Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 30

242 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Срез 4 

В данном срезе также можно видеть сосуды и бронхи на 

большом протяжении, однако их связь не так четко выявляется, 
как на срезе 3. Бронхиальная система с ее далеко идущими раз­
ветвлениями на левой и правой сторонах является важнейшим 
образованием среза. На правой стороне еще видна дорзальная 
стенка верхнедолевого бронха ; нижнедолевой бронх, однако, 
исчезает в более глубоких слоях, так что его можно распознать 
лишь на рентгенограмме среза (рис. 287). 

Левый главный бронх и начальную часть bronchus ante­

rior (3) можно идентифицировать лишь на рентгенограмме. В 
правой верхней доле медиально, параллельно оси тела, видна 

конечная ветвь art. apicalis и в середине верхней доли толстый 

просвет ramus posterior v. pulmonalis superior (20), который 
книзу горизонтально перекрещивается латеральной ветвью 
легочной артерии. Далее книзу располагаются разветвления 

bronchus anterior (3) и под ними v. inferior (20). Направо от би­

фуркации трахеи находится v. azygos (28). 

Ввиду того, что этот срез располагается уже далеко по­

зади места начала малой щели, средняя доля совершенно не 

видна, так что в области нижней доли, вдоль большой щели, на 
вентральной поверхности самого среза, а также на его рентге­

нограмме можно видеть горизонтальную ветвь art. superior 
(apicalis) lobi inferioris (art. superior). В направлении продол­
жения главного бронха, латерально от базальной бронхиальной 
ветви, видны артерии со значительным просветом и концевые 
разветвления ствола легочной артерии (art. pulm. inf.). В срез 

Р Е Н Т Г Е Н А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

243 

Препарат XXI 

Срез 4 

Рентгенограмма 

Dext. 

Sin. 

Рис. 287 

попадает полностью truncus inferior v. pulmonalis (22) и далее 
книзу ramus apicalis, которая появляется дорзально от бронха ; 
первая ветвь ее, следуя в нисходящем направлении, впадает в 
главный ствол (v. superior). Базальные части, после соединения 

с v. basalis interna, вливаются в правое предсердие. 

На левой стороне верхнее средостение занято дугой аорты 

(29). Медиально от главного бронха видна уже обособленная 
art. pulmonalis sinistra (15) вместе с ее ramus apico-posterior 
(art. apico-posterior) со стволом ramus antero-lingularis (17). 

Латерально расположена v. antero-lateralis (25). На вентраль­
ной поверхности среза ствол левой верхней легочной вены (23) 
лежит впереди бронхов и идет в каудальном направлении. 

Отсюда латерально видны bronchus lingulae (10), art. lingulae 
(17), над артериями ramus lateralis (r. lat.) переднего бронха и 
латерально от нее v. antero-lateralis (25). Нижний ствол 
вены (27) также располагается на дорзальной поверхности 

среза. На рентгенограмме виден большой общий базальныи 
ствол. 

к;* 

244 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Анализ среза 5 

Препарат XXI 

Срез 5 

Fades ant. 

Dext. 

Sin. 

Препарат XXI 

Срез 5 

Facies post. 

Sin. 

Dext. 

Рис. 288 

Срез 5 позади сердца, средостение занято только аортой и 

пищеводом. Справа видны лишь концевые разветвления 

Приводится самый дорзальный срез препарата, в бронхов и сосудов, которые расходятся радиально от 

который попали одинаковые участки верхней и ниж- центра корня легкого к краевой зоне, за исключением 

ней долей с обеих сторон. Ввиду того, что срез прошел сосудов и бронхов верхушки нижней доли. Слево и на 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

245 

Препарат XXI 

Срез 5 

Рентгенограмма 

Dext. 

Dext 

Рис. 289 

дорзалыюй поверхности еще видны более значитель- венозной ветвью (art. sup., br. sup., v. sup.). Левый ниж­

ние образования. На самом верху располагается дуга недолевой бронх еще виден на вентральной поверхнос-
аорты. В верхушке левой нижней доли находится ramus ти среза. Краниально его сопровождает легочная ар-
dorsalis art. pulmonalis superior вместе с одноименной терия, а каудально-базальные ветви легочной вены. 

246 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Препарат XXI 

Послойная 

рентгенограмма 

Рис. 290 

Рис. 291 

Рис. 290—291. До расчленения препарата № XXI изготовлялась серия передне-задних томограмм сосудистой системы легкого, 

заполненной контрастным веществом. Проводятся томографические срезы, проходящие на расстоянии 5, или же 6 см от дорзаль-

ной поверхности. Несмотря на то, что введенная суспензия свинца, обладающая высокой поглощающей способностью дает 
интенсивную тень, которая с трудом стирается, изображенные срезы, находящиеся на незначительном расстоянии друг от 
друга не являются тождественными. 12: Art. pulm. dext. 13: Art. pulm. sup. dext. 14: Art. pulm. inf. dext. 15 : Art. pulm. sin. 

