Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 22

176 

КОВЛЧ —  Ж Е Б Ё К 

SEGMFNTUM (BASALE) LATERALE (9) 

является одним из базальных сегментов, в частности 
самым маленьким из них. Он имеет бронх или часто 
несколько бронхов, тесно связанных между собой 
концевыми разветвлениями. Сегмент имеет форму 
удлиненной, деформированной пирамиды, основание 
которой опирается на плоскость диафрагмы (рис. 205). 
Границы : вентрально segmentum anterius (8), лате-
ральпо грудная стенка на уровне 8—9-го межреберий, 

дорзально segmentum posterius (10). 

На передне-задней рентгенограмме его границы 

нечетки и сравнительно малы, ибо он как бы вдвинут 

между другими сегментами. Сравнительно небольшая 
протяженность его тени объясняется тем, что большая 
часть ее покрыта тенью купола диафрагмы. На боко­
вом снимке этот сегмент при изменении его воздуш­
ности выявляется в виде затемнения неопределенных 
очертаний. При рентгеноскопии в боковом положении 
или на боковых снимках лучше всего видна заходящая 
вниз, в sinus phrenicocostalis. Часть сегмента ; это и 
является одним из характерных его признаков. На 

боковых снимках вентральная и дорзальная границы 

также неотчетливы ; поэтому отграничить этот сег­
мент от соседних, особенно вентрально от него распо­

ложенных сегментов, весьма трудно. Его клиническое 

значение такое же, как и segmentum anterius (8). 

Рис. 206. На задне-переднем снимке виден гомогенно-инфильтрированный segmentuin (basale) laterale (9). Создается впечатление, 

что правый купол диафрагмы стоит выше, это обусловлено ателэктазом сегмента. Истинное положение выясняется при 

анализе боковой томограммы. 

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

177 

Рис. 207. Мягкий инфильтрат в segmentum (basale) laterale (9) на 

задне—переднем и боковом снимках. 

SEGMENTUM (BASALE) POSTERIUS (10) 

Самый дорзальный из базальных сегментов. Дре­

нирующими бронхами служат состоящие из несколь­
ких частей дорзо-базальные концевые разветвления. 
Верхнюю часть этого сегмента некоторые авторы 
обозначают как подсегмент, а именно «segmentum 
subapicale», или «dorsale II» (К а ш ш а и). К нему 
прилежат segmentum apicale (6); последний распо­

лагается над segmentum posterius, так сказать, в виде 
балкона. По форме сегмент подобен segmentum late­
rale (9), от которого его трудно дифференцировать, 

идентификация облегчается тем, что он расположен 
дорзальнее всех сегментов. Границы : дорзально — 
segmentum laterale (9); в области задней подмышеч­

ной линии на уровне 10-го межреберья — грудная 

стенка; медиастинально-паравертебральный синус 
вместе с позвоночным столбом, краниально — seg­

mentum apicale (6). Границы очень вариабильны. 
На сагиттальном снимке его тень напоминает тень 
segmentum laterale (9); на боковых снимках или на 
томограммах отчетливо видно, что его тень прости­

рается вдоль дорзальной плоскости и дальше. Рент­
генологически не всегда удается отличить его от 
segmentum laterale. На томограммах, как правило, 
хорошо видна его клиновидная тень, входящая в 

дорзальный синус. На расположение и форму этого 

сегмента большое влияние оказывает высота стояния 
диафрагмы. Клиническое значение такое же, как и 
остальных базальных сегментов. 

Рис. 208. 

12 Ковач — Жебёк 

178 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 209. Рентгенограмма абсцесса в segmentum bas. posterius (10). На боковой бронхограмме видна полная обтурация 

сегментарного бронха, туда не удалось ввести контрастного вещества. Хорошо заполнены segmentum laterale (9) и anterius (8) 

располагающиеся вентрально от segmentum bas. posterius (случай проф. Гэргеньи). 

СЕГМЕНТЫ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ (Lobus superior sinister) 

Ввиду своеобразного отношения левой верхней 

доли к языковой части К а ш ш а и метко назвал ее 
«долевой культей». В связи с особенностями располо­

жения левой верхней доли сегменты 1 и 2 иногда обоз­
начают общим названием — «segmentum apico-poste-
rius». Уже упоминалось, что мы рассматриваем сег­

менты в связи с бронхами, так как особенности первых 
обусловлены положением и ходом последних. Поэтому 
мы и описываем в левой верхней доле отдельно seg­
mentum apicale (1) и segmentum posterius (2). 

В левой верхней доле различают следующие 

сегменты : 

1) segmentum apicale (l), 

2) segmentum posterius (2), 
3) segmentum anterius (3). 

