Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 31

250 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Br. dext 

Art. pulm. sup. dext 

R. apic. art. pulm. 

R. antero-lat. art. pulm. 

Br. anterior (3) 

R. post. v. pulm. 

R. apico-ant. v. pulm. 

R. inf. v. pulm. 

Art., br., vv. lobi medii 

R. apico-post sin. v. pulm. 

Br. lobi sup. sin. 

R. ant. sin. v. pulm. 

Br. et art. lingulae 

V. lingulae 

Br. bassales 

R. ant. IobPrnedii V. pulm.'inf. sin. 

Рис. 297 

R. post. art. pulm. 

R. apico-post. 

R. apic. art. pulm. 

Br. posterior (2) 

R. post. art. pulm. 

R. sup. art. pulm. 

Br. superior (6) 

R. sup. v. pulm. 

Trachea 

R. apic. art. pulm. 

Br. apic. (1) 

Br. posterior (2) 

R. post. v. pulm. 

R. post, recurrens 

R. sup. 

Br. superior (6) 

Br. basales 

Truncus sup. v. pulm. dext. 

Truncus inf. v. pulm. dext. 'R. apic. venae pulm. 

Рис. 298 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

251 

252 

КОВАЧ —  Ж Е Б Е К 

Из этих рисунков отчетливо выявляется топо­

графическая связь отдельных главных образований ; 
хорошо видно, в какой мере главные бронхи прикрыты 
правыми и левыми артериальными и венозными ство­

лами. 

Рентгенограмма препарата (рис. 299а) в общем 

напоминает суммационную картину ворот нормального 
легкого (рис. 227—228). Суммационную картину легко 

можно понять при сравнении с морфологической кар­
тиной, однако мы стремились представить образования 
ворот легкого рентгенологически и поэтому в даль­
нейшем, анализируя компоненты суммационной кар­
тины, мы помещаем рядом с суммационной картиной 
рентгенограммы изолированных компонентов, так что­
бы исключить наложение мешающих теней. 

На рис. 2996 стволы легочных вен удалены 

вместе с задней стенкой левого предсердия ; изгото­
влены рентгенограммы препарата неотделенных друг от 
друга бронхов и легочной артерии, а также изолиро­
ванной легочной вены. 

На правой стороне особенно заметно отсутствие 

тени верхнего венозного ствола, так как появляется 
проекция bronchus intermedius; нижний венозный 
ствол вследствие своего изолированного положения 
(рис. 227—228) не прикрывал других образований. 

На левой стороне верхний венозный ствол и его 

ветви почти целиком прикрывают место деления левого 
главного бронха на верхней нижнедолевой бронхи, 
а также левый верхнедолевой бронх. Поэтому понятно, 
что и на томограмме, особенно на передне-задней, 
отдельные образования трудно разграничить. 

В связи с изолированным ходом нижнего веноз­

ного ствола он в меньшей степени участвует в форми­
ровании суммационной картины, однако следует также 
учитывать, что на этой стороне он прикрыт тенью 
сердца. 

На рис. 300 все три компонента (бронх, артерия, 

вена) отделены, и отдельные анатомические образо­
вания приведены подробно. 

Целесообразно сравнить рис. 297, 298 и 299а с 

рис. 292—296, на которых приведены полученные пу­

тем частичного анализа картины систем легочных 
артерий и вен. 

После подробного обсуждения препарата перей­

дем к анализу передне-задней томограммы последнего. 

Томограмма на глубине 1 см представляет самый дор-
зальный слой, который одновременно — ввиду положе­

ния препарата — находится в бронхиальной плоскости 

и поэтому содержит первичные, вторичные и третичные 
ветви бронхиальной системы или же их устья. Идущие 
вентралыю от бронхиального ствола, а следовательно 
и от плоскости слоя, art. pulmonalis superior dextra 
и верхний венозный ствол не попали в данный слой, 

зато в нем содержатся дорзо-базально расположенные 
венозные стволы, обе art. pulmonalis inferior, а па левой 
стороне также и arcus art. pulmonalis sinistra. 

