Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 12

94 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 101. На схеме бронхиальное дерево вставлено в костный 

остов грудной клетки. При данном II косом положении хорошо 
видны пространственные соотношения. Бронхиальное дерево, 

каудально раздваиваясь, окружает позвоночный столб. 

АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ 

БРОНХИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

Мы уже анализировали на основании рентгено­

логического исследования пространственные взаимо­

отношения бронхиальной системы. Ниже мы сравни­

ваем результаты рентгенологического и анатомиче­

ского исследований, причем последнее проводилось 
главным образом с учетом рентгенологических сообра­
жений. Так мы пытаемся получить морфологические 
подтверждения рентгенологических данных. Необхо­

димо отдавать себе отчет в том, что каждое утвержде­
ние имеет вес только тогда, когда оно доказано объек­
тивными фактами. На рис. 102 приводится препарат 
легкого; из фиксированного препарата готовили фрон­
тальный срез толщиной 1 см. Сначала средний отрезок 
необходимо сравнивать с рентгенограммой этого же 
среза. Мы приводим лишь правую сторону — вид 
сзади, так как бронхи лучше видны на обратной сто­
роне среза. Значит, снимок б является зеркальным 
изображением рентгенограммы. 

На макроскопическом препарате хорошо видно, 

что главный бронх в вентро-дорзальном направлении 
идет каудально. Трахея попадает в срезкосокаудально, 
образует бифуркацию, разветвляясь на главные бронхи. 

Продолжая диагонально свой путь, она выступает из 

препарата в дорзо-каудальном направлении. 

Значит, бронхиальный ствол пересекал срез 

диагонально. Так, при приготовлении среза толщиной 

1 см высекается лишь небольшой участок бронхиаль­

ной системы. 

Из вторичных ветвей на рентгенограмме можно 

проследить на значительном протяжении вертикально 
идущий bronchus apicalis (1) и горизонтальный bron­
chus lateralis (4) средней доли. На томограмме можно 
также видеть третичную подмышечную бронхиальную 
ветвь, которая идет фронтально и горизонтально. 

Для того, чтобы в анатомический срез толщиной 

1 см, попало наибольшее число бронхиальных ветвей, 

его следует провести в плоскости, которая совпала 
бы с «главной плоскостью» главного бронха : т. е. 
плоскость среза следует искать во фронтальной, но 

сверху дорзально наклоняющейся плоскости. В дока­

зательство нашего утверждения мы после фиксации 
извлеченных из грудной клетки легких заполняли брон­
хи бариевой взвесью и затем соответственно бронхиаль­
ной оси фронтальным, диагональным разрезом изготови­
ли срез толщиной 1 см. На рис. 103 и 104 изображены 
вентральная и дорзальная поверхности этого среза. 

В данный срез попала трахея на всем ее протя­

жении ; правый и левый главные бронхи, верхнедо­

левые бронхи с их вторичными разветвлениями, слева 
— bronchus lingulae с его добавочными ветвями и 
центральная часть бронхов нижней доли. Поразит 

тельно то, что в этом диагональном срезе толщиной 

1 см, вырезанным из соответствующей плоскости, 

можно видеть главный бронх на всем его протяжении, 
в то время как на прежнем препарате бронхиальная 
система косо пересекалась вертикальной плоскостью 

АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ  9 5 

среза и в него попадало лишь чась бронхов. Следо- системы можно найти на сравнительно узком, но 
вательно, высказанное нами на основании изучения хорошо выбранном срезе, мы считаем анатомически 
коррозионных препаратов, а отчасти на основании доказанным. Эту плоскость мы в дальнейшем называем 

анализа рентгенограмм утверждение, что больший- «главной плоскостью бронхиальной системы» или 
ство самых значительных ветвей бронхиальной «плоскостью ворот легкого — корней легкого». 

Dext. Fades ant. Sin. Sin. Facies post. Dext. 

Рис. 103. Фронтальный срез препарата шириной 1 см, вырезанный из главной бронхиальной плоскости, вид спереди, с сзади. 

96 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 104. Рентгенограм­

ма изолированного, 

фиксированного in situ 

формалином легкого 

сердечно — легочного 

препарата. Бронхиаль­

ная система запол­

нена взвесью бария. 

