Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров) - часть 9

утолщен. Резкое сужение наступило в центральном отделе транспланта­

та, а у верхнего и нижнего концов танталовой сетки разрастание Рубцо­

вых тканей умеренное. Следует отметить, что и в этих участках разра­

стание рубцовой ткани в пределах задней стенки трансплантата, где он 

не был укреплен сеткой, было больше, чем в передней. 

Посмертная бронхография показала, что в центральной части транс­

плантата наступило резкое сужение. 

Представляет интерес опыт № 147 (срок наблюдения 103 

дня), закончившийся стенозом. В данном случае трансплантат 

для гистологического исследования был взят следующим об­

разом. В области трансплантата разрезали трахею пополам 

(поперек) вместе с танталовой сеткой, затем, вырезав всю 

область трансплантата, осторожно вытягивали одну за дру­

гой проволочки, из которых состояла сетка. Таким образом, 

трансплантат сохранил все слои и, в отличие от препаратов 

всех предыдущих опытов, в этом случае мы имели возмож­

ность наблюдать не только ткани, проросшие кнутри от тан­

таловой сетки, но и трансплантат, находящийся кнаружи от 

сетки (рис. 65). 

Микроскопически — на участке наибольшего стеноза 

внутренняя поверхность трансплантата через 103 дня покры­

та молодой грануляционной тканью, состоящей из круглых 

клеток; глубже располагается более зрелая соединительная 

ткань, с небольшим количеством кровеносных сосудов. Под 

этим слоем находится широкая полоса зрелой соединитель­

ной ткани с неравномерным количеством клеточных элемен­

тов, здесь наблюдается запустевание некоторых сосудов. 

Коллагеновые волокна набухшие, гомогенные. На уровне сет­

ки, хорошо заметной по отверстиям, где ранее находились 

проволоки танталовой сетки, располагается неравномерной 

ширины кольцо из эластических волокон; последние потеряли 

свое обычное строение и представляются грубыми войлокооб-

разными сетями различной густоты. Между эластичными во­

локнами имеется небольшое количество коллагеновых, а так­

же гладких мышечных волокон в стадии атрофии. За эла­

стической тканью лежит соединительная ткань адвентиции 

вены, которая находится в тесном контакте с паратрахеаль-

нсй клетчаткой средостения. 

Р е з ю м е . Наблюдается приживление трансплантата, он 

покрыт со стороны просвета трахеи (в самой центральной 

части) свежими грануляциями. В более глубоких слоях гра­

нуляционная ткань зрелая, превращающаяся в фиброзную. 

Чрезмерное разрастание грануляционной ткани, кнутри от 

сетки, привело к стенозу. 

В ряде опытов, окончившихся удовлетворительно, имело 

место некоторое сужение просвета трахеи в области транс-

8-2475 

113 

плантата, которое, однако, функционального нарушения ды­

хания не вызывало. 

Опыт № 115. Величина дефекта 40 мм. Через 365 дней макроскопи­

чески наблюдается следующее: сетка из танталовой проволоки покрыта 

довольно толстым слоем плотной, вновь образованной ткани, но местами 

слегка просвечивает. Поверхность вновь образованной ткани на всем 

протяжении эпителизирована. 

Посмертная бронхография показала, что ближе к центральной части 

трансплантата имеется сужение трахеи примерно на половину ее про­

света, не причинявшее животному при жизни никаких функциональных 

расстройств (рис. 66). 

Рис. 67. Микропрепарат опыта № 115 под лупой: /—продоль­

ный срез, 2—поперечный срез, о—эпителий, "б—вновь образо­

ванная соединительная ткань, в—эластические волокна. 

На фотографии микропрепаратов под лупой наблюдалась почти рав­

номерная толщина вновь образованных тканей во всех отделах транс­

плантата. На поперечном срезе в глубоких отделах хорошо определяются 

сохранившиеся эластические волокна, а на продольном срезе отчетлива 

виден эпителий, наросший со стороны трахеи (рис. 67). 

