Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 10

78 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

ной щелями. Диаметр его просвета равен 5 мм. Это 
сегментарный бронх, изображение которого лучше 

всего получается при снимках во II косом положении. 

На передне-задних или задне-передних бронхограм-

мах, а также на анатомическом препарате bronchus 
lateralis (4) хорошо виден. 

Bronchus medialis (5) как уже упоминалось, 

отходит от среднедолевого бронха вместе с bronchus 
lateralis (4). Являясь непосредственным продолже­
нием среднедолевого бронха, он идет наклонно в 
вентро-каудальном направлении. Он является постоян­

ным и снабжает часть средней доли, находящуюся 
между сердцем и диафрагмой. Диаметр его просвета 
равен приблизительно 5 мм. Исследовать его гораздо 
лучше в косом положении, так как при исследовании 
в сагиттальном направлении луч падает на него акси­
ально. Этот бронх называют также «bronchus sterno-
cardialis» (К а ш ш а и); хорошее изображение этого 
бронха получают при II косом положении. 

На прямой передне-задней рентгенограмме, брон­

хи средней доли проецируются на главные и побочные 
ветви верхушки нижней доли и их можно идентифи­
цировать лишь после устранения наслаивающихся 
теней (рис. 76—80). 

Сбоку их можно рассмотреть лучше. Следова­

тельно, при томографическом или бронхографическом 

исследовании необходимо получить фронтальную про­
екцию (слева-направо) или сделать снимки в косых 
положениях. 

ПРАВЫЙ НИЖНЕДОЛЕВОЙ БРОНХ 

(Br. lobi inf. 1. d.) 

(рис. 79—83) 

Он начинается там, где кончается bronchus 

intermedius и начинается среднедолевой бронх. Его 
ствол выявляется редко, так как он уже на уровне 
среднедолевого бронха отдает bronchus superior (6). 

Его просвет имеет диаметр 10 мм. Он идет в дорзо-
латеральном направлении и приближается к дорзаль-
ному краю легких. Его ход круче, чем у соответствую­

щего левого бронха. Он лучше всего виден на боковых 
томограммах и бронхограммах после удаления мешаю­
щих теней. Характер деления на бронхи отличается 

большой вариабильностью.  М е л ь н и к о в описы­
вает 4—6 типичных разветвлений ; в новой литературе 
приводят в среднем 5 сегментарных бронхов. 

Ветви нижнедолевого бронха следующие : 

a) bronchus superior (6), (basalis) 

bronchus medialis (7), (basalis) 

bronchus anterior (8), (basalis) 
bronchus lateralis (9), (basalis) 
bronchus posterior (10). 

Для того, чтобы отличить ветви этого бронха 

от аналогично обозначаемых сегментарных бронхов 
верхней и средней долей, мы пользуемся прилагатель­
ным «basalis». 

Рентгенограмма 

Схема 

Бронхограмма 

Томограмма 

Рис. 80. Передне—задняя проекция bronchus superior (6) на bronchus intermedius. На левосторонней рентгенограмме виден 
покрытый йодуроном коррозионный препарат. На схеме наглядно показано расположение bronchus sup. (6); одновре­

менно изображен его вид на томограмме и на бронхограмме. 

Рис. 81. Фотоснимок коррозионного препарата. Бронхиальная наливка видна спереди (А) и сзади (Р). При этом легко сравнить 

право- и левосторонние бронхи (4, 5, 6), систему их ветвления и область снабжения. 

Рис. 82. Разветвления правого bronchus superior (apicalis) (6), вид справа. Бронхограмма, томограмма, коррозионный препарат 

и его схема. 

Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я СИСТЕМА ПРАВОГО ЛЕГКОГО 

79 

Рис. 81. 

Рис. 82. 

80 

КОВАЧ —  Ж Е Б Е К 

Рис. 83. Базальные ветви бронхов и br. anterior (3) лучше всего видны на боковых томограммах (б), или на бронхограммах (а). 

