СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Г.С. ВАСИЛЬЧЕНКО) - часть 11

retinitis pigmentosa. Из сексопатологических побочных

эффектов при приеме меллерила отмечались снижение

(вплоть до полного отсутствия) эрекций, либидо и ор-

газма. Freyham (1961) наблюдал ослабление либидо у

одного из 3 своих больных, Olsen (1962) — исчезновение

оргазма у 3 из 7, Witton (1962) — нарушение эрекции

у 7 и либидо у 8 из 21 больного, Bartova и Bouchal

(1965) — ослабление эрекции у 3 из 20 больных.

3. Как показывают наши собственные наблюдения,

исследования Bartova и Bouchal (1965), Ю. Т. Жукова

и Е. А. Чуркина (1967), меллерил оказывает действие

на эякуляцию только в период его применения.

Исходя из сказанного, мы применяем меллерил как

вспомогательное средство, позволяющее добиться хотя

бы временного перелома в трудных, тарпидных случаях

(наиболее часто вследствие длительной «запущенно-

сти»). При этом мы применяем меллерил только в соче

та«1ии с патогенетическими методами лечения и только в

течение короткого времени.

Для иллюстрации одного из возможных вариантов

приводим следующий клинический ггример.

33. Больной Ук., 41 года.
СФМ: 2—2,5—2/4—4—1/2—2—0,5/1—6,5/9/4,5/1 — 21.

Больной жалуется на укорочение продолжительности полового

акта (до 5—15 фрикций) и снижение полового влечения. Считает

себя больным в течение 6 лет, когда впервые заметил, что семя-

извержение наступает через 3—4 минуты, а не через 5—10 минут,

как прежде. Появлению сексологического расстройства предшество-

вала тяжелая психическая травма: в то время работал шофером,

попал в аварию, в результате чего у него развилось реактивное со-

стояние, одним из проявлений которого была alopecia areata. Жена,

вместо того чтобы поддержать его в этот трудный для него пе-

риод, покинула его (7 лет назад). После ухода жены половая

жизнь приняла нерегулярный характер, длительные абстиненции но-

сили тотальный характер (поллюции прекратились с 20 лет, а мас-

турбацией никогда не занимался) и лишь изредка нарушались слу-

чайными связями. Во время одной из таких встреч, последовавшей

за длительным периодом абстиненции, он и обнаружил, что семя-

извержение наступает быстрее, чем прежде. Связь с этой женщи-

ной приняла регулярный характер, а 5 лет назад был оформлен

брак. Так как длительность половых актов продолжала укорачи-

ваться, больной 3 года назад впервые обратился за медицинской

помощью и лечился у нескольких урологов. Одни из них диагно-

стировали у него простатит и проводили местное лечение (главным

образом массажи простаты), другие диагноз простатита отвергали

и от лечения отказывались. После первых курсов урологического

лечения больной отмечал временные улучшения, степень и продол-

жительность которых от курса к курсу становились все менее вы-

н · 163

раженными. Эякуляции наступали все быстрее, около l'/г лет на-

зад снизились до 5—15 фрикций и с тех пор ни разу не превыша-

ли этого «лимита», даже при повторных половых актах.

Объективно: рост 171 см, вес 78 кг, высота ноги 89 см (трохаи-

терный индекс 1,92). При неврологическом исследовании патологи-

ческих отклонений не выявлено, так же как и при исследовании

простаты.

Диагноз: вторичная патогенетическая ЕРА—I, провоцированная

дезорганизацией ритма половой активности и отягощенная психо-

тоавматизацией.

