке чашечки. Для боль-

шей наглядности необходимо получить сочетанное изображе-

ние сосудистой и урографической фаз ангиограммы (рис. 34).

Гидрокаликоз следует дифференцировать от мегакаликоза,

особенно его локальной формы (мегакаликс), при которой на-

блюдается сходная рентгенологическая картина, что часто

служит причиной диагностической ошибки. Для мегакаликоза

характерны отсутствие сосочков и увеличение чашечек без

признаков нарушения оттока мочи. А. Я. Пытель и соавт.

(1974) отмечают важную деталь: на экскреторных урограммах

в связи со значительной емкостью чашечек последние контра-

стируются в большей степени, чем лоханка.

Объем чашечки может увеличиться при деструктивных из-

менениях в сосочково-форникальной зоне, когда в результате

разрушения медуллярного вещества почки урограмма может

вызвать подозрение на гидрокаликоз. Подобные изменения

наблюдаются при медуллярном некрозе, туберкулезном па-

пиллите с образованием каверн, сообщающихся с форниксом,

а также при терминальных стадиях пиелонефрита, когда на-

ступают пролиферативные изменения, вызывающие увеличение

и деформацию чашечек.

Наши наблюдения показывают, что на основании только

рентгенологических признаков трудно дифференцировать спе-

цифические и неспецифические деструктивные процессы в ме-

дуллярном веществе почки. Это касается в первую очередь

папиллитов. Необходимы тщательные лабораторные исследо-

вания, направленные па поиски микобактерий туберкулеза.

Все же имеются признаки, позволяющие дифференцировать

специфические и неспецифические изменения в тех случаях,

когда некротические массы медуллярного вещества отторгают-

ся и представлены в расширенной чашечке в виде дефекта на-

полнения треугольной формы. Это характерно именно для

медуллярного некроза.

Рентгенологические признаки некроза почечных сосочков

зависят от изменений в форникальной зоне и медуллярном

веществе почки, так как некротический процесс захватывает

весь сосочек либо отдельные его участки в центре или по

периферии [Пытель Ю. А., 1969].

При форникальном типе в ранних стадиях процесса возни-

кает незначительная деформация форникса вокруг поражен-

ного сосочка. На урограммах это проявляется сужением фор-

никальной зоны чашечки, боковые поверхности сосочка имеют

смазанные, как бы изъеденные контуры. По мере прогресси-

рования некроза контрастное вещество все больше проникает

под основание сосочка, а в дальнейшем, после его отторже-

ния, на рентгенограмме появляется кольцевидная тень — сим-

птом «сосочковой петли» (рис 35, а). Отторгшийся сосочек

кольцевидной тени, расположенный в чашечке или лоханке,

обнаруживается па урограмме в виде дефекта наполнения,

чаще треугольной формы. Его основание обычно имеет неров-

ные, изъеденные контуры.

При папиллярном типе некроза рентгенологические при-

знаки выявляются лишь тогда, когда наступает нарушение

целости верхушки сосочка, она становится неровной, в даль-

нейшем выявляется тонкий канал или свищ. Этому предше-

ствуют увеличение сосочка в объеме, сужение и удлинение

форникса. По мере отторжения некротических масс в чашечку

и лоханку свищ расширяется, создавая сообщение чашечки с

полостью в пирамиде. После отторжения всего сосочка отме-

чается затекание контрастного вещества, по форме напоми-

нающее пламя факела (рис. 35,б).

Значительные трудности могут возникать при распознава-

нии аномалий мозгового вещества. A. Puig'veri (1965) разли-

чает три группы аномалий: тубуломедуллярпую дилатацию,

медулло-каликозную дистопию и медуллярную гипоплазию

(мегакаликоз).

Тубуломедуллярпая дилатацпя проявляется расширением

одного или нескольких выводных канальцев в пирамиде. Этот

вид аномалии может наблюдаться в одной, двух и даже во

всех пирамидах почки. Рентгенологически она выражается в

Рис. 36. Ретроградная пиелограмма. Дивер-

тикул чашечки, ошибочно принятый за ка-

верну почки.

