Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 36

СЕРИИ ТОМОГРАММ 

293 

Слой 2 

(Расстояние от спины 8 еж) 

На глубине 8 см из 

составных частей костного 
остова грудной клетки 
появляются тени тел поз­

вонка (Т I—II), более 

дорзальные части дуг пер­
вой и второй ребер. Тра­
хея и здесь видна только 
частично, но среди теней 
ограничивающих снару­

жи верхнее средостение 

весьма хорошо вычерчи­

вается дуга левой подклю­

чичной артерии вместе 

с луковицей аорты. 

От бронхиальной сис­

темы уже появляются 

бронхи правой и левой 
верхней долей с их раз­
ветвлениями. На правой 
стороне видна нижняя 

часть промежуточного 

бронха, а затем отходя­
щий от последнего бронх 
средней доли и под ним 
ствол бронха нижней до­

ли. Базальный бронх сре­
дней доли редко так хоро­
шо выделяется. На левой 

стороне хорошо вычер­

чивается левый главный 
бронх со своими развет­
влениями на бронхи верх­
ней и нижней долей и 
наглядно виден ствол 
бронха лингулы. 

Разветвления бронхов 

левой верхней доли по­
являются лишь расплыв­
чато между артериями и 
венами. Что же касается 
ветвей легочной артерии, 
то на правой стороне гос­

подствует на картине 
медиально от бронха (вер­
хушечного бронха) снаб­
жающая верхнюю долю 
передняя верхушечная 

ветвь легочной артерии. Ствол нижней легочной вены, хотя и 
слагается с тенью верхнего венозного ствола, но его можно 
идентифицировать по его ходу. На левой стороне появляется 
езжущий верхом на стволе левого бронха левая легочная арте 
рия с отходящими от нее верхушечными задними ветвями. В 
области лингулы распознаваемы лишь сегментарные ветви. От 

венозной системы еще можно обнаружить образования верхнего 
венозного ствола, среди которых хорошо видна нижняя ветвь 

задней нижней вены; позади верхушечных сосудов отходит 
от задней ветви мощный ствол, исчезающий в дорзальном 
направлении. Под бронхом средней доли видна вена средней 
доли, впадающая в верхний венозный ствол. 

Хорошо распознаваемы базальные ветви нижнего веноз­

ного ствола, которые перекрещивают образования проходящей 

в каудальном направлении легочной артерии и нижнего бронха. 

На левой стороне в области верхней доли некоторые расплыв­

чатые сегментарные ветви представляют венозную систему, 
однако, под стволом лингулы хорошо распознаваема по харак­
терному ходу передняя латеральная вена. Левый венозный 

ствол покрыт сердечной тенью и невиден. 

В этом слое бросается в глаза красиво вычерченная около­

позвоночная часть диафрагмы. 

294 . 

КОВАЧ —  Ж Е Б Е К 

Рис. 336 

Artie, cos/0- verf. С. /. 

• СOS to/. 

-

Слой 3 

(Расстояние от спины 

7 см) 

На томограмме, пол­

ученной от слоя глуби­
ны 7 см виден реберно-
позвоночный сустав пер­
вого ребра, а также шей­
ка и задняя дуга послед­
него. Среди, образований 
верхнего средостения, 
например, подключичная 
артерия, уже не закапчи­
вает свою характерную 
дугу. На этом слое мож­
но проследить на всем 

протяжении луковицу 
аорты и наружный край 
нисходящей аорты.Видна, 

т

а к сказать, вся бронхи­

альная система, однако, 

на последующем слое она 
нагляднее вычерчивается, 

ибо плоскость ворот 
легкого лучше всего 

удалось изобразить на 

слое глубины б см. На слое глубины 7 см мы обращаем внима­
ние на хорошо вычерчивающиеся по обеим сторонам верху­
шечные бронхи, далее на левой стороне на разветвления глав­
ного бронха на бронхи нижней и верхней долей, далее следует 
еще упомянуть хорошо выделяющийся просвет лингулы. На 
правой стороне с ангиографической интенсивностью почти все­
цело вычерчивается система легочной артерии. До конца можно 

проследить верхнюю легочную, как и нижнюю легочную ар­
терии. На левой, стороне картина менее наглядна. 

При рассмотрении легочных вен следует обратить вни­

мание, особенно на мощную заднюю вену, которая весьма на­

глядно выделяется в этой серии. Она собирает кровь на границе 
верхушечного и заднего сегментов и впадает в верхний веноз­
ный ствол. Весьма характерна вогнутая дуга ее. В следующем 
слое картина еще более ясная. На слое глубины 7 см нижний 
венозный ствол появляется с его хорошо отделяющимися глав­

ным ветвями, и великолепно распознаваема также отходящая 
от верхушки задней доли верхняя вена. На левой стороне хо­

рошо отожествляемы на этом слое и верхние венозные стволы, 
вместе с их разветвлениями. Весьма своеобразно, что непарная 
цена впервые видна в этом слое. 

