Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 34

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Медиастинальный срез 4 

На этом препарате линия разреза проводилась через упомянутые сагиттальные 

бронхиальные плоскости. В соответствии с этим расходящиеся срезы встречаются в 

середине в одной точке ; иссеченная таким образом «срединная часть» имеет клиновид­

ную форму (см. маленькую схему на рис. 321). 

На этом участке нельзя найти элементов правой бронхиальной системы. В срезе 

находятся лишь базальная часть нижней и медиальная часть средней долей легкого-. 
Нижний венозный ствол, который, как уже упоминалось, является самым дорзо-

базальным образованием ворот легкого, отходит от этой части нижней доли почти под 
прямым углом в средостение. V. superior seu apicalis (6) верхушки нижней доли идет 

слегка каудально, и ее можно дифференцировать от базального ствола. Тени этих двух 
образований всегда можно распознать на томограммах. Идущий по направлению к 
левому предсердию венозный ствол расположен ниже артериального ствола. Вентрально 
видны v. cava superior и правое сердечное ушко. 

При рассмотрении слева ясно видно, что эта «срединная часть» занята главным 

образом сердцем. Видна лишь маленькая базальная часть нижней доли легкого. На 
самом верху, над левым главным бронхом, можно видеть небольшой участок легочной 
артерии. Книзу от артерии можно распознать левый верхний венозный ствол, затем 

главный бронх. В дорзо-базальном направлении находится впадающий в левое пред­

сердие нижний венозный ствол. 

На рис. 314—321 приведена серия последовательных латеро-медиальных срезов 

правого легкого, при виде сбоку. 

На рис. 322—329 приведена серия последовательных медио-латеральных срезов 

левого легкого при виде сбоку. 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

275 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Срез 5 

Этот плоский срез толщиной 5—6 мм включает только элементы ворот левого 

легкого. Мы иссекли из верхней доли медиальную часть верхушки, а из нижней доли 
— область, располагающуюся от верхушки до основания, так называемую параверте-
бральную.В данном случае — аналогично правой стороне — мы имеем дело с класси­
ческой областью корня легкого, в которой большие образования проникают в легочную 

ткань в основном перпендикулярно facies mediastinalis легкого. Книзу от левой легочной 

артерии виден верхний венозный ствол ; если смотреть со стороны facies mediastinalis, 
то в отличие от нижнего венозного ствола этот ствол отчетливо ограничен. Нижний 
венозный ствол образуется из базальных и верхних ветвей, собирающих кровь из базаль-
ной области и из верхушки нижней доли. За исключением этих двух ветвей в срезе 

представлены лишь главные стволы. Левый бронх пересекает срез почти под прямым 
углом ; видны ветви bronchus superior (apicalis) (6). 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

277 

Рис.

 323 

278 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Препарат XXXVI 

Срез 6 

Sinister 

ant. 

post. 

post. 

ant. 

Facies lateralis 

Facies medialis 

Рис. 324 

Рис. 325 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

,

 Рнс.

 326 

Срез 6 -

Срезы 6 и 7 имеют каждый толщину 6 мм. В них попали важнейшие образования 

ворот легкого. При сравнении анатомических препаратов, и особенно рентгенограмм 
срезов б и 7, с томограммами бросается в глаза почти полное совпадение картин (рис. 
361—368). Рассмотрим по порядку отдельные образования среза 6. Вентрально от попе­
речного сечения главного бронха (bronchus sinister) виден верхний венозный ствол, от 
которого по направлению к верхушке легкого идет сильная верхушечно-задняя ветвь. 

Видна также венозная ветвь lingulae ; ветви легочной артерии, идущие вентро-кра-
ниально, дорзально и базально. Последния ветвь легочной артерии располагается уже в 
области нижней доли. Далее видно, что идущая к верхушке нижней доли art. superior 
огибает сверху соответствующий сегментарный бронх. Нижний венозный ствол (v. pul-
monalis inferior sinistra) также располагается кпереди от бронхиального ствола ; на 
рентгенограмме особенно ясно видно деление на сильную верхнюю (ramus superior seu 
apicalis) и базальную ветви. Таким образом вена (v. superior seu apicalis) собирающая 
кровь из верхушки нижней доли, идет книзу от bronchus superior (6) в вентро-каудаль-

ном направлении, а соответствующая сегментарная артерия идет над бронхом дорзо-
базально. Благодаря характерному расположению и своеобразному ходу эти два сег­
ментарных сосуда можно на боковых томограммах отличать друг от друга (см. опи­
сание боковых томограмм). 

-

280 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Препарат XXXVI 

Срез 7 

Sinister 

ant. 

post. 

post. 

ant. 

Facies lateralis 

Facies medialis 

Рис. 327 

Рис. 328 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

Рис. 329. 1 : Br. sin. 2 : Br. Hngulae. 3 : Br. apico-post. 4 : Br. inf. 5 : Br. sup. (apic). 6 : Br. bas post. 7 : Art. pulm. sin. 8 : Art 
pulm. inf. 9 : Art. ant. 10 : Art. post. 11 ; Vena antero-lat. 12 : Vena lingularis, 13; Vena apico-post. 14—15 : Rami sup. v. pulm. 

16 : Vena basalis. 

Срез 7 

Данный срез содержит больше всего элементов ворот левого легкого. 

Из элементов бронхиальной системы в срезе находится не только главный бронх 

(1), но и место его деления на верхнедолевой бронх и бронх Hngulae (2), далее bronchus 

apico-posterior (3). В нижней доле видны долевой бронх и концевые ветви идущего к 
верхушке нижней доли bronchus superior (5), а впереди долевого бронха поперечный 
разрез базального венозного ствола (16). В срезе почти на всем протяжении находится 
art. pulmonalis sinistra и все ее ветви, за исключением ветви, идущей к Hngulae. Отчетливо 
видно, что она располагается почти всегда дорзально от бронхиального ствола. Эта 
деталь характерна также для рентгенограммы левой стороны. 

В срезе находятся также на значительном протяжении ветви верхней легочной 

вены ; этот венозный ствол располагается кпереди от бронхиального ствола. Из эле­
ментов нижнего венозного ствола видны только базальные ветви, которые распола­

гаются также кпереди от бронха. Аналогично тому, что имеет место на правой стороне, в 

этих двух срезах (6 и 7) или на соответствующих томограммах располагаются самые 

важные с рентгенодиагностической точки зрения элементы ворот левого легкого. 
Бронхи и сосуды простираются в срезе не под прямым углом, а видны почти на всем 
протяжении. В отличие от правой стороны, где главные сосудистые элементы ворот 
легкого (легочные вены и'легочные артерии) лежат только впереди бронхиального 

ствола, на левой стороне верхний и нижний стволы легочной вены лежат впереди, а 
левая легочная артерия — сзади бронхиального ствола.