После первичного обследования больному было объяснено, что

успеха в лечении его расстройства можно добиться только при

условии, что лечение будет проведено в период регулярной поло-

вой жизни. Для этого ему необходимо приехать на 3—4 недели

вместе с женой и снять отдельный номер в гостинице. Поскольку

же может понадобиться опора на медикаментозные средства, а, ка-

ждый человек реагирует на различные средства очень индивидуаль-

но, на руки выдается рецепт (люминал с кодеином; см. стр. 160)

и предписывается принимать порошки во второй половине суток,

за 2—3 часа до того, как лечь в постель, постепенно увеличивая до-

зу до тех пор, пока не выявится их действие на продолжитель-

ность сношения. Если этот эффект выявится, запомнить, какое коли-

чество порошков было при этом принято, и на этом прием пре-

кратить вплоть до приезда на лечение. Если же эффекта вообще

не будет, сообщить об этом врачу при первой встрече. Непосредст-

венно перед приездом рекомендовано провести по месту жительст-

ва курс массажей простаты. При этом больной был предупрежден,

что хотя никакого  н е п о с р е д с т в е н н о г о эффекта от масса-

жей мы не ожидаем, проведение этого подготовительного этапа со-

вершенно необходимо для успеха основного курса лечения.

14/VI 1968 г. больной приехал и доложил, что выписанные по-

рошки никакого действия не оказали даже в предельной кон-

центрации.

С 14 по 28/VI проведено 6 хлорэтиловых блокад. Продолжи-

тельность копулятивной стадии увеличилась, но незначительно и

в течение последней недели держится в пределах 15—20 фрикций.

28/VI сделана седьмая хлорэтиловая блокада и больному выда-

но на руки 6 таблеток меллерила фирмы Sandoz (0,025 г в таблет-

ке) с рекомендацией принимать по 1 таблетке за 2—3 часа до кои-

туса, если потребуется, прибавляя по таблетке до тех пор, пока не

выявится удлинения продолжительности сношения.

I /VII. Больной доложил, что удлинение наметилось в первый же

вечер после приема одной таблетки, однако было не очень отчет-

ливым. Увеличив на следующий день дозу до 2 таблеток, он полу-

чил не вызывающее сомнений удлинение (насчитал более 70 фрик-

ций, и на восьмом десятке счет прекратил). Поскольку ему было

строжайше предписано «держаться порога», он принял на следую-

щие сутки только одну таблетку.

3/VII. После 5-кратного применения (1 раз 50 мг и 4 раза по

25 мг) прием меллерила прекращен. Число хлорэтиловых блокад

было доведено до 12. К концу курса отмечал значительное усиле-

ние либидо и полную нормализацию эякуляции.

Катамнез (через 7 месяцев) — полученный эффект стойко дер-

жится.

164

Хотя приведенное наблюдение после всего сказан-

ного об истории применения мел л ери л а в сексопатоло-

гии не нуждается в комментариях, считаем необходимым

подчеркнуть одну техническую деталь — необходимость

настоятельного совета больному провести перед нача-

лом основного курса лечения (хло.рэтиловыми блокада-

ми) предварительную санацию простаты. Как показы-

вает наш опыт, в лечении синдрома вторичной патоге-

нетической дезинтеграции особое значение приобретает

общая тактика терапевтических мероприятий. Нам

очень часто приходилось видеть больных, прошедших

безрезультатное лечение у многих врачей, причем сами

по себе Назначавшиеся лечебные мероприятия были

очень разумны, и неудача определялась главным обра-

зом фрагментарностью этих разрозненных назначений,

отсутствием системы, последовательности их осущест-

вления. В самом деле, при синдроме вторичной патоге-

нетической титуляризации ни изолированное урологиче-

ское лечение (без последующих блокад), ни изолиро-

ванное лечение блокадами (без предварительной сана-

ции простаты) не могут привести к полному и стойкому

терапевтическому эффекту, так же как сочетание бло-

кад с санацией простаты, если санация простаты сле-

дует за курсом блокад, а не предшествует ему!

Рассматривая симптомы преждевременной эякуля-

ции, осложненные по экстенсивности (ЕР—II и ЕР—III),

следует отметить, что экстенсиф'икации симптома спо-

собствуют такие побочные факторы, как травма и ин-

токсикации, п)ри этом довольно четко сказывается специ-

фичность воздействия. Так, интоксикации, и в частности

алкогольная, способствуют более быстрому ослаблению

эрекций (т. е. переходу ЕР—I в ЕР—II), в то время как

закрытая черепная травма способствует ослаблению

либидо (т. е. переходу ЕР—I и ЕР—II в ЕР—III). Обра-

щает на себя внимание и закономерность, выраженная в

наблюдениях, где укороченная эякуляция сочеталась с

ослаблением эрекций: при лечении хлорэтиловыми блока-

дами прежде всего и выраженнее всего увеличивается

длительность копулятивной стадии, позже по времени и

в меньшей степени усиливаются эрекции и лишь затем

возрастает либидо. В настоящее время мы можем дать

отмеченному явлению следующую формулировку: при.

