Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров)

Эпидермальный слой кожи может быть предварительно

удален, как это рекомендует Гебауэр. Но мы, на основании

наших наблюдений, считаем, что этого можно и не делать,

так как наличие эпидермиса ничем не осложняет приживле

ния трансплантата.

Свободная кожная п. астика для закрытия окончатых де

фектов может быть широко внедрена в клиническую прак

тику.

Кожа человека имеет участки, на которых нет волос, по

этому имевшие место в эксперименте осложнения (рост и

выпадение волос с последующей их аспирацией) при опера

циях на человеке, полагаем, удастся избежать.

ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ

СВОБОДНЫМ ЛОСКУТОМ ФАСЦИИ

Свободный лоскут фасции был использован для закрытия

окончатых дефектов трахеи в шейном отделе в 8 опытах

(величина дефектов от 12 х 15 до 14 х 20 мм, сроки наблю

дения от 11 до 106 дней), в грудном отделе в 5 опытах, при

чем в двух из них дефекты укрепляли изнутри танталовой

сеткой (величина дефектов от 12 X 18 до 15 X 25 мм, сроки

наблюдения от 30 до 183 дней), для закрытия главного брон

ха в 5 экспериментах, с укреплением дефекта изнутри нейло- .

новой сеткой в 3 опытах и танталовой в 2 опытах (величина

дефектов от 10 X 15 до 12 X 16 мм, сроки наблюдения от 30

дней до 90 дней).

В качестве трансплантата были использованы широкая

фасция бедра и передняя стенка влагалища прямой мышцы

живота, взятые у тех же собак в начале операции (ауто

пластика).

Методика операции такая же, как описано выше.

Все оперированные животные, за исключением одного,

выжили и находились под наблюдением от 11 до 183 дней.

В одном эксперименте при закрытии дефекта ' главного

бронха (опыт № 53) животное погибло от напряженного

пневмоторакса, вследствие недостаточности швов на участ

ке трансплантата. На аутопсии было установлено, что транс

плантат находился в удовлетворительном состоянии. Воздух

проникал в средостение из медиального края шва, это яви

лось результатом недостаточной проверки шовной линии. В

другом опыте (№ 40) образовалась небольшая подкожная

эмфизема в области шеи, которая вскоре рассосалась.

У всех выживших животных дефекты трахеи и бронхов

оказались закрытыми. Поверхности трансплантатов со сто

роны просвета трахеи были эпителизированы.

В опытах, где трансплантат изнутри не укреплялся сетка

ми, на большинстве макропрепаратов в области бывших де

фектов хорошо заметны рубцовые стяжения по направлению

к центру трансплантата (рис. 11), которые приводили к су

жению просвета трахеи до 3—4 мм (рис. 13). Сужения эти

при жизни животных замет

ного нарушения дыхания не

вызывали.

В опытах, где при закрытии

дефекта трансплантат изнут

ри укреплялся нейлоновой

сеткой, было незначительное

сужение (на 1—2 мм), а там,

где применялась танталовая

сетка, сужения не наблюда

лось. Грануляционная ткань

постепенно прорастала сквозь

танталовую сетку и замуро

вывала их. В дальнейшем

на трансплантат нарастал

эпителий трахеи с краев

дефекта.

Гистологические исследо

вания показали, что фасция

во всех случаях хорошо при

живала. В участках воспа

ления и в местах дистрофи

ческих изменений она заме

щалась молодой соединитель

ной тканью, которая прони

кала в нее из окружающей

паратрахеальной, параброн-

хиальной клетчатки вместе

с сосудами. Молодая соеди

нительная ткань, созревая,

превращалась в грубоволок-

нистую, фиброзную ткань.

Процессы, происходившие в

трансплантате, и являлись
причиной рубцовых стяжений, которые приводили к некото

рому сужению просвета трахеи. Танталовая сетка из прово

локи сечением в 0,1 мм препятствовала рубцовому стяжению,

поэтому при ее применении сужения не наступало, а нейло-

1 . J

Рис. 11. Опыт № 54. Состояние

трансплантата через 92 дня после

операции: а — рубцовые стяжения.

новые сетки, применявшиеся нами, были слабыми, вследствие

чего они не смогли в полной мере предотвратить рубцового

стяжения.

