Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 21

168 

КОВАЧ — ЖЕБЁК 

тельно

 2

/з основания доли располагаются вдоль так 

называемой большой междолевой щели. 

Изменение интенсивности тени средней доли не 

сразу отчетливо определяется на сагиттальном снимке, 

так как картина этой доли и дорзальной, вышерасполо­

женной части нижней доли накладываются друг на 
друга. Изменения средней доли лучше выявляются 
на боковых снимках, или на снимках, изготовленных 
в двух проекциях. Наличие тонкой, линейной тени 
междолевых щелей, служащих границей доли, облег­
чает распознавание. 

SEGMENTUM LATERALE (4) 

Также обозначается в специальной литературе 

как «segmentum mammarium». Его бронх возникает 
одним стволом с бронхом медиального сегмента из 
среднедолевого бронха. Сегментарный бронх направ­
лен в сторону или косо вниз, в соответствии с поло­
жением сегмента. Сегмент имеет форму трехгранной 
пирамиды, стороны которой образуют междолевые 
щели. Это основание располагается вентрально и нем­
ного кнаружи ; верхушка — краниально и медиасти-
нально. Главная масса сегмента располагается преиму­

щественно на боковой стороне. Его вентральная и 
медиастинальная границы стерты, так как он грани­
чит здесь с segmentum mediale (5). При рентгенологи­
ческом исследовании его тень в области средней линии 
при сагиттальной проекции — ввиду его все более 
суживающейся формы — нечеткая, неопределенная. 
На боковом снимке в виде четких линий видны осо­
бенно верхняя и нижняя границы, так как они обра­

зованы междолевыми щелями ; на вентральной сто-

Рис. 188. 

роне граница, образованная segmentum mediale, также 

сравнительно резкая. При боковом рассмотрении сег­
мент имеет характерную форму клина, направленного 

дорзально и краниально. При сагиттальном исследо­
вании его наибольшая масса располагается на боковой 
стороне, чем он отличается от segmentum mediale (5) 
(рис. 188—189). 

Рис. 189. Малая щель образует на передне-заднем снимке отчет­
ливую границу segmentum lat. (4) Однако, для топического 

диагноза необходим боковой снимок. 

УЧЕНИЕ О СЕГМЕНТАХ 1 gQ 

Рис. 190. Характерная рентгенологическая картина segmentum laterale (4). Ввиду недостаточности данных для топического 

диагноза, задне-передний снимок следует дополнить боковым. Главная часть тени располагается латерально под малой меж­

долевой щелью. На боковом снимке тень становится более интенсивной, так как на нее накладывается тень сердца. 

SEGMENTUM MEDIALE (5) 

является вторым сегментом средней доли, кото- лизуются в области этих двух сегментов. В них Осо-

рый называют и «segmentum sternocardiale». Этот эпитет бенно часто возникают бронхоэктазии. Патология этих 
характеризует положение сегмента. Его бронх идет двух сегментов связана с патологией граничащих с 

вентрально и каудально. Поэтому при сагиттальном ними междолевых щелей, 
исследовании тень бронха проецируется на так назы­
ваемы концевые разветвления нижнедолевого бронха. 
Форма сегмента прямоугольная. Его главная масса 
лежит скорее центрально. Границы: со стороны 
медиастинальной плоскости — сердце, базально — 
диафрагма. Нередко некоторая часть сегмента распо­
лагается на большой междолевой щели. Вентральной 
границей служит грудная стенка на высоте IV—VI 
реберных хрящей. Дорзально он граничит с segmentum 

laterale (4). В краниальном направлении отчетливую 

границу образует малая междолевая щель. Как из­
вестно, этот сегмент может быть разделен добавочной 

щелью на верхнюю и нижнюю части, т. е. на два под-
сегмента. На передне-задней рентгенограмме тень его 
кпереди и медиально расположенной части проеци­

руется на тень сердца ; боковая граница нечеткая. 
При проекции слеванаправо, или же при просвечи­
вании вентральные контуры прилегают к стенке 
грудной клетки, что создает впечатление резкой гра­
ницы ; дорзальная граница выражена менее отчетливо. 
При сагиттальной проекции тень этого сегмента проеци­
руется на тень базальных сегментов, от которой ее 
приходится диференцировать. Обыкновенно заболе­
вание обоих сегментов средней доли наступает одновре­
менно. Заболевания легких у детей чаще всего лока-

Рис. 191. 

170 

КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 192. Segmentum mediale (5) располагается чаще всего, подобно segmentum basale mediale (7), в паракардиальном углу, 

так что на типичном задне—переднем снимке его легко можно спутать с последним. Этот сегмент лучше дифференцируется на 

боковых снимках, так как его тень располагается спереди от большой междолевой щели. 

