Пластические операции на трахее и бронхах (Ф. Амиров) - часть 1

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Достижения грудной хирургии создали реальные предпо­

сылки для применения восстановительных операций на ды­

хательных путях грудного отдела, однако эта проблема еще 

не разработана. 

Как в нашей, так и в зарубежной литературе описаны 

отдельные случаи применения пластики дефектов трахеи и 

бронхов. Богаче представлена литература по эксперимен­

тальной разработке этого вопроса. Однако полученные ре­

зультаты разноречивы, а методика оперативных вмеша­

тельств настолько многообразна, что требует критического 

анализа современного состояния восстановительных опера­

ций на дыхательных путях грудного отдела. 

Проблема пластических операций на трахее и бронхах на­

ходится еще в стадии разработки, а потому всякие новые ис­

следования в этой области представляют большую ценность. 

В работе профессора Ф. Ф. Амирова представлены резуль­

таты 19 серий опытов (246 экспериментов). Исследование 

представляет серьезный труд. 

В обзоре литературы автору удалось дать убедительную 

критическую оценку восстановительных операций на трахее 

грудного отдела и бронхах. Литература по данному вопросу 

Ф. Ф. Амировым изучена тщательно и представляет большой 

интерес для исследователей. 

Оценивая собственные исследования автора, следует от­

метить, что ряд вопросов разрешен им вполне положительно. 

Например, возможность закрытия небольших окончатых де­

фектов трахеи и бронхов свободными лоскутами кожи, фас­

ции и стенками венозных сосудов. Гистологически установле­

но, что аутотрансплантаты, претерпевали дистрофические 

изменения И частично замещались фиброзной тканью. Это 

влекло за собой небольшое рубцовое сужение просвета тра-

3 

хеи в области трансплантата, но функция дыхания rte нару­
шалась. 

Лучшим материалом для закрытия небольших дефектов 

трахеи, по данным автора, является кожа и стенки венозных 

сосудов. 

Далее автор убедительно доказал, что лучшим методом 

закрытия циркулярных дефектов трахеи, ее бифуркации и 

главных бронхов после резекции является анастомоз конец 

в конец. Однако метод этот применим при сравнительно не­

больших циркулярных дефектах (3—4 см). При резекции же 

больших участков необходимо прибегать к пластическим 

операциям. Материалом для этих пластических операций в 

эксперименте являлись упомянутые уже ткани, а именно: 

кожа, фасция и стенки венозных сосудов. Лоскуты этих тка­

ней укреплялись на танталовой сетке. 

Первоначальные результаты во всех опытах были хоро­

шими; отмечено приживление трансплантатов, дыхание сво­

бодное. Но в некоторых опытах весьма неприятным осложне­

нием при свободной пересадке фасции и стенки венозных 

сосудов являлось чрезмерное разрастание фиброзной ткани, 

что вызывало стенозы трахеи, и животные гибли от асфик­

сии. Кожный трансплантат не вызывает стенозов, но начи­

нающийся рост волос, их выпадение и аспирация в дыха­

тельные пути приводят к хроническим воспалительным про­

цессам в легких, в результате чего животные погибают от 

пневмонии. 

В поисках новых путей успешного закрытия циркулярных 

дефектов автор остановился на мышечно-надкостничном 

лоскуте на ножке, образованном из межреберных мышц в 

результате поднадкостничной резекции III и IV ребер, с сохра­

нением в нем сосудов и нервов. Этим лоскутом он окутывал 

хлорвиниловую трубку, которую после образования костной 

ткани предполагалось удалять через бронхоскоп. Автор руко­

водствовался предположением, что при хорошей васкуляри-

зации и иннервации лоскута образование костных колец из 

надкостницы должно было бы наступить быстро. Однако эти 

надежды не оправдались: окостенение шло очень медленно, 

а в ряде случаев и вовсе не наступало. 

Автор перешел к созданию мышечно-реберного лоскута. 

Ребра надсекались на мелкие фрагменты по 1 см, что да­

вало возможность обернуть лоскут вокруг хлорвиниловой 

трубки в виде муфты. 

Пользуясь этим методом, автор получил через две неде­

ли вполне сформировавшиеся костные кольца. Так была ре-

4 

шена одна из сложных задач — создание ригидной основы 

ко вновь формируемом участке трахеи. 

В последнее время автор приступил к изучению методов 

аллопластики. На этом пути им одержан первый успех: раз­

работан метод надежной фиксации трубок при аллопластике 

-дефектов трахеи, что явилось решением одной из трудных 

задач. 

В заключение следует сказать, что проблема пластиче­

ских оператий при  б о л ь ш и х  д е ф е к т а х трахеи полностью 

еще не разрешена. Закрытие же малых и средних дефектов 

вполне возможно. 

