Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 13

102 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

Рис. 113. 

одного центра или же ядра, а в одной плоскости, 
или же точнее : в одном слое, шириной 1 см, как это 
уже раньше было показано на наших прежних пре­
паратах. 

На некоторых примерах мы изобразили харак­

терные главные плоскости бронхиальной системы. 

Подробно обсуждалось, что всю бронхиальную систему 

можно изобразить в одной определенной плоскости 
и что эта плоскость образует с продольной осью тела 

определенный угол (см. рис. 113). Пространственное 

представление бронхиального дерева облегчается, если 
нам известны главные плоскости, на которых располо­
жены другие важные элементы бронхиальной системы. 

На рис. 112 линия В

1

 — В

2

 обозначает ось брон­

хиального дерева, Р

х

 — Р

2

 — вертикальную ось, 

S

x

 — S

2

 — сагиттальную ось, F

x

 — F

2

 — фронтальную 

ось. Фронтальная плоскость, проходящая вдоль оси 
Fj — F

2

, находится в вертикальном положении. Пра­

вая фронтальная вертикальная плоскость, как видно, 
пересекает косо бифуркацию и bronchus intermedins, 
a bronchus apicalis и ramus axillaris — через их прос­
веты. Поэтому bronchus apicalis (1) и ramus axillaris 
часто видны на обычных рентгенограммах в продоль­
ных разрезах. Видна также плоскость левого bronchus 
anterior, который имеет косое вентрокаудальное на­
правление. Чем каудальнее расположены вентральные 
бронхи, тем больше они в общем приближаются к 
перпендикуляру. Самый верхний дорзальный бронх, 

bronchus apicalis lobi inf., образует более тупой угол, 
в то время как остальные бронхи нижней доли на 
обеих сторонах уже идут косо в каудальном направ­
лении. 

На рис. 113 изображена характерная главная 

плоскость бронхиального дерева, которая параллельно 

продольной оси трахеи, перекрещивая ее просвет, 
пересекает все главные ветви бронхиального дерева, 

так что и вторичные устья находятся вблизи этой 
плоскости. Обозначения те же самые, что и на рис. 112, 

однако плоскость, параллельная фронтальной оси 

Р

г

 — F

2

, расположена не вертикально, а наклоняется 

дорзально, следуя направлению В

х

 — В

2

 (бронхиаль­

ная ось). Это и есть характерная плоскость бронхиаль­
ного дерева. 

Кроме фронтальных плоскостей имеются также 

сагиттальные плоскости, на которых можно найти 
большинство бронхов. Другими словами : как правый, 

так и левый бронхиальные стволы, а также их побоч­

ные ветви имеют известные характерные сагиттальные 
плоскости. 

На рис. 114 видна плоскость правого главного 

бронха, которая косо пересекает трахею. Она распо­
лагается по оси bronchus intermedius и захватывает 

также нижнедолевой бронх. Видно далее, что эта 
плоскость, отходя от трахеи, почти без отклонений 
идет прямо до конечных разветвлений правого нижпе-
долевого бронха. Этим можно объяснить известный 
факт преимущественного попадания инородных тел в 

правый главный бронх, а также то, что и бронхоскоп 
гораздо легче ввести в правый главный бронх, чем 
в левый. Частую правостороннюю локализацию спе­
цифического первичного комплекса также можно 
объяснить наличием этого «прямого пути». Это обстоя­
тельство имеет большое рентгенологическое значение, 
особенно при получении боковых томограмм, когда 

необходимо установить пленку параллельно плоскости 
слоя. При этом можно получить изображение просве­

тов бронхов на большем протяжении, чем при обычных 
томограммах (слева направо или же справа налево). 

Если установить эту плоскость по оси почти 

прямо идущего правого главного бронха, то она пере­
сечет отчасти трахею, пройдет медиально мимо верхне­

долевого бронха, пересечет середину bronchus inter­

medius и пройдет по оси нижнедолевого бронха, так 
что она захватит только первую, в редких случаях 
вторую и третью вентральные ветви. Значит, ветви 
верхней доли располагаются кнаружи от этой плоско­

сти. Если нужно пересечь разветвления верхнедоле­
вого бронха, то лучше применить вертикальную пло­
скость. Вышеописанная плоскость, т. е. та, которая 
располагается по оси В

г

 — В

2

, начинается от медиаль­

ной оси, распространяется кнаружи и в базальных 
отделах значительно отклоняется от медиальной оси. 
Как видно из рис. 114, она была установлена парал­

лельно сагиттальной оси. Следовательно, ось правого 
главного бронха идет дорзально, каудально и лате-

рально. Первая и самая важная ветвь от этой плоско­

сти отходит вбок и краниально. 

Ось bronchus intermedius располагается на про­

веденной плоскости, от которой разветвляются идущие 
к нижней и средней долям бронхи третьего или вто­
рого порядка. Bronchus cardiacus (7), который также 
начинается на этом уровне, идет медиально от этой 
плоскости. Обыкновенно в этой плоскости распола­
гается и самый верхний, вентральный, базальный бронх 
нижней доли. 

