Рентгенологическая симптоматика сердечной недостаточности (Тихонов К.Б.) - часть 7

Рис. 26. Левая боковая рентгенограмма больной М. Л. 

1 — трахея, 2 — ортоградная проекция правой легочной артерии, 

3 — левый верхнедолевой бронх, смещенный кзади увеличенными 

левыми верхними легочными венами (признак Lane и Whalen), 

направленный параллельно смещенному пищеводу, 4 — обызве­

ствление кольца митрального клапана, 5 — осевая линия по 

J. Westcott и D. Ferguson. 

левожелудочковые зубцы невелики по амплитуде и наиболее выражены вблизи 
основания сердца. Зона верхушки малоподвижна. На левожелудочковых зуб­

цах диастолические плато. 

При резко расширенном легочном стволе и проксимальные ветви легоч­

ных артерий должны быть широкими. Но здесь правая нисходящая ветвь 
правой легочной артерии в пределах нормы. Это может быть обусловлено 
слабостью правого желудочка, против чего свидетельствуют энергичные 
пульсаторные его движения, зафиксированные на кимограмме по правопред-
сердному контуру. Зубцы его больше, чем левого желудочка. Можно предполо­
жить другое. Правый, в частности промежуточный, бронх из-за увеличения 
бифуркационного угла трахеи резко расширенным левым предсердием заходит 

на тень нисходящей ветви правой легочной артерии и, таким образом, резко 

ослабляет часть его тени, которую он перекрывает. Вероятно, чтобы исключить 

такое захождение, нужно, чтобы площадь, занимаемая бронхом, была бы 
такой же прозрачной, как и остальной легочный фон. 

101 

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ 

При аортальных пороках, пока работоспособен левый желу­

дочек, циркуляция в легких по рентгенограммам не имеет 

отклонений от нормы. Увеличение левого желудочка не может 

служить критерием его слабости при этом пороке. Но с истоще­

нием сократительной способности миокарда и наступлением 

недостаточности левого желудочка диастолическое давление 

в нем будет расти, а следовательно, и передаваться на левое 

предсердие и легочные вены. Возникает легочный застой в 

венозном звене малого круга кровообращения. Необходимо 

обратить внимание на левое предсердие, которое в таких слу­

чаях оказывается увеличенным. 

Полезно отметить, что при исчезновении циркуляторных 

нарушений в легких и одновременном увеличении сердца вправо 

можно считать появление недостаточности правого желудочка 

состоявшимся фактом. В таком случае расширение правого 

желудочка достигло степени, при которой возникла относитель­

ная недостаточность трехстворчатого клапана, с неизбежным 

увеличением правого предсердия. Особенно важно видеть его 

увеличение в левой передней косой проекции. 

При аортальном пороке, когда левый желудочек значительно 

увеличен, удерживается типичная форма сердца («аортальная 

форма»), несмотря на вторичное увеличение правого желудочка 

[Thurn P. 1959]. Дифференциально-диагностическое значение 

имеет и типично расширенная аорта, только в восходящей 

(стеноз) или во всех частях (недостаточность), а также и ее 

пульсаторная подвижность в этих зонах. 

Недостаточность левого желудочка именно при аортальных 

пороках может наступить внезапно, и этому не всегда предше­

ствует резкая дилатация его. Даже нерезко дилатированный 

желудочек может оказаться несостоятельным. Но чаще всего 

при аортальных пороках левый желудочек существенно расши­

ряется, что указывает на большое количество остаточной крови 

в его полости к концу систолы вследствие мышечной недоста­

точности. 

Сократительная недостаточность левого желудочка при аор­

тальных пороках нередко ведет к относительной митральной 

недостаточности. Разумеется, при этом необходимо исключить 

митральный порок. 

При систематическом изучении рентгенологических симто-

мов ослабления левого желудочка у больных аортальными 

пороками W. Fiegler и соавт. (1979) отметили, что критерий 

перераспределения кровотока в легких (венозный коэффициент 

1,6 или более) встречается наиболее часто (90  % ) . Нерезкость, 

контуров сосудов оказалась распознанной в 79 % случаев. 

