Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения - часть 25

^ исходы диссемини

3 рованного тубер

кулеза

Изменения легких

при диффузных бо-

лезнях соедини-

тельной ткани (си-

стемная склеродер-

мия, системная

красная волчанка,

дерматомиозит,

ревматоидный арт-

рит, ревматизм)

Фиброзирующие

альвеолиты (идио

патический, эндо-

генный, токсиче-

ский)

точность. Микобактерии тубер-

кулеза обнаруживаются редко

Изменения гемограммы незна-

чительны

Клиническая картина зависит от

степени пневмосклероза и про-

является сначала дыхательной,

а со временем легочно-сердеч-

ной недостаточностью

Выраженность и тяжесть легоч-

ных расстройств зависят от сте-

пени активности основного за-

болевания. Начальные проявле-

ния нехарактерны. Кашель,

одышка, боль в груди. При вас-

кулитах кровохарканье. Легоч-

ные изменения, как правило, не

являются изолированными, но

иногда именно они заставляют

зольного обратиться к врачу

Ведущие симптомы зависят от

основного заболевания

Прогрессирующая одышка, за-

труднение вдоха, кашель. Ост-

эая, подострая и хроническая

формы болезни. При остром со-

стоянии или обострении про-

цесса лихорадка, кашель, кро-

вохарканье, лейкоцитоз, увели-

чение СОЭ. Субкрепитирующие

приобретает склеротиче

ский характер

Симметричное поражение

верхних зон легких, со-

провождающееся умень-

шением объема, усилени-

ем и деформацией легоч-

ного рисунка. На этом

фоне могут определяться

немногочисленные обыз-

вествленные очаги. Ниж-

ние зоны эмфизематозны.

Междолевые щели могут

эыть утолщены

Наиболее характерен вас-

{улит, который проявля-

ется усилением легочного

рисунка за счет сосуди-

стого компонента. В по-

следующем развивается

сетчатый склероз. При

всех формах коллагено-

зов наблюдается плев-

эальный выпот

Рентгенологические из-

менения могут быть не-

значительными: усиле-

ние легочного рисунка по

юспалительному типу.

При обострения присо-

единяется очаговая дис-

семинация. При хрониче-

Корни деформированы,

смещены вверх. Иногд,

выявляются обызвест-

вленные, небольших раз-

меров лимфатические уз-

Корни легких не измене-

ны, структурны. При про-

рессировании пневмо-

склероза, особенно при

системной склеродер-

мии, корни расширены

неструктурны. Сердечная

тень диффузно расшире-

3 начальных стадиях

орни легких не измене-

ны. При хроническом те-

ши болезни могут уве-

личиваться внутригруд-

ные лимфатические уз-

лы с обеих сторон

При бронхоскопии под-

тверждается деформация

бронхиального дерева.

Иногда выявляются руб-

цовые изменения бронхов

вследствие перенесенного

инфильтративного тубер-

кулеза и фистул

Эндоскопическая карти-

на нехарактерна. При

эазвернутой картине ос-

новного заболевания мор-

фологическая верифика-

ция нецелесообразна

эронхоскопическая кар-

тина неспецифична. Наи-

более информативна от-

крытая биопсия легких

Продолжение

Заболевание

Клиническая картина

Рентгенологическая картина

изменения легких

изменения корней

Данные эндоскопии и биоп-

сии легких и лимфатических

узлов

Болезни накопле

ния (гемосидероз,

гистиоцитоз X, про

геиноз, микролити

аз)

Лимфангиомио-

матоз

хрипы на высоте вдоха. При

индроме Хаммена—Рича этио-

логический фактор неизвестен,

при экзогенном фиброзирующем

альвеолите («легкие фермера»)

