Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 14

по 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

а) Бронхиальная плоскость б см 

б) Бронхиальная плоскость 6 см 

Рис. 126а—б. После серии типичных (пе­
редне—задних) томограмм приводятся еще 
две томограммы того же сечения бронхи­
ального дерева, но в упомянутой глав­

ной плоскости бронхиальной системы. 
Оба снимка изготовлялись на одной 
глубине при минимальном изменении 
положения препарата, чтобы получить 
изображение всех теневых компонентов 

бронхиального дерева. Таким образом, 

на одной и той же плоскости слоя можно 
найти не только главные бронхи, но и 
разветвления второго и третьего поряд­

ков (сегментарные бронхи). 

Ill 

АЭРОДИНАМИКА БРОНХИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

При исследовании главных плоскостей брон­

хиальной системы возникает интересный вопрос: какое 
влияние оказывает строение бронхиальной системы на 

движущийся по ней воздух? Тип ветвления бронхов, 

углы отхождения отдельных бронхиальных ветвей мо­
гут не иметь значения не только с дыхательномеханиче-

ской, но особенно с патологической точки зрения. 

Общепринятое правило гласит: чем более кау-

дальио располагается бронх, тем меньший угол он 
образует со стволом, от которого отходит. Однако 

б] М1хи верхних долей отходят почти под прямым 
yi юм, а затем идут дугообразно вверх. Можно пред­

положить, что направление движения воздуха в брон­
хах, снабжающих область верхушек легких, противо­
положно направлению движения воздуха в трахее. 

Из бронхов верхних долей наиболее благоприят­

ное положение занимает бронх подмышечного субсег­

мента — ramus axillaris, так как он в общем идет 

горизонтально и является почти прямым продолже­

нием верхнедолевого бронха. Bronchus anterior (3) 
своим отлогим, дугообразным ходом образует как бы 
переход к двум бронхам, ведущим к верхушке легкого 

(1,2); положение последних, образующих «излом» под 

острым углом, — самое неблагоприятное. Кроме ряда 

других обстоятельств, это, вероятно, можно объяснить 

и частой локализацией туберкулезных изменений в 
области 1 и 2-го сегментов. 

Кроме многочисленных сообщений, описываю­

щих изменения в верхушках легких, мы можем в 
качестве решающего доказательства сослаться на тот 

факт, что при анализе многих сотен рентгенограмм, 

в том числе детских (от 3 до 10 лет) специфические 
изменения определялись главным образом в областях 
bronchus apicalis (1) и bronchus posterior (2). 

Правый среднедолевой бронх находится в более 

благоприятном положении, чем соответствующий ле­
вый бронх lingulae (4—5). Ствол этого бронха больше 
всего напоминает правый bronchus anterior (3). 

Правый среднедолевой бронх начинается почти 

под острым углом, который при вдохе может стано­
виться еще более острым; следовательно, с точки 

зрения дыхательно-механической положение улуч­

шается. Bronchus lateralis (4) средней доли по сравне­
нию с bronchus medialis (5) находится в худшем поло­
жении, так как его ход приближается к горизонтали. 

С точки зрения дыхательного механизма отхождение 

базальных сегментарных бронхов под острым углом 
является наиболее благоприятным. 

Исходный угол более дорзально расположенных 

базальных ветвей тем больше, чем выше расположен­
ные участки нижней доли они снабжают. По этой при­

чине bronchus superior (6) находится почти в таком 

же неблагоприятном положении, как верхнедолевой 
бронх. Если учесть, что этот бронх снабжает хуже 

всего вентилируемую часть легкого, а именно пара-
вертебральную область, то станет ясным какое большое 

патологическое значение имеет этот бронх. 

Вся система разветвлений левого главного бронха 

с аэродинамической точки зрения находится в менее 

благоприятном положении, чем правая, так как усло­

вия вентиляции длинного и почти горизонтально иду­
щего левого главного бронха менее благоприятны. 

При рассмотрении бронхиальной системы с аэро­

динамической точки зрения бросается в глаза, что этот 

воздушный канал с его продольной осью создан пре­
имущественно для живых существ с горизонтальной 
осанкой. При горизонтальном, колено-локтевом поло­
жении базальные части легкого лежат выше трахеи, 
и при этом выше всего оказываются те из снабженных 

дорзальными бронхами областей, аэрация которых 
минимальная. Создается впечатление, что при юри-

зонтальном положении бронхиальная система образует 

почти идеальную трубчатую систему. Очевидно, что 
вертикальное положение тела является неблагоприят­

ным. На недостатки, связанные с вертикальным поло­
жением, ортостазы, уже указывали оториноларин­
гологи. Анализируя, в частности, патологию придаточ­
ных полостей носа, они выявили, что с переходом к 

прямохождению дренаж гайморовой пазухи в полость 

носа стал недостаточным. «Противоестественное поло­

жение тела» человека связано с возникновением целого 

ряда болезней. 