(Расстояние от спины 6 см) 

Снимком слоя глубины 6 см мы дошли к самому богатому 

образованиями слою данной серии. В нем находятся реберно-
поперечный сустав первого ребра и ребернопозвоночный сустав 
второго ребра. Как уже было сказано при описании предыду­
щего слоя, бронхиальная система находится почти всецело 
в слое. Поскольку мы в данном слое подходим скорее к задней 
стенке бронхиальной системы, то впервые на обеих сторонах 
появляется бронх верхушки задней доли (оронх б). Система 

легочной артерии в этом слое также всецело представлена и 
хорошо распознаваема и на левой стороне. Однако, особая цен­
ность этого слоя заключается в том, что на нем видна почти пол­
ная картина правой венозной системы в таком изображении, 

какое даже левограммой трудно получить. Бросается в глаза 
уже упомянутая дюжая задняя вена, которая почти полностью 

доминирует над всей областью верхней доли, а также хорошо 
дифференцированные ветви нижнего венозного ствола, среди 

которых верхнюю вену можно далеко проследить. Венозная 
сеть весьма богата и на левой стороне, но она не проследима в 

такой связности, как на правой стороне. 

Рис. 338 

Слой 5 

(Расстояние от спины 5 см) 

Последний слой заснят сзади на глубине 5 см, и на нем 

также просвечивается ребернопоперечный сустав первого ребра, 
однако, ребернопозвоночный сустав второго и третьего ребер 

выделяются расплывчато. Следовательно, речь безусловно 
идет о более дорзальном слое, чем предыдущий, и это легко 
можно установить также и на основании других образований. 
От бронхиальной системы появляются лишь отдельные развет­
вления верхнего бронха (6). Распознаваемы нижние образо­

вания ствола легочной артерии, впрочем в слое обнаружива­
ются безевязно лишь третичные и четвертичные ветви как арте­
риальной, гак и венозной систем, значит, за плоскостью ворот 

легкого не обнаруживается связного образования стволов. 

Рис. 339 

-

Томографический снимок, изготовленный в плоскости ворот 

легкого 

Для курьеза мы приводим томографический снимок, изго­

товленный в плоскости порот легкого, но так, чтобы ось тела 

располагалась вертикально плоскости перемещения рентге­
новской трубки. Бросается в глаза, что в данном случае иска­
жение слоя не удлиняет, а расширяет образования грудной 
клетки, и поэтому получается весьма коренастая картина. Цен­
ность данной методики состоит в том, что образования, находя­
щиеся «за» позадисердечным нолем появляются на снимке. 
Прекрасно распознаваемы нижние спинные тела позвонка, 
хотя они не находятся в слое, и от них резко отделяется нисхо­
дящая аорта. 

Однако, самое большое значение с точки зрения рентгено-

анатомии плоскости ворот легкого имеет то обстоятельство, что 
верхних и нижних венозных стволов нигде не видно в такой 
совершенной, почти анатомически осязаемой форме. Остальные 
образования ворот легкого также все распознаваемы, хотя в 

немного необыкновенно искаженной форме. 

Данную методику рекомендуется применять в тех случаях, 

если в области нозадисердечного поля следует искать какое-
либо скрытое изменение. 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

i 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ BOPQT ЛЕГКОГО 

В заключение рассмотрения нашей серии томограмм мы приводим снимок «харак­

терной», или так называемой «бронхиальной плоскости» ворот легкого, содержащий 

почти все упомянутые ранее образования. Мы повторно не перечисляем их, а указываем 
лишь на то, что снимок слоя, плоскость которого совпадает с плоскостью ворот легкого, 

дает значительно больше сведений, необходимых для диагноза, чем обычные томо­
граммы (рис. 340). 

При рассмотрении томограммы плоскости ворот легкого сразу бросается в глаза, 

что бронхи и сосуды видны не на разрезе, а полностью. Картина очень напоминает ангио­
кардиограмму грудной клетки, так как видно много образований и теней сосудов. При­
веденный снимок служит лишним доказательством того

8

 что наиболее важные бронхи 

и сосуды располагаются в такой узкой зоне, что они почти целиком попадают па томо­

грамму соответственно выбранной плоскости. 

Практически получить томограмму плоскости ворот легкого весьма просто. 

Плоскость пленки следует поставить параллельно плоскости ворот легкого. При гори­

зонтальном положении больного для этого достаточно положить под крестец больного 

подушки с песком, так чтобы трахея и тела I и II поясничных позвонков оказались в 
горизонтальной плоскости (рис. 374). При вертикальном положении или при положении 
сидя больному предлагают наклониться в дорзальном направлении ; при этом плоскость 
пленки оказывается параллельно плоскости ворот легкого. При такой установке 
необходимо, чтобы проводимая каудально от трахеи вертикальная линия (отвес), 
падала в направлении тел I и II поясничных позвонков. 

300 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 341а. Передне-задняя томограмма среза, проходящего в плоскости ворот легкого. Ход бронхов, артерий и вен удается 

проследить до мелких разветвлений. Рекомендуется сравнить эти тонкие, длинные бронхи и сосуды с бронхами и сосудами, 

изображенными на рис. 343.