эазличают несколько факторов,

«пример пыль растительного и

животного происхождения, при

токсическом — воздействие аг-

зессивных веществ при вдыха-

нии. При хронической форме те-

чения развиваются легочная и

легочно-сердечная недостаточ-

ность, эмфизема легких. Пнев-

моторакс в 3% случаев

Клинические проявления неха-

рактерны. Длительное время за-

болевание протекает бессимп-

томно. Затем могут появиться:

одышка, сухой кашель, отмеча-

ется снижение массы тела. Раз-

вивается легочная и легочно-

сердечная недостаточность. При

гемосидерозе повторное крово-

харканье, анемия. При обостре-

нии одышка, усиливается ка-

шель с небольшим количеством

мокроты, увеличение СОЭ, лей-

коцитоз

Прогрессирующая одышка и ре-

цидивирующий пневмоторакс

Продолжительность болезни до

10 лет. Характерных лаборатор-

ных критериев нет

ском течении развивается

<артина «сотового» лег-

кого. Прогрессирование

может протекать по типу

образования значитель-

ных фокусов затемне-

ния. Купол диафрагмы

смещен вверх

Усиление легочного ри-

сунка по интерстициаль-

ному типу. При обостре-

нии заболевания могут

появляться очаговые те-

ни. При длительном хро-

ническом течении разви-

вается картина «сотово-

го» легкого. Поражаются

преимущественно нижние

и средние зоны

Усиление легочного ри

сунка по ингерстициаль

ному типу. Чаще пора-

жаются нижние зоны. Ки-

стозные и буллезные из-

имптомов увеличения

лимфатических узлов нет

Корни могут быть не-

структурными за счет су

перпозиции легочных из

менений

Бронхоскопия неинфор-

мативна. Уточнение ди-

агноза на основе биопсии

легкого

Структура корней сохра-

нена или имеются при

знаки гиперплазии лим

фатически.х узлов

Точная диагностика толь-

ко при биопсии легких и

внутригрудных лимфати-

ческих узлов

следует прежде всего думать о саркоидозе ПА стадии. Если

при этом окажется, что заболевание выявлено при флюорогра-

фии, жалоб больной не предъявляет, то имеется характерный

симптомокомплекс для медиастинально-легочной стадии сар-

коидоза.

Основные симптомокомплексы при наиболее частых пора-

жениях с учетом клинико-рентгенологической и эндоскопиче-

ской картины приведены в табл. 1.1.

В ситуациях, когда клинико-рентгенологическая диагности-

ка и дифференциальная диагностика рутинными методами ока-

зывается неэффективной, следует переходить к биопсийным

методам диагностики, которые должны применяться лишь в

специализированных учреждениях.

Решение о биопсии легкого должно приниматься на основе

обследования конкретного больного с учетом возраста, про-

фессии, характера клинико-рентгенологической картины забо-

левания.

1.13. ОДНОСТОРОННИЕ ТЯЖИСТЫЕ ЗАТЕМНЕНИЯ

1.14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

В настоящем разделе рассмотрена диагностика поражений,

которые характеризуются преимущественно односторонним за-

темнением тяжистого характера, т. е. такой картиной, когда

на фоне участка легкого пониженной прозрачности опреде-

ляется усиление или деформация легочного рисунка. Нередко

ее интерпретация вызывает затруднения. К односторонним

тяжистым затемнениям мы относим изменения, которые на-

блюдаются при бронхоэктатической болезни, острой долевой и

сегментарной пневмонии, ограниченных сегментарных и доле-

вых циррозах, в начальной стадии пневмонита при нарушении

бронхиальной проходимости вследствие центральной эндоброн-

хиальной опухоли (центральный рак легкого).

1.15. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) является забо-

леванием, которое чаще всего развивается в раннем детском

возрасте и сопровождается расширением бронхов более чем

в 2 раза. В зависимости от характера расширения бронхов раз-

личают цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхо-

эктазы. По распространенности процесс может быть одно- и

Двусторонним. Чаще поражаются нижняя и передняя зона лег-

ких. Заболевание обычно диагностируется в молодом возрасте

и клинически проявляется кашлем с выделением мокроты в

количестве 20—200 мл и более. При обострении отмечаются

Усиление кашля и увеличение количества мокроты, могут

51

Рис. 1.19. Варианты рентгенологической картины при односторонних бронхо-

эктазах.