Х А Р А К Т Е Р Н О Е ПЛОСКОСТЬ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

Рис. 114:  Р

х

— Р

2

 — вертикальная ось, В

г

— В

2

 — ось правого 

главного бронха, F

1

— F

2

 — фронтальная ось, Sj — S

2

 — сагит­

тальная ось. 

На рис. 116 изображается боковая плоскость, 

которую можно провести через левый главный бронх. 
Система левого бронха имеет гораздо больше переги­

бов, чем система правого. Сразу после бифуркации 
трахеи этот бронх, направляясь латерально, идет 
почти горизонтально. Расстояние от бифуркации до 

отхождения верхне- и нижнедолевого бронхов состав­
ляет 4—7 см — длиннее, чем справа. Верхнедолевой 
бронх является продолжением краниально вогнутой 
дуги главного бронха до вертикально идущих конеч­

ных апикальных разветвлений. Нижнедолевой бронх 

резко отклоняется в сторону нижней половины дуги, 
его ход в общем и целом совпадает с осью правого 
главного бронха. 

Рис. 115. Обычная латеральная томограмма и томограмма 
главной плоскости правой бронхиальной системы нашего пре­
парата, покрытого контрастным веществом (см. рис. 114). 

Рекомендуется сравнить это изображение с боковыми томограм­

мами на живом. 

104 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 116. Главная плоскость левой бронхиальной системы. 
Исходя из точки, от которой главный бронх делится на верхне-
и нижнедолевой бронхи, зарисована на оси нижнедолевого 

бронха сагиттальная плоскость, которая распространяется косо 
латерально в направлении к синусу диафрагмы. Р

х

 — Р

2

 — 

вертикальная ось, F

t

 — F

2

 — фронтальная ось, S

x

 — S

2

 — сагит­

тальная ось, Bj — В

2

 — ось нижнедолевого бронха. Томо­

грамма левой бронхиальной системы препарата, приведенного 
на рис. 71, изготовлена во фронтальной главной плоскости. 

Из сказанного ясно, что через систему левого 

главного бронха нельзя провести только одну пло­
скость, которая пересекала бы все основные ветви, 
так, например, плоскость, которая пересекала бы 

часть дуги главного бронха, едва ли захватила бы 
нижнедолевой бронх. С рентгенологической точки 

зрения лучше всего применима плоскость сагитталь­

ная боковая, идущая по оси нижнедолевого бронха ; 
хотя такая плоскость вырезает более короткий кусок 
из бронхиальной системы, чем на правой стороне, то 
все же устья можно найти. Она пересекает следующие 

образования : «carina», бифуркацию верхне- и нижне­

долевого бронхов, ствол нижнедолевого бронха, выход 
бронха верхушки дорзальной доли и более каудально 
и вентрально вентральный бронх базального сег­
мента у места его отхождения. Далее книзу разветвле­
ния настолько отклоняются друг от друга, что эта 
плоскость их не пересекает. Итак, для томографии 
описанная плоскость, которую мы изобразили на схеме, 
дает наиболее полные данные. Точно так же, как на 

рис.114, мы обозначаем и здесь отклонение этой 

плоскости от вертикального направления заштрихо­
ванным треугольником. 

На рис. 116 хорошо видна меняющаяся флексия 

плоскости, особенно когда она приближается к верти­
кальному направлению. В этом случае покидают 
просвет нижнедолевого бронха и не получают связных 

участков. Если выбрать более подходящую, почти 
вертикальную плоскость, то на ней можно увидеть 
ветви верхнедолевого бронха и даже разветвления 
lingula. На этой же плоскости могут разместиться 
идущий к верхушке нижней доли bronchus superior 
(apicalis) (6) и первый базальный выход бронха. При 

этом мы получаем более богатую картину, однако 

приходится примириться с тем, что более длинные 
бронхиальные участки не изображаются. 

Эти теоретические соображения, дающие нам 

представление о пространственном ходе бронхиальных 
ветвей, могут также найти практическое применение 
в наших рентгенологических исследованиях. Они поз­
воляют нам, особенно при томографии, вести рент­

генологическое обследование по определенной схеме. 

Так мы можем получить простые снимки при поло­

жении больного на спине или на боку, но также вос­
создать, по возможности связно, картину бронхиаль­
ной системы на томограммах в правильно подобранных 
плоскостях. Мы воспользовались геометрическими 
вспомогательными средствами, не обычными для фти-
зиологии, но безусловно необходимыми для простран­
ственного представления. Изображенные нами харак­

терные плоскости образуют как с вертикальной, так 

и с горизонтальной осями тела угол 20—30°. Из этого 
следует, что, например, при сагиттальном просвечи­
вании сзади кпереди мы видим «сокращенную» проек-

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

105 

Рис. 117. Все сегментарные бронхи левого легкого можно изобразить на одной плоскости среза, если препарат из обычного 

бокового положения поворачивать до известной степени влево. 