Большой заслугой автора является разработанный им 

метод фиксации трубок при аллопластике и методика мы-

шечно-костного лоскута, которую, однако, следует усовер­

шенствовать (добиться ускорения эпнтелнзации трансплан­

тата и найти способ временного протезирования). 

Полученные в эксперименте результаты во многом рас­

ширяют возможности клинического применения восстанови­

тельных операций на дыхательных путях грудного отдела. 

Труд автора является ценным еще и потому, что ни в 

отечественной, ни в зарубежной литературе нет такого пол­

ного освещения исследований по данной проблеме. 

Академик А. Н. БАКУЛЕВ. 

5 

ВВЕДЕНИЕ 

Накопленный опыт в области легочной хирургии дал 

возможность выдвинуть идею о «щадящем» направлении, ко­

торое заключается в том, что по соответствующим показа­

ниям можно резецировать не все легкое, а только долю его 

или сегмент, в отдельных же случаях, при изолированном 

поражении трахеи и бронхов, удалять только пораженные 

участки их, сохраняя при этом легкие (Е. Н. Мешалкин и 

В. И. Францев, 1957; Н. М. Амосов и О. М. Авилова, 1959; 

Л. К. Богуш и В. С. Северов, 1960; П. Н. Андросов, Н. Е. Ме-

тальников, А. П. Кузьмичев, Матей и Лемуан— Mathey I.,Le-

moine I., 1951; Гебауэр — Gebauer P. W., 1953; Пауль-

сон — Paulson D., 1955; Бикфальви и Дубец — Bikfalvi A., 

Dubecz S., 1955; Хуан Чиа Цзе, Беркли — Barclay R. S., 

1957 и др.). 

Матей и Лемуан, изучив патологоанатомически 27 лег­

ких, удаленных по поводу туберкулезного поражения дыха­

тельных путей, установили, что у 8 больных паренхима была 

здоровой. Эти легкие можно было бы сохранить, ограничив­

шись резекцией бронхов. 

Усовершенствование методов обследования больных (эн­

доскопия, бронхография и др.) создало большие возможно­

сти для своевременной диагностики многих заболеваний: 

а) первичных доброкачественных и злокачественных опу­

холей трахеи и бронхов в стадиях, доступных эффективному 

хирургическому лечению; 

б) стенозов трахеи и бронхов туберкулезной и другой 

этиологии; 

в) травматических повреждений с наличием трахеаль-

ных, бронхиальных и трахеоэзофагальных свищей; 

г) аномалий развития, трахеомаляций и др. 

Однако при большинстве вышеуказанных заболеваний 

больные в настоящее время не получают надлежащей хи­

рургической помощи, так как методы оперативного вмеша­

тельства на трахее и бронхах разработаны еще недостаточ­

но. Между тем, в связи с современными достижениями груд­

ной хирургии, имеются реальные предпосылки для развития 

восстановительных операций на дыхательных путях. 

Разработка пластических операций на трахее и бронхах, 

в силу анатомических и физиологических особенностей груд­

ного отдела трахеи, является весьма трудной и сложной за­

дачей, так как пластически восстановленный участок дыха­

тельного пути должен отвечать следующим жизненно важ­

ным требованиям: 

а) свободно пропускать воздух в легкие; 

б) не препятствовать свободному отхождению слизи и 

мокроты из отделов дыхательных путей, расположенных 

ниже места операции; 

в) не допускать проникновения воздуха в средостение и 

плевральные полости; 

г) трансплантат должен обладать достаточной эластич­

ностью и ригидностью и не спадаться при смещениях трахеи 

и бронхов как в стороны, так и в вертикальном направлении. 

Трудность решения этих задач (особенно клиническое 

осуществление пластических операций на трахее и бронхах) 

была обусловлена недостаточностью экспериментальных изы­

сканий в этой области. Вот почему восстановительные опе­

рации на трахее и бронхах так отстают от хирургии легких, 

сердца и сосудов. 

Быстрому развитию грудной хирургии предшествовала 

большая экспериментальная работа. Определяя значение 

эксперимента в развитии хирургии сердца, академик 

Л. Н. Бакулев говорит: «Ни один из принципиальных воп­

росов хирургии сердца не может быть решен и не решался 

без предшествующего упорного экспериментального труда, 

питающего практическкую хирургию новыми возможностя­

ми» (1951). 

Советские ученые твердо стоят на позициях диалектиче­

ского метода познания, как единственно верного для анализа 

объективной действительности. Экспериментальные изыска­

ния, являющиеся одним из способов диалектического метода 

познания, позволяют увязывать экспериментальную патоло­

гию и экспериментальную терапию с практической деятель­

ностью врача, к чему призывал И. П. Павлов. 