При дальнейшем обсуждении аэродинамической 

роли углов ветвления бронхов и их просветов необхо­

димо прежде всего подвергнуть анализу взаимоотно­

шения разветвлений. С аэродинамической точки зрения 

небезразлично, каковы устья и какова ширина просве­

тов трубчатых путей, по которым должен пройти поток 

воздуха. Следовательно, недостаточно исследовать 

только направление трубчатой системы, а необходимо 
также вычислить ее емкость. 

Разумеется, что условия для тока воздуха в 

какой-либо трубчатой системе более благоприятны, 
если боковое ответвление незначительно отклоняется 
от первоначального направления (например, случай 
ответвления под острым углом). 

Чем сильнее бронх второго, третьего и т. д. 

порядка отклоняется от оси главного бронха, чем 
ближе угол его отклонения к прямому, тем большее 
препятствие приходится преодолевать току воздуха. 

Если, например, вторичный бронх сильно отклоняется 

от оси главного бронха, так что направление его оси 

становится почти противоположным направлению тока 
воздуха по нему, то в случае сильного потока в бронхе 
меньшего калибра возникает присасывающее действие, 

подобное тому, которое имеет место в распылительных 

аппаратах. Подобное явление возникает в меньших 

бронхах — в бронхах третьего или четвертого порядка. 

В результате этого возникает присасывающее действие 

в области определенных устьев при вдохе и выдохе. 

Мы уже указывали на то, что с аэродинамической 

точки зрения вентральные и каудальные области лег­

ких находятся в благоприятном, а верхушечные 

области в менее благоприятном положении и что усло­
вия аэрации менее благоприятны в дорзальных обла­
стях легких. При рентгеноскопии часто можно наблю­

дать при глубоком вдохе, следующем за глубоким 

выдохом, что прозрачность верхушек легких увели-

1 12 КОВАЧ — ЖЕБЁК 

чивается, так как верхушечная область содержит в 
среднем меньше воздуха, чем другие части легкого, 

находящиеся в более благоприятных условиях. С точки 

зрения вентиляции в легких различают два вида 

областей : области, обладающие активным присасы­

вающим действием — каудальные, латеральные и вен­
тральные, — находящиеся под влиянием значительных 

дыхательных движений диафрагмы и вентральных 

частей грудной клетки, и области, не участвующие 
активно в аэрации, а служащие только резервом. 

Последние считаются дыхательными областями, хотя 

влияние на них дыхательных движений выражено 

значительно меньше и легочные экскурсии на этих 

областях не проявляются в сильной степени. К обла­
стям, которые только при глубоком вдохе активно 

участвуют в смене воздуха, относятся верхушки лег­

ких и части легкого, расположенные паравертебралыю. 

Как уже говорилось, с аэродинамической точки 

зрения положение бронхов, производящих активное 

присасывающее действие, самое благоприятное, ток 

воздуха здесь является оптимальным. 

В правом легком условия в общем более благо­

приятны, чем в левом, где бронхиальная система 

длиннее и где по ходу разветвлений имеются большие 

углы. Исследуя отдельные фазы дыхания, можно 
наблюдать, что при вдохе диафрагма опускается, 
объем грудной клетки вследствие поднятия ребер 

увеличивается и легкое, находящееся под постоянным 
напряжением,; следует этому движению. Движению 

легкого способствует присасывающий механизм ребер­

ной плевры, так что движение легкого следует за 
расширением грудной клетки. Вполне естественно, что 

ток воздуха с большей скоростью направляется в те 

бронхи, аэродинамические условия которых благо­
приятнее, т. е. в те бронхи, которые имеют широкие 
просветы и где ось лишь незначительно отклоняется 

от оси основного ствола. К числу таких бронхов отно­
сятся, например, вентральные сегментарные бронхи 

средних и верхних долей и базальных нижних долей. 