I — разряжение легочного рисунка слева в сродней и нижней областях; II — обеднение

рисунка в этих областях, двойной контур срединной тени слева; III — разряжение ри-

сунка в верхней зоне и деформация его в нижней зоне, прозрачность легочного поля

снижена.

наблюдаться повышение температуры тела, кровохарканье,

боль в грудной клетке. Физикальные симптомы непостоянны.

Рентгенологическая картина зависит от степени поражения

бронхиального дерева и респираторной ткани, а также распро-

страненности процесса и может быть весьма разнообразной.

В основном на обзорной рентгенограмме определяются: 1) раз-

режение и ослабление легочного рисунка в одной из легочных

зон; 2) разрежение рисунка в сочетании с дополнительной

тенью у контура сердца; 3) тяжистая тень или усиление и де-

формация рисунка на фоне понижения прозрачности легочного

поля (рис. 1.19). При всех указанных вариантах отмечаются

обеднение, разрежение легочного рисунка в верхней зоне слева

и перераспределение при первых двух вариантах, когда умень-

шение объема нижней доли более значительно, чем при по-

следнем варианте. Именно в этом варианте наблюдается кар-

тина тяжистого затемнения, обусловленного бронхоэктазами.

Наиболее демонстративная картина поражения бронхиального

дерева выявляется при бронхографии, которая позволяет пре-

одолеть диагностические и дифференциально-диагностические

трудности (рис. 1.20, а, б).

1.16. ДОЛЕВАЯ И СЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ

В данном разделе мы остановимся лишь на одном симптоме —

ограниченной тяжистой тени или усилении легочного рисунка

на ограниченном участке, который может соответствовать сег-

ментарной или долевой пневмонии. До сих пор существует

мнение, что рентгенологическая картина усиления рисунка на-

блюдается в начальной или конечной стадии пневмонии. Одна-

ко А. В. Цинзерлинг (1970) показал, что последовательных

стадий в течении крупозной пневмонии нет. Признаки каждой

52

Рис. 1.20. Обзорная рентге-

нограмма (а) и бронхограм-

ма (б). Бронхоэктазы ниж-

ней доли справа. Затемнение

тяжистого характера опре-

деляется в нижней медиаль-

ной зоне правого легочного

поля. На бронхограмме ци-

линдрические бронхоэктазы.

стадии (прилив, опеченение, рассасывание) могут наблюдаться

одновременно. Кроме того, сульфаниламидные препараты и

антибиотики быстро «обрывают» течение пневмонии.

Между тем рентгенологическая картина в виде усиления

рисунка продолжает иметь место. Как это объяснить? Усиле-

ние рисунка в проекции верхней, средней доли, язычковых сег-

ментов наблюдается наиболее часто, причем практически всегда

сочетается с некоторым понижением прозрачности легочной

53

Рис. 1.21. Обзорная рент-

генограмма (а) и боко-

вая томограмма (б). Уси-

ление рисунка в проек-

ции V сегмента справа.

На томограмме однород-

ное затемнение этого же

сегмента. В последую-

щем отмечено полное

рассасывание.

ткани на этом же участке. При исследовании в боковой проек-

ции, особенно при томографии, выявляется характерное для

пневмонии затемнение сегмента или субсегмента. Следователь-

но, ограниченное тяжистое затемнение на обзорной рентгено-

грамме легких может быть обусловлено острой пневмонией,

что доказывается исследованием в боковой проекции и полной

54

Рис. 1.22. Рентгенологическая картина цирротических изменений легких.

I —  ц и р р о з VI  с е г м е н т а  с п р а в а ; II —  ц и р р о з  I I I  с е г м е н т а и  с р е д н е й  д о л и .

