Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 29

234 КОВАЧ 

Рис. 277 

Рис. 279. Рентгенограмма препарата № XIV, на которой при­

ведена суммационная картина венозной системы легкого. 

граммы в срез попали ветви левого главного бронха и 
часть нижнедолевого бронха. В верхней доле заполнен 
небольшой участок v. apico-posterior вместе с участком 
v. antero-inferior. На вентральной поверхности среза 

и на рентгенограмме в нижней доле ясно виден нижний 

Ж £ Ь Е К 

ствол вены. Томограмма точно совпадает с рентгено­
граммой. 

На основании анализа среза создается сложное 

построение, приведенное на рис. 277, где отдельные 
части схематично изображены в соответствующих 
плоскостях. В результате синтеза залегающих на раз­
личной глубине грудной полости маленьких участков 
легочной вены получается картина венозной сети, 

изображенная на рис. 278. На схеме показаны лишь 
правосторонние вены. При сравнении упомянутой кар­
тины (рис. 278) с изготовленной до рассечения препа­
рата рентгенограммой последнего (рис. 279) можно 
распознать следующие венозные ветви : ветвь, под­
ходящая с медиальной стороны к системе верхнедоле­
вого бронха, - - v. apico-anterior ; виды только апи­
кальные ее разветвления, так как передние ветви 
находятся кпереди от первого среза ; v. postero-

inferior, имеющая характерную форму рога, располо­
женного латерально от bronchus anterior (3), появляет­
ся почти во всех наших срезах. На первом срезе 
можно видеть, что вены средней доли впадают в ниж­
ний полюс верхнего ствола вены. Нижний ствол вены 
и его разветвления пронизывают в беспорядке брон­
хиальную систему нижней доли, однако они появляют­

ся лишь в более дорзальных срезах ; на рис. 277 и 
278 отчетливо видна разница в глубине залегания 

нижних и верхних венозных стволов. Препарат XIV 
иллюстрирует наш метод. На примере этого препарата _ 
показано, как мы расчленяли суммационную картину ; 
создавалось представление составных частей легких 
о пространственных взаимоотношениях и из деталей 
воссоздавалась целая картина (в нашем случае -
левая венозная система). Далее приводятся воссоздан­
ные при помощи этого метода топографоа натоми-
ческие картины. 

Р Н Н 7 Т Е Н А Н А Т 0 М И Ч Е С К И Й АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

АНАЛИЗ ПРЕПАРАТА XXI 

В целях изучения пространственной локализации art. и vv. pulmonales готовились 

особые препараты. Контрастное вещество вводили вышеописанным способом со стороны 
сердца. Приводятся картины вентральной и дорзальной поверхностей 5 срезов, рентгено­
граммы последних, схема и отдельные томограммы с выбором слоя на глубине среза. 

После анализа срезов суммируются результаты и воссоздаются системы артерий 

и вен, типичная рентгеновская картина которых была получена еще до расчленения 

препарата. Составленную на основании суммирования деталей картину можно сравнить 

с обзорным снимком. Мы умышленно вводили в сосудистую систему небольшое коли­
чество контрастного вещества, чтобы заполнились только первичные, вторичные и тре­

тичные разветвления ; при этом наглядность не страдает от присутствия мелких раз­

ветвлений. 

236 

Анализ среза 1 

КОВАЧ —  Ж Е Б Е К 

Препара 

Срез 1 

Facies 

Dext. 

Препарат 

Срез 1 

Facies pos 

Sin. 

Sin. 

Dext. 

Рис. 280 

Срез 1 

Этот фронтальный срез проходит на уровне v. cava superior 

и inferior.При сравнении вентральной и дорзальной поверхностей 
среза с рентгенограммой последнего оказывается, что рентгенов­
ская картина гораздо содержательнее, ибо на ней полностью 
видна разветвляющаяся в паренхиме легкого система сосудов. 

В отношении деталей следует отметить, что v. cava sup. 

и inf. проходят по всей поверхности препарата сверху вниз ; 
слева от них лежит aorta ascendens (29), которая пересечена у 

места возникновения, так что она показывает ущербленную кар­
тину. Кзади от нее на левой стороне виден главный ствол art. 

pulmonalis (15), книзу левое ушко, а затем главная масса левого 
желудочка. Справа на вентральной поверхтюсти среза, видны 

все три доли легкого, а слева лишь верхняя доля ; только на 
дорзальной поверхности среза видна маленькая базальная часть 
нижней доли. 