114 

68. 

Опыт 

№ 116. а — со­

стояние транс­

плантата через 192 

дня после опера-

ц„„. 

Рис. 69. Опыт № 116. Посмертная бронхограмма 

а — область трансплантата. 

Рис. 70. Опыт № 114. Рентге­

нограмма грудной клетки че­

рез 5 лет после операции:, 

ц — контуры трахеи ровные. 

Рис. 71. Опыт № 114. Рентгенограмма грудной клетки через 6,5 год! 

после первой и 1,5 года после 2-й операции: а — танталовая сетка, 

б — паралон, 

Микроскопически—трансплантат на всем протяжении покрыт одно­

слойным многорядным цилиндрическим эпителием. Местами последний 

истончен и покрыт 1—2 рядами клеток. 

На одном участке под эпителием, где имелись очаговые воспали­

тельные процессы, видна молодая грануляционная ткано, за счет кото­

рой происходило утолщение трансплантата и постепенное сужение про­

света трахеи. Кое-где встречаются умеренные инфильтраты, расположен­

ные по ходу сосудов. Под эпителием имеется волокнистая соединительная 

ткань с умеренным количеством сосудов и клеточных элементов. Колла-

геновые волокна местами бледно окрашенные и набухшие. В глубоких 

слоях расположены эластические волокна в виде широкой ленты. Они 

образовали густые войлокообразные сплетения. 

На другом препарате местами видны хорошо сохранившиеся гладкие 

мышечные волокна. 

Р е з ю м е . Трансплантат прижил, грануляции проросли через сетку 

в просвет трахеи и образовали плотную соединительнотканную пластику, 

покрытую цилиндрическим эпителием. Эластические волокна сохранились. 

На отдельных участках наблюдаются гладкие мышцы. 

Опыт № 116. Величина дефекта 35 мм, срок наблюдения 192 дня. 

Послеоперационное течение гладкое. На макропрепарате на участке 

трансплантата видна танталовая сетка, просвечивающая через вновь 

образованную ткань вследствие того, что слой вновь образованной ткани 

очень тонкий (рис. 68). Поверхность трансплантата полностью эпители-

зирована. 

На посмертной бронхограмме сужения просвета трахеи в области 

трансплантата не наблюдалось (рис. 69). Микроскопическое исследова­

ние не производилось, трахея была оставлена в виде макропрепарата. 

Опыт № 114 представляет особый интерес. Величина дефекта тра­

хеи 35 мм. Послеоперационное течение гладкое. Кашель отмечался в те­

чение одного месяца. Общее состояние собаки все время было хорошим. 

Дыхание оставалось свободным. Через год после операции собака при­

несла 4 щенят. Животное наблюдается седьмой год. 

На рентгенограмме, сделанной в сентябре 1960 г., через 

5 лет после операции, видно, что просвет трахеи в области 

трансплантата не уменьшился. Контуры просвета трахеи, 

судя по воздушному столбу, ровные (рис. 70). 

В октябре I960 г. собаке была произведена повторная 

операция — удаление двух долей правого легкого и заполне­

ние паралоном плевральной полости. Собака хорошо пере­

несла и эту операцию. Второй год ведется наблюдение за ре­

зультатами нового эксперимента. 

На рентгенограмме, сделанной через год после этой опе­

рации, видно, что на средней линии на уровне теней I—IV 

ребер находится танталовая сетка. Половина длины сет­

ки наслаивается на тень сердца. Справа на уровне от I до 

VI ребра — равномерное, довольно плотное затенение, соот­

ветственно участку, куда был вставлен паралон. С медиаль­

ной стороны тень паралона наслаивается на тень сердца. 

Однако медиальный край паралона контурируется четко. 

Нижние доли легкого и левая половина грудной полости без 

изменения (рис. 71). 

115 

Исходя из наблюдений, можно сделать следующие вы­

воды. 