Рис. 1.23. Обзорная рентгенограмма. Тяжистое затемнение в правой прикор-

невой зоне. Головка и тело корня расширены.

нормализацией картины через 2—3 нед (рис. 1.21). При наличии

клинических проявлений описанная картина пневмонии обычно

не нуждается в дифференциальной диагностике.

1.17. ДОЛЕВЫЕ И СЕГМЕНТАРНЫЕ ЦИРРОЗЫ

Циррозы, имеющие небольшой объем, т. е., как правило, сег-

ментарной локализации, могут проявляться на обзорной рент-

генограмме в виде тяжистой тени, стримыкающей к корню.

Тень чаще локализуется в III—VI сегментах, имеет контур,

совпадающий с междолевой щелью, и тяжистый характер,

обусловленный просветами умеренно расширенных бронхов

субсегментарного калибра (рис. 1.22). Дифференциальная

диагностика осуществляется на основании томо- и бронхогра-

фии, в ряде случаев — бронхоскопии.

1.18. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК

На определенной стадии развития центрального рака, когда

уже нарушены аэродинамика соответствующего сегмента или

всей доли и кровообращение, но легкое еще не потеряло воз-

душности, на обзорной рентгенограмме может определяться

тяжистая тень, примыкающая к корню (рис. 1.23). Последняя

нередко неверно трактуется как пневмония, ограниченный

Рис. 1.24. Томограмма в правой

косой проекции того же больного.

Сужение верхнедолевого бронха и

наличие перибронхиального узла.

Бронхобиопсия — центральный

рак верхнедолевого бронха.

56

Дифференциально-диагностические признаки одностороннего тяжистого затемнения

Т а б л и ц а 1.2

Заболевание

Клиническая картина

Рентгенологическая картина

изменения легких

изменения корней

Данные бронхоскопии

биопсии

Бронхоэктатиче-

ская болезнь

Долевая или сег-

ментарная пневмо

ния

Долевой или сег-

ментарный цирроз

Изменения вслед-

ствие центральной

опухоли бронха

Заболевание известно с детско-

го возраста. Периодически об-

острения болезни, сопровожда-

ющиеся кашлем с выделением

мокроты (200 мл и более^суб-

фебрильной температурой тела,

кровохарканьем

Обычно острое начало болезни:

боль в груди, повышение тем-

пературы тела, непостоянный

кашель, увеличение СОЭ, лей-

коцитоз

Клинические проявления зави-

сят от присоединения вторичной

инфекции в зоне цирроза. Не-

эедко клинических проявлений

нет

Клинические проявления неспе-

цифичны: кашель, субфебриль-

ная температура тела, увеличе-

ние СОЭ, что отражает наличие

вторичного воспалительного

процесса в легочной паренхиме

Понижение прозрачности

легочного поля, тяжистый

характер легочного ри-

сунка. При бронхографии

определяется характерная

картина

Понижение прозрачности

легочного поля, «воспа-

лительное» усиление ри-

сунка — тяжистая тень,

примыкающая к корню.

Быстрая рентгенологи-

ческая динамика

Тяжистое затемнение с

четкой границей, если

последняя совпадает с

междолевой щелью

Тяжистая тень, примыка-

ющая к корню легкого.

Может значительно

уменьшаться, затем вновь

рецидивирует

Корень легкого структу-

рен

Затемнение примыкает к

корню легкого, послед-

ний структурен

При бронхоскопии яв-

ления бронхита различ-

ной протяженности и сте-

пени в зависимости от ха-

рактера процесса. Биоп-

сия не требуется

Биопсия не требуется

Корень легкого структу-

рен, иногда перекрыт те

пью цирроза

При бронхоскопии может

быть выявлено рубцовое

сужение устья соответст-

вующего сегментарного

бронх-а

Корень легкого уплотнен,

неструктурен, может

расширен. При томогра-

фии выявляется сужение

или культя бронха

быть деляется

При бронхоскопии опре-

опухолевое су-

жение бронха. Биопсия

бронха позволяет верифи-

цировать диагноз

пневмосклероз и т. п. В этой ситуации томография соответст-

вующего бронха способствует уточнению характера данной

тени. На томограмме при центральном раке определяются суже-

ние, культя бронха, периобронхиальный узел или сочетание

этих симптомов (рис. 1.24).