На рис. 105 и 1056 представлен срез плоскости ворот 

легкого толщиной 1 см. 

Фотоснимок, изображающий бронхиальную сис­

тему анатомического препарата 
на вентральной и дорзальной 

поверхностях среза, не дает 
полного представления. Если же 
рассматривать рентгенограмму 

этого среза (рис. 105а), то перед 

нами раскрывается плоскость 
всей бронхиальной системы. 

Рассматривая последова­

тельно отдельные образования, 
можно установить, что в этот 
срез попала не только трахея, 
но и правый и левый главные 
бронхи по всей их длине. Отде­
ленный truncus apico-anterior 
правого верхнедолевого бронха, 
от которого отходят bronchus 
apicalis (1) и bronchus anterior (3), 
располагается точно так же, как 
и bronchus anterior, впереди плос­
кости среза, и поэтому на срезе 
видно только устье bronchus 

apicalis. Зато на рентгенограмме 
отчетливо видна боковая ветвь 
bronchus posterior (2). 

У конца bronchus intermedius хорошо виден 

идущий вентро-каудально bronchus lobi medii, который 
выходит в диагональном направлении из вентральной 

Рис. 105. Fades anterior. 

I 

АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ  П Р О С Т Р А Н С Т В Е Н Н Ы Й ВЗАИМООТНОШЕНИЙ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ  9 7 

поверхности среза. На том же уровне на дорзальной, lingula прошла уже до поверхности среза и поэтому 
поверхности среза можно видеть ствол и крупную ее не видно, но верхушечная и подмышечная ветви 
боковую ветвь bronchus superior (6). Устья проеци- верхнедолевых бшэнхов в срезе видны. На дорзальной 
руются на рентгеновском снимке в виде более светлых поверхности среза появляется bronchus superior (6); 
колец. Базальный сегментарный бронх и идущую в 

этой плоскости часть конечных разветвлений можно 

проследить далеко до периферии. 

Слева видны разветвления главного бронха, а 

также верхне- и нижнедолевой бронх. Ветвь бронха 

хотя конечные разветвления нижнедолевого бронха 
вместе с bronchus basalis anterior (8) и lateralis (9) 

располагаются впереди вентральной поверхности 
среза, a bronchus basalis posterior виден в этом срезе. 

Следовательно, наш рентгенанатомический пре­

парат показывает, что на срезе, 
соответствующем характерной 
главной плоскости бронхиальной 
системы, можно найти самые 
важные образования бронхиаль­
ного дерева. 

Для подтверждения этой 

закономерности мы приводим 

дальнейшие препараты. 

Для сравнения мы приво­

дим на рис. 106 рентгенограммы 

поставленных рядом двух срезов 
правого легкого, причем плос­

кость одного среза (А) проходила 
через плоскость ворот легкого, а 
другого (В) — фронтально-вер­
тикально. На снимке А можно 
рассматривать бронхиальную 
систему на всем протяжении. 
Далее на препарате из ветвей 
третьего порядка мы видим: 
часть (bronchus posterior) второй, 
дорзальную ветвь bronchus axil­

laris, боковую ветвь четвертой, 

стволы девятой, десятой и седь-

7 Ковач — Жебёк 

98 

КОВАЧ — ЖЕБЁК 

(А) Рентгенограмма среза в плоскости ворот 

правого легкого. 

мой ветвей, не считая главных ветвей. На срезе 

находятся также устья бронхов 1—3 и 5. 

В противоположность этому на снимке В виден 

лишь небольшой участок трахеи, а бронхиальная 
система кончается bronchus intermedius. В этой пло­
скости удается найти гораздо меньше вторичных вет­
вей, что может служить лишним доказательством 

правильности упомянутого тезиса, согласно которому 
вертикальная ось тела не проходит по главной плоско­
сти бронхиальной системы, а значительно отклоняется 
от нее. 

На рис. 107 показаны два фиксированных препа­

рата легких, заполненных контрастным веществом, и их 
рентгенограммы. Один из этих снимков представляет 

(В) Рентгенограмма того же препарата во 

фронтальновертикальной плоскости среза. 

легкие целиком. Видна заполненная под повышенным 
давлением бронхиальная система, где также контраст­

ное вещество доходит до более мелких бронхов, а 
местами даже до альвеол. 