лечении патогенетических форм преждевременной эяку-

ляции хлорэтиловыми блокадами восстановление симп-

165

тома в интенсивности проявляет тенденцию опережать

восстановление в экстенсивности.

В заключение необходимо подчеркнуть чрезвычайно

важную роль психотерапии при любом нарушении поло-

вых функций у мужчин, вне зависимости от формы рас-

стройства и от того участка, на который натравляются

основные лечебные мероприятия.

Рассмотрим пример, иллюстрирующий печальные

последствия диагностической и лечебной небрежности.

34. Больной Ф., 27 лет.

СФМ: 3—2—3/3—3—1/3—1,5—1/0—8/7/5,5/0 — 20,5.

Жалуется на ejaculalio praecox. Считает себя больным с самого

начала половой жизни.

Эякуляция была всегда ante portas. Либидо пробудилось с

13 лет. Первый оргазм наступил в 13 лет при онанизме, который

практиковал до 17 лет, 2—3 раза в неделю. В период 18—20 лет

практиковал петтинг (глубокий и поверхностный). В 19 лет имел

первое сношение с замужней женщиной 28 лет. Эта женщина по-

советовала обратиться к врачу. Уролог назначил инъекции витами-

на Bi с новокаином. Эффекта не было. Женился и в первую брач-

ную ночь: ejaculatio ante portas, а через час — продолжительностью

ί—2 минуты. Впервые оргазмом coitus у жены закончился лишь пос-

ле родов — для этого обычно необходим coitus длительностью 2 ми-

нуты, что имело место примерно в 30%. После coitus жена обычно

молча отворачивается. Последнее время встает не отдохнувший,

снизилась работоспособность, появилась потливость, часто бывает

плохое настроение. Женат с 23 лет. Активность в браке: первый

год ежедневно 2—3 раза, с 24 лет — 2—3 раза в неделю; была по-

требность жить чаще, но обстановка не позволяла —· жили Ε обще-

житии в разных комнатах.

Периоды абстиненции до месяца; переносит их тяжело, при этом

появляются еженедельные поллюция; первая поллюция появилась в

17 лет, последняя — за 4 дня до обследования (с женой не имел

сношений в течение месяца).

Объективно: рост 176 см, окружность грудной клетки 89 см, ши-

рина плеч 41 см, таза 31 см; высота ноги 89 см (трохантерный ин-

декс 1,84).

Половой член: длина 10 см, окружность 10 см. Яички 5 см по

длинной оси, пальпаторно не изменены.

Кремастерные рефлексы живые. Пульс лежа 72 удара, стоя 96.

Красный дермографизм появляется через 20 секунд и держится

2 минуты.

Больной застенчив, немногословен.

По сути дела, не обследовав больного объективно

(неврологическое обследование проведено крайне не-

брежно и поверхностно, а ректальное обследование вооб-

ще не производилось), врач начал лечение хлорэтило-

выми блокадами. По прошествии первой недели продол-

жительность сношений удлинилась, и у жены устано-

166

вился регулярный оргазм. Однако к концу курса, после

9 блокад, больной вновь отметил у себя ускореиие эяку-

ляций, что крайне его взволновало, он начал упорно ду-

мать «обо всем этом», фиксировать внимание на своих

сексуальных дефектах. Дав больному элениум (по-ви-

димому, для создания медикаментозного «спокойствия»),

врач отпустил его.

К сожалению, данное наблюдение при всей своей

поучительности свидетельствует больше о дефектах в ра-

боте врача, чем о расстройстве у больного. Несмотря на

то что больной находился под систематическим наблю-

дением в течение 3 недель, врач не нашел времени, что-

бы запротоколировать хотя бы самые необходимые

данные о характере половых проявлений в периоде

лечения (частота сношений или длительность интерва-

лов, объективные параметры длительности копулятив-

ной стадии и т. д.). В данном случае имелось типичное

проявление легковесного отношения к синдромам, в ко-

торых преобладает феномен преждевременной эякуля-

ции, идентификация симптома с диагнозом (см. стр. 88)

и юак следствие — проведение лечебного «мероприятия»

без клинического анализа и без индивидуализации.