1.18.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДНОСТОРОННЕГО
ТЯЖИСТОГО ЗАТЕМНЕНИЯ

Поскольку тяжистые односторонние затемнения легких наблю-

даются при различных заболеваниях (острая пневмония, цир-

розы, бронхоэктазы, центральный рак), уже при первом рент-

генологическом исследовании и выявлении указанной патоло-

гии проводится их дифференциация. Следует отметить, что в

ряде случаев клинико-анамнестические данные о давности за-

болевания, в частности при бронхоэктазах и циррозе, имеют

определенное значение для диагностики. В то же время рент-

генологическая картина, выявленная при томо- и бронхогра-

фии, в большинстве случаев позволяет преодолеть диагности-

ческие затруднения. Быстрая динамика процесса с полной

нормализацией картины свойственна пневмонии. Цирроз доли

легкого характеризуется стабильностью изменений с сохране-

нием деформированных просветов дренирующих бронхов. На-

личие культи бронха, перибронхиальной узловатой тени дока-

зывает раковый характер процесса. Сведения, представленные

в табл. 1.2, облегчают дифференциальную диагностику заболе-

ваний этой группы.

2. КОЛЬЦЕВИДНЫЕ ТЕНИ

2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

В этом разделе речь идет о единичных и множественных, в основ-

ном тонкостенных, полостях в легких. Полости в легких — весь-

ма распространенное явление. Оно встречается при долевых и

сегментарных затемнениях (абсцедирующая пневмония, хрониче-

ская неспецифическая пневмония, цирротический и инфильтра-

тивный туберкулез), затемнениях без четких анатомических гра-

ниц, округлых затемнениях (туберкулома с распадом, перифери-

ческий рак с распадом, круглые фокусы хронической пневмонии,

абсцесс, эхинококк с распадом и др.), диссеминациях (гематоген-

но-диссеминированный туберкулез, пневмокониозы), распростра-

ненных процессах (саркоидоз) и др.

Но во всех перечисленных ситуациях полости распада либо

не выступают на первый план, как при абсцедирующей пневмо-

нии, когда ведущим скиалогическим признаком является само

пневмоническое затемнение, либо составляют лишь часть шаро-

видного образования, в частности при туберкуломе или перифе-

рическом раке, либо сопровождаются большим количеством оча-

говых теней и фиброзом при различных формах туберкулеза.

Описание всех этих и подобных им скиалогических картин чита-

тель найдет в соответствующих разделах. В этом же разделе рас-

смотрены трудности дифференциальной диагностики полостей,

являющихся ведущим и основным симптомом рентгенологиче-

ской картины. При всем этом повторы в какой-то степени неиз-

бежны, тем более, что одно и то же заболевание в динамике мо-

жет проявляться вначале округлым затемнением с одной или не-

сколькими полостями распада, затем затемнением с большой

центрально расположенной полостью распада и толстыми стен-

ками и, наконец, в виде тонкостенной полости. Возможна и про-

тивоположная динамика: тонкостенная полость, заполняясь, ста-

новится округлым затемнением (заполненные каверны) либо в

ней появляется новый фокус затемнения, который может запол-

нить всю полость (в частности, при аспергиллемах).

Существует большое число классификаций тонкостенных воз-

душных полостей, создателями которых являются морфологи,

рентгенологи, хирурги, фтизиатры и другие специалисты. Каза-

лось бы, наиболее логично тонкостенные полости в зависимости

от их происхождения разделить на врожденные и приобретенные.