При описании долей левого легкого мы придер­

живаемся представлений Кашшаи, который рассматри­
вал верхнюю долю как долевую культю, a lingula 

как среднюю долю левого легкого. Мы считаем излиш­
ним обсуждать сегменты левого легкого так же под­
робно, как правого, и ограничимся тем, что приведем 
различия между соответствующими сегментами обеих 
сторон. В отношении верхней доли следует дополни­

тельно сказать, что в связи с меньшим объемом левого 

легкого по сравнению с правым, левая верхняя доля 

его меньше и менее дифференцирована, чем правая. 

В международной номенклатуре в левом легком также 
не различают так называемого подмышечного сегмента. 

Однако в клинической практике нередко встречаются 
и в левом легком локализованные изменения в sub-
segmentum axillare. Поэтому кажется обоснованной 

мысль Кашшаи выделить этот подсегмент в самосто­

ятельный сегмент также и на левой стороне. Segmentum 
apicale (1), который многие авторы считают подсег-

ментом, в общем меньше, чем соответствующий правый ; 
часто его морфологически не удается отдифференциро­
вать от segmentum posterius (2). Согласно подразде­
лению Б р о к к а, в левой верхней доле имеются три 
сегмента ; в противоположность ему Т е м п л е — 
Э в а н с и  Д ж э к с о н—Г у б е р соединяют эти 
сегменты под названием «segmentum apico-posterius». 

На основании подробного исследования бронхиальной 

системы и нашего клинического опыта объединение 

этих двух сегментов нам кажется обоснованным. 
Segmentum anterius (3) в отличие от segmentum apicale 
(1) простирается на левой стороне выше, чем на правой ; 

нередко он простирается также глубоко вниз в направ­
лении lingula. 

Границы долевой культи в общем и целом иден­

тичны с границами правой верхней доли. Только 

нижняя граница находится краниальнее, приблизи-

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

179 

тельно на полширины ребра. На вентральной поверх­
ности границей служит IV ребро. На медиастинальной 

поверхности левого легкого отчетливо выражены 
борозды больших сосудов — «Sulcus pro arcu aortae». 

Ворота левого легкого располагаются приблизительно 

на 1—2 см каудальнее, чем правого, ввиду чего сег­
менты верхней доли, или долевой культи, несколько 
удлинены. 

Что касается заболеваний левой верхней доли, 

то ателектаз, вызванный обтурацией бронха, и локали­
зованная бронхоэктазия в области того или иного 
сегмента наблюдаются здесь чаще, чем в правой верх-

Рис. 211. Схематическое изображение сегментов левой верхней 

доли, во II. косом положении, несколько сверху. 

ней доле. Бронхи левой верхней доли длиннее и имеют 
более сложный ход, чем правой верхней доли. Этим 

и объясняется то обстоятельство, что слева бронхи 
чаще подвергаются обтурации при поражении лимфа­

тических узлов. 

Рис. 212. На двух рентгенограммах хорошо видны инфильтрированные левая верхняя доля и lingula, за исключением segmentum 

apicale (1). Воздушная ткань segmentum apicale (1) прикрывается отчасти мешающей тенью плечевого пояса; он виден 

ясно только на задне—переднем снимке. 

12* 

]80 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 213. На обоих снимках видна гомогенная инфильтрация 

сегментов левой верхней доли. Lingula воздушная. 

SEGMENTUM (SUBSEGMENTUM) APICALE (1) 

Для обозначения этого сегмента также приме­

няют термины : «apicale anterius». В главе, посвящен­
ной учению о бронхах, уже обсуждались связи между 

бронхом, идущим к этому сегменту, и бронхом, на­
правляющимся к segmentum posterius (2). Сегмент 

Рис. 214. 

является постоянным, его положение соответствует 
положению правого апикального сегмента. Вслед­

ствие большой протяженности segmentum anterius (3) 
его вентральная граница обычно проходит несколько 
выше, однако направленная к воротам легкого вер­

хушка сегмента заходит глубоко вниз (рис. 214). 

Выявляемые рентгенологически изолированные пора­
жения этого сегмента не отличаются от поражений 
соответствующего правого сегмента. На боковом сним­
ке довольно трудно исключить наслоившуюся тень 
плечевого пояса ; поэтому для изолированного иссле­

дования сегмента практически лучше пользоваться 

томографией. 

