Рентгеноанатомия легких (Ф. Ковач) - часть 7

52 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 5о. Изготовленная из латеральных срезов модель. Вид с правого косого направления. 

шо видно, что верхние два малых горизонтальных среза, 

пересекающие обе верхушки легких, появляются 
свободно, без тени. Однако, на следующих срезах уже 
видны вышеописанные верхние средостеппые углубле­
ния, из которых выражение видно скорее только дор-

зальное, проникающее перед телом позвонка тупо­

угольное углубление. Далее книзу угол передних 
углублений (призматическая форма) становится все 
больше острым, а задние углубления приобретают все 
большее распространение и образуют более тупой 
угол, причем они, достигая позади сердечного поля, 
выявляют большие прикрытые тенью сердца массы 
легочных частей. На моделе хорошо видно, что легкие 

т о м. Для этой цели мы, согласно сообщенной на рис, 

54 сетевой структуре, разделили сухие легочные пре­
параты на горизонтальные срезы, причем на последних 
оттененные части были окрашены темной краской. Мы 

изготовили 11 таких горизонтальных срезов и полу­
ченные на основании легочных препаратов данные 
перенесли на модель из прозрачной пластмассы. С 
модели были сняты фотоснимки из нескольких направ­
лений и изготовлялись точные чертежи последних. Не­
сколько из этих чертежей приводятся в данной книге. 
Изготовленная на основании модели из пластмассы схе­

ма, которая содержит лишь покрытые части, рассматри­

вается из правого косого направления на рис. 54а. Хоро-

КАРТИНА ЛЕГКОГО И  М Е Ж Д О Л Е В Ы Е ЩЕЛИ 

53 

Рис. 57. Латеральные срезы нз левого косого направления. 

окружают образования средостения и само сердце, 
наглядно видны также левая и правая сердечные ямы. 
Третий снизу горизонтальный срез пересекает куполу 
диафрагмы и наглядно видно все то, что уже было 
сказано в теоретических изложениях в связи с гео­
метрической схемой. В частности, в околопозвоночной 
области пазуха сильно простирается в медиальном 

направлении и она здесь имеет гораздо большую 

массу, чем на вентральной части. Медиальная часть 
дорзальной пазухи заходит почти в виде полуострова, 
и дорзальная пазуха сильно приближается к передней. 

Если бы мы имели между срезами 3 и 4 еще один срез, 

то в этом срезе две пазухи приближались бы еще 

больше друг к другу. На трех последних срезах на­
глядно видно также и взаимоотношение светлых и 

темных поверхностей : в нижнем срезе, изображающем 
только диафрагмореберную пазуху, весьма порази­
тельно проявляется большой сдвиг черных площадей 

(прикрытых), по сравнению с белыми (прозрачными) 
площадями. На рис. 55 и 55а вышеописанная модель 
представлена в левом косом направлении. В противопо­
ложность предыдущему рисунку выявляется, что из 

этого направления хорошо видна большая масса поза-

дисердечного поля. На третьем снизу срезе, на левой 
стороне, бросается в глаза большая оттененная поверх­
ность за диафрагмой. 

54 КОВАЧ 

— ЖЕБЁК 

Рис. 58. Рисунки а—д дают при передне—заднем ходе лучей 
симультанную серию томогтамм правой диафрагмы, по напра­

влению со стороны груди — кзади. 

Изготовлялась также модель из пластмассы сре­

зов латерального направления. Они приведены также 

из правого и левого косых направлений, ибо таким 
образом можно изобразить не только фронтальную, 

но и вертикальную и радиальную оси. На этом пре­
парате мы на 10 срезах затемнили оставшиеся прикры­

тыми части. По сравнению с прежней моделью, послед­
няя служит еще лучшим основанием для сопоставления 
с изображающими пазухи рисунками. В частности 
следует провести сравнение с рисунком 53, порази­

тельно похожим на картину срезов. На рис. 56 
модель приводится из правого косого направления, 

причем самый наружный срез правой стороны заходит 
в пазуху, которая совершенно свободна от тени, 
и следовательно эту часть легкого можно беспрепят­
ственно исследовать. Ее базальная часть совпадает 
с самой латеральной частью реберной поверхности 
легкого. Второй срез правой стороны представляет 
хорошую картину о расположении вентральной и 
дорзальной пазух, в частности, если сопоставить этот 

срез с последующими двумя срезами, где значительное 
простирание задних пазух, по сравнению с передними, 

весьма поразительно. На основе этой картины можно 
предполагать, что вследствие данного выравнивающего 
сдвига наше геометрическое изображение сильно под­
ходит к истине. На этом рисунке более тонких деталей 
срединной тени нельзя исследовать в такой степени, 
как в случае горизонтальных срезов, но тень сердца 
прекрасно видна. На рис. 57 этот же препарат пред­

ставлен из левого косого направления. 