Трансплантат со стороны просвета трахеи был покрыт

однослойным многорядным цилиндрическим мерцательным

эпителием. В области трансплантата наличия подслизистых

желез не наблюдалось. Уже в ранние сроки эластические

волокна представлялись набухшими и распадались на фраг

менты. Процесс этот чаще наблюдался в центральных отде

лах трансплантата и особенно хорошо был выражен в оча

гах воспаления, где эластические волокна уже не определя

лись. Даже в опытах со сроками наблюдения до 90—183 дней

регенерация эластических волокон была неполной и носи

ла очаговый характер. Эластические волокна наблюдались

в небольшом количестве по краям трансплантатов и в от

дельных участках подслизистой.

В своих работах М. Т. Костенко и С. М. Рубашев,

И. А. Соболев, С. А. Тимофеев и другие при трансплантации

фасции в различные ткани (фасции, сухожилия, дефекты

твердой мозговой оболочки, брюшную стенку и т. д.) наблю

дали полную сохранность всех элементов ее и эластических

волокон.

Однако следует отметить, что условия заживления сво

бодного трансплантата фасции на трахее и бронхах совер

шенно иные, чем в других областях и органах, так как по

верхность ее, обращенная в просвет трахеи, не имеет источ

ников питания и постоянно инфицируется. Этим мы склонны

объяснить тот факт, что полученные нами результаты при

живления фасции значительно хуже, чем у указанных выше

авторов.

Для более подробного ознакомления приводим протоколы

некоторых опытов.

Опыт № 11. Закрытие окончатого дефекта трахеи в шейном отделе,

величиной 13 X 18 мм, свободным лоскутом широкой фасции бедра. Че

рез 30 дней после операции животное было забито.

Макроскопически — дефект закрыт. Трансплантат со стороны про

света трахеи эпителизирован. В области трансплантата ясно видны звезд

чатые рубцовые стяжения, в связи с этим просвет трахеи в области

трансплантата на 3 мм уже, по сравнению со здоровыми участками. Сли

зистая трахеи вокруг трансплантата не изменена, покрыта небольшим

количеством слизи.

Микроскопически — трансплантат покрыт однослойным многорядным

цилиндрическим мерцательным эпителием. Под эпителием в ряде участ

ков находились небольшие инфильтраты, состоящие из лимфоидно-плаз-

мэтических клеток. Слизистые железы отсутствовали. Ткань трансплан

тата пронизана плотными коллагеновыми волокнами с довольно боль

шим количеством фибробластов. В ряде участков наблюдалось формиро

вание сосудистых почек и прорастание их в толщу трансплантата. Сосу-

ды в трансплантате имеются в небольшом количестве и умеренно полно
кровны.

Эластические волокна сохранились в периферических отделах, они

фрагментированы и местами представляются в виде единичных обрывков

В центральных отделах глубокого слоя трансплантата эластические

волокна не определялись. В этих участках под трансплантатом имелись

обширные инфильтраты вокруг инородных тел — шелковых нитей, кото

рыми стягивалась паратрахеальная клетчатка над трансплантатом. Такие

же инфильтраты наблюдались и по краям трансплантата на месте шел

ковых швов.

В слизистой оболочке трахеи железы хорошо выражены, ткань в

некоторых участках инфиль

трирована лимфоидно-гистио-

цитарными элементами с при

месью плазматических клеток.

Хрящи по краям дефекта по

крыты надхрящницей. В цент

ральных отделах отмечается

набухание хрящевых клеток.

Межуточное вещество окраше

но базофильно.

Р е з ю м е . Трансплантат

прижил, эпителизирован, сли

зистые железы в зоне его от

сутствуют, трансплантат пре

терпевает дистрофические из

менения. Выраженный воспа

лительный процесс вокруг шел

ковых нитей.

В данном случае мы

привели как пример опыт,

где спустя 30 дней после

операци еще видны дист

рофические изменения и

выраженный воспали

тельный процесс в отдель

ных очагах транспланта

та. Небольшое сужение

(на 3 мм) явилось ре

зультатом фиброзного

процесса (дистрофия и

воспаление) в трансплан

тате. Чем больше выра

жен воспалительный про

цесс в первые дни, тем

больше развивается фиб

розный процесс, и следо

вательно, ведет к боль

шему сужению.

В опытах с применением танталовой сетки, как было ука

зано выше, сужения просвета трахеи и главного бронха не

Рис. 12. Опыт № 60. Срок наблю

дения 90 дней. Рентгенограмма

трахеи.

танталовая сетка.

