Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров) - часть 6

Рис. 36. Опыт № 98. а — состояние 

линии шва через 365 дней после 

операции. 

Рис. 37. Посмертная бронхография, 

место анастомоза. 

в противоположный бронх. Поэтому трудно бывает судить 

по ходу операции о совпадении просветов и предохранить 

концы бронхов от скручивания. Очень мешают при операции 

дуга аорты и сосуды корня легкого. Поэтому мы придержи­

вались следующего правила. Вначале делали два шва-дер­

жалки на границе перехода хрящевых колец в перепонча­

тую часть. После того, как эти швы завязаны, один из хи­

рургов, осторожно натягивая их, удерживает сшиваемые 

бронхи в определенном положении. При этом задние стенки 

прилегают друг к другу. На них следует наложить непрерыв­

ные швы изнутри, захватывая все слои; боковые и передняя 

стенки зашиваются также через все слои, но швы проводят­

ся снаружи. 

Эта серия экспериментов производилась после того, как 

был накоплен опыт по резекции трахеи и ее бифуркации. Для 

нас уже была ясна ошибочность взглядов ряда зарубежных 

авторов на методику наложения швов. Эти авторы выдвига­

ли как идею борьбы со стенозами сложную методику нало­

жения швов по типу сосудистого (выворачивание краев де­

фекта (Джексон), или оставление избытка слизистой (Фер-

гюссон). 

Анализ 28 опытов предыдущих двух серий убедил нас в 

том, что причиной стенозов, отмеченных этими авторами, 

могли быть реакции тканей трахеи на шовный материал и 

погрешности в технике операции. 

Мы не наблюдали ни в одном из 28 опытов не только сте­

ноза, но и сколько-нибудь значительного сужения просвета 

трахеи и бронхов. Тогда у нас возникла мысль упростить 

технику швов путем проведения их через все слои стенок 

бронхов, используя при этом в качестве шовного материала 

только супрамид, монолитный капрон или нейлон, которые 

не вызывают тканевой реакции. 

После наложения швов интубационную трубку выводят 

из правого главного бронха в трахею и осторожно раздува­

ют легкое. Затем проверяют прочность швов. При необходи­

мости накладывают несколько дополнительных швов. В пара-

бронхиальную клетчатку средостения необходимо ввести по 

300 тыс. ед. пенициллина и стрептомицина и затем обязатель­

но сблизить ее кетгутовыми швами над линией анастомоза. 

Остальные этапы операции сходны с описанными выше. 

Анализ экспериментальных наблюдений 

Всего было произведено 20 опытов со сроками наблюде­

ния от нескольких часов до 345 дней. Из 20 оперированных 

животных 6 погибли в ранние сроки. 

77 

Две собаки (опыты № 201, 203) погибли от остановки 

сердца во время операции. Одно животное — от паралича 

дыхательного центра вследствие передозировки наркоза 

(опыт № 213). В одном случае смерть наступила через24 ча­

са после операции от напряженного пневмоторакса из-за не­

достаточности швов на главном бронхе (опыт № 202). Две 

собаки погибли от пневмонии (опыты № 207 и 215). 

Итак, только в одном опыте причиной смерти была недо­

статочность наложенных швов. 

Остальные 14 подопытных животных наблюдались нами 

от 15 до 345 дней. 12 были забиты в разные сроки, а 2 собаки 

оставлены для длительных наблюдений. Ни у одного из 14 

животных стеноза главного бронха не наблюдалось, дыхание 

у всех животных было нормальным. Линии швов зажили 

гладким рубцом, чуть заметно выступавшим над слизистой 

главного бронха. 

В большинстве опытов на месте анастомоза сужения 

главного бронха не наступило. Например, в опыте № 212, 

срок наблюдения два месяца (рис. 38), шовная линия зажи­

ла гладким рубцом; на посмертной бронхограмме сужения 

левого главного бронха не наблюдается (рис. 39). 

В части опытов на посмертной бронхограмме имели место 

небольшие сужения левого главного бронха, не превышав­

шие пятой части просвета здорового бронха. Однако на 

макропрепаратах у этих же животных рубцового стяжения 

на месте шовной линии не наблюдалось. Так, в опыте № 216 

(срок наблюдения 345 дней) шовная линия зажила гладким 

рубцом, никаких рубцовых стяжений не заметно (рис. 40), 

а на посмертной бронхограмме левый главный бронх уже 

правого, но кольцеобразного сужения соответственно месту 

анастомоза не наблюдается (рис. 41). 

