Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 33

266 

КОВАЧ  —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 313. Расположение «характерной плоскости» в легком на 
основе анализа препарата № XXII. На изображенной схеме 

узкой полоске легочной ткани ясно видно расположение наи­
более важных кровеносных сосудов и бронхиальных ветвей. 

Нижний ствол разветвляется в глубине среза 3 

на свои базальные и апикальные ветви. Вены, идущие 
от segmentum superior apicalis (6), легко можно отдиф­

ференцировать от базальных ветвей. Базальные вены 
располагаются позади бронхиального ствола. 

Резюмируя вышесказанное, приведенные три сре­

за препарата XXII можно описать следующим образом 

(рис. 313). 

Из среза 1 на схеме приведены лишь важнейшие 

элементы ворот легкого: правый верхний венозный 

ствол, левое предсердие, v. cava superior, aorta ascen-

dens и легочная артерия. В схеме, подробно изобра­
жающей образования срезов 2 и 3, не отражены обра­

зования среза 1. Подобно другим схемам, срезы 2 и 3 

зарисованы в I косом положении, несколько сверху. 

Хорошо видно, что во фронтальной плоскости срезы 

наклонены немного вперед. На маленькой схеме дан 
вид сбоку. Дорзальная поверхность срезов перекре­
щивает место соединения малой и большой междоле­
вых щелей и отсекает вентрально небольшой участок 
средней доли, так что и «гилюс» средней доли лежит в 
плоскости среза. Срезы 2 и.'З, каждый толщиной 1,5 см 
содержат все важные образования ворот легкого. 
В участках легких, расположенных кзади и кпереди от 
плоских срезов, видны только вторичные и третичные 
концевые ветви бронхов и сосудов. При сравнении 
калибра всех бронхов и сосудов, проходящих в дан­
ных срезах, с калибром бронхов и сосудах, лежащих 
кпереди и кзади от плоскости срезов, оказывается, что 
с рентгенологической точки зрения последние имеют 
меньшее значение. Другими словами, трубчатые обра­

зования легкого распределены таким образом, что 

бронхи с самым широким просветом, а также самые 
крупные ветви артерий и вен располагаются в срезе 

толщиной 1—2,см, плоскость которого косо-пересекает 

легкое, причем этотсрез идет вертикально и, наклоняясь 
вентрально, образует с продольной осью тела угол 
примерно 20°. На основании всего вышеизложенного 
можно утверждать, что бронхи и большие сосуды, 
образующие ворота легкого, можно свести на соответ­

ствующим образом выбранный и подверженный лишь 

небольшим индивидуальным колебаниям слой тол­
щиной 1—2 см. 

' Соответственно этому плоскость фронтальных во­

рот легкого аналогично «бронхиальной плоскости» на­
клонена вентрально. Здесь крупные образования 

входят в грудную полость ; из этого слоя выходят 
лишь вторичные и третичные ветви. Все основные эле­
менты ворот легкого концентрируются на этой узкой 
зоне. Знание расположения так называемой плоскости 
ворот легкого в значительной степени упрощает 
объемный анализ грудной полости. 

Для рентгенологии вышеупомянутое обстоятель­

ство открывает широкие возможности. Особенно это 
относится к томографии, которая позволяет дать 
связное изображение важнейших элементов легкого. 
Томографические снимки дают наиболее полную кар­
тину плоскости ворот легкого ; уже за пределами этой 
плоскости картина сразу становится бедной. Томо­
грамма, захватывающая плоскость ворот легкого, дает 
изображение бронхиальной системы и больших сосудов 
на таком протяжении, что напоминает бронхографи­
ческую или ангиокардиографическую картину. К это­

му мы еще вернемся ниже. 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

АНАЛИЗ БОКОВЫХ СРЕЗОВ 

С рентгенологической точки зрения боковые томограммы (ход лучей справа налево 

или слева направо) в отношении ворот легкого имеют по крайней мере такое же значе­
ние, как и передне-задние. Поэтому нам кажется важным проанализировать рентген-

анатомически также и боковые срезы. Сравнение таких анатомических препаратов с 

боковыми томограммами представляет большой интерес (рис. 348—368). 

В данном случае плоскость среза располагается на правой стороне не параллельно 

оси тела, а, как это видно на рис. 114, параллельно сагиттальной плоскости, проходящей 
через главный бронх. На левой стороне мы изготовили срезы в соответствии с плоскостью. 
Изготовлялись рентгенограммы срезов, подобно тому как это делалось с прежними пре­

паратами. Здесь так же, как и в отношении среза ворот легкого, расположенного во 

фронтальной плоскости, оказалось, что больше всего образований можно найти в 
одном-двух узких срезах ; следовательно, эти срезы ворот легкого образуют со срезами, 
сделанными во фронтальной плоскости, прямой угол. Практическое значение этого 

обстоятельства выявляется при изготовлении томограмм. 

268 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

> 

I 

Анализ препарата XXXVI Срез 1 

В срез попали все три доли правого легкого. Верхушка верхней доли выглядит 

корытообразно выдолбленной, так как при косо идущем срезе мы зашли в медиасти-
нальную вогнутую плоскость. Линия разреза проводилась немного латерально от оси 
и от просвета правого главного бронха и таким образом верхнедолевой бронх со своими 
разветвлениями находится в срезе (рис. 316). Длиннее всего оказался bronchus anterior 
(3) и сопровождающая его art. pulmonalis anterior (3), далее немного каудальнее truncus. 

postero-inferior venae pulm. dext. (17). Нижняя ветвь последнего, ramus inferior (18), 
идет поверх маленькой междолевой щели, кпереди. В срезе находится латеральная 
стенка нижнего ствола легочной артерии (14), который отдает вентрально артерию сред­

ней доли (13) и дорзально-направляющуюся к верхушке нижней доли ramus posterior 

(12). В нижней доле видны только концевые разветвления. 