Результаты замещения в эксперименте циркулярных де­

фектов трахеи консервированными гомотрапсплантатами из 

венозных сосудов (с укреплением их танталовыми сетками) 

можно считать удовлетворительными. 

Эпителий нарастал на трансплантат со стороны слизистой 

трахеи. При усиленном нарастании грануляции просвет тра­

хеи резко уменьшался и наступал стеноз. Стеноз усиливался 

также вследствие рубцового втяжения задней стенки транс­

плантата на участке, где танталовая сетка отсутствовала. 

Танталовая сетка замуровывается грануляционной тка­

нью, из которой образуется грубоволокнистая фиброзная 

ткань. Со стороны просвета трахеи вновь образованная ткань 

эпителизируется, но процесс эпителизации длительный и мо­

жет быть неполным. 

Стенозы, имевшие место в ряде опытов, зависели от из­

быточных грануляций и последующего фиброза; этому спо­

собствовало также несовершенство конструкции протеза 

(свободный промежуток на задней стенке сетки), что приво­

дило к рубцовому втяжению трансплантата в просвет 

трахеи. 

Необходима разработка эффективных мер борьбы с ги­

пергрануляцией и фиброзом, что является основным препят­

ствием для применения этого метода в клинике. 

На современном уровне знаний этот метод может быть 

применен в хирургической практике как паллиативная опе­

рация при необходимости борьбы с тяжелыми нарушениями 

дыхания вследствие поражения дыхательных путей опухо­

лями. 

Для укрепления трансплантата изнутри должны употреб­

ляться цилиндрические танталовые сетки. 

ЗАКРЫТИЕ ЦИРКУЛЯРНОГО ДЕФЕКТА ТРАХЕИ 

МЫШЕЧНО-НАДКОСТНИЧНЫМИ И МЫШЕЧНО-РЕБЕРНЫМИ 

ЛОСКУТАМИ НА НОЖКЕ 

Неудовлетворенность результатами опытов предыдущих 

серий по закрытию циркулярных дефектов трахеи свободны­

ми лоскутами кожи, фасции и стенками венозных сосудов, 

побудила нас к поискам новых методов. На интересную 

мысль натолкнули нас опыты Прессмана (1953), который 

пытался закрывать дефекты трахеи декальцинированными 

116 

трубчатыми костями после удаления из них костного мозга. 

Сквозь пересаженный трансплантат прорастала фиброзная 

ткань и животные погибали от стеноза. С целью получения 

ригидной трубки в дальнейшем автор декальцинировал труб­

чатую кость лишь по концам, в местах соприкосновения с 

трахеей, а в центральных отделах кость оставалась необыз-

вествленной. Через непродолжительное время центральная 

часть костной трубки отрывалась от декальцинированных 

концевых отделов и смещалась, вызывая вытекающие из это­

го осложнения. 

В конце 1957 г. Сато с сотрудниками (SatoR., 1957) 

сообщил о результатах экспериментов, где они пытались со­

четать аллопластику с приживлением вокруг протеза свобод­

ных трансплантатов реберных хрящей, надкостницы и рас­

щепленных вдоль ребер. Предполагалось, что эти ткани при­

живутся и создадут ригидную основу для фиброзной манжет­

ки, образующейся вокруг полиэтиленовой трубки. 

Результаты экспериментов были безуспешными. 32 соба­

ки погибли от разных осложнений в послеоперационный пе­

риод. У всех выживших животных наступил стеноз. 

Протезные трубки исследователи укрепляли кетгутом и 

удерживали в просвете трахеи две недели. На наш взгляд, 

это было ошибочным, так как протезная трубка не только 

создает временную опору в период до образования ригидной 

основы, но и должна ограничивать разрастание грануляцион­

ной ткани до полной эпителизации. Это экспериментаторами 

не было учтено. 