SEGMENTUM (SUBSEGMENTUM) POSTERIUS (2) 

Синонимы «apico-posterius» и «subapicale» также 

указывают на положение сегмента. Если речь идет 
о самостоятельном сегменте, то его форма, объем и 
положение тождественны форме, объему и положению, 
соответствующего правого сегмента, с той лишь раз­
ницей, что его граница продолжается в базальном 
направлении, а также к области подмышечного под-
сегмента. В главе, посвященной бронхологии, уже 

подробно излагалось, что бронх этого сегмента начи­

нается одним стволом с бронхом segmentum apicale (l). 
На типичных боковых рентгенограммах (справа на-

о) виден его прилежащий к междолевой щели 

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

181 

Рис. 215. Изолированный ателэктаз левого segmentum posterius (2) у взрослого. На боковом снимке ясно видны области 

расположения и распространения сегмента. 

длинный край; особенно отчетливо он виден при 
наличии междолевого процесса или при распростра­
нении процесса также и на подмышечный подсегмент. 
Частота поражения туберкулезом левого заднего сег­
мента также довольно высока. Ранние туберкулезные 
изменения большей частью локализуются именно в 

этом сегменте. Причины этого приведены при рас­

смотрении соответствующего правого сегмента. Рент­
генологическая картина этого сегмента аналогична 
картине соответствующего правого сегмента. 

SEQMENTIUM ANTERIUS (3) 

Обычно применяемый эпитет «pectorale» служит 

для указания локализации сегмента. Положение и 
неправильная форма сегмента изображены на схеме 
(рис.216). По существу, он не отличается от соответ­
ствующего правого сегмента. На базальной стороне 
он не ограничен щелью. При вскрытии или же при 

операции сегмент легко отделяется от соседних по 

тонким межсегментарным перегородкам. 

При заболеваниях, локализующихся в области 

этого сегмента, получается отчетливая тень. Левый 

сегмент простирается в дорзальном направлении даль­
ше, чем соответствующий правый. Рентгенологически 
он выглядит так же, как и аналогичный сегмент с 
правой стороны. Ввиду того, что верхняя граница 
выражена менее отчетливо, то при боковом исследо­
вании вентральная плоскость находится в непосред­

ственной близости к грудной стенке. 

Рис. 216. 

]82 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 217. Обзорный задне—передний снимок и боковая томограмма. Иллюстрирующие инфильтрацию левого segmentum 

anterius (3). Четко видны область расположения распространения сегмента. 

ЯЗЫЧКОВАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ (lingula) 

трех самостоятельных долей в левом легком : «В рент­

генологической литературе редко упоминают о трех-
дольчатости левого легкого ; анатом же встречается 
с этим сплошь и рядом». Этому утверждению соответ­
ствует также и расположение lingula, которое в общем 
и целом соответствует расположению правой средней 

доли. 

Объем lingula гораздо меньше, чем объем правой 

средней доли, так как левый желудочек сердца глубоко 
вдается в область легочной ткани, преимущественно в 
область lingula, в связи с чем образуется fossa cardiaca 
sinistra. Подобно тому, как базальные сегменты заходят в 

область sinus phrenicocostalis, вентральная часть lingula 
в виде тонкой пластинки проходит вниз между пери­

кардом и грудной стенкой (рис. 218). Границы : в отли­
чие от правой средней доли верхняя граница находится 
гораздо выше правой малой междолевой щели ; зато 
основание располагается на куполе диафрагмы на 
меньшем протяжении, чем основание правой средней 
доли : базальные части lingula, так сказать, вытес­
няются прилегающим к диафрагме сердцем. 

Lingula состоит из двух сегментов : 

1) Segmentum superius (4), 

2) Segmentum inferius (5). 

В отношении характера, роли и формы оба сег­

мента почти полностью соответствуют двум сегментам 
правой средней доли. 

Как с клинической, так и с эмбриологической 

точек зрения целесообразно рассматривать lingula как 
левую недоразвитую среднюю долю. Согласно данным 
Т е ш е н д о р ф а , встречаются случаи существования 

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

183 

Segm. apico-post. 

Sept. intersegm. 

Segm. ant. 

Sept. intersegm. 

Segm. sup. lingulae 

Sept. intersegm. 

Segm. inf. lingulae 

Fissura interlob. 

Facies diaphr. lobi inf. 

Рис. 219. На препарате легкого 6-летнего ребенка с медиастинальной поверхности хорошо видны межсегментарные щели 

и lingula. 

.obus sup. sin. 

Segm. apico-post. sin. (1 -|- 2) 

Segm. ant. (3) 

Sept. intersegm. 

Sept. intersegm. Lingula 

Fissura interlob. 

Facies diaphr. lobi inf. 

Fissura interlob. 

Lobus inf. sin. 

Рис. 220. На фотоснимке левого легкого видны разделенные межсегментарные щели и сегменты lingula.