Поперечник верхнедолевых вен признавался увеличенным, если 

превышал 4,5 мм, и встречался вместе с нерезкостью хилюса 

102 

и появлением междольковых перегородок (септальных теней) 

в 65 % случаев. Все эти признаки оказались очень существен­

ными для диагностики сократительной недостаточности левого 

желудочка при аортальных пороках. Таким образом, еще раз 

было подтверждено, что при аортальных пороках недостаточ­

ность левого желудочка можно установить рентгенологически. 

На нескольких примерах можно видеть различное состояние 

сократительной способности левого желудочка при аортальных 

пороках. 

Больной М. А., 53 лет, ст. инженер. Клинический диагноз: недостаточность 

аортального клапана. Миокардиосклероз, склероз сосудов головного мозга. 
Объективно: пульс 70 уд/мин. При аускультации на аорте выслушивается 
грубый систолический шум. Дыхание везикулярное. АД 120/60 мм рт. ст. Жа­

луется на боли в сердце, появившиеся впервые 8 лет назад. В 1977 г. перенес 

мелкоочаговый инфаркт миокарда. 

Рентгенография органов грудной полости 03.03.80 г.: прозрачность легоч­

ных полей нормальная. Плевральные синусы свободны. Диафрагма располо­
жена нормально. Сосуды верхних легочных сегментов умеренно расширены, 

особенно слева. Сердце изменено по аортальному типу: левый желудочек за­
метно увеличен в обоих путях кровотока, контур его выпуклый, закруглен­
ный. Левое предсердие оттесняет пищевод кзади. Аорта удлинена и развер­
нута: выходящая часть образует правый контур сосудистой тени, дуга — 
достигает нижнего края ключиц, заметно проступает влево (рис. 27, а, б). 

Размеры сердца: длинник 18,5 см; базальный диаметр 14 см; горизонталь­

ный поперечник 18 см. Кардиоторакальное отношение: 18:31  = 0 , 5 8 . Глубинный 
поперечник сердца 14 см; сагиттальный размер левого предсердия 5,3 см. 

Рентгенокимограммы (передняя и левая передняя косая). По контуру 

левого желудочка и на аорте зубцы большой амплитуды; на желудочке мак­

симум их высоты — в базальной части. В пути притока левого желудочка 

амплитуда такая же, как и в пути оттока из левого желудочка. Картина, 

типичная для аортальной недостаточности (рис. 27, в, г). 

Больной О. К., 67 лет, жалуется на одышку, возникающую при физи­

ческой нагрузке, и отеки на ногах. Болен в течение 2 лет. При физикальном 
исследовании аускультативно определялся систолический шум на аорте, прово­

дившийся на сосуды шеи; ослабление I тона. II тон на аорте ослаблен: 
протодиастолический шум по левому краю грудины. АД 150/40 мм рт. ст. 
Дыхание везикулярное, ослабленное. ЭКГ: синусовая брадикардия, блокада 
правой ножки предсердно-желудочкового пучка, гипертрофия левого желу­

дочка. 

Рентгенологическое обследование: на обзорных рентгенограммах от­

мечается повышение прозрачности легочных полей (эмфизематозность). 

Сосудистый рисунок легких правильный, четкий. Корни легких с сохранившей­

ся структурой и четкими контурами. Величина, форма и положение сердца -
без отклонений от нормы. Размеры его: длинник 14,5 см; базальный 
диаметр 11,2 см; горизонтальный поперечник 12 см; ширина легочного 
сегмента 3,5 см. Ширина левой легочной артерии 18 мм; ширина нисходящей 
ветви правой легочной артерии 15 мм; ширина грудной полости 32 см. Кардио­

торакальное отношение: 12,2 : 32 = 0,4 (рис. 28,  а ) . Сагиттальный поперечник 
сердца 11 см; сагиттальный поперечник левого предсердия 3,7 см. На левой 
боковой рентгенограмме отчетливо видно обызвествление аортального клапана 