Что же, однако, при всей скудности обследования

можно предполагать у больного? Если, исходя из тек-

ста истории болезни, считать, что даже в первый год

после женитьбы, когда больной проводил ежесуточно

2—3-кратные сношения, первая эякуляция «была всегда

ante portas», абстинентная разновидность бытовой фор-

мы ЕР может быть исключена. Отсутствие совокупно-

сти выраженных признаков нейро-гуморальной недо-

статочности и отсутствие указаний на  п е р в и ч н ы й

психогенез (наряду с тем фактом, что расстройство

выявилось с самого начала половой жизни) позволяет

исключить нейро-гуморальный, психогенный и первично-

невротический синдромы. Таким образом, наиболее ве-

роятными в данном случае являются формы 2, 3 и 4;

есл'и же учесть положительный эффект от лечения бло-

кадами, то со значительной долей вероятности можно

исключить и форму 2 и форуму ли ро»ать диагноз сле-

дующим образом. Патогенетическая (первичная или

вторичная) форма ЕРА, поихогенно фиксировавшаяся,

со значительной вторичной невротиэацией. Вторичная

патогенетическая форма у данного больного более ве-

роятна, чем первичная, так как в течение года, пред-

167

шествовавшего началу половой жизни, больной практи-

ковал глубокий и поверхностный петтинг, и так как в

анамнезе нет ночного энуреза (хотя в данном случае

нет полной уверенности, что врач вел опрос достаточно

добросовестно).

Чем же, однако, объяснить рецидив укорочения дли-

тельности сношения, выявившийся к концу курса? Раз-

личным параметрам полового акта свойственны перио-

дические колеба«ия, причины которых в одних случаях

улавливаются (изменение привычного ритма половой

активности с удлинением интервала, наиболее часто —

при наступлении у женщины месячных; состояние об-

щей возбудимости, вызванной несексуальными причина-

М'И, и т. п.), иногда же кажутся спонтанными. Опытные

сексопатологи, зная об этом, при проведении курсового

лечения не только учитывают, но даже ждут наступле-

ния одного из таких периодов спада половых проявле-

ний с тем, чтобы, проведя с больным сеанс каузальной

психотерапии, выработать у него на будущее, когда

курс будет закончен и врача «под рукой» не будет, спо-

койное отношение к подобным периодическим спадам.

Для успеха как узкой задачи компенсации единичного

снижения, так и для успеха всего курса лечения врач

должен при каждом посещении больного вне зависимо-

сти от цели этого посещения (массаж простаты, блока-

да, выписка рецепта и т. п.) прежде всего  у с а д и т ь

больного, выяснить и запротоколировать в мельчайших

деталях все данные о его половой активности в период,

истекший со времени последней встречи с врачом, и, ес-

ли что-либо в протекании половых функций вызывает у

больного настороженность или тревогу, врач должен не

торопясь разобраться во всех обстоятельствах и немед-

ленно предпринять необходимые лечебно-профилактиче'-

ские (чаще всего психотерапевтические) действия.

Человек — существо в высшей степени кортикали-

зованное, малейшее изменение в протекании половых

отправлений немедленно вызывает у всякого мужчины

глубокую тревогу и неизбежно порождает в большей или

меньшей стел ©ни развитие реактивного состояния, выра-

женность которого находится в прямой пропорции с

предварительной сенсибилизированностыо, в свою оче-

редь определяемой формой и давностью поло^вого рас-

стройства. Психогении неизбежны при любой форме по-

лового расстройства, смоль бы банальной она ни каза-

168

лась на первый взгляд, и сексопатолог должен всегда и

во всем сомневаться, должен не позволять себе останав-

ливаться на полпути к исчерпывающему понимай и ю

структуры всего страдания во всей его полноте. Он дол-

жен всегда искать: при кажущемся на первый взгляд

чисто психогенном расстройстве — соматическую или

нейро-соматическую основу, которая может свести на

нет самую настойчивую психотерапию, и, наоборот, при

кажущемся на первый взгляд чисто «соматическом» —

его психореактивный аккомпанемент, требующий не-

уставного внимания, а при необходимости и активного

психотерапевтического воздействия.

