Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров) - часть 3

дать желаемую форму и она более плотная. Сетки эти долж­

ны выходить за края дефекта на 2—3 мм. 

При изготовлении сетки из нейлона необходимо края ее 

укрепить, чтобы при натяжении нити не рассыпались. Для 

этого края сетки накаливают электрическим паяльником. Под 

действием высокой температуры нейлон плавится, продоль­

ные и поперечные нити у краев сетки спаиваются. При неко­

тором навыке это можно сделать и над огнем спиртовки. 

Рис.

 \. а — танталовая сетка для главного бронха, б — танталовая 

сетка для трахеи,

 в — нейлоновая сетка. 

Вместо пайки сетку можно укрепить по краям и обвивными 

швами, приложив к краю сетки более плотную монолитную 

жилку «Сатурн». В качестве шовного материала желатель­

но употреблять монолитный капрон или нейлон на атравма-

тических иглах. 

Для укрепления трансплантата танталовая сетка может 

быть изготовлена для трахеи из проволоки сечением 0,3 мм, 

а для бронха сечением 0,1 мм (рис. 1). Сетка должна быть 

изготовлена таким образом, чтобы по краям ее не торчали 

острые концы проволоки, так как они могут повредить окру­

жающие ткани. Сетки разных размеров мы изготовляли 

вручную. При использовании сеток фабричного изготовления 

опасность повреждения окружающих тканей будет исключе­

на, так как их можно сделать очень гладкими. 

36 

Большую опасность представляют ранения стенки круп­

ных сосудов. В одном эксперименте имело место смертельное 

кровотечение из дуги аорты, о чем сообщено в соответствую­

щей главе. 

В эксперименте за час до операции животным вводили 

под кожу 1%-ный раствор морфия из расчета 1 мл на 3 кг 

веса. 

Наркоз вводили, как правило, внутривенно (5%-ный 

раствор барбамила из расчета 0,5 мл на j кг веса). Иногда 

по ходу операции переходили на эфирный наркоз (эндотра-

хеально). Сон обычно был глубоким, спокойным. Трахею в 

шейном отделе обнажали срединным послойным разрезом. 

Для обнажения грудного отдела трахеи торакотдмию 

производили справа, а для обнажения главного бронха — 

слева. У собак главные бронхи очень короткие, а левый глав­

ный бронх несколько длиннее, поэтому опыты делали на ле­

вом главном бронхе. Торакотомию производили по четвер­

тому межреберью. 

После вскрытия плевральной полости дыхание должно 

поддерживаться аппаратом искусственного дыхания. 

Эксперименты по изучению открытого пневмоторакса 

(А. А. Граве, В. Г. Беспалов, Ф. Ф. Амиров) с большой убе­

дительностью показали, что при широко открытом пневмо­

тораксе собаки быстро погибают. Причина смерти заклю­

чается в том, что вследствие очень тонкой перегородки в пе­

реднем средостении у собак (она состоит из двух плевраль­

ных листков) пневмоторакс превращается в двухсторонний 

из-за резкого смещения средостения. От сильных колебаний 

эта перегородка может разорваться. Если не принять соот­

ветствующих мер, животное погибнет от асфиксии. 

Во время операции на дыхательных путях грудного отде­

ла при наличии в них дефекта или при последующем его об­

разовании в результате иссечения пораженных участков по 

этим; отделам трахеи и бронхов не должна происходить цир­

куляция воздуха. Для этого мы пользовались раздельной ин­

тубацией бронхов (рис. 2). 

После расширения операционной раны на грудной стенке 

и проникновения в плевральную полость, производили бло­

каду 0,5%-ным раствором новокаина блуждающего и диаф-

рагмального нервов, а также узлов симпанического ствола, 

включая звездчатый узел. 