Посмертную бронхографию мы производили при помощи 

бариевой смеси. При введении под некоторым давлением она 

больше растягивала здоровые участки бронхов (в силу их 

эластичности), а рубцовая ткань на линии шва могла не 

растягиваться. 

Ни у одного животного не наблюдалось нарушения функ­

ции дыхания. 

Исходя из наблюдений, можно сделать следующие вы­

воды. 

Результаты опытов по резекции главного бронха с после­

дующим анастомозом конец в конец вполне удовлетвори­

тельные и могут быть рекомендованы для широкого внедре­

ния в клиническую практику. 

Методика проведения швов через все слои трахеи и брон-

78 

хов при анастомозе конец в конец должна быть рекомендо­

вана для внедрения в клиническую практику. 

Методика наложения швов через все слои трахеи и брон­

хов значительно облегчает работу. 

РЕАКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНЯХ ТРАХЕИ И БРОНХОВ 

НА РАЗЛИЧНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ 

Вопросы реактивных изменений в тканях трахеи и брон­

хов на различный шовный материал и регенеративные про­

цессы при них представляют большой интерес. Однако в ли­

тературе этот вопрос освещен недостаточно. 

Основными требованиями к шовному материалу являют­

ся: прочность, эластичность, гладкая поверхность его, отсут­

ствие капиллярности, стойкость к действию воды, тканевых 

соков организма и к стерилизации. Кроме того, шовный ма­

териал должен рассасываться. Если шовный материал не 

обладает способностью рассасываться, то по крайней мере 

он не должен раздражать ткани, так как раздражение ее 

препятствует вживлению шовного материала. 

При выборе материала для шва следует учитывать, что 

степень реакции на любой шовный материал зависит от 

структуры тканей (О. Р. Богомолова, Н. С. Лебедева, 

Е. Д. Савченко и Г. С. Крючкова). Реактивные явления в 

рыхлой соединительной ткани, как указывают эти авторы, 

выражены всегда более сильно, чем в мышцах и сухожилиях. 

Степень рассасываемости одного и того же материала в 

разных тканях различна. Так, например, кетгут в коже рас­

сасывается быстрее, чем в фасции, а в мышцах медленнее 

(К. Н. Палеолог и Н. Л. Рабинович). Быстрота рассасывания 

шовного материала зависит от метода обработки его. Напри­

мер, хромированный кетгут более длительно остается в тка­

нях (П. М. Преображенский). Реактивные изменения в 

тканях также зависят от метода обработки шовного мате­

риала. А. В. Шотт и А. А. Плавинский экспериментально по­

казали, что йодированный кетгут вызывает очаги некроза и 

кровоизлияния по ходу шовного канала и подавляет лейко­

цитарную реакцию в тканях. При пользовании обезйодиро-

ванным кетгутом этих явлений авторы не наблюдали. 

Что касается длительности процесса рассасывания кетгу­

та в тканях, то данные в литературе по этому вопросу разно­

речивы. Наряду с общим мнением о рассасывании кетгута 

в течение 3—4 недель, имеются указания отдельных авторов 

на то, что полное рассасывание его происходит через 2—2,5 

месяца (В. П. Теодорович и А. М. Романова). О. П. Богомо-

79 

лова через 5 месяцев после операции находила в тканях хо­

рошо сохранившиеся части кетгутовых лигатур. В своих эк­

спериментах с применением хромированного кетгута мы ви­

дели остатки его на препаратах даже через год после опера­

ции. 

В качестве хорошо рассасывающихся шовных материалов 

были предложены: нити оленьих сухожилий (Ф. Шмидт, 

В. Ф. Снегирев, В. И. Грязнова и др.), человеческой пупови­

ны (С. П. Быков), нервных стволов (П. М. Преображенский, 

В. П. Теодорович), фибриновые нити (А. Н. Филатов, 

В. П. Теодорович, А. М. Романова и др.). В последние годы 

в литературе сообщалось об успешном применении нитей из 

полиамидной смолы, жилки «Сатурн», нейлона и капрона. 