наблюдалось. Так, в опыте № 60 окончатый дефект трахеи в

грудном отделе, величиной 14 X 25 мм, был закрыт широкой

фасцией бедра, укрепленной изнутри танталовой сеткой. Че

рез 90 дней собака была забита. На макропрепарате: тан-

таловая сетка со стороны просвета трахеи замурована вновь

образованной соединительной тканью и эпителизирована пол

ностью. На рентгенограмме трахеи соответственно месту

бывшего дефекта видим

танталовую сетку. Про

свет трахеи не изменен

(рис. 12).

Для сравнения приве

дем данные опыта № 54,

когда окончатый дефект

в грудном отделе, величи

ной 12X18 мм, был так

же закрыт широкой фас

цией бедра, но без укреп

ления танталовой сет

кой. Через 92 дня живот

ное было забито. На ма

кропрепарате: дефект за

крыт, со стороны просве

та трахеи эпителизиро-

ван. В области транс

плантата имелось рубцо-

вое сужение (на 4 мм

при величине просвета

18 мм). На посмертной

бронхограмме (рис. 13)

место сужения хорошо

видно. Однако при жизни

животного заметного на

рушения дыхания не на

блюдалось.

Там, где трансплантат

укреплялся нейлоновыми

сетками имелись неболь

шие (1—2 мм) сужения,

так как нейлоновая сет

ка менее плотная и в не

которой степени подвергалась деформации вследствие руб-

цового стяжения.

В заключение следует отметить, что в 17 опытах из 18

удалось успешно закрыть окончатые дефекты трахеи и брон-

Рис. 13. Опыт № 54. Посмертная брон-

хограмма. а — в области трансплантата

сужение трахеи на 4 мм.

хов аутотрансплантатами фасции. Наблюдавшиеся неболь

шие сужения па участке бывшего дефекта не превышали

4 мм. Сужения эти заметного нарушения дыхания не вызы

вали. Их можно свести до минимума, если прибегать к ук

реплению трансплантата изнутри сетками из тантала или

нейлона.

Ни в одном эксперименте стеноза трахеи и главного брон

ха не наступило.

Исходя из наших экспериментальных наблюдений, можно

сделать следующие выводы.

Во всех случаях, за исключением одного, окончатые де

фекты трахеи и бронхов, величиной от 10 х 15 мм до

15 х 25 мм, удалось закрыть свободными аутотрансплантата

ми фасции с удовлетворительными результатами.

Одно животное погибло от напряженного пневмоторакса

спустя 5 часов после операции в результате недостаточности

шва. Некроза трансплантата не было, а поэтому данный слу

чай мы не приняли в расчет.

Аутотрансплантаты фасции приживали, сохраняя в боль

шинстве опытов все элементы фасции, но в очагах воспале

ния происходили деструктивные изменения с замещением по

гибших элементов молодой соединительной тканью.

В очагах воспаления особенно сильно выражены деструк

тивные изменения эластических волокон, регенерация кото

рых в дальнейшем шла медленно, и в наших экспериментах

полной регенерации их не наблюдалось (сроки наблюдения

до 183 дней).

Свободный аутотрансплантат фасции может быть широко

применен в клинической практике для закрытия небольших

окончатых дефектов трахеи и бронхов.

При закрытии больших окончатых дефектов необходимо

трансплантат укрепить изнутри танталовой или нейлоновой

сеткой.

ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ СВОБОДНЫМ ЛОСКУТОМ

ИЗ СТЕНКИ ВЕНОЗНОГО СОСУДА

Свободный лоскут из стенки венозного сосуда (аутотранс

плантат) был использован для закрепления окончатых де

фектов трахеи в шейном отделе в 7 опытах (величина

дефектов от 12 X 15 до 15 х 18 мм, сроки наблюдения от 9

до 100 дней), в грудном отделе трахеи в 4 опытах, в двух из

них трансплантат изнутри был укреплен нейлоновой сеткой

(величина дефектов от 12 х 19 до 15 х 24 мм, сроки наблюде

ния от 30 до 95 дней), для закрытия главного бронха с ук

реплением изнутри танталовой сеткой в 3 опытах (величина

дефектов от 10 X 14 до 13x16 мм, сроки наблюдения от 25

до 90 дней).

В качестве трансплантата были использованы отрезки на

ружной яремной вены, взятой от того же животного (ауто-

трансплантат). При закрытии дефекта сосуд был обращен

интимой в просвет трахеи. Методика операции сходна с опи

санной выше.

