Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 32

258 КОВАЧ 

среза ; поэтому в данном срезе виден лишь небольшой 
участок ствола. 

В этот ствол впадает сверху толстая v. apico-

posterior (27), которая полностью видна вплоть до 
уровня левого главного бронха ; книзу от последнего, 

от дуги легочной артерии, отходит латерально art. ant. 

lobi sup. (28). Из бронхиальной системы верхней доли 
видна только часть устья bronchus apicalis (30); далее 
видно место возникновения bronchus lingularis (31). 

На вентральной поверхности среза можно на 

значительном расстоянии проследить просвет левого 

нижнедолевого бронха и отходящий от него сразу 
после разветвления главного бронха bronchus superior 

(apicalis) lobi inferior (35). На дорзальной поверхности 
среза видны разветвления этого бронха. На вентраль­

ной поверхности среза можно видеть базальные раз­

ветвления бронхиальных ветвей, артерий и вен нижней 

доли (37 и 38), а также bronchus basalis posterior (36). 

На этой вентральной поверхности среза четко видна 
самая верхняя вторичная вена впадающего в левое 
предсердие truncus v. inferior (34), v. apicalis lobi infe-
rioris и концевые ветви v. basales. 

В связи с описанными анатомическими препара­

тами мы попытались рассмотреть образования ворот 

легкого в том положении, какое ближе всего к их 
положению при рентгенологическом исследовании. 

ЖЕБЁК 

С помощью рентгенограммы и анализа среза толщиной 

1 см, взятого в области так называемой бронхиальной 

плоскости, плоскости ворот легкого, мы проверим 
макроскопически и документируем рентгенологически 
рассмотренные в предыдущих главах и схематично 
изображенные данные ; таким образом мы сможем 
использовать полученные результаты при оценке томо­
грамм грудной клетки. 

На основании фотоснимков и рентгенограмм 

анатомических препаратов можно установить сле­
дующее. 

В трудней клетке можно найти все важные бронхи 

и сосуды в определенном срезе, толщиной приблизитель­
но 1,5 см. Этот срез ограничен двумя плоскостями (в 
нашем случае эти плоскости находились на расстоянии 

1 см друг от друга) направленными фронтально и 

идущими в вентральной стороне к дорзальной (рис. 
306). Угол, образованный характерной плоскостью и 

горизонтальной плоскостью, проходящей на уровне 
диафрагмы, отличается индивидуальными колебания­
ми в зависимости от кифоза позвоночного столба. 

В норме у молодых людей этот угол равен приблизи­

тельно 70°, но он может быть меньше и больше. На 
величину угла воздействует в меньшей степени тип 
грудной клетки (лептозомный, пикнический), однако 

это не имеет практического значения. 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО 

АНАЛИЗ ПРЕПАРАТА XXII 

Ввиду того, что для доказательства правильности наших утверждений, касаю­

щихся характерной плоскости ворот легкого, недостаточно рассмотреть один препарат, 
мы приводим также препарат XXII. Две рентгенограммы этого сердечно-легочного 

препарата уже приводились при обсуждении бронхиальной плоскости (рис. 107а, б), 
причем проводилось сравнение рентгенограммы бронхиальной системы с рентгено­
граммой неповрежденного сердечно-легочного препарата или с рентгенограммой среза 
толщиной 1,5 см, проходящего через характерную плоскость. 

В дальнейшем дается сравнительный анатомический и рентгенологический анализ 

трех срезов, изготовленных из препарата бронхиальной плоскости или плоскости ворот 
легкого. 

Упомянутые три среза находятся таким образом в трех параллельных плоскостях. 

» 

260 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Срез 1 

В сердечно-легочном препарате срез проводился 

непосредственно вентрально от плоскости ворот лег­
кого, так что самое поверхностное образование — trun-

cus superior venae pulmonalis dext. — уже находится з 
срезе. Из элементов средостения в срез попали следую­

щие : v. cava superior, часть правого предсердия, 
левый желудочек, далее мышцы левою предсердия и 

Х А Р А К Т Е Р Н А Я ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО  2 6 1 

сердечное ушко. Видны главный ствол art. pulmonalis 
и начальная часть правой ветви. 

В избранной плоскости представлены все доли 

на большем или меньшем протяжении. 

Приведенная схема составлена на основании ана­

лиза анатомической картины и рентгенограммы, легоч­
ные вены отмечены пунктиром, легочные артерии 
заштрихованы, бронхи нанесены контуром. 

Резюмируя, можно сказать следующее. Плоскость 

среза не имеет точно фронтального направления ; из 

элементов ворот левого легкого, которые в общем ле­

жат несколько дорзальнее ворот правого легкого, мож­
но видеть лишь часть венозного ствола, располагающе­

гося кпереди от левого верхнедолевого бронха. Из глав­

ных элементов ворот правого легкого в данном срезе на­
ходится только правый верхний truncus vv. pulmonalis. 

Анализ среза 2 

Срез 2 

На рис. 309—312 изображен заполненный кон­

трастным веществом срез толщиной 1,5 см после пло­
скостного деления его пополам. Деление среза пополам 
проводилось через ось бронхиальной системы. Таким 

образом срез 2 содержит вентральные элементы ворот 
легкого. На дорзальной поверхности среза видны: 

трахея, bronchus dexter и sinister, правый верхнедоле­

вой бронх, его апикальная ветвь и ствол bronchus 
posterior (2); далее виден bronchus intermedins. 