(рис. 28, б). На ренгенокимограммах в передней проекции зубцы по контуру 

левого желудочка и больших сосудов нормальные по форме и амплитуде. 
В левой передней косой проекции отмечается большая амплитуда зубцов в вос­
ходящей части аорты; амплитуда зубцов левого желудочка такая же, как и на 
передней рентгенокимограмме. При рентгеноскопии в зоне разветвления левой 

коронарной артерии обнаружен кальцификат. Заключение: комбинированный 

103 

Рис. 27. Рентгенограммы 

больного М. А. 

а — передняя обзорная рентге­

нограмма (типичная аортальная 

форма сердца с удлиненной аор­

той, расширенным и гипертро­

фированным левым желудочком. 

Сосудистый рисунок легких пра­

вильный) ; б — левая боковая 

рентгенограмма: видны призна­

ки левожелудочковой недоста­

точности (субплевральный отек 

в виде линейной тени по ходу 

главной междолевой щели, уве­

личение левого предсердия, сме­

щающего пищевод назад); в — 

рентгенокимограмма в передней 

проекции показывает макси­

мальную амплитуду пульсаций 

в базальном отделе левого же­

лудочка, в зоне верхушки она 

уменьшена; г — на рентгеноки-

мограмме в левой передней косой 

проекции в области левого же­

лудочка, прилежащей к диа­

фрагме, амплитуда движений 

также резко уменьшена, что 

обычно является свидетельством 

увеличенного количества оста­

точной крови в полости этой 

камеры, как следствие ее дила-

тации. 

104 

Рис. 27 в, г. {Продолжение). 

105 

Рис. 28. Рентгенограммы больно­

го О. К. 

а — на передней рентгенограмме серд­

це и сосуды легких, а также аорта 

представляются неизмененными при на­

личии клинических симптомов комби­

нированного аортального порока; 

б — на левой боковой рентгенограмме 

видно обызвествление аортального кла­

пана (прямой признак поражения его): 

1 — левый главный бронх, 2 — орто-

градная проекция правой легочной ар­

терии, 3 — осевая линия по передней 

границе левого предсердия, 4 — обызве­

ствление аортального клапана, 5 — пи­

щевод, заполненный бариевой взвесью. 

аортальный поток. Склероз коронар­
ных артерий с недостаточностью кро­

вотока при физической нагрузке. 

В покое рентгенологических при­
знаков недостаточности миокарда 

не обнаружено. 

В следующем примере 

можно видеть отчетливые 

проявления аортального сте­

ноза. 

Больной И. М. Достаточно мощный левый желудочек успешно преодо­

левает суженное отверстие клапана, признаки недостаточности не обнару­

живаются. Передняя и правая стороны стенки восходящей аорты имеют 

106 

Рис. 29. Рентгенограммы больного И. М. 

а четкий правильный сосудистый рисунок. Нормальное распределение кровотока. 

Расширение восходящей аорты. Удлинение пути оттока левого желудочка; б — рент-

генокимограмма показывает пульсаторные движения восходящей аорты большой 

амплитуды; в — на левой боковой рентгенограмме признаков увеличения левого 

редсердия нет. Стеноз аортального клапана: 1—трахея, 2 — левый верхнедоле-

вой бронх, 3 — ортоградная проекция правой легочной артерии, 4 — осевая линия, 

5 — пищевод с бариевой взвесью. 

107 

Рис. 30. Рентгенограммы 

больной С. Е. Комбинирован­

ный аортальный порок, 

а — увеличение фронтального 

поперечника левого предсердия 

(9,5 см) как признак ослабления 

левого желудочка, несмотря на 

нормальный вид легочных сосу­

дов; б — на левом боковом 

снимке отмечаются обызвествле­

ние аортального клапана (по­

казано стрелкой) и увеличение 

обеих левых камер. 