В правой верхушке верхней доли находятся конечные 

веточки art. и vv. pulmonales медиально truncus sup. v. pulmo­
nalis dext. (19) вместе с культями устьев впадающих в него 

Препарат XXI 

Срез 1 

Рентгеновский снимок 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИИ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

237 

Dext. 

Рис. 281 

Sin. 

ветвей (сверху вниз) ramus apico-anterior (21) и ramus antero-
lateralis. V. lobi medii впадает в нижний полюс ствола. 

На участке правой верхней доли, располагающемся 

кверху от малой щели, появляется идущий в латеральном на­
правлении отрезок ramus inferior v. pulmonalis (v. inferior). Над 
ним можно видеть не целиком заполненную контрастным веще­
ством, но на дорзальной поверхности среза ясно распознава­
емую ramus antero-lateralis art. pulmonalis, а именно идущую в 
боковом направлении латеральную или подмышечную ветвь и 

переднюю ветвь. 

В области средней доли латеральные и медиальные ветви 

бронха сопровождаются соответствующими ветвями вены 
(медиально) и артерии (латерально), что особенно отчетливо 
видно на рентгенограмме среза. На левой стороне стволы сосу­
дов не видны, а видны только конечные разветвления. 

В верхушке видны образующие фигуру звезды ветви art. 

и v. apicalis (24), далее под бронхом segmentum anterius 

(br. ant.) — более толстая ветвь вены, а именно v. antero-

lateralis, впадающая в ствол antero-inferior v. pulmonalis si-
nistrae (25). 

238 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Анализ среза 2 

Препарат XXI 

Срез 2 

Facies ant. 

Dext. 

Препарат XXI 

Срез 2 

Facies post. 

Sin. 

Рис. 282 

Sin. 

Dext. 

Срез 2 

На препарате толщиной 1 см показаны образования, рас­

положенные дорзально от среза 1. Главные ветви бронхиальной 
системы находятся позади среза ; в срез попал лишь небольшой 
отрезок трахеи длиной 3—4 см. В верхнем средостении слева 
видны сосуды, отходящие от arcus aortae, справа — небольшой 
участок v. cava superior и устье v. azygos (28). Самым характер­
ным образованием среза является почти горизонтально идущий 
ствол art. pulmonalis dextra (12), верхняя и нижняя ветви кото­
рого прекрасно видны на рентгенограмме. Art. apico-lateralis 
(art. apicalis) — апикальный участок самой верхней и медиаль-

нее всего расположенной ветви правой art. pulmonalis superior; 
ее конечные разветвления видны на дорзальнои поверхности 
среза и на рентгенограмме последнего; латеральная ветвь 
(art. lateralis) видна во всей длине на вентральной поверхности 
среза. На дорзальнои поверхности среза видно деление правого 
главного ствола легочной артерии и ветвь правой нижней 
артерии. Нижний ствол направляется через ворота средней 

доли, располагаясь над среднедолевым бронхом. На вентральной 
поверхности среза средняя доля расширяется ; в центральной 

части уже видны разветвляющиеся сосуды и бронхи. Ворота 
средней доли покрыты truncus sup. v. pulmonalis dext. (2), от­
ходя спереди и сверху в базальном направлении, перекриви-

Р Е Н Т Г Е Н А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

239 

Препарат XXI 

Срез 2 

Рентгенограмма 

Dext 

Рис. 283 

Sin. 

вается со стволом нижней легочной артерии и простирается 
книзу от правого bronchus anterior ; его непосредственным про­

должением является впадающий в левое предсердие верхний 
ствол вены. Rami apico-anterioris и rami lobi medii верхнего 
ствола вены находятся в первом срезе и в поверхностных участ­
ках второго среза. Первые можно найти медиально от ramus 
anterior, а последние латерально от bronchus anterior. В первом 
срезе находятся также и базальные части средней доли. Видны 
лишь базальные конечные разветвления сосудов и бронхов. На 
левой стороне плоскость среза вентрально отсекает лишь ма­
ленький участок нижней доли ; видна только начальная часть, 

art. pulmonalis sinistra (15), которая на дорзальной поверхности 
среза уже изолирована от правой ветви и самостоятельно идет в 

дорзо-латеральном направлении. На рентгенограмме среза лате­

рально от артерии можно найти толстый венозный ствол v. pul­
monalis superior sinist. и ее ветви (23, 24 и 25). Сверху вниз видны: 

truncus v. apico-posterior (24), книзу от bronchus anterior (9) v. 
antero-lateralis (25) и под br. lingulae (10) v. lingulae. 