В этих частях легкого дыхательные движения 

проявляются сильнее еще и потому, что действие 

диафрагмы распространяется лишь приблизительно до 
основания верхней доли. Это можно отчетливо наблю­

дать в случаях применения пневмоперитонеума, при 

параличе диафрагмы: высокое стояние диафрагмы 
обычно не оказывает благоприятного влияния на 

заживление каверны, расположенной в верхней доле. 

Теория дыхания по О р ш о ш у, согласно которой диа­

фрагма оказывает самую сильную тягу, применима 

только в том случае, когда междолевые щели замуро­

ваны и между отдельными долями смещения не проис­

ходит. Другой недостаток этой теории состоит в том, 
что легкое рассматривается как гомогенная резиновая 

пластинка, несмотря на то, что наличие бронхиальной 
системы как опорной структуры исключает ето пред­

положение. Следовательно положения, применимы к 

резиновой пластинке, не применимы к легочной ткани. 
Резиновая пластинка является моделью, фиксирован­
ных верхний полюс которой растягивается под дей­

ствием силы тяжести резиновой ткани, расположенной 

книзу от так называемой верхушечной области. К 

структуре легких лишь с большими оговорками при-

ложимы некоторые элементы этого механизма. 

Движение ребер не улучшает условий дыхания 

верхушечной области легких. Исследования М о-

н а л ь д и показали, что экскурсии ребер больше 
всего выражены по передней подмышечной линии в 
кранио-каудальном направлении и что их можно 

геометрически выразить в форме идущей сверху вниз 
и в сторону параболы. Такой характер движения 

является прямым следствием того, что ребра фикси­
рованы в области реберно-позвоночных, реберно-
поперечных и грудино-реберных суставов, и, следо­

вательно, максимальные их экскурсии наблюдаются 

в наиболее отдаленных от этих суставов участках. 

Обе верхние доли, за исключением segmentum 

anterius (3) образуют законченную область дыхания, 

напоминающую воздуходувный мех ; она состоит из 

двух частей. Нижняя часть производит активное насос­

ное действие, верхняя часть наполняется только в том 
случае, когда объем вдыхаемого воздуха превышает 
объем выдыхаемого. Верхняя часть воздуходувного 

насоса служит для того, чтобы обеспечить постоянное 
поступление воздуха. Аэродинамические отношения в 

легких напоминают отношения в этой своеобразной 

системе, из чего следует, что в процессе дыхания 
условия давления в отдельных частях легкого различ­

ны. М о н а л ь д и подробно исследовал эти отно­
шения и доказал, что у одного и того же человека 

эндоторакальное давление в верхних и нижних частях 

грудной клетки различно. Он проводил свои исследо­
вания в физиологических условиях, при здоровой 
плевре, без пневмоторакса. Он установил, что пони­
женное давление в начале вдоха значительно повы­
шается, однако оно скоро выравнивается, так как через 
широкие бронхи этой области проникает количество 
воздуха, соответствующее объему легких, почти без 
препятствий вплоть до альвеол. Измеряемое в верхних 
частях грудной клетки давление иное, часто большее, 

чем в нижних областях, и оно медленнее выравнива­

ется. Это объясняется тем, что в этой области бронхи 

уже и более изогнуты. В связи с этим аэродинами­

ческие условия в этой области менее благоприятны, 

ток воздуха встречает значительные препятствия. 

Верхние части легких расправляются позже чем 

нижние, как при вдохе, так и при выдохе, их экскурсии 

также меньше. Эндоторакальное давление в нижних 

частях легкого не достигает таких величин, как в 

верхушечной области, ибо в нижних частях условия 

для выхождения воздуха также являются оптималь­

ными. Из верхних частей легких воздух выходит 

только после того, как он мощным потоком удалится 

из нижних частей легкого. 

Описанные особенности верхних частей легких 

становятся понятными, если рассмотреть строение 

бронхиальной системы под этим углом зрения. Вполне 

обоснованным представляется толкование  Л е к э р а , 

который различает сегменты с точки зрения условий 
аэрации ; он установил, что segmentum mediate (5) 

существенно отличается от segmentum laterale (4) 

средней доли, так как прямой угол, образуемый bron­
chus lateralis (4), влияет на условия тока воздуха. 

113 

БРОНХОГРАФИЯ КАК МЕТОД РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКОГО 

ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ 

С точки зрения анатома, прижизненная бронхо­

графия является также весьма ценным методом иссле­

дования бронхиальной системы легких; этот метод 

позволяет исследовать бронхиальную систему в про­

цессе ее функциональной деятельности. Для больного 

этот метод не является совершенно безразличным, так 

как он влияет на органы кровообращения ; при этом 

исследовании значительные области дыхания вре­

менно выключаются из обмена воздуха. 