Дальнейшее развитие грудной хирургии представляет со­

бой актуальную, но вместе с тем и трудную проблему. Эта 

8 

проблема должна быть разрешена теоретически и практиче­

ски совместными усилиями физиологов, патофизиологов, био­

логов, биохимиков, хирургов, терапевтов и др. 

Одним из весьма актуальных вопросов грудной хирургии 

является развитие восстановительной хирургии дыхательных 

путей. 

Изучение литературы показывает, что экспериментальные 

данные и отдельные клинические наблюдения различных ав­

торов разноречивы. Они часто представлены в виде кратких 

статей без сравнительного анализа различных методов хирур­

гических вмешательств. В большинстве работ отсутствуют 

гистологические исследования, без которых трудно предста­

вить динамику регенеративных процессов при различных 

способах пластических операций. 

Все авторы, изучавшие вопросы пластических операций 

на трахее и бронхах, отмечают сложность и трудность этих 

экспериментов, а также наличие многих послеоперационных 

осложнений. Наиболее грозными из них являются напряжен­

ный пневмоторакс вследствие просачивания воздуха в плев­

ральную полость, кровотечения, пневмонии и стенозы трахеи 

и бронхов, наступающие у выживших подопытных живот­

ных. 

В настоящее время еще нет ни одной монографии или 

другой серьезной работы, которая дала бы подробный кри­

тический анализ современного состояния пластических опе­

раций на трахее и бронхах. 

Начиная с 1953 г. нами проведено 19 серий опытов, объе­

диняющих более 240 экспериментов. Большое количество се­

рий вызвано прежде всего необходимостью изучения ряда 

вопросов, не разрешенных в литературе, и мы занимались 

ими впервые. Кроме того, многосерийность вызвана также 

общей сложностью поставленной задачи. 

В настоящее время какой-либо классификации оператив­

ных вмешательств на трахее и бронхах не имеется, в связи 

с этим понятие «восстановительные операции» несколько 

расплывчато. 

Исходя из характера оперативных вмешательств и приме­

няемого пластического материала, следует попытаться систе­

матизировать их следующим образом: 

I. Закрытие резаных ран трахеи и бронхов наложением 

швов на края раны. 

II. Закрытие окончатых дефектов трахеи методом свобод-

лой пластики различными тканями. 

III. Закрытие циркулярных дефектов трахеи после резек­

ции наложением анастомоза конец в конец. 

9 

IV. Закрытие обширных циркулярных дефектов трахеи 

(при невозможности сведения краев раны) путем пластиче­

ских операций: гомопластики трахеи, свободной пластики 

различными тканями, пластики лоскутом на ножке, алло­

пластики. 

Такая классификация далеко не полная, но она облегча­

ет задачу и несколько конкретизирует пути ее практическо­

го решения. 

При описании экспериментального материала мы будем 

придерживаться приведенной схемы. 

Вопросы, изложенные в настоящей работе, в какой-то сте­

пени носят поисковый характер. Возможно, не все разрабо­

танные нами методы закрытия дефектов трахеи и бронхов 

войдут в клиническую практику, но нет никакого сомнения 

в том, что часть этих методов найдет практическое приме­

нение. Об этом свидетельствуют пока еще немногочислен­

ные, но ободряющие клинические наблюдения отдельных ав-

торов. 

Если предлагаемый труд вызовет интерес к разбираемо­

му вопросу и поможет врачу найти правильный путь к ре­

шению сложной проблемы замещения дефектов трахеи и 

бронхов, автор будет считать свою задачу выполненной. 

Мы понимаем всю трудность взятой на себя задачи и бу­

дем благодарны за высказанные критические замечания. 

Глава I 

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ 

ОПЕРАЦИЙ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ 

Развитие восстановительных операций на дыхательных 

путях, по нашему мнению, следует разделить на два периода. 

Первый период — со второй половины XIX столетия до 

!940 г., и второй — с 1940 г. до настоящего времени. 

В первый период восстановительные операции на трахее 

в основном ограничивались шейным отделом и развивались 

благодаря работам отоларингологов, разработавших различ­

ные методы лечения опухолей и стенозов трахеи и гортани. 

При этом широко применялась пластика трахеальных и тра-

хеоларингеальных стом. 

Второй период связан с началом экспериментальных ис­

следований преимущественно на грудном отделе трахеи, а 

также бронхах. 