Эти нити отвечают многим требованиям. Особенно ценным 

является их свойство не вызывать раздражения тканей. Они 

вживаются лучше, чем другие материалы (С. М. Коган, 

И. И. Ермолаев и Н. С. Окунь). 

Джексон, Гебауэр и Пачеко с сотрудниками, применяя 

шелк при экспериментальных резекциях трахеи и бронхов, 

как было указано выше, в большинстве случаев наблюдали 

стенозы вследствие разрастания фиброзной ткани в области 

шовной линии. В связи с этим они начали применять в каче­

стве шовного материала проволоку из нержавеющей стали. 

Стеноза при этом не наступало. 

Китайские ученые By и Пай (Wu J. К. a. Pay H. С— 

1942), изучая действие шовного материала — шелка, кетгу­

та и нержавеющей стали — на мягкие ткани, нашли, что 

стальная проволока раздражает ткани меньше, чем шелк и 

кетгут. Указанные авторы накладывали металлические швы 

ручным способом, что представляет большую трудность и 

может повлечь за собой ряд осложнений. 

В Советском Союзе в 1952 г. А. Н. Бакулевым был постав­

лен вопрос о создании специальных аппаратов для механи­

ческой обработки культи бронха и сосудов легкого. Эта зада­

ча была выполнена сотрудниками Научно-исследовательского 

института экспериментальной хирургической аппаратуры, 

сконструировавшими соответствующие аппараты, успешно 

выдержавшие как экспериментальные, так и клинические 

испытания (А. Н. Бакулев, А. И. Стручков, Л. К. Богуш, 

А. А. Бусалов, Е. Н. Мешалкин, В. И. Казанский, П. И. Анд­

росов, Н. Д. Гарин, Л,- С. Тулякова и Др.). Танталовые 

скрепки, которыми снабжены эти аппараты, прочно фиксиру­

ют ткани, и тканевая реакция, возникающая вокруг них, не­

значительна. В ранние послеоперационные сроки вокруг них 

образуются капсулы из фибробластов, фиброцитов и волок-

80 

Рис. 38. Опыт № 212. a — состояние ли­

нии шва через 60 дней после операции. 

Рис. 39. Посмертная бронхография, а — местг 

анастомоза. 

Рис. 40. Опыт № 216. а — состояние 

линии швз через 60 дней после опе­

рации. 

Рис. 41. Посмертная бронхография, а — место 

анастомоза. 

и волокнистой соединительной ткани (П. И. Андросов, 

О. Р. Богомолова, Н. С. Лебедева, Е. Д. Савченко, 

Г. С. Крючкова и др.). 

Однако инструментальный механический шов может быть 

применен не во всех случаях: он неприменим, например, для 

анастомоза трахеи и бронхов. Поэтому мягкий шовный ма­

териал — шелк, кетгут и другие — имеет еще в легочной хи­

рургии широкое применение. Изучение различных шовных 

материалов имеет несомненный интерес. 

В доступной нам литературе мы не встретили работ, по­

священных изучению реактивных процессов в тканях трахеи 

и бронхов на различный шовный материал, кроме указаний, 

что шелк вызывает стеноз, а хромированный кетгут и сталь­

ная проволока, применяемые для наложения анастомоза, 

стеноза не вызывают. 

Исходя из вышеизложенного, мы при опытах с анастомо­

зом конец в конец изучали сравнительную оценку реактив­

ных процессов в тканях трахеи и бронхов на различный шов­

ный материал (шелк, хромированный кетгут, супрамид, мо­

нолитный нейлон и капрон). 

Анализ экспериментальных наблюдений 

При анастомозах трахеи и бронхов конец в конец мы 

употребляли в качестве шовного материала шелк, хромиро­

ванный кетгут, супрамид, монолитный капрон и нейлон. 

Из 48 экспериментов, проведенных нами, в 11 опытах 

применяли шелк, в 10 — хромированный кетгут, при этом 

для прочности в трех местах укрепляли швы тонким шелком, 

в 17 случаях шили супрамидом, в 10 — монолитным капро­

ном и нейлоном, изготовленным заводом «КИМ». 