Над трахеей рассекали медиастинальную плевру, трахею 

и главный бронх тупо обнажали. При этом старались не 

травмировать паратрахеальную клетчатку и залегающие 

здесь сосуды и нервы. На изолированных участках трахеи 

3/ 

или бронхов экспериментально создавались дефекты желае­

мых размеров и затем закрывались различными аутотранс-

плантатами. 

При закрытии больших окончатых дефектов вначале ней­

лоновая или танталовая сетка фиксируется четырьмя швами 

по углам дефекта. Необходимо помнить о наступающей де­

формации просвета бронха и трахеи в связи с образовавшим­

ся дефектом. Следовательно, деформацию необходимо вы­

править при помощи равномерного натяжения — расположе­

ния угловых швов. Швы проводятся через адвентицию тра­

хеи. 

Рис. 2. а — трубка для раздельной интубации, б — изолирующий баллон­

чик. Положение интубационной трубки: в — при окончатых дефектах 

трахеи, г — при окончатых дефектах главного бронха, д — при цирку­

лярной резекции трахеи, е — при циркулярной резекции главного бронха, 

ж — при пневмонэктомии в сочетании с резекцией бифуркации. 

В качестве шовного материала следует применять моно­

литный капрон или нейлон на атравматических иглах, при 

их отсутствии могут употребляться маленькие колющие иглы. 

Затем поверх сетки накладывается трансплантат, края кото­

рого должны выходить за края ее- Вначале трансплантат 

следует укрепить по четырем углам, это дает возможность 

определить необходимую величину его, а лишнюю часть нуж­

но срезать. Постепенно накладывая швы то на один, то на 

другой край трансплантата, удается пришить его с необхо­

димым натяжением. Если трансплантат натянут плохо, то 

38 

во время вдоха и выдоха он будет колебаться, что недопу­

стимо; с другой стороны, чрезмерное натяжение трансплан­

тата приводит к нарушению его питания, тем самым замед­

ляется процесс заживления. 

При закрытии небольших окончатых дефектов трансплан­

тат можно не укреплять изнутри сеткой. В этих случаях осо­

бенно важно пришить трансплантат с правильным натяже­

нием, так как на него возлагается задача не только закры­

тия дефекта, но и восстановления формы просвета трахей 

или бронха. Швы также следует начинать с укрепления 

трансплантата по углам дефекта, затем нужно накладывать 

узловые швы на края, одновременно регулируя натяжение 

трансплантата во все стороны. 

После закрытия дефекта необходимо проверить проч­

ность швов, определить, не пропускают ли они воздух. С этой 

целью при помощи аппарата искусственного дыхания внутри 

трахеи и бронхов повышается давление воздуха, при этом 

расправляется спавшееся легкое (ранее выключенное из акта 

дыхания). С целью проверки прочности швов необходимо 

обильно смочить марлевую салфетку раствором пеницилли­

на и приложить к линии швов. При неполноценности швов 

образуются пузырьки воздуха. На эти участки накладывают­

ся дополнительные швы. Проверка полноценности наложен­

ных швов — важный этап операции, и этому следует прида­

вать особо важное значение. 

После того как трансплантат пришит, необходимо забо­

титься о его питании. Питание свободного трансплантата в 

первое время после операции в наших опытах осуществлят 

лось недостаточно. Внутренняя поверхность трансплантата, 

обращенная в просвет дыхательных путей, была совершенно 

лишена питания и подвергалась постоянному воздействию 

циркулирующего воздуха и аутоинфекции со стороны дыха­

тельных путей. Другая, наружная, поверхность транспланта­

та обращена в паратрахеальную и парабронхиальную клет­

чатку средостения, очень рыхлую, с малочисленными крове­

носными сосудами. Эта клетчатка является единственной 

средой, из которой трансплантат может, питаться в первое 

время путем осмоса и диффузии тканевых соков. В дальней­

шем из нее в трансплантат прорастают сосуды. Поэтому на 

всех этапах операции требуется весьма бережное отношение 

к паратрахеальной и парабронхиальной клетчатке, и в кон­

це операции ее необходимо стянуть над трансплантатом и 

сшить. В качестве шовного материала следует применять хро­

мированный кетгут «00» на тонких колющих иглах. В на­

чальный период наших экспериментов, не придавая большого 

39 

значения шовному материалу, мы широко применяли шелк. 