Опыт отоларингологов показывает, что пластика тра­

хеальных и трахеоларингеальных стом, в частности кожная 

пластика на ножке, на протяжении последних 50—60 лет 

изучена хорошо. В разработку этого вопроса большой 

вклад внесли отечественные ученые (А. Ф. Иванов, 1925— 

1929; М. Я. Харшак, 1930; Н. А. Ильяшенко, 1929; С. М. Бу­

рак, 1933; А. Т. Бондаренко, 1925; В. И. Воячек, 1930—1953; 

А. Э, Рауэр, 1939—1954; Я. С. Бокштейн; 1936—1948; 

Н. Н. Усольцев, 1946; Ф. М. Хитров, 1952 и др.), а также 

ряд зарубежных авторов (Брунс — Brans, 1898; Шиммель-

буш — Schimmelbusch, 1893; Кениг — Konig F., 1896; 

Мангольдт — Mangoldt F., 1899; Левит — Levit H., 1912; 

Трнка — Trnka, 1901; Новаковский — Novakovsky К., 1909; 

Гросс — Grosse, 1901; Гаккер —Hacker E., 1902 и др.). 

Пионерами в разработке экспериментальных операций 

шейного отдела трахеи явились Глюк (Gliick Т. ) и Целлер 

( Zeller А. ), которые в 1881 г. произвели на собаках резек­

цию шейного отдела трахеи с последующим анастомозом ко­

нец в конец. Животные выжили. Эти эксперименты положи­

ли начало применению аналогичных операций в клинике. 

11 

"Гак, в 1885 г. Кюстер ( Kiister ) при стенозе трахеи, насту­

пившем после травмы, резецировал у больного пораженный 

участок и успешно сшил трахею конец в конец (цит. по Кол-

ле ( Colley F.). 

В России А. Е. Ефанов в 1890 г. (цит. по Т. Т. Богдану) 

сообщил об успешной операции наложения анастомоза тра­

хеи конец в конец по поводу резаной раны. 

Производя дальнейшие экспериментальные исследования, 

в 1895 г. Колле осуществил в 5 случаях резекцию трех ко­

лец трахеи в шейном отделе с последующим анастомозом ко­

нец в конец, но у трех животных наступил стеноз. В по­

следующих 4 опытах автор рассекал трахею косо, 2 живот­

ных погибло после операции от расхождения швов, а у 2 вы­

живших был хороший функциональный результат. Колле 

считает, что при косых сечениях трахеи, если даже и обра­

зуется рубцовый вал, он распределяется по длине трахеи и 

не создает резкого сужения в одном участке, что имело мес­

то при поперечных разрезах. Шовным материалом служит 

кетгут, дополнительно же применялись нити из серебряной 

проволоки, которые давали возможность достичь плотного 

соприкосновения хрящевых колец друг с другом. 

Несколько позже Фёдрл (Foderl О., 1896) произвел у 

одного больного резекцию трахеи на протяжении 3 см по 

поводу рубцового сужения в области бывшей трахеотомиче­

ской фистулы. Швы он накладывал кетгутом, причем на зад­

ней стенке узлы завязывал со стороны просвета трахеи, а 

на передней — со стороны адвентиции ее. Временная трахео­

томическая канюля, установленная ниже анастомоза, была 

удалена через 5 дней. Исход операции хороший. 

Эйзельсберг ( Eiselseerg A. F., 1896—1904) сообщил о 

двух операциях резекции трахеи у больных. Была произве­

дена трахеотомия по поводу повреждения трахеи при попыт­

ке к самоубийству. Спустя 3 месяца после трахеотомии у 

больного наступило сужение нижнего конца верхнего фраг­

мента трахеи. При повторной операции была произведена ре­

зекция области сужения трахеи длиной 2 см и наложен ана­

стомоз конец в конец. Швы накладывались кетгутом с чере­

дованием тонкой нити и толстой. Через 6 недель состояние 

больного было хорошим, сужения трахеи не наступило. У 

второго больного произведена резекция трахеи на протяже­

нии 4 см по поводу аденокарциномы и наложен анастомоз 

конец в конец. В послеоперационный период сформирова­

лась стома, которая была закрыта пластически костно-над-

костнично-кожным лоскутом, взятым из грудины. В после­

операционный период в области шва образовалось неболь-

12 

шое грануляционное разрастание, удаленное при бронхоско­

пии. 

Гаккер (1902) резецировал трахею на протяжении 2 см 

в шейном отделе в области рубцового стяжения, образовав­

шегося после травмы. Анастомоз произведен конец в конец 

кетгутовыми швами. Трахеотомическая канюля, расположен­

ная ниже линии анастомоза, удалена через 5 недель. Спустя 

(} недель после операции наступило полное выздоровление. 