Выше была описана макроскопическая картина заживле­

ния операционных ран на трахее и бронхах. При употребле­

нии шелка внешне представлялось, что заживление происхо­

дит с образованием гладкого рубца без развития стеноза. 

Однако в области шовной линии наблюдались лигатурные 

свищи. 

Гистологические исследования показали, что в ранние 

сроки после операции (через 10—20 дней) в области шва 

наблюдалась острая воспалительная реакция. Ткани трахеи 

находились в состоянии отёка, сосуды были резко расшире­

ны и переполнены кровью. Шелковые нити были окружены 

воспалительными инфильтратами, состоявшими из большого 

количества лейкоцитов, лимфоцитов и единичных макрофа-

гальных клеток. Часто наблюдалось выхождение шелковых 

нитей через слизистую — лигатурные свищи (рис. 42). 

6-2475 

81 

Шелковые нити в швах трехмесячной давности, как пра­

вило, были окутаны тонкой соединительнотканной капсулой, 

состоявшей из фибробластов, фиброцитов и волокнистой сое­

динительной ткани. Внутри капсулы шелковые нити были 

инфильтрированы значительным количеством лейкоцитов, 

лимфоцитов и единичных макрофагальных элементов (рис. 

43, 44 опыт № 97). 

В поздние сроки (через 6—12 месяцев) шелковые нити 

были окружены плотной соединительнотканной капсулой. К 

этому времени воспалительный процесс, который можно ха­

рактеризовать как продуктивный, почти заканчивался. На от­

дельных же участках, даже в эти поздние сроки, наблюда­

лись резко выраженные воспалительные процессы, связанные 

с наличием в тканях трахеи шелковых нитей. Так, в опыте 

№ 76 (через 229 дней после операции) мы наблюдали уча­

сток слизистой с неполной эпителизацией и лигатурным сви­

щом. Вокруг свища ткани были некротизированы. Свищевой 

ход вел в толщу трахеи и в паратрахеальную клетчатку, где 

располагался клубок шелковых нитей, окруженных большим 

количеством лейкоцитов. Среди массы гноя имелись кусочки 

хрящевой ткани, находившиеся в состоянии некробиоза. В 

другом препарате этого же опыта в адвентиции трахеи име­

лось скопление шелковых нитей, окруженных большим ко­

личеством макрофагальных и гигантских клеток. Данный 

микроабсцесс выбухал в средостение и был отделен от него 

лишь тонкой прослойкой капсулы (см. рис. 45). 

В опыте № 98 (через 12 месяцев после операции) наблю­

далось расположение шелковых нитей, окруженных прослой­

кой грануляционной ткани, в подслизистой трахеи. В грану­

ляционной ткани отмечалось большое количество гистиоци­

тов, лимфоцитов, небольшое количество макрофагальных 

клеток и лейкоцитов. Нити эти окружали большой осколок 

хряща, находившийся в состоянии некробиоза. Эпителий сли­

зистой над этим участком был атрофичен. 

Резюмируя вышеизложенное, мы можем констатировать, 

что при употреблении шелка мы наблюдали острую воспали­

тельную реакцию тканей трахеи в ранние периоды. Воспали­

тельный инфильтрат вокруг шелковых нитей состоял из лей­

коцитов, лимфоцитов и макрофагов. Часто имело место обра­

зование лигатурных свищей. В дальнейшем процесс перехо­

дил в подострое или хроническое воспаление, шелковые ни­

ти окутывались соединительнотканной капсулой. Но в неко­

торых опытах и в эти поздние периоды имелись очаги остро­

го воспаления с образованием микроабсцессов. Последние 

82 

представляют немалую опасность с точки зрения занесения 

инфекции в клетчатку средостения. 

Полученные нами данные совпадают с имеющимися в 

литературе указаниями о наличии острых воспалительных 

процессов вокруг нитей шелка в других тканях организма 

(О. Г. Богомолова, П. И. Андросов, Н. С. Окунь, Е. Д. Сав­

ченко, Л. С. Тулякова, By, Пай и др.). 

Для иллюстрации приведем краткое содержание протоко­

лов гистологических исследований отдельных опытов. 

Опыт № 71. Резекция трахеи на протяжении 5 трахеальных колец с 

последующим анастомозом конец в конец, срок наблюдения 23 дня. Швы 

шелковые. Препарат окрашен гематоксилинэозином. 