виде веретенообразного расшире-

ния, расположенного в сосочке.

Иногда удается видеть тонкий

канал между веретенообразным

расширением и чашечкой, откры-

вающейся на вершине пирамиды.

Такую рентгенологическую карти-

ну легко можно принять за па-

пиллярный тип некроза почечного

сосочка. Однако при тубуломедул-

лярной дилатации сосочек и фор-

никс не изменены.

Кроме того, изображение рас-

ширенного канальца по мере на-

копления в нем контрастированной

мочи, как и при выключенной ту-

беркулезной каверне, четко выяв-

ляется только на экскреторной урограмме. На ретроградной

пиелограмме при этой аномалии чашечно-лоханочная система

оказывается без изменений, так как контрастная жидкость не

проникает в тубулярную систему почки.

Медуллокаликозная дистопия (дивертикул чашечки по

М. Rauer) представляет собой маленькую чашечку, располо-

женную значительно периферичнее всех остальных. Дивертикул

чашечки круглой или овальной формы, с гладкими стенками,

диаметром от 0,5 до 7 мм. Дивертикул каналом длиной 2—

4 мм и шириной 1 мм соединяется в одних случаях с малой

чашечкой почки, в других — с большой почечной чашечкой

или лоханкой.

Дивертикул первого вида чаще локализуется в одном из

крайних сегментов почки, второго — в среднем почечном сег-

менте [Грунд В. Д., Воскресенский Б. Н., 1983].

Наличие дополнительной тени контрастного вещества в по-

чечной паренхиме, сообщающейся тонким каналом с форник-

сом чашечки, может быть неправильно интерпретировано как

форникальный тип некроза почечного сосочка, тем более что

дистопированная чашечка всегда гипотонична. В отличие от

некроза почечных сосочков шейка чашечки ровная, удлиненная,

сосочек несколько уплощенный. При урографии такая чашечно-

лоханочная система быстро заполняется контрастным веще-

ством, что указывает на хорошую функцию этого сегмента

почечной паренхимы (рис. 36). Дивертикул чашечки нередко

приходится дифференцировать от деструктивного туберкулеза

почки (табл. 2). Установить диагноз можно только после тща-

тельного рентгенологического и бактериологического исследо-

вания.

Основным методом диагностики дивертикула чашечки явля-

ется экскреторная урография [Пытель Ю. А., 1978; Mangin Ph.

et al., 1980].

Медуллярная гипоплазия (мегакаликоз)—эмбриональное

нарушение мозгового вещества, которое характеризуется уве-

личением чашечек, обусловленным недостаточным развитием

конечной почки. При мегакаликозе пирамиды теряют типичную

форму. Возникает пространство, за счет которого увеличи-

вается малая чашечка, отделяющаяся от коркового слоя лишь

тонким слоем недоразвитой пирамиды. Мегакаликоз диагности-

руют относительно редко. Со времени первого описания его

[Puigvert A., 1965] за рубежом появилось более 50 сообщений

[Gittes R. F., Talner L., 1972], а в отечественной литературе

описаны единичные наблюдения [Айвазян А. В., Колод-

цев О. Е., 1968; Мурванидзе Д. Д., Капанадзе Г. И., 1969; Пы-

тель Ю. А., Золотарев И. И., 1974; Савченко Н. Е. и др., 1975].

По-видимому, малое число наблюдений обусловлено тем, что

мегакаликоз ошибочно принимают за различные ретенцион-

ные изменения в чашечках. Редкость выявления мегакаликоза

обусловлена тем, что аномалия клинически не проявляется и

лишь присоединение патологического процесса служит поводом

Т а б л и ц а 2

Рентгенологические признаки дивертикула чашечки и деструктивного

туберкулеза почки [Грунд В. Д., Воскресенский Б. Н., 1983]