Пытаясь разрешить вопрос о возможной величине резе­

цируемого участка трахеи, Новаковский в 1909 г. на трупах 

людей установил, что свободно без натяжения можно резе­

цировать 3 см. При резекции до 5 см сшивание концов тра­

хеи происходило с натяжением примерно в трети опытов. 

Скотту ( Scott G. D, 1928) удалось успешно зашить конец 

в конец трахею и пищевод у шофера, у которого в результа­

те автомобильной аварии они были перерезаны ветровым 

стеклом. 

Несмотря на достигнутые в отдельных случаях положи­

тельные результаты, резекция шейного отдела трахеи с по­

следующим анастомозом конец в конец все же не нашла 

широкого применения в клинике из-за того, что эту операцию 

можно было производить лишь при дефектах на небольшом 

протяжении. При необходимости удаления больших участ­

ков трахеи приходилось прибегать к пластическим опера­

циям. 

В 1911 г. Дэвис (Davis J. S.),. Хохмейер (Hohmeier F.) 

сделали попытку закрытия окончатых дефектов трахеи сво­

бодными трансплантатами. Они сообщили о результатах 

применения в эксперименте свободного лоскута фасции для 

закрытия небольших дефектов трахеи на шее. Судя по опи­

санию микропрепаратов, прижившая фасция была прониза­

на многочисленными мелкими сосудами. Изнутри она покры­

лась слизистой оболочкой. 

Левит в 1912 г. писал, что он трижды безуспешно переса­

живал кожу для ликвидации свища трахеи, образовавшего­

ся после попытки к самоубийству. В результате применения 

свободной пластики широкой фасцией бедра был достигнут 

полный успех. Спустя 8 месяцев после операции больная 

чувствовала себя хорошо, отмечалось лишь небольшое суже­

ние трахеи в области трансплантата. 

Нейгоф ( Neuchof H.) также сообщил об успешном 

закрытии старой трахеотомической фистулы свободным лос­

кутом из широкой фасции бедра. Через 6 месяцев после опе­

рации больной чувствовал себя хорошо, стеноз не наступил. 

13 

Наилучшие результаты закрытия окончатых дефектов 

получены при применении кожных лоскутов на ножке. Пред­

ложенный Я. С. Бокштейном (1934) способ закрытия стомы 

кожно-мышечно-кожным лоскутом широко применяется. 

Путем фиксации внутренного кожного лоскута к грудино-

подъязычным и грудино-щитовидным мышцам автору уда­

лось создать трехслойную кожно-мышечно-кожную стенку, 

предотвращающую возможность втягивания внутренней кож­

ной пластинки в просвет трахеи. При этом мышца, находя­

щаяся между двумя кожными лоскутами, держит вновь об­

разованную стенку гортани в состоянии достаточного физио­

логического натяжения. 

Кожно-костная и кожно-хрящевая пластические операции 

разрабатывались отечественными учеными (Б. В. Склифо-

совский, 1899; Г. X. Ауэ, 1899; А. Ф. Иванов, 1925—1929; 

Н. М. Волкович, 1902; М. М. Кузнецов, 1909 и др.) и зару­

бежными (Шиммельбуш, Кёниг, Мангольдт и др.). 

В 1939 г. А. Э. Рауэр, пользуясь кожно-хрящевым лоску­

том, впервые создал новый каркас гортани и трахеи у боль­

ного с обширным повреждением хрящевого скелета их. 

Ф. М. Хитров (1952) успешно сформировал гортань при 

помощи трехлопастного филатовского стебля с приживлен­

ными в нем трупными хрящевыми пластинками у больного 

с полным отрывом ее вместе с частью стенки глотки и пище­

вода. Такая операция долгое время считалась невыполни­

мой. 

Ю. Н. Ефуни (1957) сообщил о резекции шейного отдела 

трахеи по поводу аденомы у больной, которой Ф. М. Хитров 

затем сформировал трахею за счет местных тканей с под­

садкой пластинок трупного хряща. Через год состояние боль­

ной хорошее, дыхание свободное, рецидива опухоли не на­

ступило. 

Подводя итоги первого периода развития восстанови­

тельной хирургии на трахее в шейном отделе, следует ска­

зать, что она завершилась разработкой ряда пластических 

операций, лучшими из которых являются операции Я. С. Бок-

штейна, А. Э. Рауэра, Ф. М. Хитрова. 