Все оперированные животные, за исключением одного, вы

жили и находились под наблюдением от 9 до 182 дней. Одна

собака (опыт № 21) погибла от пневмонии спустя 9 дней

после операции. Во всех экспери

ментах дефекты удалось закрыть.

Трансплантаты прижили у всех жи

вотных, включая погибшую собаку.

Поверхность трансплантатов со

стороны просвета трахеи была эпи-

телизирована (см. рис. 15, 16).

Имели место небольшие (на

1—2 мм) сужения просвета трахеи

в области трансплантата.

В послеоперационный период у

отдельных животных наблюдался

кашель, который продолжался не

более 5—7 дней.

Во всех экспериментах отмеча

лось хорошее приживление транс

плантата с ранней эпителизацией.

Эластические волокна сохранились

во всех трансплантатах. Рубцовые

сужения в области трансплантата,

по сравнению с опытом с примене

нием фасции, были значительно

меньше (не более 1—2 мм).

Для более полного ознакомления

приводим протокол одного из' опы

тов.

Опыт № 16. Произведено закрытие окон-

чатого дефекта трахеи в шейном отделе,

величиной 15 X 18 мм, свободным лоску

том наружной яремной вены.

Операционная рана зажила первичным

натяжением. Кашель наблюдался в течение первых двух недель, затем

прекратился. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

Через 44 дня после операции животное было забито. Макроскопиче

ски — в области трансплантата наблюдалось сужение трахеи на 1 мм.

Трансплантат покрыт эпителием. Слизистая вокруг него без изменений

(рис. 14).

Рис. 14. Опыт № 16 а—со

стояние трансплантата че

рез 44 дня после операции.

У)

Микроскопические исследования показали, что трансплантат покрыт

однослойным многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Последний выражен хорошо на всем протяжении. Слизистые железы в

пределах трансплантата отсутствовали (рис. 15).

Во всех отделах трансплантата отмечалось наличие значительного

количества сосудов. По ходу их наблюдались умеренные инфильтраты,

состоящие из лимфоидных элементов. Отдельными очагами определялись

гладкие мышечные волокна с гомогенной протоплазмой и бледно окра

шенными ядрами.

Рис. 15. а — цилиндрический эпителий, б — эластические волокна фраг

ментированы, в — край дефекта трахеи.

Эластические волокна определялись в средних и глубоких слоях, они

толсты и фрагментированы. По краям трансплантата и в центре его

видны обширные инфильтраты вокруг шелковых нитей, которыми при

крывали клетчатку над трансплантатом. Инфильтраты состояли из лим-

фоидно-гистиоцитарных элементов и были окружены соединительноткан

ной капсулой.

Края хряща окутаны надхрящницей. Хрящевая ткань бледно окра

шена. Слизистые железы трахеи хорошо сохранили свою структуру.

Р е з ю м е . Трансплантат прижил. Эпителизация полная. Эластиче

ские волокна сохранились. Хронический воспалительный процесс вокруг

шелковых нитей.

В указанном случае мы привели данные опыта с более

отдаленными результатами (44 дня). И на препаратах бо-

лее ранних сроков, и в этой серии наблюдались процессы ост

рого воспаления и дистрофии. Однако эластические волок

на в них частично сохранялись. Во всех 14 опытах дефекты

удалось закрыть. Даже в опыте № 21, когда собака спустя

9 дней погибла от пневмонии, дефект, величиной 12 X 15 мм,

был закрыт. Микроскопически было установлено, что транс

плантат прижил, находился в состоянии острого' воспаления

и дистрофии, однако эластические волокна частично были

сохралены.

Рис. 16. Рентгенограмма трахеи, а — тан-

таловая сетка.

В опытах, где трансплантат изнутри был укреплен тан

таловыми и нейлоновыми сетками, процесс заживления был

таким же, как в предыдущих случаях. Вначале сквозь сетку

прорастала грануляционная ткань, затем она эпителизиро-

валась. Заметного сужения просвета трахеи и главного брон

ха в этих опытах мы не наблюдали. Так, в опыте № 58 окон-

чатый дефект левого главного бронха, величиной 12 х 15 мм,

был закрыт свободным лоскутом из стенки наружной ярем

ной вены (аутотрансплантат). Через 90 дней макроскопиче

ски трансплантат хорошо прижил. Танталовая сетка была

полностью замурована и со стороны слизистой трахеи эпите-

лизирована. На рентгенограмме трахеи, соответственно мес

ту дефекта, видна танталовая сетка. Сужения просвета глав

ного бронха не наблюдается (рис. 16).