П р и л о ж е н и е I

СЕКСОЛОГИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Вопросник СФМ (сексуальная функция мужчины)

Женат,

холост,

Инициалы Дата разведен

В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против

ряда, наиболее отвечающего Вашему состоянию в настоящее время.

I. Потребность в половых сношениях.

Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт

(вне зависимости от напряжения полового члена):

0 — вообще никогда или не чаще раза в год;

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — раза 2—4 в месяц;

3 — раза два или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

II. Настроение перед сношением.

0 — сильный страх неудачи, и поэтому попыток никогда не пред-

принимал;

1 — выраженная неуверенность, и поэтому ищу предлог, чтобы

уклониться от попытки;

2 — некоторая неуверенность, но от попытки не уклоняюсь (или —

провожу совокупление в угоду жене, без внутреннего побужде-

ния, или — провожу сношение, чтобы испытать себя);

12 Г. С. Васильченко 169

3 — главным образом желание наслаждения, овладения женщиной

и к сношению приступаю без опасений;

4 —• всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не

испытываю ни малейших сомнений.

III. Половая предприимчивость.

Провожу действия, направленные к непосредственному осуществ-

лению полового акта:

0 — вообще не провожу или с интервалами не менее года;

1 —· несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 — раза 2 или несколько чаще в неделю;

4 —• ежесуточно один или несколько раз.

IV. Частота осуществления полового акта.

Мне удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем

полноценное по форме, т. е. кратковременное или при неполном

напряжении полового члена).

0 — вообще никогда не удавалось;

1 — очень редко;

2 —-в большинстве случаев;

3 — в обычных условиях всегда;

4 — в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому

не благоприятствуют.

V. Напряжение полового члена (эрекция).

0 — эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 — вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к

моменту сношения ослабевает, и введение члена не удается;

2 — приходится применять усилия или местные манипуляции, что-

бы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрек-

ция ослабевает после введения, но до семяизвержения);

3 — эрекция неполная, но введение удается без труда;

4 — эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблаго-

приятных.

VI. Длительность сношения.

Семяизвержение наступает:

0 — еще до введения члена или в момент введения;

1 — через несколько секунд после введения;

2 — примерно в пределах 15—20 движений;

3 — через 1—2 минуты или дольше (указать примерную дли·

тельность);

4 — семяизвержение не наступает ни при каких обстоятельствах.

VII. Частота половых отправлений.

Семяизвержение происходит при сношениях (или ночных поллю-

циях и онанизме) в среднем:

0 — вообще не происходит или не чаще раза в год;

170

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 — раза 2 или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

VIII. Настроение после сношения (или неудавшейся попытки).

0 — крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвраще-

ние к жене);

1 — разочарование и досада;

2 — безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина

чувствует себя неудовлетворенной);

3 — удовлетворенность и приятная усталость;

4 — полная удовлетворенность, душевный подъем.

IX. Оценка успешности половой жизни.

0 — женщина не хочет иметь со мной близость;

1 —• женщина высказывает упреки;

2 —· половая жизнь проходит с переменным успехом;

3 — половая жизнь проходит в общем успешно;

4 —• способен в любых обстоятельствах удовлетворить женщину.

X. Длительность полового расстройства.

0 —• с начала половой жизни;

1 — дольше полугода;

2 —• меньше полугода;

3 — в настоящее время нет никаких расстройств, но они случа-

лись в прошлом (в особенности в начале половой жизни);

4 — не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.

П р и л о ж е н и е II

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

РАССТРОЙСТВ ПОТЕНЦИИ

0. Псевдоимпотенция.

1. С преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований.

2. С возведением на себя воображаемых изъянов.

3. С патологической личностной реакцией на физиологические.коле-

бания сексуальных проявлений.

4. С преобладанием неправильного поведения или сексуальных де-

фектов женщины.