Второй период разработки восстановительных операций 

на трахее грудного отдела был начат экспериментами Таф-

феля ( Taffel M., 1940). Автор закрывал небольшие дефек­

ты бронхов у собак после лобэктомии и пневмонэктомии ау-

тотрансплантатом фасции, которую он ранее с успехом ис­

пользовал при закрытии дефектов трахеи на шее. Хотя закры­

ваемые дефекты были малыми, проведенные исследования 

впервые указали на возможность осуществления подобных 

И 

операций на трахее грудного отдела, а также бронхах. Одна­

ко эти эксперименты тогда не привлекли большого внимания 

клиницистов и лишь в 1948—1949 гг. в связи с быстрым раз­

витием легочной хирургии восстановительные операции на 

дыхательных путях стали усиленно разрабатываться учены­

ми различных стран. Даниель ( Daniel R. А., 1948), 

Бухер (Bucher R. М., 1950), Суит ( Swift E. А., 1952), 

Ф. Ф. Амиров (1953) занялись изучением возможности закры­

тия окончатых дефектов трахеи аутотрансплантатами раз­

личных тканей (свободным лоскутом фасции, кожи, стенка­

ми сосудов, хрящом ушной раковины, перикардом и др.). 

Несмотря на различные взгляды некоторых авторов на 

процесс регенерации трансплантатов, все приходят к обще­

му выводу, что окончатые дефекты трахеи и бронхов могут 

быть закрыты аутотрансплантатами указанных тканей. 

В 1949 г. Гебауэр впервые применил аутотрансплантат 

дермального слоя кожи для закрытия окончатого дефекта 

грудного отдела трахеи и бронхов, образовавшегося после 

иссечения рубцов туберкулезной этиологии. Трансплантат 

при этом укрепляли проволокой из нержавеющей стали, 

предварительно введенной в толщу лоскуте. 

В клинике кожная пластика по методу Гебауэра нашла 

довольно широкое распространение. Так, Паульсои (1951 — 

1955), Иване (Evans В. Н., 1951), Метрас и Лонжепайт 

(MetrasH. G., Longepait., 1952),Керджин (Kergin F. G., 1953), 

Гопкинс ( Hopkins W. A, 1953), Сили с сотрудниками 

(Sealy W. С, 1953), Ханнер (Hanner I. M., 1953), Аббот, Ван-

Флит и Роберто (Abbott О. A., Van Fleit W., Roberto A., 1955) 

и другие успешно восстановили просветы трахеи и бронхов 

при стенозах и травмах. Все эти авторы дают положитель­

ную оценку пластике окончатых дефектов трахеи аутотранс-

плантатом кожи. Для закрытия окончатых дефектов трахеи, 

кроме кожи, были успешно применены свободный лоскут 

фасции, перикард и другие ткани (Бухер, Бурнет и Розен-

мунд —Burnett W. E.,Rosenmond G., 1950), Бельси (BelseyR., 

1950), Коган (Cahan G., 1952), Керджин (1952). E. С. Душ­

ников (1955) успешно разработал пластику культи бронха 

свободным листком грудной или поясничной фасции. Автор 

отмечает положительную роль такой пластики в борьбе с 

бронхиальными свищами, образующимися после лобэктомии 

и пневмонэктомии. Были также экспериментально разрабо­

таны и успешно применены для закрытия культи бронха 

консервированные плацентарные оболочки и сальник, стен­

ки артериальных и венозных сосудов и свободный транс­

плантат фасции (Ф. X. Кутушев и С, А. Гаджиев — 1955, 

15 

X, Д. Гаджиев — 1955, Ф. Ф, Амиров, Б. С. Садритдинов и 

Н. П. Крутько — 1957, Таффель (1940) и другие. 

Анализируя вышеизложенное, можно сделать заключе­

ние, что методы закрытия окончатых дефектов трахеи и 

бронхов, а также культи бронха после пневмонэктомии широ­

ко апробированы в эксперименте и рекомендованы для ши­

рокого внедрения в клиническую практику. Однако процессы 

регенерации трансплантатов изучены недостаточно. В имею­

щихся немногочисленных сообщениях мнения авторов раз­

норечивы. Этот вопрос требует дальнейших исследований, 

поэтому мы в своих экспериментах с закрытием окончатых 

дефектов трахеи различными тканями, наряду с другими воп­

росами, изучали процессы приживления ауто- и гомотранс-

плантатов. 

В связи с необходимостью циркулярной резекции пора­

женных участков трахеи и бронхов вновь возродился 

интерес к некогда применявшейся (в шейном отделе) резек­

ции трахеи с последующим анастомозом конец в конец. Од­

ним из первых этот вопрос (в грудном отделе трахеи и 

бронхов) изучил в эксперименте Джексон ( Jacson T. Z., 

1949 г.), а вслед за ним Фергюссон ( Fergusson D. I., 

1950 г.) и ряд других авторов. 