Опыты Прессмана и Сато явились безуспешной попыткой 

свободной пересадки тканей, способных создать ригидную 

основу для вновь образованной фиброзной манжетки в об­

ласть дефекта трахеи. 

Изучение их опытов подало мысль о возможности при­

менения метода пластики лоскутами на ножке, которая долж­

на обеспечить приживление трансплантата с ригидной осно­

вой благодаря хорошему питанию. 

Опыт восстановительной хирургии шейного отдела трахеи 

показывает, что удовлетворяющие требованиям клиники хи­

рургические вмешательства были разработаны на основе 

применения лоскута кожи на ножке с приживленными пла­

стинками хряща (А. Э. Рауэр, Ф. М. Хитров). Лоскут на 

ножке приживает хорошо, в процессе же приживления сво­

бодных трансплантатов питание их, особенно в первые дни, 

очень затруднено. Нарушения питания приводят к глубоким 

дистрофическим изменениям, которые в сочетании с аутоин-

117 

фекцией, всегда имеющейся в дыхательных путях, могут 

предопределить неблагоприятный исход хирургического вме­

шательства. 

Необходимо было решить вопрос, откуда брать лоскут на 

ножке для закрытия обширных дефектов трахеи в грудном 

отделе. Операция с лоскутом на ножке, взятым из диафраг­

мы, хорошо разработанная Б. В. Петровским, не была при­

годна, так как этот трансплантат не имеет ригидной основы. 

Мы решили брать лоскуты на ножке из межреберных 

мышц с надкостницей, для чего поднадкостнично резециро­

вали III—IV ребра. Полученный мышечно-надкостничный 

лоскут содержал не только сосуды, но и нервы. 

Мышечный лоскут на ножке был применен впервые 

А. А. Абражановым (1900) для лечения бронхиальных сви­

щей. А. В. Герасимова (1948) с успехом использовала мы­

шечный лоскут на ножке из межреберных мышц и большой 

грудной мышцы для закрытия свищей после пневмонэктомии. 

Сосудисто-мышечные стебли из межреберных мышц были 

применены А. А. Глассоном (1949) для раннего закрытия 

бронхов и остаточной полости после кавернотомии. Об успеш­

ном применении этого метода при вскрытиях каверн сообщи­

ли Я. В. Какителашвили и В. В. Смулевич (1957). 

Пептон и Брантиган (Penton R. S a. Brantigan О. С , 1952) 

при резекции пищевода у мужчины 33 лет по поводу карци­

номы были вынуждены удалить заднюю стенку (перепонча­

тую часть) трахеи и верхних отделов главных бронхов. Обра­

зовавшийся обширный окончатый дефект был закрыт лоску­

том на ножке из межреберных мышц. Больной хорошо пере­

нес операцию, прожил 12 недель и умер от метастазов рака 

и кахексии. Дыхательные пути функционировали нормально. 

Брантиган, выступая в прениях по работе Паульсона в 

1955 г., сообщил, что аналогичную операцию он вместе с 

Пентоном осуществил еще у 2 больных. 

Росс ( Ross R. R., 1956) успешно произвел подобную 

операцию при развившемся у больного трахеоэзофагальном 

свище после автомобильной катастрофы. Повторное иссле­

дование больного через 2 года и 7 месяцев показало, что 

просвет трахеи и бронхов был нормальным. Слизистая в 

области трансплантата ничем не отличалась от слизистой 

трахеи. 

Н. П. Золотухин (1957) применял в эксперименте для 

закрытия культи бронха после лобэктомии и пневмонэктомии, 

а также небольших окончатых дефектов трахеи надкостнич-

по-плевралъные лоскуты на ножке. В конце лоскута был ос-

118 

тавлен кусочек ребра, равный просвету бронха или дефекту 

трахеи, с целью предотвращения колебания лоскута при дви­

жении воздуха. Автору удавалось закрыть дефекты. Разра­

стания костной ткани не происходило. В новых условиях 

образования костной ткани из надкостницы также не наблю­

далось. 