Поверхность шовной линии покрыта цилиндрическим мерцательным 

эпителием. Имеются лигатурные свищи (см. рис. 42), из свищевого ка­

нала, помимо шелковых нитей, выходили мелкие секвестры хрящевой 

ткани. В подслизистой клетчатке, в хрящевой ткани и в паратрахеальной 

клетчатке находились в большом количестве шелковые нити. Имеющийся 

вокруг них инфильтрат состоит из большого количества лейкоцитов и 

гигантских клеток. Ткань трахеи отечна. Сосуды расширены и перепол­

нены кровью. Хрящ — в состоянии дистрофии. 

Р е з ю м е . Острый воспалительный процесс в области швов, захва­

тывающий всю стенку трахеи, лигатурный свищ, секвестрация хряща. 

Опыт № 105. Пневмонэктомия, резекция бифуркации на протяжении 

пяти трахеальных колец, последующий анастомоз конец в конец трахеи 

с левым главным бронхом. Срок наблюдения 20 дней. Швы — шелковые 

и кетгутовые. 

Микроскопически — линия шва полностью эпителизирована. В шов­

ном канале хряща и адвентиции трахеи — скопление шелковых нитей, 

окруженных небольшими инфильтратами, состоящими из лимфоцитов, 

гистиоцитарных элементов с примесью небольшого количества лейкоци­

тов. Концы хрящей вблизи шовного канала находятся в состоянии некро­

биоза. В шовный канал, проходящий через хрящ, прорастает молодая 

соединительная ткань. Сосуды умеренно полнокровны. 

На препаратах, в которых находились нити хромированного кетгута, 

последние представлялись однородной гомогенной массой, пропитанной 

солями извести. Вокруг них имелась небольшая инфильтрация, состоявшая 

из лимфоцитов. Кетгутовые нити местами располагались очень близко к 

слизистой, но над ними имелась полная эпителизация. 

Р е з ю м е . В этом опыте имелся подострый воспалительный процесс 

вокруг шелковых нитей, но воспалительная инфильтрация вокруг нитей 

кетгута была незначительной. Эпителизация линии шва полная. 

Опыт № 97. Произведена пневмонэктомия, резекция бифуркации с 

захватом пяти трахеальных колец и последующим анастомозом конец в 

конец трахеи с левым главным бронхом. Срок наблюдения 92 дня. Швы— 

шелковые и кетгутовые. 

Микроскопически — эпителизация линии анастомоза полная. В адвен­

тиции трахеи отмечается скопление шелковых нитей, окруженных капсу­

лой из молодой соединительной ткани с наличием значительного количе­

ства лейкоцитов и лимфоцитов. В подслизистой располагаются единичные 

нити шелка, по-видимому, проникшие сюда из глубины. 

На других препаратах видны кетгутовые нити; находившийся в адвен­

тиции трахеи кетгут превратился в однородную бесструктурную массу, 

пропитанную солями извести и окруженную молодой соединительной 

S3 

тканью. Воспалительная инфильтрация вокруг кетгута не определяется 

(рис. 44). 

В одном из препаратов видны рядом расположенные лигатуры из 

шелка и кетгута, причем вокруг шелка имеется выраженная инфильтра­

ция лейкоцитами и лимфоцитами, в то время как вокруг кетгута наблю­

дается процесс организации (прорастание соединительной тканью). 

Р е з ю м е . Подострый воспалительный процесс вокруг шелковых ни­

тей. Вокруг нитей кетгута — процесс организации. Полная эпителизация 

шовной линии (см. рис. 43, 44). 

Опыт № 76. Произведена резекция трахеи на протяжении пяти тра­

хеальиых колец с последующим анастомозом конец в конец. Срок на­

блюдения 229 дней. Швы — шелковые и кетгутовые. 

Микроскопически — эпителизация линии шва в области анастомоза 

была неполной в местах, где располагались лигатурные свищи. Вокруг 

свищей ткани склерозированы. Шелковые нити, пропитанные большим ко­

личеством лейкоцитов, видны в подслизистой, в шовном канале хряща и в 

адвентиции трахеи.. Воспалительный очаг окружен соединительнотканной 

капсулой. Среди массы гноя выделяется секвестр хряща в состоянии 

некробиоза. В другом препарате видно скопление нитей шелка, пропи­

танных большим количеством лейкоцитов и небольшим количеством ги­

гантских клеток в адвентиции трахеи. Микроабсцесс, выбухающий в по­

лость средостения, окружен соединительнотканной капсулой (рис. 45). 