Рис.

 301 

Р Е Н Т Г Е Н А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ  2 5 3 

В слой на глубине 1,5 см попадает трахея; ее 

просвет значительно больше, чем просветы остальных 

трубчатых образований; бронхиальная система рас­
полагается уже позади этого слоя. Вентральные брон­
хиальные ветви — оба bronchus anterior (3), bronchus 

,lobi medii и bronchus lingulae, а также bronchus 

basalis anterior (8) — соответственно их ходу возвра­

щаются в слой. Видны также главные ветви легочной 
артерии, хотя их трудно отличить от верхнего веноз­

ного ствола и его ветвей ; нижние венозные стволы 
находятся уже позади слоя, точно так же, как и ниж­
няя легочная артерия на левой стороне полностью, а на 
правой частично отсутствует. 

Латерально от кольцевидной тени bronchus lobi 

medii находится интенсивная тень, слагающаяся из 
теней art. pulmonalis lobi medii и располагающейся 

кзади от нее ramus superior art. pulmonalis с нижним 

артериальным стволом. 

Томограмма на глубине 2 см представляет самый 

вентральный слой. Стенка трахеи не полностью стерта, 
так как она совпадает с направлением смещения лучей. 
Кроме того, видны ветви верхних венозных стволов, 
средней доли и lingula. 

На рис. 299а, как и на снимке слоя на глубине 1 см, 

изображены в обоих углах более мелкие бронхиальные 
ветви вместе с сопровождающими их сосудами. 

254 

КОВАЧ — ЖЕБЁК 

! 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО 

В предыдущих главах подробно обсуждались главные плоскости бронхиальной 

системы. Ввиду того, что сосудистая система легкого охватывает бронхиальное дерево, 
мы можем при описании ворот легкого также опираться на вышеупомянутую теорию, 
которую при исследовании томографическим методом применяли на практике уже 
в 1947 г. 

В дальнейшем мы приводим анатомическое доказательство. 
На рис. 302 представлен срез толщиной 1 см ; плоскость его проходит косо спереди 

назад, в нем содержатся бронхиальные ветви первого порядка, часть ветвей второго 
порядка или по крайней мере их устья. Так как основные элементы ворот легкого опи­
раются на бронхиальную систему и к ней тесно прилежат, то в данном срезе, толщиной 

1 см, находятся также и важнейшие элементы ворот легкого. Поэтому стоит дать по­

дробное описание препарата, так как тот факт, что образования ворот легкого точно 

придерживаются бронхиальной плоскости, влечет за собой важные рентгенологические 
последствия. 

Приведенная в тексте нумерация относится к отдельным образованиям, изображенным на 

рис. 302—303. 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО 

АНАЛИЗ ПРЕПАРАТА X 

Наши рисунки представляют вентральную (рис. 

302) и дорзальную (рис. 303) поверхности среза, рент­
генограмму среза (рис. 304) и схему (рис. 305). Ввиду 

того, что изображения на рисунках понятны лишь при 

'сравнении, то их обозначения тождественны. 

Вентральная плоскость (рис. 302) отделила перед­

нюю стенку трахеи и проходит через ее просвет (1). 
Хотя бронхиальная система и не находится до конца 
в плоскости среза — такая точность технически труд­
нодостижима—, она все же располагается в этом срезе. 
Правый верхнедолевой бронх еще открыт — bronchus 

lobi superioris (6). До места деления он прилежит к 
латеральной стенке правого главного бронха, над ко­
торым дугообразно проходит v. azygos (4). Отсюда 
латерально, но уже около стенки bronchus lobi superior 
видна art. apico-lateralis (5). Короткий ствол bronchus 

lobi superior быстро делится, ясно видно разделенное 
пополам устье bronchus apicalis (7), причем одна апи­
кальная ветвь идет в плоскости среза, как это видно на 
рентгенограмме. На этом же уровне возникает сильный 

аксилярный бронх (8). На препарате видна распола­
гающаяся между последним и bronchus anterior carina. 
Плоскость среза идет через просвет располагающихся 
латерально v. pulmonalis posterior (9) и inferior (10); 
последние сливаются и затем впадают в правый верх­
ний венозный ствол (18). На препарате не видно веноз­
ного ствола, который является самым поверхностным 
образованием ворот легкого, так как срез проходил на 

уровне дорзальнее расположенного ствола артерии. 