После изготовления рентгенограммы А готовили 

срез толщиной 1 см и затем весьма осторожно, чтобы 
контрастное вещество оставалось твердым, получали 

его рентгенограмму. Такой срез толщиной 1 см 
изображен на рис. 1076; на нем видна почти 
вся бронхиальная система : главный ствол и наиболее 
важные вторичные разветвления. В этот тонкий срез 
попадает почти вся богатая сеть бронхиального дерева, 
создается картина всей заполненной контрастным 

веществом бронхиальной системы. 

АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

99 

Рис. 107а. Суммационная рентгенограмма фиксированного препарата легких после зполнения бронхиальной системы контраст­

ным веществом. 

Рис. 1076. Рентгенограмма среза шириной 1 см, взятого из того же легочного препарата. 

7* 

100 КОВАЧ — 

ХАРАКТЕРНАЯ ПЛОСКОСТЬ 

При поверхностном рассмотрении бронхиальной 

системы, разветвленного бронхиального дерева, соз­
дается впечатление, что бронхи проходят в грудной 
клетке незакономерно вдоль и поперек и что эта 
трубчатая система снабжает всю паренхиму легкого, 
обеспечивая обмен воздуха. 

При изучении принципа ветвления этой трубчатой 

сети, до известной степени можно сравнить с ветвями 
лиственных деревьев, разветвляющимися до мелких 
веточек, на которых находятся листья. Что касается 
типа ветвления, то чаще всего встречается деление 

на две, три, четыре ветви, причем последнее правиль­
нее рассматривать как бифуркации. Следовательно, 
бронхиальная система, подобно лиственным деревьям, 
не имеет центрального построения. 

Представим себе мысленно бронхиальную систему 

в грудной полости, верхние 2/3 которой можно рас­
сматривать как шар (рис. 108). Если разделить этот 
шар на фронтальные сегменты и извлечь какой-либо 
из них, то мы увидим в этом сегменте косо проходящие 

бронхи, образующие с плоскостью углы различной 

величины. Третий и четвертый сегменты, считая с 
вентральной стороны, содержат гораздо больше брон­
хов и на большем их протяжении, чем остальные. 

Бронхи пересекают также диагонально третью и 
четвертую вертикальные плоскости среза, попадающие 
в плоскость оси тела. 

На наших рентгенограммах и анатомических 

препаратах мы делим внутригрудные образования на 

ЖЕБЁК 

БРОНХИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 

части, анализируя их, так как при томографическом 
исследовании, этом важнейшем методе пространствен­
ной рентгенодиагностики, целостное представление 

создается из отдельных частей. 

В течение прошедших лет мы проанализировали 

более 20 000 томограмм, причем этот синтетический 

иьного дерева в грудной полости. 

метод исследования оказал нам большую помощь. 
Пользуясь этим методом сложения, мы развиваем 
дальше рентгенанатомию. 

На рис. 109 мы заштриховали части, иссеченные 

из бронхиальной системы вместе с центральным участ­
ком, на рис. ПО изображены рядом мелкие части брон­
хов, которые вырезались вместе со следующими друг 

за другом участками. Из этих рисунков выявляется 

недостаток метода сложения: обилие срезов могло 
привести к потере более тонких деталей. Поэтому 
целесообразнее, как это показано на рис.111, приво­
дить плоскость среза через плоскость бронхиальной 
системы, заштриховывая находящиеся в этом участке 

элементы бронхиальной системы. 

Если исследовать участки, находящиеся кпереди 

(или кзади) от этого среза, то выявляется, что калибр 

бронхов здесь гораздо меньше, чем бронхов, идущих 
через плоскость корня легкого. А именно на участках, 
расположенных кпереди и кзади от этой характерной 
плоскости, мы находим только ветви третьего и четвер­
того порядков. При этом обнаруживается, что извест­

ное центральное построение в бронхиальной системе 
можно доказать, однако оно не находится вокруг 

Х А Р А К Т Е Р Н А Я ПЛОСКОСТЬ  Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й СИСТЕМЫ 

101 

Рис. 109. 

Рис.

 ПО. 

Рис. 111. 

Рис. 112.