Дивертикул чашечки

Деструктивный туберкулез

Обычно наличие солитарной полости

с гладкими стенками

Наличие одиночных, реже множест-

венных и «шлифованных» рентге-

ноконтрастных камней внутри ди-

вертикула

Короткий канал, соединяющий ча-

шечку или лоханку с дивертику-

лом

Сохранение моторики в пограничной

зоне и области дивертикула при

рентгенотелевизионном просвечива-

нии

Отсутствие рентгенологической ди-

намики в результате тест-терапии

Чаще многокамерный фокус с не-

ровными стенками

Нередко определяются казеозные

массы

Коническая шейка чашечки; послед-

няя может быть деформирована

или ампутирована

Нарушение моторики чаще самой

полости, затем в пограничной зо-

не при рентгенотелевизионном про-

свечивании

В процессе специфической терапии

обычно определяется рентгеноло-

гическая динамика, которая в ко-

нечном итоге выражается в вы-

ключении или обызвествлении ту-

беркулезного фокуса

для рентгенологического исследования почек, в результате

которого диагностируется мегакаликоз.

Мы располагаем 4 наблюдениями мегакаликоза. Во всех

случаях он был диагностирован при обследовании больных

по поводу урологических заболеваний и при дифференциации

с другими аномалиями мозгового вещества и патологическими

процессами в почке. На этом типе аномалии мозгового веще-

ства почки необходимо остановиться более подробно, так как

его приходится отличать от гидрокаликоза, губчатой почки,

некроза почечных сосочков, пиелонефрита, сморщенной почки

и туберкулеза.

При мегакаликозе на обзорном снимке мочевой системы

размеры почек и их контуры не изменены. Иногда в почечной

паренхиме выявляются округлые тени, подозрительные на

конкременты, образовавшиеся в области гипоплазированных

почечных (мальпигиевых) пирамид. Основным методом рас-

познавания мегакалнкоза является экскреторная уро-

графия.

На урограммах контрастное вещество появляется одновре-

менно как в мегакаликозной, так и в контралатеральной поч-

ке. Определяются множество увеличенных чашечек треуголь-

ной или фасетчатой формы, расположенных в толще почечной

паренхимы и вершиной обращенных к лоханке (рис. 37, 38).

Расширенные чашечки имеют большую емкость, чем лоханка,

и заполняются медленно. Лоханка менее контрастна, чем ча-

шечки, так как эвакуация из нее происходит быстрее. Общий

объем чашечки больше, чем почечной лоханки. Отсутствует

препятствие к оттоку мочи. Лоханка не расширена. Сократи-

тельная способность чашечек и лоханки не изменена, пассаж

мочи по мочеточнику не нарушен [Steuve Y. et al., 1982]. Такие

изменения на урограмме можно ошибочно принять за медул-

лярный некроз, при котором возникает дефект почечного со-

сочка в результате его отторжения. Однако при медулляр-

ной гипоплазии функциональная способность почки не нару-

шена.

Мегакаликоз может сочетаться с нефролитиазом (рис. 39).

Почечная ангиография, па которую возлагали надежды при

распознавании аномалии мозгового вещества, себя не оправ-

дала.

При данном типе аномалии отсутствуют характерные для

нее признаки. Встречающиеся изменения сосудистой архи-

тектоники являются результатом сопутствующего пиелонеф-

рита.

Врожденной аномалией является и губчатая почка. В отли-

чие от мегакаликоза губчатая почка характеризуется образо-

ванием множества кистозных расширений в терминальном от-

деле канальцев мозгового вещества. Она имеет характерную

особенность: несмотря па образование в пирамиде и сосочке

множества кистозных полостей, сосочек и форникс сохраняют

Рис. 39. Экскреторная уро-

грамма. Мегакаликоз спра-

ва с множественными кон-

крементами.

нормальную форму. Кроме того, всегда выявляется двусторон-

няя аномалия. На урограмме в почечной пирамиде видно мно-

жество теней округлой и неправильной формы, напоминающих

букет. Такую рентгенологическую картину нередко ошибочно

принимают за медуллярный тип некроза почечных сосочков,

при котором видны тени кальцификатов в результате обызве-

ствления некротического сосочка или некротических масс.