V. pulmonalis apico-anterior располагается впе­

реди плоскости среза и, следовательно, в срезе ее совер­

шенно не видно, но на вентральной поверхности среза 
еще видна небольшая часть устья v. lobi medii (20) — 
этого базальнее всего расположенного образования 

truncus v. pulmonales superior вместе с дорзальной 

частью средней доли. На срезе большая междолевая 
щель соединяется с малой щелью. Ворота средней доли 
можно найти в срезе, на том месте, где большие образо­
вания заходят в паренхиму. Появляется bronchus lobi 
medii (16), который медиально граничит с местом 
впадения truncus v. superior (18) в левое предсердие, 
а латерально и краниально — с нижним стволом 
легочной артерии. Из двух ветвей легочной артерии 
средней доли медиальная простирается вентрально от 
плоскости среза, тогда как ramus lateralis art. pulmo­
nalis lobi medii (15) видна совершенно отчетливо. 

Bronchus intermedius прикрываемся с вентральной 

стороны главным стволом правой легочной артерии, 
но все же контур его хорошо виден как на рентгено­
грамме, так и на дорзальной поверхности среза. 
Дальше по ходу артерия спирально обходит бронх и 

располагается на его латеральную, а затем на дорзаль­
ную поверхность. 

На участке, лежащем вентрально от bronchus 

intermedius, легочная артерия отдает важную с хирур­
гической точки зрения art. posterior recurrens lobi sup. 
(13), которая, пересекая большую щель в области верх­

ней доли, идет в апико-дорзальном направлении. Кау-
дально от нее находится art. apicalis lobi inf. (14), кото­

рая сверху прилежит к bronchus apicalis lobi inf. и 
хорошо видна на дорзальной плоскости среза. Идущая 

горизонтально в латеральном направлении главная 
ветвь bronchus superior apicalis (35), которая и на рентге­
новском снимке дает характерную тень, идет на дор­
зальной поверхности среза на уровне среднедолевого 
бронха, как это видно даже при бронхоскопии. На этом 

месте появляется отходящая от segmentum apicale 

нижней доли и впадающая в нижний венозный ствол 

v. apicalis lobi inf. (23), устье которой уже наблю­
далось на вентральной поверхности среза. На высоте 

bronchus lobi medii можно распознать сильное ответвле­

ние art. pulmonalis inferior, а именно art. basalis 

inferior (21), идущую к segmentum basale mediale. Ha 
вентральной поверхности среза разветвляется на свои 

базальные концевые ветви art. pulmonales lobi inf., 

заходящая в нижнюю долю и перекрещивающая боль­

шую междолевую щель (17). В нижней доле видны 
также разветвления бронхиальной (25) и венозной (26) 
систем, снабжающие базально-медиальный сегмент. 

Нижний венозный ствол — truncus v. pulmonalis 

inf. (34) собирает кровь только из нижней доли. На 
вентральной поверхности среза видны также устья 
уже упомянутого апикального ствола (23) и нижних 

базальных вен (24). Эти вены вследствие их большого 

калибра распознаваемы, и на обычной рентгенограмме 
видно, как они, косо перекрещивая остальные образо­
вания, простираются почти параллельно куполу диа­

фрагмы. 