12· 171

I. Синдром нейро-гуморальной импотенции.

1. Плюригландулярные поражения:

а) ранняя общая задержка развития;

б) при возрастной инволюции;

в) идиопатические формы.

2. Специфические синдромы:

А. Диэнцефальная импотенция (по А. И. Белкину) и поражение

глубоких структур мозга.

Б. С преимущественным поражением отдельных эндокринных желез:

а) гипофиза;

б) половых желез и простаты (атрофия, атония);

в) надпочечников (синдромы гипермобилизации надпочечников и их

пониженной реактивности);

г) щитовидной железы (гипотиреозы и тиреотоксикозы);

д) поджелудочной железы и печени.

II. Синдром психической импотенции.

1. Формы с преобладанием конституционально-эндогенных факторов:

а) при крайних вариантах типов высшей нервной деятельности

(в частности, мыслительного или художественного типа πο-

Η. П. Павлову), чертах тревожной мнительности, интравертирован-

ности и т. п.;

б) при психопатиях;

в) при эндогенных психозах;

г) сексуальные нарушения при олигофрении.

2. Формы с преобладанием реактивных (экзогенных, ситуативных)

факторов;

а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сфе-

ры («невроз ожидания неудачи», угасательное торможение, превра-

щение натуральных сексуальных раздражителей в условный тор-

моз и т. д.);

б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы в картину офор-

мившегося невроза (например, при неврастении, обусловленной

трудностями или конфликтами производственного характера), а так-

же гиперсублимация и соматически обусловленные астенические

состояния;

в) с вторичным вовлечением сексуачьной сферы в картину офор-

мившегося экзогенного психоза.

ill. Синдром поражения эрекционной составляющей.

1. Спинальной локализации (при миелите, рассеянном склерозе, опу-

холях, травмах и т. п.).

2. Экстраспинальной локализации (при каудитах, , фуникулитах,

плекситах, невритах, опухолях, травмах и т. п.).

3. Заболевания и повреждения полового члена.

IV. Синдром поражения эякуляторной составляющей.

1..Бытовые формы преждевременной эякуляции (мнимые варианты):

а) абстинентная форма; -"

172

б) форма, связанная с несоблюдением элементарной «техники» кои-

туса (чаще всего отсутствие или редукция подготовительной и за-

ключительной фаз);

в) мнимая ejaculatio praecox вследствие инконгруэнтности, в основе

которой лежит патологическое понижение сексуальной возбудимости

женщины.

2. Изменения эякуляции при урологических заболеваниях.

3. Вторичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной состав-

ляющей (изменение межцентральных нервных отношений, перси-

стируюшее после ликвидации урологического расстройства).

4. Первичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной состав-

ляющей (вследствие изменения межцентральных нервных отноше-

ний со стороны парацентральной дольки, при наличии объективно

неврологических симптомов ее заинтересованности).

Две другие формы расстройств эякуляции, которые здесь упоми-

наются лишь вследствие их четкой клинико-феноменологической

очерченности, относятся к рассмотренным ранее патогенетическим

синдромам:

5. Изменения эякуляции на почве слабости нейро-гуморального обес-

печения ·— к синдрому нейро-гуморальной импотенции.

6. Психогенные формы расстройства эякуляции (к II, I или к II, 2а)

и расстройства эякуляции при неврозах (к II, 26).

П р и л о ж е н и е III

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТАВЛЯЮЩИХ

КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА

I. Нейро-гуморальной составляющей.

1. Либидо:

а) выраженность к моменту обследования (1 показатель СФМ);

б) возраст, в котором впервые пробудилось.

2. Возраст первой эякуляции (оргазма).

3. Мастурбация.

4. Динамика половой активности:

а) с начала половой жизни до момента заболевания (особо учиты-

вается период вхождения в полосу УФР

1

);

б) в период обращения в данное лечебное учреждение (VII пока-

затель СФМ).

5. Эксцессы (максимальное число и в каком возрасте последний

раз).

6. Абстиненции:

а) их характер — абсолютный или парциальный (поллюции, она-

низм и т. п.);

б) как переносит субъективно.

1

 УФР —• условно физиологический ритм (2—3 сношения в не-

делю) .