Многие неправильно называют губчатую почку с конкремен-

тами в ней нефрокальцинозом. Однако эти процессы патогене-

тически и рентгенологически различны.

В кистозных полостях губчатой почки часто возникают

мелкие конкременты, которые на обзорном снимке выявляются

в виде скоплений мелких округлых теней. На урограмме они

локализуются в медуллярном веществе почки. Рисунок чашечек

сохранен. Конкременты располагаются радиалыю от верхуш-

ки к основанию почечных пирамид и повторяют ход канальцев.

Все это позволяет дифференцировать губчатую почку от ту-

беркулезного процесса.

Иногда губчатую почку приходится дифференцировать от

поликистоза почек. Согласно нашим наблюдениям, губчатая

почка может сочетаться с мегакаликозом (рис. 40).

Рис. 40. Экскреторная урограмма. Двусторонний мегакаликоз, сочетающийся

с губчатой почкой. Тени мелких конкрементов в кистозно-расширенных каналь-

цах обеих почек.

В терминальной стадии пиелонефритического сморщивания

почки рентгенологическая картина может напоминать таковую

мегакаликоза, особенно если пиелонефрит сочетается с некро-

тическим папиллитом. Однако пиелопефритически сморщенная

почка располагается вертикально, ее чашечки устремлены

вверх и локализуются очень близко к наружному контуру поч-

ки. Существуют и более характерные отличия: при мегакали-

козе функциональная способность почки не нарушена, тогда

как при пиелонефритически сморщенной почке она значитель-

но угнетена или отсутствует.

Иногда пиелонефритически сморщенную почку, в которой

одновременно отмечается некроз почечных сосочков, трудно

отличить от дисплазии почки. На рентгенограмме при этой

аномалии видно истончение коркового, реже мозгового веще-

ства. Вследствие этого чашечки расположены очень близко к

наружному краю почки. Иногда наблюдаются уменьшение со-

сочков и расширение форникальных зон. При дисплазии, как и

пиелонефритическом сморщивании, почка уменьшена в разме-

рах, чашечки близко расположены к наружному краю почки.

Однако существуют и различия. При дисплазии функциональ-

ная способность не нарушена и почки своевременно выделяют

контрастное вещество высокой концентрации. Направление

чашечек и продольная ось почки нормальные.

Диагностические трудности могут возникнуть при диффе-

ренциации аномалии мозгового вещества, некроза почечных

Рис. 41. Экскреторная

урограмма. Туберкулез-

ный папиллит верхней

чашечки правой почки.

сосочков от туберкулеза почки. Это объясняется тем, что при

туберкулезе почки и особенно туберкулезном папиллите де-

структивные изменения протекают со сходными рентгенологи-

ческими признаками (рис. 41). По данным В. Д. Грунда (1969),

специфический форникальный папиллит наблюдается в 74%

случаев. При этом поражение одной папиллы обнаруживается

у 9%, нескольких сосочков — у 91% больных. В начале про-

цесса эту форму деструкции трудно отличить от форникаль-

ного рефлюкса. Обнаружение в моче микобактерий туберкуле-

за помогает установить диагноз. В противном случае необхо-

димо динамическое наблюдение с повторным обследованием

спустя 2—3 мес. Туберкулезный папиллит наблюдается в 23,1%

случаев. Его возникновение обусловлено специфическим пора-

жением прямых канальцев. Смешанный папиллит встречается

в 2,9% случаев.

Наряду с деструктивными процессами в медуллярном ве-

ществе почки имеют место изменения, характерные для гидро-

каликоза, так как часто нарушается пассаж мочи из чаше-

чек вследствие инфильтрации или рубцовых изменений в ее

шейке.

Различные причины ретенционных изменений в почечных

чашечках, иногда сходные клинические и рентгенологические

проявления их требуют тщательной дифференциальной диагно-

стики с учетом возможности нарушения пассажа мочи, де-

структивных изменений в медуллярном веществе почки и раз-

личных аномалий.

Это позволяет своевременно и правильно поставить диагноз

и тем самым избежать ошибки.