В настоящее время циркулярная резекция трахеи и брон­

хов с последующим анастомозом конец в конец — наиболее 

разработанный раздел восстановительных операций в обла­

сти дыхательных путей грудного отдела. Однако и здесь 

имеется еще много противоречивых взглядов. Кроме того, 

результаты экспериментов у различных авторов не одинако­

вы. Так, Джексон, Даниель, Талиаферро и Шафарцик 

(Taliaferro R. M., a. Schaffarzich W. R., 1950), Пачеко, Риве-

рои Портер (Pacheco С. R , RiweroO. a.Porterl. К.1954), а так­

же другие указывают, что в большинстве случаев у опери­

рованных животных образуются стенозы. Другие — 

Т. Т. Богдан, 1955, Фергюссон, 1950, Картер и Стридер — 

(Carter M. G , Strieder I. W., 1950), Майзель и Дингвол 

(Majsel В. a. Dingwall I. A., 1950), Кирилюк и Мерендино 

(Kiriluk L. a. Merendino A., 1953) — отмечают единичные 

стенозы или отсутствие их (Ф. Ф. Амиров, 1953—1956). 

Джексон видит причину образования стенозов в методи­

ке наложения анастомоза и предлагает накладывать его, 

выворачивая край бронхов наружу (по принципу сосудисто­

го шва). Фергюссон рекомендует резецировать трахею и 

бронхи таким образом, чтобы оставался избыток слизистой, 

так как, по его мнению, большое значение имеет свободное 

сближение слизистой краев раны для прикрытия шовной ли-

16 

нии. Но эти методы, на наш взгляд, применимы только при 

небольших резекциях трахеи и бронхов. Мы этими методами 

в аналогичных опытах не пользовались. Не придерживались 

их также Т. Т. Богдан, Картер и Стридер, Майзель и Динг-

вол и другие, у которых результаты экспериментов были 

также хорошими. 

Весьма интересной является разработка методов резек­

ции бифуркации трахеи. 

Мейер, Эрлих с сотрудниками (Mayer R. P., Ehrlich R. W. 

1951) пытались проводить эту операцию в два приема: 

вначале перемещали главный бронх одного легкого вверх в 

боковую стенку трахеи и вторым этапом производили удале­

ние другого легкого с резекцией бифуркации. Из 6 животных 

на первом этапе погибло 2 от напряженного пневмоторакса; 

4 выжившим животным через 2—4 месяца удалили другое 

легкое. При этом одно животное погибло вскоре после опе­

рации. На вскрытии обнаружен стеноз в области анастомо­

за главного бронха с трахеей, что послужило причиной гибе­

ли животного. Остальные 3 собаки погибли спустя 12—13 

часов после операции. В течение этого, хотя и короткого, 

времени легкое с перемещенным бронхом обеспечивало га­

зообмен. 

В 1952 г. эти же авторы сообщили об удачно проведен­

ных операциях резекции бифуркации в два этапа. При одно­

моментном проведении резекции бифуркации все 4 собаки 

погибли (2 от шока и 2 от ателектаза). 

Жувенел и Ситре ( Juvenelle A. a. Cltret С, 1951) 

произвели одномоментно резекцию бифуркации. Вначале они 

накладывали анастомоз правого главного бронха с трахеей 

конец в бок, затем резецировали бифуркацию и накладывали 

анастомоз левого главного бронха с нижним отрезком тра­

хеи конец в конец. Из 11 животных выжили 4, из них у 2 на­

ступил стеноз. 

Гриндлай с сотрудниками (1951) произвели одномомент­

но резекцию бифуркации и пневмонэктомию с последующим 

анастомозом главного бронха левого легкого с трахеей конец 

в конец. Из числа 12 оперированных собак выжили 10. 

Т. Т. Богдан произвел в 10 случаях одномоментную резек­

цию бифуркации с последующим Т-образным анастомозом 

обоих главных бронхов с трахеей. Выжили только 4 собаки. 

Большую смертность автор объясняет тяжестью оперативно­

го вмешательства и травмированием нервных сплетений. 

В наших опытах с резекцией бифуркации в сочетании с 

пневмонэктомиеи с последующим анастомозом главного 

бронха оставленного легкого с трахеей из 14 оперированных 

животных выжили 12. 

По нашему мнению, успех операции в большой степени 

зависит от тщательной блокады рефлексогенных зон, отсасы­

вания слизи из бронхов во время операции и в конце опера­

ции, а также от тщательного послеоперационного ухода с 

профилактическим эндотрахеальным введением антибиоти­

ков на протяжении 8—10 дней. 

Положительный опыт экспериментальных работ дал воз­

можность с успехом внедрить в клиническую практику ре­

зекцию трахеи и бронхов с последующим анастомозом конец 

в конец. 