Однако до сих пор нет достоверных, проверенных практикой кли-

нико-рентгенологических критериев, основываясь на которых

можно было бы отличить врожденные образования от приобре-

тенных. Ю. Н. Левашов (1978) лишь у 9 из 8092 (0,11%) детей

59

обнаружил в легких множественные кисты врожденного харак-

тера, которые отличались от приобретенных бронхоэктазов тре-

мя признаками: отсутствием хрящевых пластинок в стенках, не-

доразвитием респираторных отделов легких и слабо выраженным

воспалением в бронхах и паренхиме легкого.

Понятно, что эти признаки уловимы на морфологическом

уровне и не могут быть достоверно установлены клиническими и

рентгенологическими методами исследования. Кроме того, мор-

фологи все еще спорят о доказательности критериев врожденно-

сти воздушных полостей.

В практической работе, исходя из диагностических возмож-

ностей применяемых методик исследования и потребностей кли-

ники, мы делим тонкостенные полости в легких на пять групп:

бронхиальные (истинные) кисты, кистевидные бронхоэктазы,

постпневмонические (ложные) кисты, санированные каверны и

эмфизематозные буллы.

Что касается теней, которые могут симулировать кольцевид-

ные образования, то их немного. В первую очередь это относится

к переплетениям сосудистого рисунка, которые иногда могут дать

картину тонкостенных полостей. Кроме того, встречаются непра-

вильности строения ребер, например раздвоенное ребро Лушки,

перемычки между ребрами, изменения ребер после туберкулеза

и остеомиелита, которые при первом взгляде на снимок или

экран могут создать впечатление полости. Однако полипозицион-

ное исследование, особенно при рентгеноскопии, дает возмож-

ность исключить кольцевидные тени, хорошо очерченные и замк-

нутые со всех сторон, сохраняющие форму при поворотах и сме-

щающиеся с легким при дыхании.

2.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для дифференциальной диагностики кольцевидных теней приме-

няют следующие методики:

1. Полипозиционное исследование под контролем рентгенов-

ского экрана, в том числе в латеропозиции.

2. Производство прямых и боковых снимков, в том числе при-

цельных.

3. Производство прямых и боковых томограмм паренхимы

легкого.

4. Бронхография, в основном ненаправленная.

5. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

6. Диагностический пневмоторакс и пневмоперитонеум.

2.3. БРОНХИАЛЬНЫЕ (ИСТИННЫЕ) КИСТЫ

Бронхиальные кисты — это тонкостенные полости в легких, пред-

ставляющие собой локальные расширения бронхов, возникшие

вследствие вентильного стеноза в их проксимальных отрезках.

Стенками таких полостей являются растянутые стенки бронхов,

60

Рис. 2.1. Прицельная

рентгенограмма. Бронхи-

альная киста. Четкие на-

ружные и внутренние

контуры кисты, неизме-

ненная легочная ткань

вокруг. Операция.

Рис. 2.2. Томограмма в

боковой проекции. В

нижней доле множество

тонкостенных округлых

полостей с хорошо очер-

ченными стенками. Опе-

рация. Диагноз бронхи-

альных кист подтверж-

ден при гистологическом

исследовании.

Рис. 2.3. Обзорная рент-

генограмма. Двусторон-

ние бронхиальные кисты

в фазе воспаления, в ко-

торых видны небольшие

уровни жидкости.

покрытые изнутри бронхиальным эпителием. В отличие от сход-

ных с ними кистовидных бронхоэктазов связь бронхиальных кист

с приводящим бронхом не выражена. Они могут быть как

врожденного, так и приобретенного генеза, однако выяснить это

в части случаев можно лишь при гистологическом 'исследо-

вании.