ОШИБКИ ПРИ СОСУДИСТЫХ АНОМАЛИЯХ В ЗАБРЮШИННОМ

ПРОСТРАНСТВЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАССТРОЙСТВУ УРОДИНАМИКИ
ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Назрела необходимость получения при ангиографии сочетан-

ного изображения чашечно-лоханочной системы и почечных

сосудов, ибо трудно сопоставить результаты двух методов ис-

следования, произведенных в различное время. Это позволит

избежать ошибки при распознавании аномалий взаимораспо-

ложения этих систем (так называемые вазоренальные и вазо-

уретеральные конфликты), сократить время и число исследо-

ваний.

К аномалиям сосудисто-чашечно-лохапочных взаимоотноше-

ний в первую очередь следует отнести синдром Фролея, при

нем происходит перекрещивание и сдавление сосудом шейки

чашечки. По данным Д. М. Газымовой (1985), синдром сдав-

ления шейки чашечки, как правило, обусловлен наложением

как артерий, так и сопровождающей ее вены.

К аномалиям сосудисто-мочеточннковых взаимоотношений

относят аномальное расположение добавочных артерий и вен

в области лоханочно-мочеточникового сегмента, ретрокавальное

и ретроилиакальное расположение мочеточника, антеурете-

ральное расположение поясничных сосудов, расположение мо-

четочника между маточными артериями и венами. Расстрой-

ства уродинамики верхних мочевых путей могут также возник-

нуть в результате варикозного расширения вен мочеточника и

варикозного изменения правой яичниковой вены.

Нарушения оттока мочи из почек, обусловленные наличием

добавочных артерий, отходящих непосредственно от аорты и

направляющихся к нижнему полюсу почки, общеизвестны. Од-

нако иногда их значение переоценивается, поскольку добавоч-

ный нижнеполярный сосуд приходит в соприкосновение с по-

чечной лоханкой или мочеточником лишь тогда, когда уже

имеется дилатация, обусловленная другой причиной. Так, по

данным J. A. Huams (1929) и К. G. Rinsche (1961), у 20-30%

людей имеются добавочные сосуды к нижнему полюсу почки,

однако участие их в возникновении гидронефроза не столь

часто, вернее сомнительно. Вазографические исследования

P. Strohmenger и Th. Sende (1968) показали, что крупные

нижпеполюсные сосуды редко оказывают пагубное влияние на

отток мочи из почечной лоханки.

Каликовазальные (синдром Фролея) и пельвиовазальные

аномалии

Сосуды, расположенные в области чашечек или лоханки, могут

привести к сдавлению соответствующих отделов чашечпо-ло-

ханочной системы и вызвать нарушение уродинамики. Этот

вид взаимоотношений сосудов с чашечно-лоханочной системой

нередко клинически не проявляется и может быть случайной

находкой при рентгенологическом исследовании по поводу ка-

кого-либо заболевания. В этих случаях дефект наполнения в

области шейки чашечки принимают за уратный камень, папил-

лярную опухоль, туберкулез. Нередко сдавление шейки чашеч-

ки сосудов вызывает гидрокаликоз. Аналогичный дефект на-

полнения может обнаруживаться и в лоханке, что при непра-

вильной оценке (без дополнительных исследований) влечет

за собой ошибку. Частота диагностических ошибок увеличи-

вается, если выявляемый дефект наполнения сочетается с кли-

ническими проявлениями (боль, гематурия).

Н. М. Goldstein и соавт. (1974) сообщают о 4 наблюдениях

псевдоопухоли почечной лоханки, вызванной сдавленнем арте-

рией. Вначале эти дефекты оценивали как опухоль. В 2 слу-

чаях была произведена люмботомия. Г. Л. Аккерман и

В. А. Спирин (1971) наблюдали 7 больных, из которых 4 по-

ступили с диагнозом опухоли почки; у 3 из них наблюдалась

гематурия. С. О. Плисан и В. П. Крылов (1974) указывают,

что сосудистые отпечатки на чашечках встречаются в 2,7—18%

случаев, чаще справа. В. С. Карпенко и А. С. Переверзев

(1984) проанализировали 100 ангиограмм больных с арте-

риальной гипертензией и у 14 (14%) из них обнаружили «сле-

ды вдавлений» на тенях чашечно-лоханочной системы.