Bronchus superior (6) (Рис. 80—82). 

Он начинается на дорзо-латеральной поверх­

ности нижнедолевого бронха, приблизительно на 
высоте среднедолевого бронха. Его называют также 

и бронхом Нельсона. На своем коротком, длиной 

0,5 см, пути он идет в боковом, дорзо-горизонтальыом 

направлении в скоро делится на ветви. Он является 
постоянным бронхом, его просвет равен просвету 
среднедолевого бронха. Его область снабжения нахо­

дится в верхушке средней доли, т. е. книзу от междо­
левой щели. Часто подчеркивается его патологическое 

значение. Хорошее изображение этого бронха полу­

чают на боковых томограммах ; на передне-задних, 
или задне-передних снимках изображение только 
среднее. Ввиду того, что область, снабжаемая этим 
бронхом, соответствует по протяженности небольшой, 
доле, советские авторы в большинстве случаев при­
меняют термин «дорзальная средняя доля». В англо­
саксонской литературе его обозначают термином «доля 
Фовлера». Добавочная межсегментарная щель встре­
чается здесь гораздо чаще, чем слева. Bronchus superior 
образует трифуркацию и отходит от долевого бронха 
почти под прямым углом. Вследствие этого условия 
вентиляции снабжаемой им области весьма плохие, 
что ведет к тому, что данный сегмент больше других 
склонен к заболеваниям. Это разветвления лучше 

видны спереди, тем более, что его крупная боковая 
ветвь идет почти горизонтально и его проекцию можно 

найти на высоте среднедолевого бронха. Его ход, 

подобный ходу латерального среднедолевого бронха 
отличается от последнего лишь тем, что он возникает 
на несколько сантиметров дорзальнее. Эти два парал­
лельно идущие бронха вместе с сопровождающими их 
артериями хорошо распознаются не только при просве­
чивании, но и на снимках, а особенно хорошо на брон­

хограммах. 

На бронхограмме можно также различить меди­

альную ветвь bronchus superior (6). 

Клиническое значение медиальной ветви заклю­

чается в том, что она снабжает плохо вентилируемую 
паравертебральную область. На нашем препарате 
ствол bronchus superior (6) виден исключительно с 
фронтальной стороны. Однако ввиду значительной 
протяженности его ветвей их можно распознавать со 
всех сторон. 

В каудальном направлении от bronchus superior 

(6) отходит еще гораздо меньшая ветвь, которая в 
качестве варианта снабжает область под сегментарным 

бронхом и называется «субапикальным сегментарным 
бронхом». 

В части нижней доли, расположенные еще ближе 

к основанию, заходят конечные разветвления ствола 
бронха, которые хорошо видны как спереди, так и 
сбоку. Однако из-за обилия вариантов здесь не удается 
выявить самостоятельных стволов. 

Бронхи этой области следующие (рис. 71, 72, 78, 

80—83) 

Bronchus (basalis) medialis (cardiacus) (7) явля­

ется единственной медиально-вентральной ветвью; 
он начинается приблизительно на 1,5 см ниже bronchus 
superior (6) и идет дорзально в виде резко выпуклой 

дуги. Его отлогая дуга бронхографически хорошо 

выявляется во II косом положении ; в передне-заднем 
положении на него наслаиваются тени соседних брон­

хов, особенно bronchus medialis (5) средней доли. 
Рентгенологически этот бронх выявляется с трудом, 
однако при бронхоскопии он отчетливо виден. На на­
шем препарате он начинается немного каудальнее 
среднедолевого бронха. Этот бронх снабжает часть 

нижней доли, расположенную книзу от междолевой 

щели и паракардиальную область ; диаметр его про­
света составляет приблизительно 6 мм. 