Необходимо разработать такую методику исс­

ледования, чтобы больной мог его легко пере­

носить. 

Применяемая нами на практике хорошо прове­

ренная методика исследования заключается в следую­

щем. В последнее время мы проводили наши иссле­

дования исключительно при помощи растворимого в 

воде соединения йода (йодурон). Перед началом 

анестезии необходимо убедиться в отсутствии проти­
вопоказаний к исследованию. Измеряется артериаль­
ное давление, определяется частота пульса и исклю­

чаются какие-либо серьезные изменения со стороны 
органов кровообращения. В процессе подготовки боль­
ному вводят подкожно морфин с атропином (0,01 г 
солянокислого морфина и 0,5 мг сернокислого атро­

пина) или лучше ампулу domatrin mite, содержащую 

0,02 г домопона и 1,5 мг менее токсичного новатро-

пина. Последнее средство дается с целью максимально 
понизить секрецию слюнных и бронхиальных желез, 

а также нейтрализовать стимулирующее действие мор­

фина на слюнные железы. 

При исследовании сначала производится местная 

анестезия глотки и корня языка. Для этой цели обыкно­
венно применяется 0,5—1%-ный раствор пантокаин-
прокаина или же раствор перкаина ; прежде всего 

анестезируется корень языка, глотка, область минда­
лин, надгортанник и грушевидные синусы, затем 
голосовые связки посредством косвенной ларингоско­
пии через соответствующую канюлю (вводится прибли­

зительно 0,5 мл раствора) и наконец трахея и главные 

бронхи (вводится 2 мл раствора). Обезболивание распо­

ложенных непосредственно перед нашими глазами 

областей проводится при помощи обыкновенного рас­
пылителя. Всего расходуется 10 мл раствора, т. е. 
не более 0,1 г вещества. Избыток введенного раствора 

больной должен выплюнуть. Здесь уместно отметить, 
что пантокаин является бутиловым производным ново­
каина ; он почти в 10 раз активнее новокаина, но и 

более токсичен (приблизительно в 3 раза токсичнее 

новокаина). Целесообразно поэтому применять этот 

препарат, а также близкие ему соединения с адрена­
лином для замедления всасывания, так как доза 0,1 г 
может привести к возникновению спазм и к параличу 

дыхания, что нам приходилось наблюдать. Обыкно­

венно к 10 мл раствора пантокаина добавляют 2 капли 

раствора адреналина. Некоторые авторы категори­

чески возражают против применения пантокаина и 

адреналина; так,  А л е м а н , ссылаясь на общеиз­

вестную токсичность пантокаина и на неоднократные 

сообщения о случаях смерти при применении этого 

препарата, решительно возражает против его приме­

нения. Он указывает на то, что добавление адреналина 
повышает токсичность пантокаина. На основании лич­

ного опыта мы считаем, что  А л е м а н преувеличивает 

опасность применения указанных препаратов. Имея в 
виду токсичность этих соединений, мы с успехом при­

меняем их 0,5%-ные растворы. И ш ш е к у ц указы­

вает, что отравления пантокаином с летальным исхо­
дом наблюдались при примененении его в дозе 20—50 

мг. Целесообразно расспросить больного о характере 
его реакции на новокаин, исключив, таким образом, 

возможную идиосинкразию. При малейших признаках 

реакции необходимо отказаться от исследования. Для 
предупреждения побочного действия следует назна­

чать по возможности малые дозы пантокаина. В неко­

торых клиниках пользуются микроатомизирующими 

распылителями. 

В стеклянный сосуд такого аппарата помещают 

1 мл 2%-ного исходного раствора упомянутого пре­

парата и добавляют 9,0 мл физиологического раствора, 
разбавляя, следовательно, исходный раствор в 10 раз. 
После обычной подготовки опрыскивают упомянутые 

области 2—3 раза пантокаином с интервалом по 10 

мин., применяя для обезболивания голосовых связок 

и трахеи 1 мл раствора. При этом в организм попадает 
гораздо меньше пантокаина, чем при других методах. 
В других клиниках для этой же цели пользуются 

0,5%-ным раствором пантокаина. 