цию трубчатых образований, точно так же и при про­
свечивании слева направо или же справа налево. 
Это особенно относится к расходящимся бронхам 
долей и базальным ветвям бронхов. Это нивелируется 
главным образом тем, что при сравнительно малом 
кожнофокусном расстоянии изображение на экране 
увеличивается в гораздо большей степени по 

сравнению с упомянутым «сокращением» трубчатых 

образований. 

Чтобы резюмировать все вышеизложенное, мы 

приводим ниже полную серию томограмм, изготовлен­
ных при ходе лучей спереди—кзади. Для томографии 
был использован коррозионный препарат бронхов, 
обработанный 70%-ным йодуроном. 

106 

— 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 118. Томограммы покрытого конт­
растным веществом коррозионного пре­

парата с расстоянием 1 см. Одновременно 
вновь приводится уже обсуждавшаяся 

на рис. 71 рентгенограмма препарата в 

передне—задней проекции, чтобы сравни­
вать данные отдельных томограмм с сум-

мационной картиной бронхиальной сис­

темы. 

Рис. 119. При поступательной передне-

задней проекции в 1 слое видна расплыв­

чатая картина бронхиального дерева. 
Можно видеть, что контуры трахеи и 

правого главного бронха, хотя они рас­
положены дорзально от плоскости слоя, 
в направлении движения рентгеновской 

трубки менее расплывчаты, чем контуры 
левого главного бронха. В плоскости 

томограммы резко выделяются конечные 

разветвления правого и левого br. ant. (3) 

и некоторые вентральные веточки сред­

ней доли и lingula. 

Х А Р А К Т Е Р Н А О Е ПЛОСКОСТЬ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

107 

Рис. 120. На II томограмме дррзальнее 
на 1 см можно найти главным образом 
разветвления четвертого порядка. Кра­

ниальная часть трахеи расположена в 
слое. На обеих сторонах видны также 
самые тонкие разветвления br. apicalis 
(1) и br. anterior (3). Лежащие вне слоя 
стволы бронхов еще расплывчаты, и найти 

можно только конечные разветвления 

правого среднедолевого бронха и бронхов 

lingula. 

Рис. 121. В III слое содержится уже 

больше компонентов. Трахея и бифур­
кация видны отчетливо, однако бронхи 
верхних долей, которые расположены 
более дорзально, видны лишь расплыв­

чато. Br. intermedins совпадает с на­

правлением движения рентгеновской 

трубки, вследствие чего его тень менее 

стирается, чем тень левого главного брон­

ха. По той же причине не выделяются 
четко тени двух апикальных стволов 
бронхов. Бронхиальные разветвления 
третьего порядка которые на своем пути 
перекрещивают плоскость слоя, дают 
более резкие контуры, подобно идущим 
косо в каудо-вентральном направлении 
bronchii anteriores. Далее в плоскости 
слоя можно обнаружить ramus axillaris 

br. anterior (3), сегментарные бронхи 

(4, 5) среднедолевого бронха и разветв­
ления бронха lingulae. На томограмме 
появляются также некоторые ветви тре-
тьего-четвертого порядков нижнедолевых 

бронхов. 

108 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 122. В IV слое находится трахея, 

.верхнедолевые бронхи, правый или левый 

главные бронхи и начальная часть bron­
chus intermedins. Следовательно, в этом 
слое можно найти все ветви обеих верх­
них долей. Третичные разветвления 
распространяются в различных направ­
лениях и покидают слой, за исключе­

нием двух апикальных бронхов, кото­
рые идут параллельно оси тела и таким 
образом остаются в слое. На левой сто­
роне видны начальные части сегментар­
ных бронхов (4—5) и бронх lingulae, a 

на правой стороне — сегментарные брон­

хи (7—8—9). 

Рис. 123. В V слое теневые компоненты 

предыдущего снимка (трахея, бифурка­
ция, правый верхнедолевой бронх и т. д.) 
уже стерты, только начальная часть 
posterior справа (2) попадает в плос­
кость слоя. Частично видны самая ка-
удальная часть br. intermedins и br. api-

calis (superior) (6) и сегментарные бронхи 
(7—8). На левой стороне можно найти 
нижнедолевой бронх со всеми его развет­
влениями и на более длинном расстоянии 

— br. apico-posterior (l  + 2 ) . 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

109 

Рис. 124. В VI слое, подобно вентральным 

слоям (I, II), находятся главным образом 

разветвления третьего и четвертого по­
рядков. В двух верхних долях можно об­
наружить ветви br. posterior (2), на пра­
вой стороне также и ramus axillaris. Хоро­
шо виден просвет сегментарного бронха 

(6) и разветвления последних, как и 
конечные разветвления бронхов нижних 

долей. 

Рис. 125. На самом дорзальном VII слое 
контуры бронхиального дерева видны 

лишь расплывчато. Главными элементами 
этого слоя являются конечные разветв­
ления bronchus apicalis (superior) (6) и 

сегментарные бронхи (9—10).