Приведенными в тексте номерами обозначались отдельные образования (рис. 314). 

» 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х  С Р Е З О В 

269 

Препарат XXXVI 

Срез 1 

Dexter 

post 

post. 

Facies lateralis 

Facies medialis 

Рис. 314 

Рентгенограмма среза 1 

Рис. 315 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

< 

Срез 2 

Этот срез проводился по оси правого главного бронха. Верхнедолевой бронх лежит 

латералыю от среза ; рассечено только его устье (3). Дорзально находится просвет 
v. azygos (16), а вентрально — ствол верхней легочной артерии (10). В срезе можно 
найти все главные ветви правого главного бронха, за исключением сегментарных брон­
хов верхней доли. На картине господствует преимущественно просвет bronchus inter­
medins (4). Видны две ветви bronchus lobi medii — bronchus superior (apicalis) и ramus, 
subapicalis (7); далее кпереди — вентральный бронх нижней доли, bronchus basalis 
anterior (8), который всегда представлен также на томограммах. 

Непосредственно впереди bronchus intermedins находится нижний ствол легочной 

артерии (11) и вентрально от него верхний ствол легочной вены (17). В срезе легочная 
артерия простирается на наружную сторону bronchus intermedius. Хорошо видны 

разветвления, идущие к средней доле (13), к верхушке нижней доли и к базальным 
ветвям, которые следуют за бронхом до своих концевых разветвлений (12). 

Приведенными в тексте номерами обозначены отдельные образования рис. 316. 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

271 

Препарат XXXVI 

Срез 2 

Dext. 

Art. anonyma 

V. cava sup 

post. 

ant. 

ant. 

Facies lateralis 

post. 

Facies medialis 

Рис. 316. 1—2: Trachea. 3: Br. lobi sup. 4: Br. intermedins. 5: Br. apic. lobi inf. 6: Br. lobi medii. 7: Br. subapic. lobi inf. 

8 : Br. bas. ant. 9 : Br. bas. ext. 10 : Art. pulm. sup. dext. 11 : Art. pulm. inf. dext. 12 : Ramus apic. lobi inf. (art. pulm.). 13 : Art. 
pulm. lobi medii. 14 : Art. pulm. lobi inf. 15 : Ramus bas. ext. art. pulm. 16 : V. azygos. 17 : Truncus sup. venae pulm. dext. 18 : 

Ramus inf. venae pulm. dext. 19 : Ramus ext. lobi medii. 20 : Rami basales venae pulm. dext. 

Рентгенограмма среза 2 

lob. cardiacus 

Рис. 317 

272 

Срез 3 

Этот срез менее богат образованиями,, чем предыдущий. На медиальной стороне 

препарата видна обычно приводимая в анатомических атласах, хорошо известная кар­

тина ворот легкого. В этой области большие сосуды из средостения заходят в легкое и 

разрезы сосудов хорошо видны. В срезе 3 располагается та часть органов, бронхов и 
сосудов, которая обычно обозначается словом «гилюс». Здесь также можно наблюдать 

так называемую «гилюсную ямку». 

С рентгенологической точки зрения срез 2 гораздо ценнее, так как в нем большие 

образования делятся на свои вторичные ветви ; они располагаются параллельно пло­
скости среза. Может быть, как раз при сравнении этих двух срезов станет яснее, почему 
мы стремимся расширить понятие «гилюс» или ворота «легкого» и почему нельзя свести 
область корня к так называемой «гилюсной ямке» 

Из правого легкого в этот срез попала лишь базальная треть, что изображено на 

схеме, приведенной рядом с рентгенологической картиной. Обозначенная через «Р—А» 
схема указывает направление. -' * 

Итак, о наших анатомических срезах иссеченных вдоль правой бронхиальной оси в 

сагиттальном направлении, резюмируя, можно сказать следующее : 

Центральным образованием ворот правого легкого является bronchus intermedins, 

к которому вентрально тесно прилежит ствол нижней легочной артерии ; перед арте­
рией расположен верхний венозный ствол. 

В срезе, содержащем просвет bronchus intermedius, можно найти лишь устье 

верхнедолевого бронха. Вентрально от него виден ствол верхней легочной артерии. 

Соответственно этому, в воротах правого легкого, как правило, главные образо­

вания легочных артерий и вен находятся вентрально от бронхиальной системы ; за 
бронхиальной системой не видно главных образований, а только третичные ветви. 

На рентгенологическое значение этого факта указывается при обсуждении боковых 

томограмм. Верхнедолевой бронх со своими разветвлениями располагается на 7—12 мм 
латерально от фронтальной плоскости ворот легкого. 

Следовательно, подобно бронхиальной системе, и для ворот легкого можно вы­

брать как фронтальную, так и сагиттальную главные плоскости или же срезы, которые 
содержат важнейшие элементы ворот легкого. 

• 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

АНАЛИЗ  Б О К О В Ы Х СРЕЗОВ 

Hi 

Рис.

 319 

18 Ковач — Жебёк