СЕГМЕНТЫ ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ДОЛИ (Lobus inferior dexter) 

ры более или менее обоснованно делят нижнюю 
долю на 6 сегментов. В отношении названия отдельных 
сегментов нижней доли существует большой разнобой. 
Во избежание недоразумений при обозначении отдель­
ных сегментов применяют эпитет «basale». Этим можно 

избежать их смешения в известных случаях с подоб­
ными сегментами верхней доли. Недоразумений не 
будет, если применять числовое обозначение, исклю­

чающее все ошибки. Сегментами правой нижней доли 

являются следующие : 

segmentum apicale (superius) (6), 
segmentum basale mediale (7), 

segmentum basale anterius (8), 
segmentum basale laterale (9), 
segmentum basale posterius (10). 

Основание правой нижней доли располагается 

на диафрагме; суживающиеся части доли заходят 
глубоко в sinus phrenicocostalis, как вентро-латерально, 

так и дорзально. Значит, основание доли всюду гра­

ничит с диафрагмой (рис. 193), дорзально и латерально 
— с грудной стенкой, каудально — от IV ребра. 
Медиастинальная поверхность доли граничит с воро­

тами легкого и с позвоночным столбом. Краниальную 
границу доли образует большая междолевая щель. 

В соответствии с этим форма доли своеобразная; 

она имеет высоко выступающую, постепенно сужи­
вающуюся клиновидную «верхушку». При рассмотрении 
сбоку доля имеет форму клина, расширяющегося по 
направлению к диафрагме. Его наибольшая масса 

располагается вблизи дорзальной поверхности ; по-

Согласно международной номенклатуре в правой 

нижней доле различают 5 сегментов. В главе, посвя­
щенной бронхологии, мы уже указали на то, что это 
распределение является схематичным. Некоторые авто-

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

171 

этому кажется весьма обоснованным предложение изучить эту область. Исследование базальных участков 

некоторых авторов называть эту долю не «нижней» нижней доли осложняется также и тем, что значи-

а «задней». тельные части заходят вниз в sinus phrenicocostalis 

При сагиттальном исследовании отдельные части и прикрываются тенью печени. Нижнюю долю на всем 

накладываются на проекцию верхней или средней ее протяжении можно рассмотреть при пневмопери-

долей. Поэтому боковая проекция позволяет лучше тонеуме (см. рис. 132). 

SEGMENTUM APICALE (6) (SUPERIUS) 

Синонимы - - «segmentum superius», «segmentum 

•dorsale I», как и «segmentum Nelsoni» - - приводятся 

для уточнения его расположения. Он занимает так 

называемую «верхушку» нижней доли. Короткий ствол 
сегментарного бронха отходит под прямым углом от 

дорзальной поверхности нижнедолевого бронха и 
снабжает ветвями широкую область. В общем можно 
различать три важных ветви сегментарного бронха. 
Первая из них идет почти горизонтально, латерально, 
к подмышечной области ; вторая — паравертебрально, 

а третья — краниально вверх. 

Форма сегмента напоминает косо срезанный 

отрезок цилиндра ; главная масса располагается в 
паравертебральной области (см. рис. 194). Границы : 
вентрально и краниально — наклонная плоскость 
большой междолевой щели, на медиастинальной сто­
роне - - позвоночный столб, головки ребер, или же 

дугообразный паравертебральный синус ; нижней гра­
ницей является продолжение малой междолевой щели 
в виде добавочной межсегментарной щели (рис. 195, 

196). Рентгенологически его тень напоминает по 

расположению тень segmentum anterius (3); однако, 

так как тень появляется с дорзальной стороны, то 

при центральной проекции она кажется больше, чем 

это в действительности. Тень segmentum apicale, 
подобно тени segmentum anterius, связана с так назы­

ваемой средней тенью. При сагиттальном просвечива­
нии или сагиттальных рентгенограммах латеральная 

Рис. 194 

Fissura 

interlob. 

maior 

Segm. 

apic. (6) 

Septum 

intersegm. 

Lobusinf. 

Lob. sup. 

Septum 

intersegm. 

Lob. med. 

Lob. inf 

Fissura 

interlob. 

maior 

Lob. sup. 

Fissura 

interlob. 

minor 

Lob. med. 

Рис. 195. Фотоснимок препарата легкого, вид сбоку и в косом положении. Segmentum apicale (superius) (6) полностью отделен 

межсегментарной щелью. 

172 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

часть нижней границы довольно отчетлива, а меди­
альная — расплывчата. Для боковой проекции харак­
терно, что образованные большой щелью вентральная 
и верхняя границы всегда, а нижняя граница часто 

имеют острые края. Для идентификации важно, что 
находящаяся на передне-заднем снимке парагилярно 
большая верхняя тень на боковых снимках появляется 
под большой щелью, в дорзальном направлении. 
Диференциальный диагноз и терапия заболеваний, 
локализующихся в области данного сегмента, пред­
ставляют для врача нелегкую задачу. Этот сегмент 

является излюбленным местом локализации застойной 
пневмонии и натечных абсцессов. Нередко в нем 
встречаются раздутые, почти не поддающиеся лечению 

туберкулезные каверны. При терапии ряда заболева­

ний можно использовать то обстоятельство, что опи­
сываемый сегмент легко доступен для бронхоскопа. 