На основании наших экспериментов можно заключить,

что пересаженная вена подвергалась дистрофическим изме

нениям: она прорастала значительным количеством сосудов,

с которыми врастало и некоторое количество соединительной

ткани. Гладкие мышечные волокна вены сохранились частич

но. Эластические волокна подвергались дистрофическим из

менениям; они отсутствовали в поверхностных слоях транс

плантата, а также в очагах воспаления. Эпителизация шла

со стороны слизистой трахеи и наступала быстро. Фиброз

ный процесс был выражен значительно меньше, чем при

употреблении аутотрансплантатов фасции.

Интима вен богата камбиальными элементами, и стенка

ее пронизана сосудами; при воспалительных процессах она

имеет большое количество активных элементов, которые и

предохраняют ее, по нашему мнению, от быстрой гибели и

склероза. Кроме того, вена, как ткань, более богатая эласти

ческими волокнами, способна в большей степени их сохра

нить, что также в значительной мере предохраняет трансплан

тат от склероза.

В наших экспериментах трансплантат (вена) находился

в неблагоприятных условиях питания: своим внутренним

слоем — интимой — он был обращен в просвет трахеи, а

потому инфицировался и подвергался воспалительным изме

нениям. Кроме того, особенно в первые дни имело место на

рушение питания трансплантата. Поэтому вследствие дистро

фических и воспалительных процессов некоторые элемен

ты стенки венозного сосуда погибали и замещались молодой

соединительной тканью, которая прорастала в трансплантат

вместе с кровеносными сосудами.

Ни в одном из препаратов мы не наблюдали полностью

сохранившихся гладких мышечных волокон.

Следует отметить, что, несмотря на вышеупомянутые ос

ложняющие моменты, трансплантаты приживали с сохра

нением значительной части эластических волокон, быстро

эпителизировались со стороны слизистой.

При значительных окончатых дефектах укрепление из

нутри сетками из тантала или нейлона предотвращает опас

ность сужения на месте дефекта.

В доступной нам литературе мы не встречали работ по

закрытию дефектов трахеи стенками венозных сосудов.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие

выводы.

Закрытие окончатых дефектов трахеи (величиной от

10 X 14 до 15 X 24 мм) стенками венозных сосудов в экспе

рименте дало вполне удовлетворительные результаты.

Наблюдалось приживление трансплантата с сохранением

части эластических волокон и быстрой эпителизацией. Это

предохраняло трансплантат от выраженного склероза.

Слизистые железы в зоне трансплантата не наблюдались.

В очагах воспаления эластические волокна погибали и

регенерация их протекала очень медленно.

Вокруг шелковых нитей поддерживался в большинстве

опытов воспалительный процесс.

Пластика небольших дефектов трахеи и бронхов стенками

венозных сосудов вполне может быть рекомендована для

клинической практики. При наличии больших окончатых де

фектов следует трансплантат укреплять изнутри танталовой

или нейлоновой сеткой.

ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩОМ УШНОЙ

РАКОВИНЫ (АУТОПЛАСТИКА)

Вопрос о возможности закрытия дефектов трахеи и брон

хов хрящом в литературе освещен недостаточно. Так, из до

ступных нам источников установлено, что Пачеко (1954) с со

трудниками произвел в эксперименте (в 4 случаях) закрытие

окончатых дефектов, величиной 10 X 10 мм, хрящом ушной

раковины. Стеноза не наступило. Гистологические исследова

ния показали дегенерацию хрящевой ткани, которая была по

крыта фиброзной тканью. Эпителизация внутренней поверхно

сти была полной.

Свифт с сотрудниками (Swift E. А., 1952) окончатые

дефекты в шейном отделе замещал фасцией и укреплял их

снаружи полосками реберного хряща. Из 4 случаев в 2 хря

щи прижили, причем в одном из них было частичное заме

щение хряща фиброзной тканью. Вопрос этот еще мало изу

чен.

Свободный лоскут хряща ушной раковины был применен

нами в б опытах для закрытия окончатых дефектов трахеи в

области шеи, величиною от 12 х 20 до 15 х 20 мм, со срока

ми наблюдения от 14 до 280 дней. В качестве трансплантата

брали хрящ ушной раковины той же собаки (аутотрансплан-

тат), освободив предварительно от кожных покровов. Таким

образом, одна поверхность хряща была обращена в просвет

трахеи.