Вокруг нитей кетгута, располагавшихся в паратрахеальной клетчат­

ке, воспалительного инфильтрата не наблюдалось. 

Р е з ю м е . Острый воспалительный процесс вокруг шелковых нитей 

с образованием микроабсцесса, лигатурные свищи. Вокруг нитей кетгута 

воспалительный инфильтрат отсутствует. Имеется неполная эпителиза­

ция шовной линии. 

Опыт № 98. Пневмонэктомия, резекция бифуркации с захватом пяти 

трахеальиых колец и последующим анастомозом конец в конец трахеи 

с левым главным бронхом. Срок наблюдения — 365 дней. Швы — шелко­

вые и кетгутовые. *|Ч*!4|ф 

Микроскопически — эпителизацию шовной линии на отдельных уча­

стках неполная. В глубоких слоях слизистой располагаются нити шел­

ка, окруженные значительным количеством лейкоцитов. Соединительно­

тканная капсула, окружающая очаг воспаления, гиалинизирована. В 

центре очага воспаления имеется большой секвестр хряща, находящийся 

в состоянии некробиоза (рис. 46). На другом препарате в адвентиции 

трахеи было обнаружено скопление шелковых нитей, окруженное соеди­

нительнотканной капсулой. На одном из препаратов видны нити кетгута, 

проходящие через хрящ и представляющие бесструктурную массу. Вос­

палительной инфильтрации вокруг них не наблюдается. С краев шовно­

го канала (через хрящ) идет процесс организации кетгута. 

Р е з ю м е . В этом опыте видны одновременное течение подострого 

и хронического воспалительных процессов вокруг шелковых нитей и про­

цесс организации вокруг нитей кетгута. Эпителизация на отдельных уча­

стках была неполной. 

Из вышеприведенных протоколов гистологических иссле­

дований видно, что вокруг кетгутовых нитей в ранние перио­

ды после операции (до 20 дней) возникает нерезко выражен­

ная воспалительная реакция, инфильтрат состоит из лим-

фоидных и гистиоцитарных элементов с примесью небольшо­

го количества лейкоцитов. Окружающие ткани умеренно отеч­

ны, сосуды полнокровны. В последующем кетгут представ-

84 

ляется гомогенной массой, окруженной грануляционной тка­

нью. Во всех опытах отсутствовали лигатурные свищи. Эпи-

телизация слизистой над этими швами была полной даже в 

тех случаях, когда они были расположены близко к слизи­

стой оболочке. 

Спустя три месяца после операции кетгут превращается в 

сднородную, бесструктурную, окрашенную в розовый цвет 

массу, окруженную молодой соединительной тканью. В цент­

ральных отделах кетгута начинается отложение солей изве­

сти (петрификация). Воспалительных инфильтратов вокруг 

нитей кетгута, как прайило, не наблюдалось. 

В более поздние сроки, через 6—12 месяцев, кетгут со­

хранялся и имел вид гомогенной бесструктурной массы, рас­

павшейся на фрагменты, пропитанные солями извести. 

Воспалительный процесс отсутствовал и наблюдалась 

лишь продуктивная реакция со стороны окружающей соеди­

нительной ткани. 

Одновременное применение кетгута и шелка давало нам 

возможность наблюдать реакцию тканей трахеи на шелк и 

хромированный кетгут при одинаковых условиях. 

В некоторых экспериментах (опыты № 76, 97) мы наблю­

дали на одном препарате расположенные рядом лигатуры из 

кетгута и шелка. При этом вокруг шелка отмечался резко 

выраженный воспалительный инфильтрат, в то время как 

тканевая реакция на кетгут была слабо выражена, наблюдал­

ся лишь процесс организации, то есть прорастание его сое­

динительной тканью (см. рис. 43, 44). 