Видны лишь маленькие участки концевых разветвлений 

артерий, так, в верхушке, концевая ветвь art. apicalis, над br. 
lingulae art. lingulae, а кверху от bronchus basalis anterior (8) 
разветвление ствола art. antero-externa (16). 

240 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Анализ среза 3 

Препарат XXI 

Срез 3 

Facies ant. 

Препарат XXI 

Срез 3 

Facies post. 

Рис. 284 

Срез 3 

В этот срез попало больше всего элементов ворот легкого. 

В нем находится довольно большая часть бронхиальной сис­

темы, особенно справа. Видны следующие образования : трахея 
(1), правый главный бронх (2), правый верхнедолевой бронх (3), 

bronchus intermedius (4), ствол среднедолевого бронха (7) и 
bronchus basalis anterior (8). Левый главных бронх (9), однако, 

дорзально выходит из плоскости среза; только bronchus an­

terior (3) и ветви lingulae снова возвращаются в срез (10). В срез 
3 справа попал и участки верхней и нижней долей ; плоскость 

среза дорзально проходит, не 

захватывая средней доли. Слева 

преимущественно располагается 
верхняя доля; в срез попал 
лишь базальный участок ниж­
ней доли. По сравнению с дру­
гими срезами в нем находится 

больше всего элементов брон­
хиальной и сосудистой систем. 

Что касается бронхов и 

сосудов, то мы находим справа 
последовательно следующие: 
вправо от трахеи, на высоте 
бифуркации, лежит vena azygos 
(28), а латсрально от нее, в 

направлении вертикальной оси, 

vena apicalis (21), которая книзу 
и кверху, продолжается в сре­

зах 1 и 2. Медиально от вены рас­
положена art. apicalis; апикаль­
ные бронхи (5) окружены этими 

сосудами. От латерального ствола, или ветви артерии, в данный 
срез попало только устье, артерия верхней доли не попала во 
всю толщу среза, а видна лишь на вентральной его поверхности ' 
(13), точно так же, как и идущий латеро-каудально от bronchus 
anterior pectoralis большой венозный ствол, который на рентге­
нограмме среза имеет типичную для него форму рога. Это и есть 

truncus v. postero-inferior (20), который, являясь постоянным 

элементом рентгеновской картины грудной клетки, характери­
зуется своеобразным положением и формой. Под стволом, также 

на вентральной поверхности среза, видна art. pulmonalis in­
ferior (14), которая, как это видно на рентгенограмме среза, 

РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРЕПАРАТОВ 

241 

Препарат XXI 

Срез 3 

Рентгенограмма 

Dext 

еще далеко простирается 
вглубь. Главным образова­
нием нижней доли являет­
ся нижний ствол вены со 
своими базальными развет­
влениями (22), который по­

является на дорзальной по­
верхности среза. 

На левой стороне обра­

зования — даже при толщи­

не среза 1 см — залегают 
одно над другим, вследствие 
чего как рентгенографичес­
кая картина среза, так и 

томографическая картина 
слоя, лежащего на соответ­
ствующей глубине, представ­
ляются довольно сложны­
ми. Верхнее средостение за­
полнено «пуговицей» arcus 
aortae (29) и art. subclavia ; 
под ними на вентральной по­
верхности среза можно рас­
познать ствол art. pulmo-
nalis sinistra (15). На дор­

зальной поверхности среза видно, что легочная артерия 

против обычного дает круглую, идущую впереди бронха 
ветвь к lingula (17); кверху bronchus anterior (3) лежит 
обычная ramus antero-externus (16). Ramus Hngularis сопро­
вождает в краниальном направлении одноименный бронх (16); 
кроме этих образований, на этой стороне находятся лишь 

некоторые апикальные и базальные артериальные ветви. 

Рис. 285 

Основные элементы венозной системы также располага­

ются в срезе 3. На вентральной поверхности среза можно про­
следить на большом протяжении ход v. apico-posterior (24); 
v. antero-externa (25) идет каудально от bronchus anterior (3) 

и в нее впадает идущая внутри среза ramus externus. V. Hngularis 
(26) лежит рявдом с bronchus lingulae (10). Слева видно место 
впадения нижнего ствола вены в левое предсердие (27). 

16 Ковач — Жебёк