Эта ошибка была оценена гораздо позже, когда мы начали 

гистологические исследования. Анализ тканевых реакций на 

шовный материал мы приводим в соответствующих разде­

лах настоящей работы. 

В конце операции, в целях профилактики воспалительных 

процессов, в паратрахеальную клетчатку и в плевральную 

полость следует вводить 300 тыс. ед. пенициллина и 300 тыс. 

ед. стрептомицина. На последнем этапе опытов мы с успе­

хом пользовались бициллином. 

Медиастинальную плевру нужно зашивать тщательно. 

Грудная стенка зашивается наглухо, послойно. Если опера­

ция проводится по поводу травматического повреждения ды­

хательных путей и грудная полость инфицирована, то в 

плевральную полость должна быть вставлена дренажная 

трубка на 2—3 дня. 

По окончании операции следует в целях профилактики 

воспалительных процессов в дыхательных путях и в транс­

плантате эндотрахеально вводить пенициллин (200 тыс. ед. 

ежедневно на протяжении 7—8 дней). 

На последнем этапе экспериментов мы с успехом приме­

няли внутримышечное введение экмоновоциллина (от 5 до 15 

тыс. ед. на 1 кг веса, один раз в сутки) с целью профилакти­

ки в послеоперационный период. По показаниям применяли 

и другие медикаменты. 

В качестве трансплантатов для закрытия окончатых де­

фектов трахеи в эксперименте нами были испытаны свобод­

ные трансплантаты кожи, фасции, стенки венозных сосудов 

и хрящ ушной раковины. 

ЗАКРЫТИЕ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ СВОБОДНЫМ 

ЛОСКУТОМ КОЖИ 

Свободный лоскут кожи был использован для закрытия 

окончатых дефектов трахеи в шейном отделе в 20 опытах 

(величина дефектов от 12 х 15 до 15 х 20 мм, сроки наблюде­

ния от 4 до 91 дня), в грудном отделе — в 10 (величина де­

фекта от 12 X 16 до 17 X 20 мм, сроки наблюдения от 30 до 

530 дней). 

Для закрытия главного бронха свободный лоскут кожи 

укрепляли изнутри танталовой сеткой в 7 опытах (величина 

дефектов от 10 х 15 до 13 х 17 мм, сроки наблюдения от 30 

до 180 дней). 

Дефекты закрывали кожей, взятой из паховой области той 

же собаки, где кожа менее всего покрыта шерстью. Перед 

взятием лоскута кожу мыли 5%-ным раствором мыла, затем 

брили, протирали 70°-ным спиртом и смазывали 3%-ным раст­

вором йода. 

Операцию начинали со взятия трансплантата, который 

затем помещали в 0,25°/о-ный раствор новокаина (10 мл) с 

прибавлением пенициллина (100 тыс. ед.). 

В первые дни после операции у животных наблюдался ка­

шель, иногда он держался долго. Общее состояние животных 

начиная со 2—3 дня улучшалось. В одном опыте (№ 10) раз­

вилась подкожная эмфизема в области шеи, но спустя 5—6 

дней животное вполне оправилось. Из числа оперированных 

3 собаки погибли от пневмонии. Остальные выжили и были 

забиты в разные сроки после операции. 

Во всех опытах дефекты удалось закрыть, наблюдалось 

приживление трансплантатов. В опытах, где трансплантаты 

изнутри не были укреплены танталовой сеткой, наступали не­

значительные сужения просвета трахеи, не превышающие 

2—4 мм при диаметре прилегающих участков в 16—18 мм. 

Такое сужение функционального нарушения дыхания не выз­

вало ни в одном опыте, стеноза трахеи и бронхов не насту­

пило. 