Применяя хромированный кетгут в качестве шовного ма­

териала при анастомозах трахеи, мы наблюдали, что ткане-

5 вая реакция с самого начала была умеренно выражена. В 

дальнейшем вокруг кетгута появляется вначале грануляцион­

ная, а затем молодая соединительная ткань. Воспалитель­

ный инфильтрат вокруг кетгута состоит главным образом из 

лимфоидно-гистиоцитарных элементов с примесью неболь­

шого количества лейкоцитов. В более отдаленные после 

операции периоды воспалительная реакция сменялась про­

дуктивной реакцией окружающей соединительной ткани и 

начинался процесс организации кетгута. Лигатурные свищи 

отсутствовали, эпителизация была полной. 

На ши наблюдения не вполне совпадают с некоторыми 

данными, имеющимися в литературе. Так, О. Р. Богомоло­

ва с сотрудниками, изучая реакцию на кетгут в серозном 

слое желудка и кожи, отметила, что инфильтрат имел раз­

литой характер и состоял из лейкоцитов. By и Пай отмеча­

ют, что кетгут в мягких тканях вызывает острую воспалитель-

S5 

ную реакцию с частым образованием абсцессов, с последую­

щей обширной грануляцией и фиброзом. 

Неодинаковые результаты, по-видимому, зависят от усло­

вий и характера тканей, при которых применяется кетгут. 

Хорошие результаты от применения хромированного кет­

гута в 20 случаях анастомоза трахеи в эксперименте отмеча­

ет Фергюссон, но он не приводит результатов микроскопи­

ческих исследований. 

Бьёрк (1956), использовавший хромированный кетгут 

при зашивании культи бронха и при анастомозах бронхов, 

указывает, что тканевая реакция была незначительной. 

В наших 27 опытах, при которых применялся супрамид, 

нейлон и монолитный капрон, через 10 дней эпителизация 

слизистой трахеи на участке шва была полной. 

Нити супрамида, нейлона и капрона, проходившие через 

подслизистую и хрящ, отмечаются на препаратах в виде 

однородных кружочков, окрашенных в бледно-розовый цвет и 

окруженных тонкой прослойкой молодой соединительной 

ткани, в которой отмечались мелкоочаговые инфильтраты из 

круглых клеток (рис. 47). 

Спустя месяц после операции нити супрамида, нейлона и 

капрона были окружены тонкой соединительнотканной кап­

сулой. Воспалительной реакции вокруг них не наблюдалось 

(рис. 48). 

По нашим наблюдениям, супрамид, нейлон и монолитный 

капрон дают наименьшую тканевую реакцию. 

Работ, освещающих реактивные процессы в тканях тра­

хеи и бронхов на супрамид, нейлон и монолитный капрон, 

мы в литературе не встречали. 

КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ТРЕМ СЕРИЯМ ЭКСПЕРИМЕНТОВ 

С АНАСТОМОЗОМ ТРАХЕИ И БРОНХОВ КОНЕЦ В КОНЕЦ 

Исходя из представленного материала трех серий опытов, 

мы можем отметить, что при менее сложных методах опера­

ции нам удалось значительно улучшить результаты экспери­

ментов. 

Так, в первой серии из 14 оперированных животных вы­

жили все, а имевшие место два осложнения (перитонит — 

на 23-й день после операции вследствие перфоративного хо­

лецистита в результате выхождения аскариды через стенку 

желчного пузыря в брюшную полость, и открытый пневмото­

ракс вследствие расхождения швов мягких тканей грудной 

стенки), по существу, прямого отношения к вмешательствам 

на трахее не имели. 

Во второй серии опытов из 14 животных выжили 12 (одно 

Ы» 

животное погибло of послеоперационного кровотечения из 

сосудов корня легкого, а второе — от асфиксии вследствие 

закупорки главного бронха на месте шва сгустками крови и 

слизи). 

В третьей серии опытов из 20 животных погибло 6, при­

чем от недостаточности швов — только одно. 

Из обзора литературы видно, что у Мейера с сотрудника­

ми (1951) при попытке двухмоментного выполнения резек­

ции бифуракции в первый момент при пересадке главного 

бронха правого легкого в стенку трахеи погибли 2 собаки из 

6; во второй — при резекции бифуркации и пневмонэктомии 

левого легкого погибли остальные 4. Собаки после операции 

жили 12—30 часов, что автор считал значительным успе­

хом. При одномоментном проведении этой операции две со­

баки погибли от шока и две — от ателектаза. 