Во всех этих случаях речь шла о закрытии свищей или 

же небольших полостей, а не об образовании из лоскута ри­

гидной трубки, что требуется при пластике трахеи. Работ по 

закрытию циркулярных дефектов трахеи лоскутом межре­

берных мышц на ножке в доступной литературе мы не нашли. 

Для получения мышечно-надкостничного лоскута мы ре­

зецировали поднадкостнично III—IV ребра. Надкостницу 

орошали раствором пенициллина, и края надкостницы каж­

дого ребра сшивали друг с другом кетгутом. В результате 

этого получался хорошо подвижный и прочный мышечно-

ыадкостничный лоскут с сосудами и нервами. Со стороны 

плевральной полости лоскут был покрыт пристеночной плев­

рой. 

Определив диаметр грудного отдела трахеи, мы подбира­

ли временную протезную хлорвиниловую трубку, которую 

окутывали мышечно-надкостничным лоскутом в виде муфты 

(рис. 72). Свободный край лоскута пришивали тонкими кет-

гутовыми швами к ножке трансплантата. (Выполнение это­

го этапа операции требует очень большого внимания для 

предотвращения захвата в швы сосудов, питающих лоскут). 

Затем производили резекцию трахеи, величиной в 40—45 мм. 

В концы трахеи вставляли хлорвиниловую трубку и укреп­

ляли 2—3 капроновыми швами. Край мышечного лоскута мы 

пришивали к адвентиции трахеи тонкими кетгутовыми шва­

ми. (При этом не следует захватывать в шов сосуды, распо­

ложенные у верхнего и нижнего краев лоскута). На этом за­

вершалась операция формирования . трахеи из мышечно-над­

костничного лоскута. 

В последующих этапах операция была сходна с описан­

ными выше. 

В послеоперационный период необходимо было тщатель­

но следить за состоянием протезной трубки. Питание живот­

ных усилили. Помимо обычных продуктов, в рацион ввели 

рыбий жир и костную муку. К пище прибавляли раствор 

хлористого кальция. 

С целью контроля за процессами окостенения мы произ­

водили рентгенографию, это давало возможность контролиро­

вать также положение протезной трубки. После гибели жи­

вотных производили бронхографию, рентгенографию области 

119 

трансплантата, а также (в ряде экспериментов) наливку со­

судов (посмертно) для выяснения функционирования сосу­

дов трансплантата (рис. 73). 

Анализ экспериментальных наблюдений 

На первых этапах опытов нас ожидали большие трудно­

сти. Хлорвиниловые трубки быстро смещались. При этом 

трансплантат спадался, просвет трахеи резко суживался и 

Рис. 72. Схема формирования мышечно-реберного лоскута на 

ножке: 1—протез, 2—проекция межреберных сосудов, 

3—швы. 

животные погибали от асфиксии. Вопрос фиксации протез­

ной трубки был первой большой трудностью. Все исследова­

тели, занимавшиеся аллопластикой, отмечают трудность фик­

сации протезных трубок. 

Мы разделяем мысль, высказанную В. Д. Токманцевым, о 

том, что следует различать первичную и вторичную фикса­

ции трубки. Первичную фиксацию осуществляют шовным 

материалом во время операции. Она непрочна и не зависит 

от характера шовного материала, ибо любые швы могут 

прорезаться. Вторичная фиксация осуществляется плотно 

прилегающими к трубке тканями. Если вторичная фиксация 

прочна, трубка держится длительное время, в противном слу­

чае — она выпадает. 

С целью преодоления этого осложнения мы на последних 

этапах опытов стали применять длинные (до 10 см) трубки. 

При смещении вниз они закрывают отверстия главных брон­

хов и вызывают расстройство дыхания, но верхний конец 

трубки остается при этом выше трансплантата, что дает 

120 

1 

Рис. 73. Опыт № 154. Срок наб­

людения 15 дней. Рентгенограм­

ма трахеи после гибели живот­

ного: а — ножка лоскута, б —' 

межребербные артерии. 