Мы наблюдали 8 больных, из которых у 4 до поступления

в клинику ошибочно предполагали опухоль почки, у 2 — урат-

ный литиаз, у 2 — гидрокаликоз. У 7 больных дефект напол-

нения был справа, у одного — слева.

Наиболее часто сдавление лоханки сосудами возникает

при внутрипочечном типе лоханки из-за близких анатомических

взаимоотношений с сосудами. Вдавление обычно происходит

со стороны сосудов, располагающихся на вентральной поверх-

ности почки. Урография в положении больного на животе по-

зволяет достигнуть более полного заполнения лоханки конт-

растным веществом и тем самым нивелировать дефект напол-

нения, но и наиболее ценные данные можно получить при ан-

гиографии, выполненной на фоне урографии (рис. 42, 43). Этой

методикой мы пользуемся всегда при выполнении ангиографии

по поводу любого заболевания почек и настоятельно ее реко-

мендуем.

S. Baum и J. Gillenwater (1966) различают четыре вида

дефектов наполнения лоханки на урограммах при наличии до-

бавочных внутрипочечных сосудов: 1) поперечный в области

Рис. 42. Артериограмма

на фоне урограммы. Пе-

ресечение верхней чашгч-

ки артериальным сосу-

дом (синдром Фролея).

верхней чашечки; 2) вогнутый в области чашечки; 3) мешот-

чатый или овальный в почечной лоханке; 4) линейную зубча-

тость лоханки. Аналогичной классификацией пользуются

3. А. Трофимова и соавт. (1977), добавляя пятую группу —

варикозное расширение околомочеточниковых вен в виде фе-

стончатости поясничного отдела мочеточника и штопоровидных

дефектов в верхней и нижней трети его. Однако различать

формы дефекта наполнения не столь важно; они зависят от

времени исполнения снимка, тонуса чашечно-лоханочной си-

стемы, диастолы или систолы лоханки, т. е. от многих факто-

ров, определяющих конфигурацию лоханки в момент снимка.

В зависимости от аномальных взаимоотношений верхних мо-

чевых путей и сосудов, вероятно, правильнее именовать их

калико-, пельвио- и уретеровазальиыми.

Сосудистая архитектоника почки разнообразна, и, очевид-

но, при наложении сосудов па чашечно-лохаиочную систему

не следует говорить о добавочной артерии или вене. Вероятно,

имеют место лишь варианты взаимоотношений чашечно-лоха-

ночной системы и одного из магистральных сосудов, особенно

при рассыпном их типе, что наиболее часто наблюдается при

Рис. 43. Венограмма на

фоне урограммы. Круп-

ные венозные сосуды пе-

рекрещивают чашечно-ло-

ханочную систему.

внутрипочечной лоханке [Тлапшоков X. С, 1974]. Наложение

сосуда на чашечно-лоханочную систему не следует рассматри-

вать как патологическое состояние; оно встречается чаще, чем

проявляется клинически. Для возникновения патологического

процесса необходимы определенные условия, например педун-

кулит, периваскулит, которые вызывают гипоксию этой зоны и

как следствие расстройство уродинамики. Таких больных сле-

дует отнести к группе риска, ибо у них наиболее вероятно

развитие патологического процесса.

Уретеровазальные аномалии в области

лоханочно-мочеточникового сегмента, верхней и средней

трети мочеточника

Уретеровазальные аномалии могут быть обусловлены взаи-

моотношением добавочной почечной артерии, подвздошной ар-

терии, аневризмы почечной артерии, аневризмы аорты и под-

вздошной артерии, аневризмы почечной артерии, расширенных

мочеточннковых вен, возникших вследствие стеноза почечной

вены, а также развитием коллатералей между чревной и верх-

Ошибки и осложнения при рентген почек и мочевых путей (Ю. Пытель) - часть 6