Во всех случаях дефекты удалось закрыть, транспланта

ты прижили. Поверхность их со стороны просвета трахеи

была покрыта цилиндрическим эпителием, нараставшим с

краев дефекта. В одном лишь опыте (№ 35) через 20 дней

после операции на небольшом участке в центре транспланта

та эпителизация еще не была закончена.

Стеноза трахеи ни в одном опыте не наступило. В пяти

случаях отмечалось небольшое сужение (на 1—2 мм), в од

ном из них на 4 мм, при этом нарушения дыхания животно

го не наблюдалось. При гистологическом исследовании этого

трансплантата (опыт № 20) выяснилось, что пересаженный

хрящ в центральном отделе образует складчатые изгибы за

счет очагового расплавления хрящевой ткани с последующим

замещением грубоволокнистой соединительной тканью. Это

и привело к указанному выше сужению просвета трахеи.

Частичная гибель хряща в центральных отделах трансплан

тата наблюдалась и в других 4 опытах.

Эти осложнения явились, по-видимому, результатом нару

шения питания трансплантата, а также следствием воспали

тельных процессов, поддерживающихся на поверхности транс

плантата, обращенной в просвет трахеи, а также вокруг

шелковых нитей.

Хороший результат был в опыте № 37, со сроком наблю

дения 280 дней; хрящ полностью сохранился. Приведем про

токол этого опыта.

Опыт № 37. Произведена операция закрытия окончатого дефекта

в шейном отделе величиной 15 X 20 мм хрящом ушной раковины. В

послеоперационный период состояние собаки было удовлетворительным.

Через 280 дней после операции животное забито. На макропрепарате

в области трансплантата сужения просвета трахеи не наблюдалось, по

верхность ее эпителизирована. Слизистая трахеи вокруг, трансплантата

без изменений.

Микроскопически — трансплантат покрыт однослойным многорядным

цилиндрическим мерцательным эпителием. Местами (ближе к центру)

эпителий атрофичен. В области трансплантата слизистые железы отсут

ствуют. В центральных отделах трансплантата, под эпителием, местами

видны инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов с примесью

незначительного количества плазматических клеток.

Трансплантат-хрящ закрывает полностью дефект и по краям лежит

на адвентиции трахеи (рис. 17, 18). Хрящ имеет нормальное строение

(эластический хрящ).

По краям дефекта и в центральных отделах в глубине трансплантата

р.идны шелковые нити, окруженные соединительнотканйой капсулой.

Между нитями отмечается небольшое количество лимфоидных, плазма

тических и единичных гигантских клеток.

Р е з ю м е . Пересаженный хрящ хорошо прижил. Покрыт многоряд

ным цилиндрическим эпителием. Дефект полностью закрыт.

В данном случае мы привели пример хорошо приживше

го трансплантата с длительным сроком наблюдения. В дру

гих случаях, как было указано выше, хрящ частично погибал •

и замещался соединительной тканью. Как следствие этого

процесса наблюдались небольшие сужения на участке транс

плантата. Однако в целом результаты этой серии опытов

были вполне удовлетворительными, тем более, что хрящ ста

вился в необычные, трудные условия питания.

На основании результатов наших наблюдений можно •

сделать выводы.

Окончатые дефекты трахеи, величиной от 12 х 20 до

15 X 20 мм, удалось закрыть во всех опытах хрящом ушной

раковины (аутотрансплантат). Результаты были вполне удов

летворительными.

Хрящевая ткань в большинстве опытов в центральных

отделах подвергается дегенеративным изменениям и это при

водит к ее замене соединительной тканью.

Что касается применения данного метода в клинике, то,

пожалуй, нет особых преимуществ его перед другими (кожа,

фасция и стенки сосудов), однако, этот вопрос имеет боль

шое теоретическое значение для дальнейших исследований с

целью достижения лучших результатов приживления хряще

вой ткани и окончательного решения проблемы пластики

дефектов трахеи и бронхов.

Из всего изложенного можно сделать заключение, что

разобранный вопрос в настоящее время в эксперименте раз

решен вполне удовлетворительно, и указанные методы могут

быть применены в клинической практике.

При выборе трансплантата, по нашему мнению, следует

отдать предпочтение стенкам венозных сосудов, а также сво

бодным кожным лоскутам, при надобности укрепляя их

изнутри сетками из нейлона или танталовой проволоки.