По истечении 10 мин., когда наступает анестезия, 

через рот или через нос вводится в трахею мягкий 

резиновый катетер № 14—16 таким образом, чтобы 

его самая глубокая часть оказалась над бифуркацией. 
Местонахождение введенного катетера проверяется 

просвечиванием при сидячем или стоячем положении 

испытуемого. 

Определение положения катетера облегчается, 

если на конце его находится металлическая олива, 
подобная той, которая имеется у дуоденального зонда. 

Введенный катетер фиксируется липким пластырем к 

щеке или же больному предлагают держать его губами. 
Уложив больного на исследуемый бок, в катетер 
вводят контрастное вещество, подогретое до темпера­
туры тела. Как показал наш опыт весьма целесооб­
разно непосредственно перед введением контрастного 
вещества ввести 1 мл анестезирующего препарата для 

обезболивания главного и долевых бронхов. 

Введение контрастного вещества, скорость и 

направление его движения следует контролировать 
просвечиванием, меняя при необходимости положение 

больного. Мы произвели несколько сот бронхографи­

ческих исследований, пользуясь нашим опрокидываю­
щим аппаратом для просвечивания с моторным при­

водом. В начале введения контрастного вещества аппа­
рат не опрокидывается до горизонтальной линии, а 
приблизительно на 10° выше. Вещество вводится под 

сравнительно низким давлением; оно стекает вниз 

под влиянием силы тяжести ; если прибавить к этому 

8 Ковач — Жебёк 

14 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

дыхательные движения, то этого достаточно для 

заполнения бронхиальной системы. Больной должен 

дышать по возможности равномерно, делая неглу­

бокие вдохи. 

В главе, посвященной учению о бронхах, мы 

приводим наиболее подходящие положения тела для 

заполнения отдельных частей легкого. Контрастное 

вещество следует вводить медленно, чтобы большое 
количество вещества не вызвало кашлевого раздра­
жения ; надо следить за тем, чтобы больной не прогла­

тывал и не выплевывал контрастного вещества, в 

противном случае исследование окажется неудачным. 

Обладая достаточным опытом и терпением, можно 
всегда придать больному такое положение, при кото­

ром контрастное вещество под действием своей тяжести 

попало бы в ту часть легкого, которая подлежит иссле­

дованию. Если в распоряжении исследователя нет 

опрокидываемого аппарата, больного помещают на 
носилки в почти горизонтальном боковом положении. 
Во время введения контрастного вещества больного 

поворачивают в вентральное и дорзальное положение 

так, чтобы контрастное вещество попадало в бронхи, 

идущие в различном направлении. 

Считается, что bronchus apicalis (1) и bronchus 

posterior (2) верхней доли заполняются лишь с трудом 

и то, при придании больному положения Тренделен-

бурга или при применении специального, направля­

емого катетера  ( М е т р а с,  Х а л а с и др.). 

Наш опыт показывает, что можно обойтись и 

без этого. Когда самая глубокая точка резинового 
катетера находится над бифуркацией и контрастное 
вещество медленно вводится в трахею лежащего на 
боку больного, осторожно, так чтобы оно дальше прод­
вигалось в виде ленты, а не в виде столба, оно беспре­
пятственно попадает в главный бронх и оттуда в 
одинаковых количествах дальше поступает в верх­
нюю и нижнюю доли, если больной дышит равномерно. 

В этом случае можно отчетливо видеть, как вещество 

течет к верхнедолевому бронху, словно оно туда 

было направлено. Нам никогда не приходилось пере­
водить больного в положение Тренделенбурга для 

заполнения верхних долей. 

Мы производим наши снимки при помощи аппа­

рата для целевых снимков (телепантоскоп Сименса) 

в горизонтальном положении ; при заполнении левой 
стороны — слева-направо, так что заполненная брон­

хиальная система находится в сфере пленки. Такой 

«целевой» снимок дает увеличенную картину бронхов, 

отчасти из-за того, что исследуемое легкое распола­

гается в сфере пленки, а отчасти потому, что рас­
стояние между трубкой и пленкой или же трубкой 
и снимаемым объектом невелико. Хотя полученная 

таким образом картина и является увеличенной, это 

не имеет практического значения, так как разница в 

размерах при сравнении снимков, изготовленных одной 

и той же методикой, идентичная. После изготовления 
бокового снимка больного поворачивают на спину и 
изготовляют передне-задний целевой снимок. Затем 

придают больному вертикальное положение и изго­

товляют при необходимости снимки в косых поло­

жениях, приводя заполненную сторону на близкое 

/obi. sup. 