В части опытов (14) кожа сохранила все элементы, хотя 

были отмечены и атрофические процессы в ней- В большин­

стве опытов в области трансплантата сохранился лишь дер-

мальный слой кожи, который со стороны просвета трахеи 

был покрыт однослойным многорядным цилиндрическим 

мерцательным эпителием трахеи. 

В ранние после операции сроки трансплантат и окружа­

ющие ткани находились в состоянии воспаления, слизистая 

трахеи вблизи трансплантата была гиперемированной и слег­

ка набухшей. На поверхности трансплантата отмечались от­

торгающиеся серые пленки (роговой слой эпидермиса). 

В опытах с дефектами на главных бронхах, в которых 

трансплантат изнутри укреплялся танталовыми сетками, в 

сроки наблюдения от 30 до 180 дней сужения на участке 

трансплантата не отмечено. В опытах с более поздними сро­

ками наблюдений танталовые сетки оказывались замурован­

ными в глубину эпидермального слоя, если же эпидермис 

погибал, сетка замуровывалась нараставшей грануляцией с 

последующей эпителизацией. Отдельные участки танталовой 

сетки были слабо замурованы. 

В большинстве опытов, особенно в ранние сроки, на транс­

плантате имелись волосы, которые росли и, выпадая, посте­

пенно аспирировались в дыхательные пути, вызывая ка­

шель. Причину упорного кашля в послеоперационный период 

41 

в этой серии опытов следует считать зависящей от наличия 

волос, так как при закрытии в дальнейшем аналогичных окон-

чатых дефектов фасцией, стенками венозных сосудов и хря­

щом ушной раковины кашель наблюдался лишь в первые 

пять-шесть дней. Волосы эти, раздражая дыхательные пути 

и занося инфекцию в более 

глубокие отделы, имели так­

же значение в возникнове­

нии хронических воспали­

тельных процессов дыха­

тельных путей и легкого. 

Микроскопическая карти­

на свидетельствовали о том, 

что в трансплантатах в пер­

вые дни после операции про­

исходят глубокие дистрофи­

ческие процессы, особенно в 

поверхностных слоях. Отме­

чались очаговые, а иногда и 

разлитые воспалительные 

инфильтраты, состоящие из 

лимфоцитов с примесью 

большого количества лейко­

цитов. В некоторых опытах 

эти воспалительные процес­

сы были умеренными. 

Для полного представле­

ния о состоянии трансплан­

татов в первые дни после 

пересадки проводим прото­

колы двух опытов. 

Опыт № 42. Величина дефекта 14x18 мм. Срок наблюдения 4 дня. 

Макроскопически — трансплантат отечный. Роговой слой отторгается в 

виде серых пленок. Края дефекта трахеи набухшие, отечные, покрыты 

свежими грануляциями. Слизистая трахеи вокруг трансплантата умерен­

но гиперемирована, наблюдается обильное слизистое отделяемое'(рис. 3). 

Микроскопически — эпителиальный слой кожи на больших участках 

десквамирован. На некоторых участках покровный эпителий представляет­

ся в виде некротической массы с сохранением отдельных клеток ростко­

вого слоя. В подэпителиальном слое соединительнотканные волокна на­

бухшие, разволокненные, базофильно окрашенные; фибробласты — на­

бухшие, овальной и круглой формы (отек). Волосяные влагалища резко 

набухшие. Эпителий желез резко отечный. Кровеносные сосуды расшире­

ны, переполнены кровью, встречаются обширные участки кровоизлияний. 

Ткани трансплантата в центральных отделах инфильтрированы уме­

ренным количеством лимфоцитов с примесью лейкоцитов. 

Эластические волокна в эпидермальном и сосочковом слоях ' пред­

ставляют собой отдельные короткие обрывки. В средних и нижних от-

Рис. 3. Опыт X» 42. Состоя­

ние трансплантата кожи через 

4 дня после операции. 

4.' 