Bronchus (basalis) anterior (8) начинается круп­

ным стволом на вентро-латеральной поверхности ниж­
недолевого бронха на 1—2 см книзу от начала bronchus 
medialis (7). По  М е л ь н и к о в у , он начинается 

Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я СИСТЕМА ПРАВОГО ЛЕГКОГО 

81 

часто совместно с bronchus cardiacus. Это постоянный, 
самостоятельный бронх ; в сагиттальном направлении 
его перекрывает средняя доля. Он снабжает лате­
ральную область реберно-диафрагмального синуса, 

включая часть легкого, лежащую ниже междолевой 
щели. На боковом снимке препарата он виден под 

стволом средней доли (рис. 72, 78, 82, 83.) 

Bronchus (basalis) lateralis (9), третий вентраль­

ный бронх, расположен латерально. Этот бронх начи­

нается на 1,5 см ниже bronchus anterior (8), в 7% слу­
чаев совместно с ним. Он идет в направлении к реберно-

диафрагмальному синусу и является самым длинным 

бронхом правого легкого. Он разветвляется в бе­

говой части нижней доли. На нашем препарате он 
недостаточно хорошо развит. (Рис. 71, 81, 82). 

Bronchus (basalis) posterior (10) следует рассма­

тривать как непосредственное продолжение нижне­
долевого бронха, особенно в тех случаях, когда bronchus 
anterior начинается более краниально. Он идет в дор-

зальном направлении крутокаудально и его определение 
вызывает самые большие трудности, так как он состоит 
из нескольких (трех) ветвей, наслаивающихся при 
проекции. При бронхографии он хорошо заполняется 
и хорошо виден в сагиттальном направлении. Он снаб­
жает дорзальную часть нижней доли, расположенную 

над куполом диафрагмы. На препарате он выделяется 

как компонент концевых разветвлений. (Рис. 71, 83). 

Рис. 84. Томографическое изображение бифуркации трахеи и 

двух главных бронхов. Хорошо видно, что длина и ход главных 

бронхов различны. 

Рис. 85. Левая бронхиальная система, вид слева. Коррозионный препарат и его рентгенограмма вид слева. 

6 Ковач — Жебёк 

82 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 86. Коррозионный препарат бронхиального дерева, вид из I косого положения (тот же препарат, который изображен на 
рис. 71 и 78). Хорошо видно, что вся левая бронхиальная система, т. е. дождевая культя lingula бронхи нижней доли 

свободны и не накладываются. 

БРОНХИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО 

Левый главный бронх делится па две ветви : ральном направлении в виде отлогой вентрально 

1) верхнедолевой бронх, выпуклой дуги. Он скоро делится на бронхи, идущие 

2) нижнедолевой бронх. к левой «средней» доле (lingula) или к верхней доле. 
Их взаимоотношения и разветвления видны на От него отходят следующие бронхи : 

рис. 84,85—91. ^

  b r o n c h u s

 apicalis (l), 

bronchus posterior (2), 

ЛЕВЫЙ ВЕРХНЕДОЛЕВОЙ БРОНХ bronchus anterior (3), 

(Br. lobi sup. 1. s.) bronchus lingulae (4—5). 

Это сравнительно короткий бронх, по Б р о к к у, Bronchus lingulae, который быстро делится на два 

длиной приблизительно 1—2 см, идет в вентро-лате- сегментарных бронха (bronchus lingulae superior и 

Рис. 87. Бронхи левой верхней доли, вид сбоку при рассмотрении сверху. Так наз. «бронхи долевой культи» (по Кашшаи) 

делятся на верхушечно-задний и передне-боковой стволы. Оба бронха так же как и на правой стороне, отдают мощные 

субсегментарные ветви. Дополнительно приводится боковая бронхограмма. 

Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я СИСТЕМА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО 

83 

Рис. 88. Три бронхограммы левого верхнедолевого бронха. На задне—переднем снимке bronchus lingulae не проявляется 

так четко, как на снимках в I или II косых положениях. 

inferior) из методических и дидактических соображений 
рассматривается в главе о сегментарных бронхах. 
Bronchus lingulae, хотя и не относится к сегментарным 

бронхам, как приведенные выше бронхи верхней доли, 
однако по типу ветвления не отличается от последних. 