Рис. 127а. Бронхограмма бронхиальной системы правого легкого 

до ветвей четвертого и пятого порядков (II. косое положение). 

Контрастное вещество по большей части не заполняет бронхов, 

оно только прилегает к их стенкам, и, таким образом, возникает 
рельефное изображение. Такие картины предпочтительнее тех, 

которые получаются при заполнении всего просвета, ибо при 

этом тени отдельных ветвей взаимно не накладываются и видна 

стенка бронхов или же сама слизистая оболочка. В исследуемой 
во II. косом положении бронхиальной системе правого легкого 
отдельные ветви не накладываются друг на друга. Благодаря 

этой технике и установке можно проследить сегментарные 

бронхи верхней доли от их начала, ствол среднедолевого бронха 

не мешает br. sup. (ар.) (б), и без мешающих теней видны базаль-

ные ветви. 

расстояние от пленки, в боковом направлении и даже 

в передне-заднем положении. 

Бронхография описанным методом занимает всего 

несколько минут. Если желательно заполнить только 
нижнюю долю, то катетер вводят непосредственно в 
нижнедолевой бронх. Такое исследование проводится 
при вертикальном положении больного. При пользо­
вании водорастворимым контрастным веществом, сним­

ки необходимо производить в течение 2—3 мин. по 

БРОНХОГРАФИЯ КАК МЕТОД РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ  Л Е Г К И Х 

115 

Рис.

 1276. 

S* 

116 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

окончании впрыскивания, при вдохе или дыхательной 
паузе; в противном случае контрастное вещество 
достигает легочных альвеол, разбавляется и интен­

сивность его тени уменьшается. 

Экспозиция должна быть короткой (0,05—0,1 

сек.), так как больной во время исследования сильно 

возбужден отчасти от пантокаина, отчасти от непри­

вычной обстановки. В большинстве случаев резиновый 
катетер удаляется лишь после окончания исследова­
ния, чтобы его извлечение не вызвало кашля. После 

окончания исследования необходимо, чтобы больной 
откашлял контрастное вещество; еда и питье в течение 
первых двух часов после исследования запрещаются 
во избежание аспирации посторонних веществ. 

В течение одного исследования заполняется 

только одно легкое. После исследования больному 

предписывается постельный режим на один день. 

При бронхографии возможны 2 группы ослож­

нений ; 1) обусловленное обезболиванием, 2) связан­

ные с контрастным веществом. После введения панто­

каина или во время введения могут наступить гипо­

тония, брадикардия, одышка, цианоз, тремор, а иногда 

и судороги. В таких случаях обезболивание следует 
немедленно прекратить и ввести больному внутри­

венно сердечные средства аналептики, иногда барби­

тураты. При надобности дают кислород. 

При применении в качестве контрастного веще­

ства масляных препаратов йода нередко повышается 

температура. Причиной этому является закупорка 
мелких бронхов остатками контрастного вещества. 

Для профилактики этого осложения некоторые авторы 

предлагают затуманить йодистое масло. 

С внедрением водорастворимого контрастного 

вещества частота этих осложнений в значительной 

степени понизилась. Вопрос о применении водораство­

римых йодистых препаратов дебатируется в литера­

туре, однако несомненно, что эти соединения имеют 
значительные преимущества перед масляными соеди­

нениями йода, так как при их применении в легких 
не остается остатков контрастного вещества. 

К противопоказаниям бронхографии относятся : 

астма, активный, главным образом экссудативный, 

туберкулез и тяжелые некомпенсированные заболе­

вания органов кровообращения. Необходимо также 

отказаться от бронхографического исследования боль­

ных с выраженным артериосклерозом. Вкратце нам 
хочется упомянуть также о применяемом нами 

контрастном веществе йодурон В, которое не 

отличается существенно от других подобных органи-

Рис. 128а-б—в. Дорзально-сагиттальный боковой снимок 

( а - схема, б— рельефный снимок той же бронхограммы, в —брон-

хограмма). Контрастное вещество заполняет целиком только 
ветви четвертого и пятого порядков. Хорошо видны отходящие 
от br. 3 br. 2 подмышечные ветви. Нормальная картина брон­

хиальной системы правого легкого. Положение и форма брон­

хиального дерева не изменены ни цирротическими, ни стенози-

рующими процессами. 

Б Р О Н Х О Г Р А Ф И Я КАК МЕТОД РЕНТГЕНАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ  Л Е Г Л И Х 

— 

Рис.- 128в.