делах дерыального слоя эластические волокна расположены параллель­

но эпидермису, на островоспаленных участках (вокруг шелковых нитей) 

они определяются в виде коротких, бледноокрашенных фрагментов. 

Места соприкосновения трансплантата со стенками трахеи представ­

ляются в виде щели, заполненной большим количеством лейкоцитов, 

отторгнувшимися эпителиальными клетками и белковой массой. По кра­

ям трансплантата и паратрахеальной ткани видны шелковые швы, окру­

женные массивными лейкоцитарными инфильтратами. 

Слизистая трахеи у мест соприкосновения с трансплантатом отечна, 

сосуды ее резко расширены и переполнены кровью, эпителиальные клет­

ки слизистой трахеи на этом участке набухшие, кроме того, отмечается 

умеренный акантоз. 

По мере удаления от края трансплантата, эпителий трахеи прини­

мает относительно нормальное строение. У края дефекта трахеи межу­

точное вещество хряща окрашено базофильно. Хрящевые клетки частью 

вакуолизированы. Ядра некоторых клеток пикнотичны. Отмечается оча­

говый некроз хряща на местах, где находились шелковые лигатуры. 

Р е з ю м е. Пересаженный трансплантат прижил, но находится в со­

стоянии глубокой дистрофии и острого воспаления, которое особенно 

сильно выражено вокруг шелковых лигатур. 

Мы представили наблюдение, где дистрофические процес­

сы и воспаление выражены в сильной степени. В этих усло­

виях эпидермальный слой кожи, по-видимому, погибает и 

сохраняется лишь дермальный, который в дальнейшем покры­

вается цилиндрическим мерцательным эпителием, нарастаю­

щим со стороны слизистой трахеи. 

Опыт № 26. Величина дефекта 16X19 мм. Срок наблюдения — 12 

дней. Макроскопически — на поверхности трансплантата видны остатки 

отторгающегося рогового слоя кожи. Ткань отечная, с краев дефекта 

трахеи нарастает выраженный грануляционный вал. Грануляции — све­

жие, розовые. 

Микроскопически — кожа хорошо сохранила покровный многослой­

ный плоский эпителий. Все слои эпителия хорошо выражены. Ростковый 

и шиповатый слои носят следы вакуольной дистрофии. Гребешки эпи­

дермиса хорошо выражены в центральной части трансплантата и упло­

щены по периферии. Роговой слой отслаивается массивными пластами. 

Подэпителиальный слой трансплантата в центральных отделах содер­

жит инфильтраты, состоящие из лимфоидных элементов с примесью не­

большого количества лейкоцитов. Соединительнотканные волокна слегка 

набухшие. Имеется большое количество фибробластов вытянутой формы. 

Здесь же находится значительное количество сосудов. По периферии 

трансплантата инфильтрация меньше и встречается в основном в обла­

сти швов. Придатки кожи, волосы и железы сохранились, особым изме­

нениям не подверглись, за исключением белковой дистрофии волосяных 

влагалищ. 

Там, где хорошо сохранился сосочковый слой, эластические волок 

на образуют сеточки, состоящие из тонких нитей, идущих перпендику­

лярно эпидермису (рис. 4). Там, где сосочковый слой уплощен, эласти 

ческие волокна представляются нитями различной толщины, идущими 

параллельно эпидермису (рис. 5). 

В дерме эластические волокна сохранились в виде грубых нитей, 

идущих параллельно эпидермису. 

В глубине тканей видна граница соприкосновения трансплантата с 

43 

прилегающими тканями, где отмечаются участки обширных кровоизлия­

ний. Здесь же располагается значительное количество кетгута, которым 

сближали паратрахеальную клетчатку над трансплантатом. Он в ряде 

участков представляет собой глыбки, окруженные макрофагальными 

элементами. Со стороны трахеи грануляционный вал надвигается на 

трансплантат. В этих пределах на небольших участках эпителий еще 

отсутствует. Нарастающие грануляции с края слизистой трахеи инфиль­

трированы значительным количеством лейкоцитов и содержат много со­

судов. Покровный эпителий трахеи образует по краям умеренный акан-

тоз и проявляет тенденцию к нарастанию на грануляции. 