Bronchus apicalis (1) (рис. 85—87) начинается в 

72% случаев совместно с bronchus posterior (2), редко 
с bronchus anterior (3). Он идет отлогой медио-крани-
альной дугой позади корня легкого, параллельно 

краю средостения, местами отклоняясь вентрально. 
Он представляет собой постоянный бронх ; диаметр 
его просвета приблизительно 6 мм. На передне-задних 
или задне-передних томограммах часто видна его 
начальная часть изолированно или совместно с доле­
вым бронхом. На бронхограмме он лучше виден в 
боковом или в косом положениях. На препарате его 
можно видеть при рассмотрении в любом направлении. 

Этот бронх имеет характерный почти вертикальный 
ход, что облегчает его распознавание. Общий ствол 
аликального (1) и заднего (2) бронхов называют 
truncus postero-apicalis. Этот ствол обыкновенно отдает 
крупную боковую ветвь, конечные ветви которой в 
большинстве случаев идут в латеральном и дорзальном 
направлениях, и поэтому их причисляют к ветвям 
bronchus posterior (2). _.. 

Bronchus posterior (2) (рис. 85—87) вследствие 

совместного начала с bronchus apicalis (1) выглядит 
нередко как боковая ветвь последнего. Как известно, 

он иногда отходит непосредственно от главного бронха. 

Это постоянный сегментарный бронх, диаметр его 
просвета 4—5 мм. Он идет косо краниально, лате-
рально и дорзально. Его можно найти на сагиттальной 
бронхограмме, а кроме того, в правом и левом косых 
положениях. При томографическом исследовании его 
выявление возможно только на боковых снимках. 
Согласно нашему препарату, он совместно с вышеопи­
санными ветвями снабжает дорзо-латеральные участки 
левой верхушки. Апикальный и задний бронхи снаб­

жают почти всю верхушку легкого ; из-за общего 
начала некоторые авторы принимают их за один бронх. 

Следует упомянуть, что подмышечный субсегментар­
ный бронх слева выявляется реже, чем справа. 

Bronchus anterior (3) в литературе и в клинике 

часто называют также «bronchus pectoralis». Он пред­
ставляет собой третью ветвь левого верхнедолевого 

бронха ; часто начинается от трифуркации послед­
него вместе со стволами апикального и заднего брон­

хов и идет слегка краниально и вентрально. Этот бронх 

образует дугу, выпуклую по направлению к средней 
линии. Диаметр его просвета приблизительно 6 мм. 
По  М е л ь н и к о в у , его направление зависит от 
степени развития верхушки легкого. Если верхушка 

хорошо развита, то бронх имеет более каудальное 

направление. Это сегментарный бронх, отличающийся 
от правого соответствующего бронха тем, что его 
область снабжения более вариабильна. При прямом 

задне-переднем исследовании на бронхограмме он 

выявляется с трудом. На томограммах виден только 
его округлый профиль (рис. 85—87). 

Нам следует еще описать bronchus lingulae (рис. 

85—86, 88—89), который делится на две ветви, обра­
зуя сегментарные ветви bronchus lingulae superior и 
inferior. Значение, роль и положение этого бронха 
лучше всего можно объяснить, исходя из предполо­

жения, согласно которому левая верхняя доля приз­
нается «долевой культей», а язычковая часть верхней 

доли (lingula) недоразвитой средней долей. Этого 
мнения придерживаются  М е л ь н и к о в и К а ш-

ш а и, на такой же точке зрения стоял Г и с в конце 
прошлого столетия. Если согласиться с этим, то можно 
считать, что совместный ствол двух сегментарных 
бронхов lingula соответствует правому среднедолевому 
бронху. Эта короткая бронхиальная ветвь отходит от 
ствола левого верхнедолевого бронха на расстоянии 
приблизительно 0,5—1 см от места начала последнего. 
Он идет косо в вентрокаудальном направлении и, 
пройдя 1—2 см, делится на 2 сегментарных бронха. 