108 

Рис. 31. Рентгенограмма больного с. И., 42 лет. Недостаточность аортального 

клапана. 

Гипертрофическая дилатация обоих желудочков. Венозная и артериальная легоч­

ная гипертензия. Ослабление миокарда желудочков. 

признаки постстенотического расширения. Видно и удлинение пути оттока из 

левого желудочка (рис. 29,а). В левой передней косой проекции по восходящей 

части аорты зафиксированы кимографические зубцы ненормально большой 

амплитуды (рис. 29,б). 

Признаков увеличения левого предсердия, как свидетельствует левая 

боковая рентгенограмма, нет (рис. 29, в). 

У больной С. Е., 68 лет, можно проследить постепенное ухудшение 

сократительной способности левого желудочка. Рентгенография 20.01.65 г.: 

на переднем снимке легочные сосуды не изменены, контуры их, так же как 

и корней легких, четкие. Аорта расширена, удлинена, образует правый 

контур сосудистой тени. На фоне правого предсердия виден контур левого. 

Видна полоса просветления левого главного бронха. Фронтальный попереч­

ник левого предсердия равен 9,5 см. Контур легочного ствола, проступая 

влево, сливается с контуром выходного отдела правого желудочка. Сердце 

увеличено без заметного преобладания левого желудочка. Кардиоторакальный 

индекс: 17 : 30 = 0,56. На боковом снимке в центре сердечной тени видно обызве­

ствление аортального клапана. Расстояние от задней границы обызвествления 

до заполненного взвесью сульфата бария пищевода (сагиттальный поперечник 

левого предсердия) — 4,6 см. Задняя граница обызвествления клапана 

расположена на осевой линии от ортоградной проекции правой легочной 

артерии. В зоне восходящей аорты видно отчетливое снижение интенсивности 

тени. Сердце увеличено за счет обоих желудочков: левый закрывает треуголь­

ник нижней полой вены и слегка оттесняет пищевод кзади, правый резко 

суживает ретростернальное пространство. Задняя граница сердца располо-

109 

110 

Рис. 32. Рентгенограммы больного Е. С, 

51 года, 

а — на передней рентгенограмме признаки 

интерстициального отека легких — резко 

расширенные верхнесегментарные сосуды. 

Корни расширены и бесструктурны. В верх­

них отделах их видны ортоградные про­

екции бронхов III сегментов с резко отеч­

ными утолщенными стенками. Сердце рас­

ширено влево и назад за счет левых камер; 

б — на левой боковой томограмме видны 

расширения левого предсердия (смещение 

пищевода и левого верхнедолевого бронха 

назад — указано стрелкой): 1—левый 

главный бронх, 2 — нижнедолевой бронх, 

3 — верхнедолевой, 4 — пищевод, откло­

ненный увеличенным левым предсердием. 

жена в непосредственной близости от позвоночника (рис. 30, а, б). При 

повторном исследовании более чем через 3 года (10.09.68 г.): легочные 

СОСУДЫ в верхних сегментах широкие с нечеткими контурами, увеличены 

числе, особенно слева. Признаки интерстициального отека. Слева в верхнем 

отделе легочного поля участок затенения, по форме и интенсивности напомина­

ющий альвеолярный отек. Справа — большое количество жидкости в плевраль­

ном пространстве, тень которой закрывает почти все легочное поле. Корни 

легких нечетко очерчены, бесструктурны. Сердце несколько увеличено влево, 

что, однако, не исключает некоторого его смещения правосторонним транс­

судатом. Заключение и клинический диагноз, подтвержденный на секции: 

комбинированный аортальный порок атеросклеротической природы. Обыз­

вествление аортального клапана. Кардиосклероз. 

Можно привести еще пример недостаточности аортального 

клапана, когда в результате ослабления сократительной 

функции левого желудочка повысилось давление в левом 

предсердии с распространением его на легочные вены. Возникло 

перераспределение кровотока в легочных сосудах. 