16: Ramus antero-lat. 17: Ramus lingularis. 18: Cor. 19: Truncus sup. venae pulm. dext. 20: Vena postero-inferior. 22: Venae 

basales dext. 23 : Vena pulm. sin. 24 : Vena apico-post. sin. 25 : Vena antero-lat. 26. Ramus lingularis. 27 : Venae basales inf. sin. 28 : 

Vena azygos. 29 : Arcus aortae. 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

247 

Рис. 292 

Мы проанализировали 5 срезов препарата XXI, 

результат синтеза полученных данных приведен на 
рис. 292, 293, 294 и 295. На рис. 292 отдельные срезы 
легочной артерии приведены один за другим. На схеме 

мы вписали в грудную полость горизонтальную пло­
скость при помощи сагиттальных и фронтальных линий 

с интервалами 1 см. Благодаря этому появилась воз­
можность схематично изобразить элементы срезов на 

соответствующей глубине в грудной полости. 

На схеме грудная полость представлена так, как 

она видна при левом косом положении (II косое поло­
жение), немного сверху, чтобы все три размера четко 

Рис. 293 

Рис. 294. Рентгенограмма систем легочных артерий и вен в 

затвердевшем препарате легкого после заполнения контрастным 

веществом. Суммационная картина. 

Рис. 295. Схема видимых на рентгенограмме образований. 

выявлялись и разветвления сосудов и бронхов не на­
кладывались друг на друга. На рис. 293 приведены 
срезы легочной вены один за, другим. Элементы арте­
риальной системы в общем располагаются краниаль-
нее, чем элементы венозной системы. Артериальные 

стволы располагаются в большинстве случаев кра-
ниальнее венозных стволов и теснее последних свя­

заны с элементами бронхиальной системы. (Артерии 
даны сплошными линиями, а вены — пунктиром.) 

На рис. 294 приведена рентгенограмма еще не-

расчлененного препарата XXI. Пользуясь этим рисун­
ком, можно легко сравнивать составленные на основа-

248 

КОВАЧ —  Ж Е Б Е К 

Рис. 296. Схема образований, составленная на основании синтеза отдельных срезов. Расположение образований в полости 

грудной клетки. 1 : Трахея. 2 : Bronchus dexter. 3: Bronchus lobi sup. dext. 4 : Truncus sup. venae pulm. покрывает bronchus inter-
medius. 5 : Bronchus apicalis. 6 : Bronchus axillaris. 6' : Bronchus anterior. 7 : Bronchus lobi medii. 8 : Bronchus medialis. 9 : Bron­
chus sinister. 9' : Разветвления br. lobi sup. sin. 10 : Bronchus lingulae. 11 : Bronchus basalis post. 12 : Art. pulm. dext. 13 : Art. 
pulm. sup. dext. 14: Art. pulm. inf. dext. 15: Art. pulm. sin. 16: Art. antero-lat. 17*: Art. lingulae. 19: Truncus sup. venae 
pulm. dext. 20: Vena postero-inf. 21 : Vena apico-ant. dext.  2 2 : Truncus inf. venae pulm. dext.  2 3 : Vena pulm. sup. sin. 

24 : Vena apico-post. sin. 25 : Vena antero-lat. 26 : Vena lingulae. 27 : Vena pulm. inf. sin. 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

249 

нии срезов сулшационные картины с суммационнои 

ангио-кардиографической картиной. 

На рис. 296 изображена составленная на осно­

вании срезов картина положения и хода art. и v. 
pulmonalis. 

Анализ нескольких подобных препаратов дает 

возможность более уверенно интерпретировать томо­
граммы. Отдельные сосуды третьего порядка едва ли 
можно идентифицировать рентгенологически без ана­

томической проверки, ибо они, подобно бронхам, 

очень вариабельны. На препарате XXI также можно 

видеть аномалию в системе легочной артерии : ramus 
liagularis отходит от участка левой легочной артерии, 
находящегося впереди бронха, тогда как в норме она 
большей частью начинается каудально от верхнедоле­
вого бронха, от нисходящей части дуги, огибающей 
главный бронх. В положении больших легочных сосу­
дов нет абсолютной закономерности, но в общем дан­
ные о нем можно схематизировать. Что касается глав­

ных стволов ворот легкого, то, хотя варианты и имеют 

место, они не относятся к их положению, а преиму­
щественно к характеру ветвления. 