Стенки венозных сосудов, богатые эластическими волокна

ми, хорошо их сохраняли, несмотря на частичную дегенера

цию, что предохраняло трансплантат от выраженного фиб

роза.

В следующей серии опытов нами успешно были исполь

зованы консервированные вены для закрытия циркулярных

дефектов. Полагаем, что в клинических условиях более

приемлемо будет применение именно их.

Кожная ткань также является очень пластичной и зна

чительно меньше подвергается фиброзу.

Вокруг шелковых нитей поддерживался во всех случаях

воспалительный процесс, о чем свидетельствовали инфильт

раты с преобладанием в начальных периодах лейкоцитар-

ных, а в дальнейшем лимфоидно-гистиоцитарных элементов.

Тот факт, что мы пользовались в качестве шовного материа

ла шелком, по-видимому, значительно ухудшил результаты

наших экспериментов.

РЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ТКАНЯХ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

При решении вопросов, связанных с оперативными вме

шательствами на трахее и бронхах, большое значение имеет

учет регенеративной способности их тканевых элементов.

Этот вопрос нас интересовал с самого начала исследований.

Однако в литературе имеется очень мало работ, посвящен

ных данной теме.

В 1948 г. Даниель сообщил, что при циркулярных резек

циях трахеи с последующим закрытием дефекта стеклянной

трубкой, ему удалось обнаружить хрящевую ткань во вновь

образованной вокруг трубки фиброзной манжетке (метапла

зия). Однако эти наблюдения не подтвердились в экспери

ментах других авторов.

Придавая исключительное значение регенерации хряще

вой ткани, как ригидной основы трахеи, мы пытались изу

чить этот вопрос в начале своих опытов. С этой целью нами

были произведены эксперименты на 6 собаках. Окончатые

дефекты трахеи (на шее) величиной от 12 X 15 мм до

15 X 17 мм, закрывались аутотрансплантатами хряща, вы

резанного в виде лоскута на ножке из стенки трахеи выше

дефекта. При вырезывании лоскута мы рассекали только ад-

вентицию трахеи и трахеальные кольца, а слизистую оболоч

ку и подслизистый слой оставляли целыми. Затем, поверты

вая лоскут, как страницу книги, закрывали дефект. При этом

адвентиция трахеи оказывалась обращенной в просвет

последней.

В этой серии опытов мы хотели выяснить возможность

регенерации хрящевой ткани с концов трахеальных колец на

участке, откуда был выкроен лоскут, а также приживление

аутотрансплантата, пересаженного на место окончатого де

фекта.

Полагаем, что в этих экспериментах были созданы благо

приятные условия для разрастания хряща трахеальных ко

лец на указанном участке, так как мы сохраняли подслизи-

стые и слизистые слои с богатой сетью кровеносных сосу

дов.

Во всех 6 случаях со сроками наблюдения от 30 до 110

дней дефекты были закрыты. Перемещенные хрящевые коль

ца прижили и эпителизировались со стороны трахеи. На ме-

стах, откуда вырезывали хрящевые кольца, развитие хряще

вой ткани макроскопически не наблюдалось.

Микроскопически во всех случаях отмечено, что у краев

дефекта хрящ был покрыт тонким слоем надхрящницы,

однако разрастания хрящевых колец ни в одном случае не

было (рис. 19). Таким образом, результаты экспериментов

показали, что регенеративная способность хрящевой ткани

трахеальных колец весьма ограничена, несмотря на то, что в

наших опытах условия для регенерации были намного луч

ше, чем в экспериментах Даниеля.

Рис. 19. Опыт № 9. Срок наблюдений ПО дней, а — цилиндриче

ский эпителий, б — слизистые железы, в — край дефекта трахеи

покрыт надхрящницей, г — паратрахеальная клетчатка, д — тре

щина в трахеальном кольце, замещенная волокнистой соединитель

ной тканью.

В других сериях опытов при закрытии окончатых дефек

тов свободными лоскутами кожи, фасции, стенками веноз

ных сосудов мы также не видели регенерации хрящевой тка

ни. При повреждении хрящевых колец во время работы в

очагах острых и подострых воспалительных процессов, в

шовных каналах образовавшиеся щели и дефекты в тра

хеальных кольцах замещались волокнистой соединительной

тканью. Слизистая и подслизистая на участке, откуда был

5-2475

Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров) - часть 4