Область разветвления бронхов lingula зависит от 

размера области разветвления bronchus anterior (3). 
Бронхиальная система области lingula до некоторой 

6* 

84 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

степени конкурирует с системой bronchus anterior (3). 
Часто межсегментарная щель отделяет lingula от 
области bronchus anterior (3). Это служит доказатель­
ством того, что на левой стороне lingula соответствует 
средней доле. 

Как уже упоминалось, bronchus lingulae superior 

и bronchus lingulae inferior в большинстве случаев 
отходят от одного корня. Этот ствол идет косо каудаль-
но, обхватывая левый желудочек сердца. Он сравни­

тельно короткий, и виден также на передне-задних 

и задне-передних бронхограммах но из I косого поло­
жения или из бокового направления его можно опре­
делить лучше. Таким образом удается выявить даже 
описанный нами прежде общий ствол, который в 

пашем препарате виден отовсюду. 

Bronchus lingulae inferior (5) является продол­

жением общего ствола, от которого он начинается 

вместе с bronchus lingula superior. Это сегментарный 

бронх, отклоняющийся резко каудально и вентрально. 
В общем он идет параллельно поверхности сердца. 
Его варианты встречаются редко ; на бронхограмме 
хорошо видны участки, неприкрытые тенью сердца. 

В косом положении он виден почти по всей длине. 
На нашем препарате он лучше всего выявляется в I 

косом положении. (Бронхи lingula изображены на 

рис. 86—ПО.) 

ЛЕВЫЙ НИЖНЕДОЛЕВОЙ БРОНХ 

(Br. lobi inf. 1. s.) 

(Рис. 85—86, 89—91) 

Левый нижнедолевой бронх начинается выше 

правого. Несмотря на это его начало находится дальше 
от carina приблизительно на 4—6 см, так как левый 

главный бронх описывает длинную горизонтальную 
дугу. 

Рис. 89. Рентгенограмма левого 

bronchus sup. seu apic. (6), наш 

коррозионный препарат покрыт 

контрастным веществом, в целях 

сравнения и здесь приводятся то­

мограмма и бронхограмма данного 

бронха. Рекомендуется эти картины 

сравнивать с серией нормальных 

томограмм. 

Б Р О Н Х И А Л Ь Н А Я СИСТЕМА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО 

85 

Рис. 90. Bronchus superior (apicalis) l.s. на коррозионном препарате, на бронхограмме и томограмме, вид слева. 

Рис. 91. Правый и левый bronchus superior (apicalis) изображен 

на передне—задней томограмме. В слоях дорзально от бронхиаль­

ного ствола эту круговую тень почти всегда можно обнаружить 

на обеих сторонах. 

видны также отходящие от него сегментарные бронхи. 

Вследствие более высокого залегания долевого бронха, 
отходящие от него сегментарные бронхи также начи­
наются выше ; поэтому они длиннее, чем соответствую­

щие правые бронхи. 

В отличие от правой стороны здесь bronchus 

medialis (7) редко начинается непосредственно от ниж­
недолевого бронха, чаще от bronchus anterior (8). 

Bronchus medialis можно считать субсегментарным 
бронхом; его эмбриологическое и клиническое зна­
чение обусловливает то, почему  М е л ь н и к о в и 
Б о й д е н считают, что на левой стороне имеется 

также 5 сегментарных бронхиальных ветвей. В между­
народной терминологии приводятся 5 сегментарных 
ветвей, а именно : 

У места начала этот бронх образует угол, так 

как он идет в дорзо-каудальном направлении. 

На его положение прежде всего влияет сердце. 

Он хорошо виден на боковых снимках, на которых 

a) bronchus superior (8), 

bronchus bas. medialis (7), 
bronchus bas. anterior (8), 
bronchus bas. lateralis (9), 
bronchus bas. posterior (10).