На обеих моделях исчислялись на отдельных 

срезах прикрытые и «свободные» светлые поверхности, 
и слагая полученные данные получился тот результат, 
что приблизительно одна четвертая часть массы легких 

КАРТИНА ЛЕГКОГО И  М Е Ж Д О Л Е В Ы Е ЩЕЛИ 

о:-> 

прикрыта соседними органами. Другими словами это 
означает, что при исследовании только с ходом лучей 

спереди — кзади видна только трехчетвертая часть 
легкого, а одна четверть остается скрытой. 

Для исследования легочных частей, заходящих 

в диафрагмореберную и диафрагмосредостенную па­

зухи, самыми пригодными оказались послойные снимки 

из радиального и бокового направлений. 

Однако, симультанные послойные снимки, по­

добно видимым на чертежах срезам диафрагмы, хорошо 
документируют напоминающую полушар форму диа­

фрагмы. Конечно, влияющие на форму диафрагмы 
факторы, в значительной степени могут изменять 
очертание диафрагмы. Вследствие этого простирание 
находящихся в пазухах «прикрытых», оттененных 
легочных частей также может оказаться большим или 
меньшим, чем указанная одна четвертая часть. Изме­

нения формы диафрагмы вследствие дыхательных 

экскурсий также соответствует тому факту, что эта 
тонкая плоская мышца располагается в равнодей­

ствующей внутригрудинного и внутрибрюшного давле­
ний, и следовательно ясно и то, что при вдыхании 
объем прикрытых частей меньше, а при выдыхании, 
при высоком стоянии диафрагмы, эта легочная часть 

может быть гораздо большей. 

В нижеследующих симультанных послойных 

снимках иллюстрируется очертание отдельных срезов 

диафрагмы при ее среднем стоянии в форме радиальных 
и боковых срезов (рис. 58) в качестве полученной 
in vivo документации теоретических размышлений. 

Наша цель состоит в том, чтобы на основании 

препарированного легкого и междолевых щелей пред­
ставить себе их истинную форму и положение в груд­

ной клетке живого человека. На сагиттальном снимке 
(рис. 60) хорошо видно, какую большую область 

занимает сердце за счет полости, где расположенно 
левое легкое. На вентральной поверхности видны 
лишь маленький отрезок большой междолевой щели 
над латеральной третью правого купола диафрагмы 
(60а); на дорзальной поверхности щели видны справа 
и слева на уровне верхнего средостения (606). 

Рис. 606 представляет дорзальную поверхность 

легких. Ясно видна незначительная разница в уровне 
прохождения правой и левой междолевых щелей на 
их начальном пути — правая большая щель начи­
нается на одно межреберье ближе к основанию лег­
кого. Так как селезенка оказывает меньшее давление 
на левое легкое, чем большая масса печени — на 
правое, то первое значительно глубже заходит в область 
sinus phrenicostalis. 

Мы сравнивали также междолевые щели правого 

и левого легкого на различных снимках, изготовлен­
ных в фронтальном и косом направлениях. 

Кроме большой вариабильности хода самих 

щелей, существенное влияние на них оказывает форма, 
величина и положение грудной клетки или легких, 
так что рисунки лишь схематически представляют их 

идеальное положение и форму. 

Так называемая «большая междолевая щель» 

(рис. 61), которая хорошо видна на рентгенограмме, 
начинается справа приблизительно на уровне остистого 
отростка III грудного позвонка и идет слегка спирально 
в вентро-каудальном направлении, так что ее проек­
ция на грудную стенку идет сначала вдоль 5-го межре-
берья, затем вдоль VI ребра и приблизительно на 
расстоянии трех поперечных пальцев латерально от 

56 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 59а—д. Симультанная серия томограмм правой 

диафрагмы при ходе лучей слева-направо. 

КАРТИНА ЛЕГКОГО И  М Е Ж Д О Л Е В Ы Е ЩЕЛИ 

57 

Рис. 60. Картина сердечно-легочного препарата. Положение и взаи­

моотношение обоих легочных долей и сердца, вид спереди (а) и 

сзади (б). Внизу задне—передняя рентгенограмма. 

58 

КОВАЧ —  Ж Е Б Ё К 

Рис. 61. Правое легкое, вид сбоку (а) и в левом косом положении (б). 

КАРТИНА ЛЕГКОГО И  М Е Ж Д О Л Е В Ы Е ЩЕЛИ 

59 

Рис. 62. Левое легкое в правом (II) косом положении (б). Внизу соответствующие рентгенограммы.