На передней рентгенограмме видно резкое расширение сердца в обе 

стороны за счет обоих желудочков и предсердий. Сосуды верхних сегментов 

резко расширены. Периферические сосуды значительно сужены (рис. 31). 

Легочная венозная и артериальная гипертензия. Кардиомегалия. Так ослабле­

ние функции левого желудочка при его хронической перегрузке объемом 

привело и к ослаблению правого. 

При анализе сложной картины комбинированных пороков 

в случаях ослабления миокарда большое значение должно 

придаваться изучению структуры корней легких. Увеличение 

тени корня с сохраненной структурой обусловлено расшире­

нием артериальных ветвей. Гомогенизация (бесструктурность) 

корня свидетельствует о венозном типе застоя, транссудации 

жидкости с отечным набуханием корней [Матвеева Л. С„ 

Китаева И. М., 1982]. 

У больного Е. Н., 47 лет, со стенозом и недостаточностью митрального 

и аортального клапанов на передней рентгенограмме отмечалось перераспре­

деление (краниализация) кровотока в легких. Корни расширены, что особенно 

заметно на правой, более открытой, стороне. Структура корня неразличима, 

тень его гомогенна, контуры нечеткие. Интерстициальный отек, который также 

проявляется в этом случае отечным набуханием бронхов. Это представлено 

картиной ортоградной проекции бронхов III сегментов, видимых в верхних 

частях корней. Расширение левого желудочка и левого предсердия (рис. 32, 

а, б, а также деталь в натуральную величину на рис. 10 и  И ) . 

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ КЛАПАНОВ 

Местное увеличение тени сердца может быть вызвано 

обширной кальцификацией клапана как осложнением вы­

раженного митрального или аортального порока. Эта тень высо­

кой плотности, скорее пятнистая, и редко имеет длину (каждая 

часть) более 2 см и ширину 2—5 мм. Она может быть ленто­

видной, эллиптической, в форме кольца или группы маленьких 

пятен. В передней проекции кальцификаты митрального кла­

пана лежат на 2—3 см влево от позвоночника, а кальцификаты 

111 

в аортальном клапане обычно накладываются на тень позвон­

ков или же могут располагаться сразу же слева от них. 

В передней правой косой проекции с поворотом на 25° кальци-

фикаты митрального клапана будут располагаться приблизи­

тельно в середине сердечной тени, обнаруживая вращательное 

или почти горизонтальное направление движений. В левой 

передней косой проекции с поворотом на 60° кальцификаты 

аортального клапана будут видны центрально, а митральные — 

более кзади. Кальцификаты аортального клапана обычно дви­

жутся под углом наклонения вперед и вверх, так что движения 

их можно назвать круговыми, более или менее вращательными. 

В боковой проекции аортальные кальцификаты распо­

лагаются тотчас кпереди от середины сердечной тени, митраль­

ные кальцификаты — более кзади. Рентгеноскопия обычно 

позволяет установить, какие обызвествления лежат в зоне 

кольца, а какие в створках. 

Кальцификаты по большей части убедительно демонстри­

руются с помощью рентгеноскопии, когда мелкие пятна или 

крапчатые тени показывают характерные вращательные или ли­

нейные возвратно-поступательные движения, синхронные 

с сердечными сокращениями. Их положение и движения не 

изменяются при дыхании, в то время как кальцификаты в уз­

лах хилюсов или легких при глубоком вдодохе смещаются вниз 

вместе с примыкающими сосудами. Мелкие кальцификаты 

трудно увидеть на обычном рентгеновском экране, но они 

четко видны на экране усилителя рентгеновского изображения. 

Для увеличения четкости пучок рентгеновских лучей должен 

быть по возможности максимально узким (7X5, 5X5 см). 

Прицелившись таким образом, можно произвести снимки, по­

добно тому, как это делается при отыскивании кальцификатов 

в коронарных артериях. 