В дополнение к той картине ворот легкого, ко­

торая была составлена на основании анализа срезов, 
мы приводим анатомическую и рентгенологическую 
картину препарата, на котором выделены собственно 
ворота легкого, т. е. элементы ворот отделены от сердца 
и от легкого с сохранением третичных ветвей с таким 
расчетом, чтобы они сохраняли свое первоначальное 
положение и объем. Артериальная и венозная легоч­
ные системы были заполнены in situ через оба желу­

дочка раствором воска парафина, благодаря чему 
сохранялась первоначальная форма и одновременно 

повышалась способность поглощать лучи. Изолиро­
ванные и приготовленные таким способом препараты 
сначала фотографировали, а затем готовили передне-
заднюю обзорную рентгенограмму и передне-заднюю 

томограмму в 1—1,5—2 см слоях. 

Соблюдая необходимую осторожность, чтобы из­

бежать смещения и повреждения элементов, мы затем 

извлекли из препарата венозную"и артериальную систе­

мы и изготовили их передне-задние рентгенограммы, 
т. е. расчленили суммационную картину на ее ком­
поненты. 

Если выше мы анализировали отдельные фрон­

тальные срезы серднечно-легочного препарата с его 

различными элементами, то теперь мы изучали изоли­
рованную рентгенологическую картину тех элементов, 
которые образуют ворота легкого. Изолированные кар­

тины такого рода мы можем получить на живом, за­
полняя отдельные системы контрастным веществом, 
как это описано в предыдущих главах (бронхография, 
ангиокардиография). Однако для лучшего понимания 
их положения в пространстве ценную помощь оказы­

вает сравнение рентгенограммы с анатомической кар­
тиной. 

На рис. 297 и 298 изображен изолированный пре­

парат ворот легкого с вентральной и дорзальной сто­

рон. Трахея пересечена под гортанью. Ствол легочной 
артерии отделен от сердца, а венозные устья оставлены 
вместе с задней стенкой левого предсердия. Сохранены 

первичные, вторичные и третичные ветви всех трех 
систем ; третичные ветви сохранены, однако на про­

тяжении 3—12 мм, т. е., как это видно на рис. 252—263, 

приблизительно до места их вхождения в паренхиму 

легкого. 

Принимая во внимание тот факт, что мы уже рас­

сматривали анатомические соотношения при обсужде­
нии упомянутых рисунков, мы здесь укажем лишь на 
некоторые главные моменты. 

Так как сердце удалено, то взаимоотношения 

главных образований лучше видны на этом препарате, 
чем на предшествующих. 

Вентрально от бифуркации свободно виден в 

общем горизонтально идущий ствол правой легочной 
артерии и вместо отхождения art. pulmonalis superibr 

dextra art. pulmonalis inferior dextra уже покрыта 

плоским, широким truncus superior v. pulmonalis 
dexter. Среднедолевой бронх со всех сторон окружен 
сопутствующими сосудами, медиально-ветвями ле­
гочной вены, а латерально-ветвями легочной арте­
рии. Нижний ствол вены располагается значительно 

дорзальнее и на рис. 297 не виден. 

На левой стороне ствол v. pulmonalis superior 

sinistra отчасти покрыт art. pulmonalis sinistra, но все 

же ветви легочной вены левой верхней доли и lingula 

образуют и здесь самое вентральное образование ворот 

левого легкого и только книзу от них видны ветви 
бронхов и легочной артерии. Левый нижний ствол 

вены ясно можно распознать книзу от нижнедолевого 
бронха. 

На рис. 298 препарат изображен с дорзальной 

стороны. На обеих сторонах главное место занимает 
бронхиальные ствол и устья bronchus superior (apic.) 
(6) lobi inf. 

Отчетливо видно, что справа задняя стенка 

bronchus intermedius свободна, а слева ствол легочной 
артерии уже покрыт нижнедолевым бронхом. Позади 
правого верхнедолевого бронха видны ramus posterior 
recurrens art. pulmonalis dextrae и латерально от нее 
ramus posterior vv. pulmonalis dextrae. 

На обеих сторонах ясно видны ветви ramus 

superior art. pulmonalis, прилежащей сверху к bronchus 
superior (apicalis) (6) а каудально от бронха — ветви 
ramus superior vv. pulmonalis, заходящей в нижний 
ствол вены. С дорзальной стороны правый truncus 
inferior vv. pulmonalis наблюдается в изолированном 
виде. 

Отпрепарировав трахею, бифуркацию, правый и 

левый главные бронхи, главные стволы легочных арте­

рий и вен и закрепив их раствором формалина, пре­
парат расчленяют на элементы. Способность погло­
щения лучей стволами артерий и вен, заполненных 
раствором воска и парафина, почти одинакова со спо­
собностью заполненных кровью сосудов. 

На рис. 299а представлена суммационная рент­

генологическая картина препарата. 

На рис. 2996 удаленный ствол вены представлен 

изолированно, а оставленная трахея и артериальный 
ствол в суммационном виде. 

Рис. 300 представляет рентгенограмму трех 

компонентов ворот легкого.