Левосторонние образования мы анализируем в 

следующем порядке. На вентральной плоскости видны 

рядом с трахеей arcus aortae (3) и просвет отходящей 

от аорты art. carotis communis (2). На этой глубине art. 
pulmonalis sinistra (12) уже является самостоятельным 

образованием, что особенно хорошо видно на рентгено­
грамме (рис. 277) и на дорзальной поверхности среза 

(рис. 276); она обходит левый главный бронх с кра­
ниальной стороны. На дорзальной поверхности среза 
видна отходящая ramus posterior (43) — артерия зад­

него сегмента верхней доли. На некотором протя­
жении артериальный ствол лежит в большой щели, а 
затем — в нижней доле. В нашем случае этот ствол 

простирается вертикально вниз и отходит немного 
кзади параллельно оси тела. Если срез прошел в пло­

скости бронхиальной системы, то его видно в этом 

срезе на длинном расстоянии ; можно даже видеть, что 
его разветвления переходят из дорзальной поверх­
ности среза на вентральную. Он отдает две большие 
ветви : art. lingularis (32) и art. basalis anterior (37). 

Книзу от truncus art. pulmonalis sinistra распола­

гается левый главный бронх (41), который хорошо 

можно распознать и на рентгенограмме, на дорзальной 

поверхности среза его просвет открыт. На вентральной 
плоскости среза видны бронхиальные разветвления 
верхней и нижней долей. Левый truncus v. pulmonalis 
superior (33) является поверхностным образованием, 
которое проходит под дугой артерии в вентрально-
базальном направлении от левого главного бронха, так 
что он располагается впереди вентральной плоскости 

256 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 302. Вентральная поверхность 
среза толщиной в 1 см, проходящего 

через плоскость ворот легкого. 1. 
Trachea. 2. Art. carotis comm. sin. 3. 
Aorta. 4. Vena azygos. 5. Art. apico-
lateralis. 6. Br. lobi sup. dext. 7. Br. 
apic. lobi sup. 8. Br. axillaris. 9. Vena 
post, lobi sup. 10. Vena inf. lobi sup. 

11. Art. pulm. dext. 12. Art. pulm. sin. 
13. Art. post, recurr. lobi sup. 14. Art. 

apic. lobi inf. 15. Art. lobi medii. 16. 

Br. lobi medii. 17. Art. pulm. lobi inf. 
18. Truncus sup. venae pulm. dext. 19. 

Atrium sin. 20. Vena pulm. lobi medii. 
21. Art. bas. int. (paracard.). 22. Truncus 

inf. venae pulm. dext. 23. Vena apic. 
lobi inf. 24. Venae bas. lobi inf. 25. Br. 
bas. 26. Vena post. bas. lobi inf. 27. 
Vena pulm. apico-post. 28. Art. pulm. 

ant. 29. Br. lobi sup. sin. 30. Br. post, 
lobi sup. 31. Br. lingulae. 32. Art. pulm. 

lingulae. 33. Truncus sup. venae pulm. 
sin. 34. Truncus inf. venae pulm. sin. 

35. Br. apic. lobi inf. 36. Br.bas. post. 
37. Art. ant. lobi inf. 38. Br. ant. lobi 

inf. 39. Venae pulm. apic. lobi inf. 40. 

Venae basales. 

Препарат X 

Срез в плоскости 

корня легкого 

Facies ant. 

Рис. 302 

Dext. 

Sin. 

Рис. 303. 1. Trachea. 3. Aorta. 41. Br. 
sin. 42. Br. dext. 12. Art. pulm. sin. 

43. Ramus post. art. pulm. sin. 17. Art. 

pulm. lobi inf. 14. Art. apic. lobi inf. 

35. Br. apic. lobi inf. 44. Venae et 
bronchi posteriores. 45. Venae et bronchi 
apic. lobi inf. 23. Venae apic. lobi inf. 

46. Arteriae et bronchi basales. 40. 

Venae basales. 

Препарат X 

Срез в плоскости 

корня легкого 

Facies post. 

Рис. 303 

Sin. 

Dext. 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО 

257 

Препарат X 

Срез в плоскости 

ворот легкого 

Рентгенограмма 

Рис. 304 

Рис. 306