Хрящи трахеальных колец у краев дефекта носят следы умеренно 

выраженной дистрофии. В Паратрахеальнои ткани на небольшом рас­

стоянии от края дефекта определяются небольшие микроабсцессы вокруг 

шелковых нитей. 

Р е з ю м е . Трансплантат кожи хорошо прижил, сохранив многослой­

ный полиморфный эпителий и все элементы кожи. Воспалительная реак­

ция носит очаговый характер и встречается главным образом вокруг ино­

родных тел (шелковых нитей) в центральных отделах трансплантата. 

Анализ этих двух опытов показывает, что судьба свобод­

но пересаженного в дефект трахеи кожного трансплантата 

зависит от степени дистрофических процессов, наступающих 

в нем в первые дни после пересадки. Эти дистрофические 

процессы прежде всего обусловлены нарушением питания 

лоскута. Чем глубже идут дистрофические процессы, тем 

больше погибает тканей поверхностных слоев кожи, и про­

цессы регенерации их задерживаются. Важным фактором, 

усугубляющим дистрофические процессы, является воспале­

ние, борьба с которым при данных обстоятельствах особенно 

затруднена, так как в дыхательных путях всегда имеется бо­

гатая микрофлора (аутоинфекция). Развитию воспалитель­

ных процессов способствовали шелковые нити, которыми мы 

широко пользовались на первых этапах работы. Следует от­

метить нашу большую ошибку в том, что для сближения 

паратрахеальнои клетчатки над трансплантатом мы также 

часто пользовались шелковыми нитями. 

Образование лигатурных свищей наблюдалось в экспери­

ментах с ранними и длительными сроками наблюдений. В 

случаях, где макроскопически не наблюдалось лигатурных 

свищей, микроскопически можно было почти во всех препа­

ратах видеть инфильтраты и даже микроабсцессы вокруг 

шелковых нитей. 

При наличии лигатур в толще тканей строение эпителия 

также нарушалось, а именно: при очень близком расположе­

нии лигатур к поверхностным слоям наблюдалась десквама-

ция эпителия, а при глубоком расположении эпителий пред­

ставлялся набухшим. 

Швы из шелковых нитей, проходящие через все слои 

стенки трахеи, когда трансплантат пришивали к краям 

44 

Рис. 4. Опыт № 26. Срок наблюдения 12 дней, а — 

эластические волокна, б — эпидермис, в — дерма. 

Рис. 5. Опыт № 26. а — эластические волокна, б — 

эпидермис, в — дерма. 

Рис. 6. —Опыт № 61. 

Состояние трансплан­

тата кожи через 

530 дней после опера­

ции. 

Рис. 7. Опыт № 61. Посмертная., бронхо-

грамма. а—-область трансплантата. 

фекта, неминуемо приводили к образованию лигатурных 

свищей. С целью предупреждения этих осложнений, был из­

менен метод пришивания трансплантата. Модификация зак­

лючалась в том, что трансплантат заходил за края дефекта 

трахеи на 2—3 мм и пришивали его к адвентиции трахеи. 

Этот способ предохранял от прокалывания всей толщи тра­

хеи. После введения этой методики образования лигатурных 

свищей мы не наблюдали. Поскольку трансплантат приши­

вался к адвентиции, имело место образование грануляцион­

ного вала у краев дефекта трахеи и бронхов. Наличие грану­

ляционного вала, однако, не приводило к сколько-нибудь 

значительному сужению трахеи, и в опытах с длительными 

сроками грануляционный вал сглаживался по мере нараста­

ния цилиндрического эпителия. Так, в опыте № 61, через 530 

дней после операции (величина дефекта 17 X 20 мм) отмече­

но, что трансплантат хорошо прижил, покрылся эпителием 

трахеи (рис. 6). На посмертной бронхограмме соответствен­

но участку трансплантата имеется незначительное сужение 

просвета трахеи (рис. 7). 