Деление левого главного бронха на бронхи верх­

ней и нижней доли находится за плоскостью среза ; 
на этом срезе видны только деление верхнедолевого 
бронха, бронхиальный ствол верхней доли, br. lingu-

laris и более крупная латеральная ветвь верхнедоле-

Х А Р А К Т Е Р Н А Я ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕГКОГО  2 6 3 

вого бронха. В lingula видны : bronchus superior (4) и 
bronchus inferior (5). В данном срезе также предста­
влены все доли обоих легких. 

На вентральной поверхности среза 2 ясно видно, 

что главный ствол легочной артерии вместе с правой 
и левой ветвями занимает ведущее положение. Деление 
правой легочной артерии на нижнюю и верхнюю ветви, 
а также ствол, обходящий с латеральной стороны 
bronchus intermedius, еще видны на вентральной по­
верхности среза, однако ствол заходит кверху от 
bronchus lobi medii в глубину и появляется на дор-

зальной поверхности среза, где он дальше развет­
вляется. 

Левая ветвь art. pulmonalis появляется позже, 

на дорзальной поверхности среза. В срезе она делится 

на две ветви ; одну — для верхней доли, а другую — 

для lingula ; наш случай представляет вариант, так как 
art. lingularis, как правило, отходит от нисходящего 

ствола легочной артерии. Однако, как мы увидим при 
анализе среза 3, и в нашем случае из дуги легочной 
артерии кзади от бронха также отходит art. lingularis. 

В срез 2 попали более мелкие ветви венозной 

системы легких. Виды лишь отдельные вторичные 

ветви правого венозного ствола, например в верхней 
доле v. postero-inferior, а в нижней доле — некоторые 

базальные концевые ветви. V. postero-inferior и здесь 
имеет характерную форму рога. Тень ее располагается 
всегда латерально от bronchus anterior (3). 

Начальная часть нижнего венозного ствола 

(truncus inferior v. pulmonalis) выглядит как придаток 

левого предсердия. На вентральную поверхность среза 

попадает, кроме того, левое ушко, однако дорзальная 
поверхность среза, находящаяся точно кзади от левого 
предсердия, пересекает левый венозный ствол, поэтому 

тени последних образований на рентгенограмме на­
кладываются друг на друга. Следовательно на дор­
зальной поверхности можно точно видеть, что v. apico-

posterior впереди левого бронха впадает в левый верх­
ний венозный ствол. 

V. lingularis также можно видеть впереди брон­

хиального ствола. В рентгенанатомическом отношении 

это весьма важный факт, к которому мы еще вернемся 

при анализе боковых срезов и боковых томограмм. 

264 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Анализ среза 3 

Препарат XXII 

Срез 3 

Плоскость корня легкого 

Fades ant. 

Dext. 

Sin. 

Препарат XXII 

Срез 3 

Плоскость корня легкого 

Fades post. 

Sin. 

Dext. 

Рис. 311 

Срез 3 

В срезе 3 (рис. 311—312) содержатся почти все 

заслуживающие внимания бронхиальные элементы. 
В нем находятся, кроме трахеи, главные бронхи, пра­

вый верхнедолевой бронх, bronchus posterior (2) и 

аксилярная ветвь. У конца bronchus intermedius распо­
лагаются дорзально bronchus superior (apicalis) (6), а 
на вентральной поверхности среза — bronchus basalis 
medialis (cardiacus) (7), который идет в каудальном 

направлении. С медиальном стороны его сопровождает 

v. basalis medialis, впадающая в нижний венозный ствол. 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ ВОРОТ ЛЕЬКОГО 

265 

Ветви концевых разветвлений также выходят из 

этого среза. 

На левой стороне рентгенограммы среза можно 

видеть деление главного бронха на долевые, далее де­
ление верхнедолевого бронха на бронх «культи» и br. 
lingularis. 

Ввиду того, что нижнедолевой бронх идет в 

дорзо-краниальном направлении, то он и появляется 
на дорзальной поверхности среза ; согласно рентгено­
грамме, однако вентральные ветви концевого развет­
вления находятся в срезе. Устье bronchus superior 

(apicalis) (6), который возникает на задней стенке ниж­
ней доли, располагается за срезом. 

Система art. pulmonalis представлена в срезе 3 

беднее, чем в срезе 2. 

В правой верхней доле видна сильная аксиляр-

ная ветвь, а в нижней доле — концевые разветвления 
идущего за базальными бронхами нижнего ствола, 

которые отходят от расположенного позади бронха 

главного ствола. 

По левой стороне среза проходит ствол легочной 

артерии, в то время как на центральной плоскости 
среза он располагается над левым главным бронхом. 
Пересекая срез, он появляется на его дорзальной 

поверхности, где отдает ветвь к lingula. На задней по­
верхности среза еще видно место выхода направляю­
щейся вверх art. apico-posterior. Итак, препарат содер­
жит две ветви art. lingularis. 

Нижние стволы легочных вен являются самыми 

базальными и дорзальнее всего расположенными обра­

зованиями ворот легкого ; поэтому они находятся в 
срезе 3. На дорзальной поверхности среза на правой 
стороне виден небольшой участок верхнего ствола, так 
как последний выходит из глубины среза. На левой 
стороне в большинстве случаев уже нельзя распозна­
вать верхний венозный ствол. 

17 Ковач — Жебёк