* 

• ^ • . . - v 

Л 

возможность легко подтянуть ее вверх через бронхоскоп. 

Длинные трубки у животных не вызывали заметного наруше­

ния, дыхания, за исключением небольшого кашля. 

В этой серии опытов чаще, чем в предыдущих, в послеопе­

рационный период наблюдались серозные выпоты в плев­

ральную полость. Мы удаляли их путем пункций и отсасы­

ваний с последующим введением в плевральную полость по 

300 тыс. ед. пенициллина и стрептомицина. 

Следующая большая трудность заключалась в том, что, 

вопреки нашим ожиданиям, образование костной ткани из 

надкостницы шло очень медленно, а в ряде опытов через 

57, 87, 104 и даже 195 дней почти не наступило развития 

костной ткани. Даже в опытах, где образование костной тка­

ни было значительным, она была недостаточной для созда­

ния ригидной основы. Между тем питание трансплантата 

через межреберные сосуды было хорошим, о чем свидетель­

ствуют произведенные нами наливки сосудов (см. рис. 73). 

Для того, чтобы добиться формирования костной ткани, мы 

проводили бужирование и повторное вставление протезных 

трубок. Этим мы старались как можно больше продлить 

сроки наблюдения, хотя метод был очень травматичен. 

Только в 3 опытах из 20, в сроки 141, 166 и 197 дней пос­

ле операции удалось сформировать удовлетворительный про­

свет трахеи. Причина неудачи заключалась в том, что обра­

зование костной ткани из надкостницы происходило крайне 

медленно и было явно недостаточным. Для преодоления это­

го недостатка мы решили не удалять ребра, а лишь надсе­

кать их кусачками Листона на отдельные, мелкие (по 10 мм) 

фрагменты, чтобы иметь возможность свертывать лоскут в 

виде трубки. Резекцию ребер на протяжении 3—4 см произ­

водили ближе к позвоночнику на участке, из которого фор­

мировали ножку трансплантата. Мышечно-реберным лоску­

том мы окутывали хлорвиниловую трубку длиной 10 см, и 

передний край лоскута пришивали к его ножке (рис. 74). За­

тем закрывали циркулярные дефекты трахеи (длиной 40— 

45 мм). 

Усовершенствование методики операции имело большое 

принципиальное значение и существенно изменило результа­

ты экспериментов. Уже через 15 дней после операции из 

костных фрагментов образовались прочные костные кольца 

(рис. 75). Таким путем нами была решена одна из трудных 

задач — создание ригидной основы во вновь формируемой 

дыхательной трубке. 

Преимуществом этого метода пластики перед всеми ранее 

описанными пластическими способами закрытия обшивных 

121 

циркулярных дефектов трахеи является то, что для формиро­

вания ригидной основы восполняемого участка трахеи ис­

пользуются ткани самого организма (ребра), находящиеся 

внутри лоскута на ножке, жизнеспособность которого была 

хорошо доказана всеми опытами этой серии. 

Однако последующие наблюдения показали, что при уда­

лении протезной трубки через 30—60 дней постепенно разви­

ралось сужение просвета трахеи в области трансплантата. 

Это явилось следствием разрастания грануляционной ткани. 

Эпителизация, идущая с краев дефекта трахеи, к этому вре­

мени еще не успевала покрыть значительную поверхность 

трансплантата. Поэтому, несмотря на раннее формирование 

ригидной основы, мы были вынуждены удерживать протез­

ную трубку в просвете трахеи длительное время (до 3—4 ме­

сяцев). При этом удалось достигнуть вполне удовлетвори­

тельного формирования трахеи на участке трансплантата. 

Оставленные для длительного наблюдения 4 собаки жили 

более года после удаления протезной трубки. Сужение про­

света трахеи на участке трансплантата было незначительным 

(рис. 76). 