Так, еще в 1943 г. майор медицинской службы М. А. Хе-

лимский восстановил целостность полностью перерезанной 

трахеи (у раненного острим режущим оружием в область 

яремной вырезки), наложив анастомоз конец в конец. Выше 

места анастомоза была произведена трахеотомия. Через 12 

дней раненый был эвакуирован в удовлетворительном состоя­

нии. 

Аббот (1950) произвел пневмоэктомию с резекцией глав­

ного бронха и пораженной части стенки трахеи у 4 больных 

раком легких с переходом процесса на главные бронхи и 

стенки трахеи. После этого, мобилизовав главный бронх 

здорового легкого, он сшивал в поперечном направлении 

края продольно вырезанного дефекта. Один из 4 больных 

умер через 15 дней. На вскрытии было установлено, что тра-

хеобронхиальный анастомоз хорошо зажил, причиной смер­

ти был метастаз опухоли в спинной мозг. Остальные больные 

через 8—9 месяцев находились в хорошем состоянии. Одно­

го из них автор наблюдал 3 года 9 месяцев. Умер -этот боль­

ной от метастаза опухоли в желудок. 

Матей (1951) резецировал заднюю стенку нижнего конца 

трахеи, бифуркацию и часть главных бронхов у больного по 

поводу карциномы. Края дефектов он сшил в поперечном на­

правлении. В первые дни после операции у больного наблю­

далась небольшая медиастинальная эмфизема, дисфагия, 

дисфония, однако больной поправился и приступил к своей 

прежней работе. При повторной бронхоскопии через 5 меся­

цев обнаружена небольшая деформация стенки трахеи в об­

ласти шва. Рецидива опухоли не было, дыхание свободное. 

Гебауэр (1951 —1953) сообщил о большом количестве 

произведенных резекций по поводу сужений главных бронхов 

туберкулезной этиологии. При резекции бронхов автор отда­

ет предпочтение методу анастомоза конец в конец, по срав­

нению с методом пластики кожей, укрепленной на проволоч-

18 

ной сетке. Однако он отмечает, что последний способ являет­

ся показанным в случаях, когда стенозы захватывают боль­

шие участки по длине, благодаря чему стянуть края трахеи 

и бронхов после резекции не представляется возможным. 

Эти два метода, по мнению автора, должны изменить от­

ношение хирургов к вопросу радикального лечения сужений 

трахеи и бронхов, ранее считавшихся неоперабильными. Ре­

зекция трахеи и бронхов с последующим анастомозом конец в 

конец была успешно произведена отечественными хирургами. 

Е. Н. Мешалкин и В. И. Францев (1957) произвели лоб-

чктомию с циркулярным иссечением пораженной части ниж­

недолевого бронха с последующим анастомозом бронхов ко­

нец в конец у больной 29 лет по поводу аденомы, закрывав­

шей среднедолевой бронх и распространяющейся на нижне­

долевой. На второй день после операции была установлена 

обтурация нижнедолевого бронха. При помощи бронхоскопа 

электроаспиратором и тампонами были удалены сгустки 

крови и слизь, образовавшие пробку с области шовной ли­

нии. Результаты операции были хорошими. Через 8 месяцев 

бронхи функционировали хорошо. 

Н. М. Амосов и О. М. Авилова (1959) произвели цир­

кулярную резекцию левого главного бронха на протяжении 

2,5 см с последующим анастомозом конец в конец у больной 

34 лет по поводу аденомы. Послеоперационное течение было 

гладким. Через месяц на бронхограмме сужения левого глав­

ного бронха не наблюдалось. 

Л. К. Богуш и В. С. Северов (1960) произвели лобэкто-

мию и резекцию главного бронха на протяжении 2,5 см с по­

следующим анастомозом нижнедолевого бронха с левым 

главным бронхом у больного 22 лет по поводу стеноза лево­

го главного бронха и верхнедолевого бронха с ателектазом 

верхней доли. Послеоперационное течение было гладким. 

Стеноза на месте анастомоза не наступило. При повторных 

обследованиях через 4—9 месяцев сужения главного бронха 

не наблюдалось. Аналогичные операции авторами были ус­

пешно произведены еще у 3 больных. Один из них умер че­

рез месяц от легочного кровотечения. Остальные были в хо­

рошем состоянии. 

Резекция бронхов была произведена также П. О. Андро­

совым, Е. Н. Метальниковым, А. П. Кузьмичевым, а также 

рядом зарубежных авторов (Хансен "—Hansen I. Z., 1953; 

Гольдман — Goldman А., 1953; Робертсон — Robertson R., 

1953; Гровел —Gravel I. А., 1954; Бьерк — BjorkV.O. 

1955: Паулыон и Шоу — Shaw. R., 1955; Бикфалыш и 

Дубец (1956) и др. 

19