Этот метод швов легче выполним и нас он вполне удовле­

творял. Мы рекомендуем пользоваться только этим мето­

дом. 

Состояние эластической ткани в пересаженном транс­

плантате находилось в прямой зависимости от воспалитель­

ных и дистрофических процессов, которые возникали вслед­

ствие нарушения трофики (в первые дни) и неизбежного ин­

фицирования. В участках воспаления трансплантата эласти­

ческие волокна подвергались гибели и сохранялись лишь в 

виде очагов между участками воспаления. Процессы регене­

рации эластических волокон были выражены чрезвычайно 

слабо. На участках, где происходили острые воспалительные 

процессы (вокруг шелковых лигатур), мы не отмечали реге­

нерации эластических волокон даже в опытах с более дли­

тельными сроками наблюдения. Таким образом, сохранение 

эластических волокон зависит не от продолжительности сро­

ков наблюдения, а главным образом от условий, при которых 

происходит приживление трансплантата в первые дни после 

операции (нарушение трофики, воспаление и т. д.). 

Почти полную сохранность эластических волокон мы 

наблюдали в одном опыте (рис. 8). 

Гибель эластических волокон и замещение их фиброзной 

тканью обусловливали некоторые сужения в области транс­

плантата (от 2 до 4 мм при диаметре трахеи 16—20 мм). 

При операции на главных бронхах кожный лоскут мы 

укрепляли изнутри танталовой сеткой. При этих опытах, со 

45 

сроками наблюдения 30—180 дней, сужения просвета глав­

ного бронха не произошло вследствие того, что процессу руб-

цового стяжения препятствовала танталовая сетка. Так, в 

о п ы т е № 56 (величина дефекта 12 X 16 мм) на посмертной 

рентгенограмме трахеи на месте бывшего дефекта, соответст­

венно месту расположения танталовой сетки, на левом глав­

ном бронхе сужения просвета не наблюдалось (рис. 9). 

Рис. 8. Опыт № 46. Срок наблюдения 30 дней, а—эластические 

волокна расположены равномерно во всех слоях, 6—эпидермис. 

Дермальный слой кожи сохранялся во всех случаях, 

причем его сосочковый слой, как правило, атрофировался. 

В дермальном слое сохранились остатки придатков кожи, 

находившиеся в состоянии атрофии. ; 

В заключение следует подчеркнуть, что полной гибели 

трансплантата ни в одном опыте не наступило. Даже' в опы­

тах № 28, 33, в которых дистрофические процессы были глу­

бокими и процесс заживления осложнился воспалением лег­

ких, сохранилась значительная часть дермального слоя и бы­

ло достигнуто закрытие дефектов. Этим удалось еще раз 

доказать хорошую пластичность кожной ткани. 

Заслуживает внимания наблюдавшийся в опыте № 45 

факт, установленный при гистологическом исследовании. 

Под цилиндрическим покровным эпителием трансплантата в 

поверхностных, средних и нижних отделах дермы наблюда-

46 

лись полости довольно крупных размеров. Морфологически 

они представляли собой резко растянутые волосяные влага­

лища, мальпигиев слой которых значительно утолщен. По­

лости эти были заполнены белковой жидкостью, обрывками 

расслоенных волос и остатками слущившихся эпителиаль­

ных клеток. 

Рис. 9. Опыт № 56. Срок наблюдения 90 дней. 

Рентгенограмма трахеи, а — танталовая сетка. 

Таким образом, полости эти образовались по типу «ре-

тёнционных кист» (рис. 10). 