Рис. 196. Торакоскопическая картина отшнурованного segmentum apicale (6). Рисунок демонстрирует отношения после операции 

Якобеуса, причем видна и фовлерова доля. 

Рис. 197 На боковом снимке хорошо видна типичная форма segmentum apicale (6). На задне-переднем снимке по мере 

приближения к воротам инфильтрат становится интенсивнее; латеральные части сегмента по сравнению с нормальным 

сегментом более затемнены. 

УЧЕНИЕ О СЕГМЕНТАХ 173 

Рис. 198. Задне-передний снимок показывает «парагилярную» локализацию гомогенно инфильтрированного segmentum apicale 

(6). На боковом снимке инфильтрат отчетливо отграничен верхней частью большой междолевой щели. 

SEGMENTUM (BASALE) MEDIALE (7) 

Для уточнения и во избежание ошибок обыкно­

венно применяется эпитет «basale»; часто применяют 
также термины «internum» или «paracardiale». Находясь 
в нижней доле, сегмент участвует в образовании 
диафрагмальной поверхности доли и служит основа­
нием пирамиды, форму которой имеет доля (рис. 199). 
Его бронх отходит от медиальной поверхности нижне­
долевого бронха. Бронхоскопически он легко обнару­

живается ; напротив, рентгенологическое исследо­
вание — ввиду того, что вентрально от него располо­
жены части легкого — сопряжено с трудностями. При 
бронхографии интерпретация усложняет наложение 

теней базальных бронхов нижней доли и бронхиальной 

системы средней доли. Верхушка сегмента, имеющего 
характерную форму пирамиды, направлена к конеч­
ному отрезку bronchus intermedius. Границы: вен­
трально медиальная часть большой междолевой щели, 
на медиастинальной стороне — правое предсердие и 
нижняя полая вена (последняя может образовать па 

поверхности сегмента борозду), дорзально граничит с 
segmentum posterius (10). От соседних сегментов отгра­
ничен отчетливо. Весьма часто этот сегмент отделяется 
от остальных базальных сегментов самостоятельной 
межсегментарной щелью (см. рис. 151). Эту щель не­

редко можно видеть на типичных снимках, а особенно 
на боковых томограммах. 

174 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 200. На задне—переднем снимке можно видеть, что тень segmentum (basale) mediale (7) тесно прилежит к тени сердца. 
На боковом снимке сегмент выявляется в форме косо дорзально располагающейся тени, контур которой с вентральной стороны 

образует большая междолевая щель. 

SEGMENTUM (BASALE) ANTERIUS (8) 

Для того, чтобы не смешивать этот сегмент с 

аналогичным сегментом верхней доли, обыкновенно 
добавляют эпитет «basale». Сегментарный бронх начи­
нается приблизительно на 1 см ниже среднедолевого 
бронха и идет каудально, вентрально и немного лате-
рально. Сегмент представляет собой усеченную пира­
миду, которая опирается на купол диафрагмы. Главная 
масса сегмента располагается латерально и в области 
подмышечных линий глубоко заходит вниз в sinus 
phrenicocostalis. Границы : вентрально — sinus phreni-
cocostalis и большая междолевая щель, дорзально — 
segmentum laterale (9). Сегмент не достигает области 
средостения, от которого его отделяет segmentum 
mediale (см. рис. 201). На сагиттальном снимке он виден 
кверху от высшей точки купола диафрагмы в виде 
почти целиком латерально располагающейся тени с 
нечеткими контурами. На боковых снимках он лежит 
в углу, образованном контурами диафрагмы и боль­
шой междолевой щелью в виде расширяющейся в дор-

зальном направлении зоны, дорзальная граница кото­

рой нечеткая. Выявление сегмента осложняется еще 

тем, что тень отчасти проецируется на тень сердца. 
Идентификацию облегчает то обстоятельство, что сег­
мент типично расположен более латерально, чем 
базальный медиальный сегмент (7). В этом сегменте 
довольно часто встречаются бронхоэктазии. Тубер­
кулезные каверны, абсцессы и бронхоэктазии, локали­

зующиеся в области этого сегмента, часто не под­
даются никакому лечению. При заболеваниях этого 

сегмента в большинстве случаев приходится произво­
дить лобэктомию. Иногда удается идентифицировать 

этот сегмент путем томографии, а именно в том случае, 

когда плоскость томограммы располагается фронтально 
и в нее попадает тень мозоли большой междолевой 
щели, отграничивающая сегмент. 

Рис. 201 

У Ч Е Н И Е О СЕГМЕНТАХ 

175 

Lobus 

medius