Обызвествления в сердце, особенно в клапанном аппарате, 

стали предметом изучения в рентгенологии на том основании, 

что их обнаружение свидетельствовало об определенной стадии 

развития патологического процесса. В свое время этому много 

внимания уделил К- А. Виллако (1952), который с помощью 

обычного флюороскопического экрана смог обнаруживать не 

только кальцификаты в клапанах сердца, но и крупные очаги 

обызвествления в коронарных сосудах. В этом же направлении 

была проведена работа А. Е. Плутенко и соавт. (1957). 

Г л а в а 5 

ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ. 
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 

ИЗМЕНЕНИЕ ПРОСВЕТА И КАЛЬЦИФИКАЦИЯ 
СТЕНОК КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 

Патологические изменения в коронарных сосудах — очень 

частое явление. Оно возникает как последовательно раз­

вивающийся атеросклеротический процесс, сопровождающийся 

в конечном счете сужением просвета коронарной артерии, а в 

далеко зашедших случаях заканчивающийся полной его за­

купоркой и облитерацией. В течение этого процесса по мере 

уменьшения кровотока через пораженный сосуд ухудшается 

питание миокарда, снижается его сократительная способность. 

Эти явления наступают неизбежно, несмотря на включение 

и развитие коллатеральных путей кровотока, новообразование 

анастомозов. Клиническое проявление поражений коронарных 

артерий сказывается также и в появлении ангинозных болей 

в области сердца с иррадиацией в левую руку, лопатку и т. д. 

Эти приступообразные боли, свидетельствующие об ишемии 

миокарда, и заставляют больного обращаться к врачу. 

Несмотря на большое значение данных ЭКГ-исследования 

сердца, они не могут ответить на целый ряд вопросов 

и прежде всего на уровень и степень сужения просвета коро­

нарных артерий. Поэтому тотчас же возникает необходимость 

в других методах исследования. Большая роль принадлежит 

рентгенологическому исследованию. При исследовании сердца 

по поводу ишемических явлений на почве поражения коронар­

ных артерий наиболее результативным является исследование 

с применением контрастного вещества — коронарография. 

Успех коронарографии определяется многими факторами, 

среди которых важное значение имеют обоснованные показа­

ния к этой диагностической процедуре, правильная подготовка 

больного, персонала, аппаратуры, правильная трактовка 

полученных рентгенологических данных, для чего нужно хо­

рошее знание рентгеноанатомии и физиологии сердца и коро­

нарной системы. 

Условно все показания можно разделить на три группы: 

1) при решении провести оперативное лечение в связи с: 

— ангинозными болями в груди, не поддающимися 

действию лечебных препаратов; 

— первичным инфарктом с прогрессирующими явления­

ми ангины; 

— аневризмой левого желудочка с явлениями ангины; 

— поражениями клапанов с явлениями ангины; 

113 

2) диагностическое исследование при подозрении на пора­

жение коронарных сосудов, когда имеет место нетипичная 

ангина или иные боли в груди; 

3) другие показания: 

— подозрение на аномалию коронарных артерий; 

— послеоперативное контрольное исследование; 

— профилактическое исследование коронарных сосудов 

у летчиков пассажирских самолетов (у нас это не при­

нято, но за рубежом практикуется). 

Противопоказания к коронарографии: 

1) выраженная сердечная недостаточность с явлениями 

застоя; 

2) аритмия, не поддающаяся лекарственной терапии; 

3) недавний инфаркт миокарда (относительное); 

4) повышенная чувствительность к контрастным веществам. 

Введение контрастного вещества в коронарные сосуды 

производится, как правило, селективно, т. е. непосредственно 

в каждую коронарную артерию. В случаях технических затруд­

нений и при подозрении на аномалию расположения коронар­

ных артерий производят полуселективную коронарографию 

с введением контрастного вещества в надклапанное простран­

ство аорты. 