Опыт № 174. Величина дефекта 40 мм. Послеоперационное течение 

гладкое. Через 366 дней животное забито. Макроскопически на участке 

пластики наблюдали значительное сокращение трансплантата в дли­

ну, некоторое сужение просвета в связи с тем, что средняя часть его 

вдавалась в просвет трахеи в виде плотного валика. Поверхность транс­

плантата со стороны просвета была полностью эпителизирована (рис. 77). 

Для внедрения этого оперативного метода в клиническую 

практику следует сконструировать длинные трахеотомические 

трубки, изготовленные из материала, не вызывающего раз­

дражения слизистой трахеи (полиэтилен, хлорвинил, нейлон 

и т. д.). Необходимо экспериментально обосновать их при­

годность для клинического применения. Длинные трахеотоми­

ческие трубки облегчат борьбу с нарушениями дыхания в 

послеоперационный период, а также дадут возможность без 

большого труда вводить в трахею антибиотики с целью про­

филактики. 

Метод закрытия циркулярного дефекта трахеи мышечно-

реберным лоскутом на ножке нами разработан на трупе че­

ловека. Технически он вполне выполним. 

Исходя из наших наблюдений, полагаем, что операция 

закрытия дефекта трахеи мышечно-реберным лоскутом может 

быть рекомендована для клиники после решения вопроса о 

прочной фиксации временной протезной трубки. Мы полага­

ем, что для этой цели самой подходящей будет длинная тра­

хеотомическая трубка, доходящая до бифуркации, изготов­

ленная из материалов, не раздражающих ткани (хлорвинил, 

122 

полиэтилен, нейлон и др.)- Этот вопрос требует дальнейших 

экспериментальных исследований. 

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие 

выводы. 

Мышечно-надкостничные лоскуты — жизнеспособны, но 

для закрытия циркулярных дефектов трахеи непригодны, так 

как образование костной ткани из надкостницы происходит 

очень медленно и недостаточно. 

Мышечно-реберный лоскут на ножке дает возможность в 

эксперименте успешно закрывать циркулярные дефекты тра­

хеи. Костные кольца формируются уже через две недели и 

служат ригидной основой для вновь созданной части трахеи. 

Эпителизация внутри вновь формируемой части трахеи 

длительна и идет с концов дефекта трахеи, поэтому протез­

ную трубку необходимо держать в просвете трахеи до 3—4 

месяцев во избежание развития стеноза. 

Фиксация протезной трубки при помощи швов непрочна, 

а потому возможно смещение трубок. Необходимо сконструи­

ровать длинные трахеотомические трубки и эксперименталь­

но обосновать их пригодность для клинического применения. 

ЗАКРЫТИЕ ЦИРКУЛЯРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ МЕТОДОМ 

АЛЛОПЛАСТИКИ 

За последнее время, в связи с широким применением по­

лимеров, внимание большинства исследователей привлекает 

аллопластика. 

Ряд зарубежных экспериментаторов, разочаровавшись в 

методах пластического закрытия обширных циркулярных де­

фектов трахеи различными тканями, высказывают мнение, 

что эти операции не эффективны, так как они часто закан­

чиваются стенозом, а поэтому следует применять только ал­

лопластику, укрепляя трубку из пластмассы в просвете тра­

хеи на длительное время (Морфит, Прессман и др.). 

На протяжении последних 10—15 лет в мировой литерату­

ре накоплен некоторый опыт применения аллопластики для 

закрытия циркулярных дефектов трахеи. В литературном 

обзоре нами были описаны эти экспериментальные и клини­

ческие наблюдения. В результате проведенных работ выяс­

нилось, что одной из трудных задач при аллопластике яв­

ляется фиксация трубок. 

Свои исследования мы посвятили укреплению трубки в 

просвете трахеи на длительное время. 

Даниель, одним из первых разработавший эту проблему 

123