У Жувенела с сотрудниками (1951) при одномоментной 

резекции бифуркации с сохранением обоих легких из 11 жи­

вотных погибло 7, из четырех, наблюдавшихся 5—7 месяцев; 

у двух собак наступил стеноз. 

У Гриндлая с сотрудниками (1951) при одномоментной 

резекции бифуркации в сочетании с пневмонэктомией из 12 

собак выжили 10. 

У Т. Т. Богдан (1955) при резекции бифуркации с после­

дующим Т-образным анастомозом трахеи с обоими главными 

бронхами из 10 собак выжили 4. 

Большую смертность после этих операций авторы объяс­

няют травматичностью операции, операционным шоком и 

другими осложнениями. 

Сравнивая описанные данные и результаты наших экспе­

риментов можно отметить, что в трех сериях наших опытов 

показатели были вполне удовлетворительными. По нашему 

мнению, это достигнуто применением тщательной блокады 

рефлексогенных зон, использованием вакуум-аппарата в те­

чение операции для отсасывания слизи и мокроты, профилак­

тическим эндотрахеальным введением пенициллина в после­

операционный период на протяжении 7—8 дней, организаци­

ей внимательного ухода в послеоперационный период. 

Из выживших животных, наблюдавшихся нами в период 

от 10 дней до года, ни в одном случае стеноза не наступило. 

Линия шва заживала гладким рубцом, едва выступавшим 

над слизистой трахеи. К 10-му дню эпителизация шовной 

линии, как правило, была полной и задерживалась лишь при 

наличии лигатурных свищей и воспалительных процессов в 

глубине тканей вокруг шелковых нитей. 

Гистологическими исследованиями нам удалось, наряду с 

87 

изучением процессов заживления тканей трахей на линий 

шва, установить реактивные процессы в тканях трахеи на 

различный шовный материал (шелк, хромированный кетгут, 

супрамид и монолитный капрон). 

Выяснилось, что шелк, как правило, вызывает острый 

воспалительный процесс с образованием лигатурных свищей 

и микроабсцессов. В дальнейшем процесс этот переходил в 

подострый и хронический. Даже в отдаленные сроки мы 

наблюдали наличие микроабсцессов в глубине тканей вок­

руг шелковых нитей. При использовании хромированного 

кетгута лигатурные свищи отсутствовали. Воспалительные 

инфильтраты вокруг нитей кетгута были умеренные. В даль­

нейшем нити кетгута представляли собой гомогенную бес­

структурную массу, находившуюся в различных стадиях ор­

ганизации. Рассасывание хромированного кетгута шло очень 

медленно, и даже к концу года процесс этот полностью не 

заканчивался. 

Одновременное применение кетгута и шелка давало нам 

возможность в ряде препаратов наблюдать различную реак­

цию тканей трахеи на шелк и хромированный кетгут при 

одинаковых условиях. При этом вокруг шелка отмечался 

резко выраженный инфильтрат, в то время как тканевая 

реакция на кетгут была слабо выражена. В этих случаях 

наблюдался лишь процесс организации, то есть прорастание 

кетгута соединительной тканью. 

Наименьшую тканевую реакцию мы отметили при упо­

треблении супрамида, монолитного капрона и нейлона. В 

ранние периоды вокруг нитей супрамида, нейлона и капрона 

образовывалась мелкоочаговая инфильтрация, состоящая из 

круглых клеток. Спустя месяц после операции нити эти оку­

тывались соединительнотканной капсулой. Воспалительной 

реакции не было. 

Исходя из наших наблюдений, можно сделать следующие 

выводы. 

1. Резекция трахеи и бронхов с последующим анастомозом 

конец в конец в эксперименте дала вполне удовлетворитель­

ные результаты и может быть рекомендована для примене­

ния в клинике. 

2. Для поддерживания искусственного дыхания во время 

операции нужно пользоваться раздельной интубацией. 

3. Следует считать обязательным условием при операциях 

на трахее и бронхах отсасывание слизи и сгустков крови. 

Аспирация слизи и крови, как правило, осложняет послеопера­

ционное течение и может быть причиной рокового исхода. 

4. Большую роль в благоприятном исходе операции играет 

83 

\