При чтении коронарограмм, которые могут иметь вид се­

рийных крупноформатных снимков или кинофильма, прежде 

всего обращают внимание на расположение и зону охвата 

миокарда определенными артериальными ветвями, т. е. опре­

деляют тип кровоснабжения. Может быть левый тип, когда 

большая часть желудочков и перегородки питаются от левой 

коронарной артерии (18  % ) ; правый тип, при котором большая 

часть желудочков и перегородки питаются от правой коронар­

ной артерии (48  % ) ; сбалансированный тип (34 %) [James Т., 

1960]. 

Затем необходимо детально изучить места сужений просве­

та коронарных артерий, включение анастомозов, часть из 

которых анатомически преформирована, но в норме не вклю­

чается, так как для этого нужен большой градиент 

давления между ним и сосудом, с которым этот анастомоз 

связан. Такие условия возникают при обструкции определенных 

артериальных ветвей [Рабкин И. X. и др., 1973]. Определяются 

место обструкции и степень достаточности коронарного кро­

вотока (рис. 33). Изменения просвета коронарных артерий 

выявляются полностью, если исследование производится 

в нескольких проекциях. Сужение сосуда может быть не цирку­

лярным, а односторонним, и потому в одной проекции просвет 

может иметь нормальный вид, а в другой оказываться резко 

суженным. Таким образом получается необходимая информа­

ция, на каком уровне нужно подключать дополнительный крово­

ток от аорты или экстракардиальных источников кровоснабже-

114 

Рис. 33. Полуселективная коронаро-

грамма. 

а — сужение просвета правой коронарной 

артерии и тромбоз левой коронарной 

артерии (показано стрелками): 1—правая 

коронарная артерия, 2—левая коронарная 

артерия, 3 — бульварная часть аорты. Ле­

вая коронарная артерия полностью тром-

бирована вблизи места отхождения. Мио­

кард снабжается только за счет правой 

коронарной артерии; б — сужение просвета 

в проксимальном отрезке передней нис­

ходящей ветви левой коронарной артерии 

(показано стрелкой). 

115 

ния, нужно ли вообще хирургическое подключение новых источ­

ников питания. Обычно введение контрастного вещества в коро­

нарные артерии не ухудшает кровотока по ним. У лиц с неизме­

ненными коронарными артериями кровоток по ним увеличивает­

ся на  7 0 ± 2 7 % и держится в течение около 1 мин. При на­

личии различных стенозов увеличение кровотока происходит 

в меньшей мере — на  4 5 ± 2 5 % [Kelley К. et al., 1975]. 

Бывает генерализованный спазм коронарных артерий, который 

может обусловить даже инфаркт [Rosenblatt A., Selzer A., 

1971; Gulotta S., Geller К., 1976; .Speccia, 1979]. 

Для наиболее полного определения нарушений питания 

миокарда и сократительной его способности сразу после коро-

нарографии (через небольшой перерыв) в один сеанс про­

изводят вентрикулографию с помощью киносъемки с возможно 

большей скоростью (не менее 50 кадр/с.) Это так называемая 

киновентрикулография. Процедура производится в косых про­

екциях (правой и левой передних). Чаще всего, однако, 

ограничиваются правой передней косой проекцией, так как на 

ней изображение полости левого желудочка представлено по 

всей длинной оси и отчетливо видны движения передней, нижней 

(наддиафрагмальной) стенок, зоны верхушки и базальной 

части миокарда левого желудочка. В этой же проекции можно 

также четко проследить за работой аортального и митрального 

клапанов. Анализ движений стенок желудочка позволяет уста­

новить зоны асинергии в виде гипокинезии, акинезии и дискине-

зии и протяженность этих зон. Сократимость миокарда 

можно характеризовать показателем скорости сокращения 

циркулярных мышечных волокон, измеряемой в окружностях 

в секунду. В норме она равна 0,59 окр/с в среднем. При коро-

нарографии бывают и осложнения (табл. 2). 

Нарушение питания миокарда, которое оказывается не­

достаточным или только при физической нагрузке или уже в по­

кое, ведет к постепенной атрофии и гибели мышечных структур 

и разрастанию соединительнотканных. Миокард становится 

ригидным. Он не только недостаточно энергично сокращается, 

116