Указание на подобные явления нам удалось встретить и 

в литературе. Так, И. Л. Цимхес при свободной пересадке 

кожи в мышцы наблюдал образование кист. Внутри кист 

залегали ороговевшие массы слущившегося эпителия, воло­

сы и белковая масса. Автор приходит к заключению, что кис­

ты эти образовались, по-видимому, за счет пролиферации 

эпителия волосяных луковиц и корневых влагалищ волос. 

-

47 

Kpayc (Krauss F., 1912), производя на собаках закры­

тие дефектов брюшины кожным лоскутом на ножке, обращен­

ным эпидермальной поверхностью в брюшную полость, наблю­

дал, что поверхностные слои эпидермиса в начальный пе­

риод погибали в большем количестве при сильно выражен­

ном воспалительном процессе. При этом мальпигиев слой 

эпителия, разрастаясь, давал языкообразные ростки, кото­

рые имели тенденцию образовывать кисты (цит. по И. Л. Цим-

хес). 

'ис. 10. а — цилиндрический эпителий, б — полости тина 

«ретенционных кист», в — дермальный слой кожи. 

Мы также склонны объяснить происхождение наблюдав­

шихся «кист» пролиферацией эпителия волосяных луковиц 

и корневых влагалищ волос. 

На основании результатов произведенных нами экспери­

ментов можно сделать следующее заключение. Свободные 

кожные лоскуты при закрытии окончатых дефектов трахеи и 

бронхов прижили во всех опытах. При этом в большей час­

ти экспериментов эпидермальный слой трансплантата отсут-

48 

ствовал. В этих случаях дермальный слой кожи со стороны 

просвета трахеи был покрыт цилиндрическим мерцательным 

эпителием за счет нарастания его со стороны слизистой 

трахеи. 

Гибель эпидермального слоя, по-видимому, прежде всего 

зависит от нарушения питания свободного трансплантата в 

первые дни после операции. 

Осложнения инфекцией усугубляют процессы дистрофии и 

задерживают регенерацию трансплантата. 

Стеноза трахеи и бронхов не наступило. На месте быв­

шего дефекта отмечалось незначительное сужение (на 2— 

4 мм) при диаметре здоровых участков 16—18—20 мм. Су­

жение это наступало от рубцового стяжения трансплантата 

вследствие гибели части эластических волокон и замещения 

их грубоволокнистой соединительной рубцовой тканью 

(фиброз). 

Выросшие и выпавшие из кожного трансплантата волосы 

аспирировались затем в легкие и являлись причиной упор­

ного кашля животных в послеоперационный период, а так­

же обусловливали, наряду с аутоинфекцией, возникновение 

воспалительных процессов в трахее и бронхах, поэтому про­

филактические меры в виде эндотрахеального введения ан­

тибиотиков в послеоперационный период имеют большое зна­

чение. Однако следует отметить, что эти мероприятия мы в 

начальных сериях опытов применяли мало, поэтому трое жи­

вотных в послеоперационный период погибли от пневмонии. 

В последующих опытах мы широко применяли введение 

антибиотиков с целью профилактики воспалительных процес­

сов в послеоперационный период, в результате чего количе­

ство потерь значительно уменьшилось. 

При закрытии дефектов главного бронха с поддерживаю­

щими изнутри сетками из танталовой проволоки сужения 

просвета не наступило. Трансплантат постепенно прорастал 

в сетку. Отдельные участки сеток были слабо замурованы со 

стороны просвета главного бронха. Исходя из этого, можно 

согласиться с мнением Гебауэра, что танталовые проволоки 

должны быть введены в кожу до операции. Однако этот ме­

тод несколько сложнее описанного нами. 

Исходя из вышеизложенного, можно сделать выводы. 

Небольшие окончатые дефекты трахеи, величиной до 

15 X 20 мм и главного бронха (до 10 X 10 мм) вполне мо­

гут быть закрыты свободным кожным лоскутом. 

Большие окончатые дефекты трахеи и бронхов должны 

быть перед закрытием укреплены изнутри сетками из танта­

ловой проволоки. 

4-2475 

49