Бронхиальные кисты могут быть единичными (рис. 2.1) и мно-

жественными (рис. 2.2). Ввиду незначительной связи с приводя-

щим бронхом или полного отшнурования кисты редко инфициру-

ются, поэтому клинические проявления, как правило, не выраже-

ны и полости нередко выявляются при профилактическом осмот-

ре или интеркуррентном заболевании. Контуры этих кольцевид-

ных теней хорошо очерчены; окружающая их легочная ткань

чаще всего не изменена. Бронхиальные кисты могут располагать-

ся в любых сегментах, иметь округлую или овальную форму.

Лишь иногда они бывают неправильной формы в виде кармано-

образ,ных выпячиваний и еще реже содержат перегородки. При

бронхографии, даже направленной, они не контрастируются.

В редких случаях бронхиальные кисты воспаляются, их стен-

ки несколько утолщаются, а в полостях появляется небольшое

количество жидкости, образующей горизонтальный уровень

(рис. 2.3).

Общее состояние больных мало изменяется.

62

Рис. 2.4. Томограмма в боковой проекции (а) и бронхограмма (б). Мешотча-

тые (кистовидные) бронхоэктазы средней доли. Полости расположены на из-

мененном вследствие склероза легочном фоне, хорошо видны на томограмме,

контрастируются. Средняя доля уменьшена в объеме. Операция.

2.4. КИСТОВИДНЫЕ БРОНХОЭКТАЗЫ

Кистовидные бронхоэктазы представляют собой расширения брон-

хов и отличаются от бронхиальных кист следующими признака-

ми: 1) больные предъявляют жалобы на кашель со слизисто-

гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, повышение тем-

пературы тела, отмечают сезонность обострения; 2) кистовидные

бронхоэктазы всегда множественные, одиночная тонкостенная

полость нехарактерна; 3) окружающая легочная ткань изменена

по типу пневмосклероза; 4) при бронхографии, даже ненаправ-

ленной, кистовидные бронхоэктазы хорошо контрастируются, что

является достоверным признаком их отличия от бронхиальных

кист (рис. 2.4).

Расширения бронхов в отличие от бронхиальных кист широко

сообщаются с приводящими бронхами, что хорошо документиру-

ется бронхографией. Связь с приводящими бронхами способст-

вует инфицированию бронхоэктазов и появлению типичной кли-

нической картины бронхоэктатической болезни (слизисто-гной-

ная мокрота, кровохарканье, периодические подъемы температу-

ры тела). При излюбленной локализации кистовидных бронхоэк-

63

Рис. 2.5. Бронхограмма.

Мешотчатые бронхоэкта-

зы верхней доли правого

легкого.

тазов в верхних долях отток содержимого полостей облегчается

и в этих случаях клинические проявления выражены слабо (кро-

вохарканье при так называемых сухих бронхоэктазах) либо от-

сутствуют.

На рентгенограммах и томограммах кистовидные бронхоэкта-

зы имеют вид небольших полостей с тонкими стенками, распола-

гающихся по ходу ветвления соответствующих бронхов. Окру-

жающий их легочный рисунок деформирован. Описанную карти-

ну сравнивают с мыльными пузырями, «сотовым» легким. Пора-

женная часть легкого нередко уменьшена. Описанные рентгено-

логические признаки присущи и множественным бронхиальным

(истинным) кистам. Однако в отличие от последних кистовидные

бронхоэктазы хорошо контрастируются, что является достовер-

ным отличительным признаком (рис. 2.5). При обострении стен-

ки кистевидных бронхоэктазов, как и истинных бронхиальных

кист, утолщаются, а в полостях появляются уровни жидкости.

Кистозная гипоплазия легкого (поликистоз, кистозное, «сото-

вое», ячеистое легкое) квалифицируется как IV степень наруше-

ния внутриутробного развития бронхиального дерева. На 2—3-м

месяце внутриутробного развития нарушается образование мел-

ких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за сегментар-

ными бронхами. При этом развиваются единичные или множест-

венные бронхиальные кисты.

64