173

7. Пробудилась ли сексуальность у жены (косвенный критерий).

8. Выраженность вторичных половых признаков.

9. Трохантерный индекс (или полная морфограмма).

10. Отсутствие специфических признаков поражения диэыцефаль-

ной области или отдельных эндокринных желез.

11. Психической составляющей.

1. Своевременное (без задержек) начало половой жизни.

2. Удача первого в жизни полового акта (наряду с действительной,

объективной характеристикой следует учитывать субъективную

оценку, данную в то время самим пациентом и его партнером).

3. Длительность, интенсивность и регулярность половой жизни в

последующем.

4. Если были попытки, не увенчавшиеся успехом (после того, как

женщина отдалась) •— соотношение удач и «осечек» (процентное

соотношение и динамика этого соотношения во времени).

5. Черты характера, затрудняющие сексуальные контакты (мни-

тельность, нерешительность, замкнутость), а также нарушения речи

и моторики.

6. Наличие косметических макро- и микродефектов (низкий рост,

хромота, косоглазие, обезображивающие рубцы и т. п.).

III. Эрекционной составляющей.

Спинальные механизмы, являющиеся лишь конечным исполни-

тельным аппаратом, принадлежат к филогенетически наиболее ран-

ней формации, отличающейся высокой стойкостью по отношению к

патогенным влияниям; большинство случаев ослабления эрекции

обусловливается процессами, разыгрывающимися на более высоких

уровнях нервной системы (кортикальном и субкортикальном), по-

этому для констатации состояния физиологической сохранности

эрекционной составляющей достаточно простого факта наличия у

больного каких бы то ни было эрекций — даже чрезвычайно ред-

ких, слабых и кратковременных, проявляющихся хотя бы в исклю-

чительных условиях (при быстром неожиданном пробуждении, толь-

ко в состоянии сна и т. д.).

Напротив, для констатации поражения эрекционной составляю-

щей необходимы объективно регистрируемые неврологические сим-

томы, подтверждающие наличие определенного топического очага

со спинальной или параспинальной локализацией.

IV. Эякуляторной составляющей.

1. Длительность сношения, соответствующая установленной ста-

тистической величине (20—25 фрикций и дольше). Сама по себе ин-

конгруентность (несовпадение) моментов оргазма обоих партнеров

еще не является достаточным основанием для констатации пораже-

ния эякуляторной составляющей, так как может обусловливаться

целым рядом причин, не имеющих ничего общего с патологическим

поражением эякуляторной составляющей (например, недостаточная

частота половых отношений, не соответствующая индивидуальной

потребности мужчины; пониженная сексуальная возбудимость жен-

щины; несоблюдение элементарных требований «техники» полового

174

акта как в отдельных фазах —• подготовительной, основной и за-

ключительной, так и в целом вследствие низкой сексуальной куль-

туры и т. д.).

2. Физиологическое состояние простаты и прилежащих образо-

ваний (семенной бугорок, семенные пузырьки).

3. Отсутствие в анамнезе патогенных факторов, обусловливаю-

щих развитие урогенитальных отклонений по типу «молчаливого

простато-везикулизма» (фрустрации, петтинг, с. interruptus, истин-

ная пролонгация и т. п.).

4. Отсутствие неврологической симптоматики, характеризующей

заинтересованность парацентральных долек (ночной энурез в прош-

лом, поллакиурия, нерегулярности дефекации, не связанные с по-

грешностями в диете; объективно: симптомы избирательного во-

влечения пирамидной иннервации дистальных отделов ног в фор-

ме инверсий рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов

стоп, симптомов Бабинского и Россолимо и их дериватов, избира-

тельного снижения подошвенных рефлексов; симптомы орального

автоматизма, симптомы вегетативной лабильности и т. д.).

5. Отсутствие элементов тревожной неуверенности, страха перед

быстрым окончанием полового акта.

Л И Т Е Р А Т У Р А

А н о х и н П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв-

иой деятельности. Горький, 1935.

А н о х и н П. К. Ыевропатол. и психиатр., 1940, 6, 31.

А н о х и н П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.

М., 1968.

Б е л к и н А. И. В сб.: Вопросы психоневрологии. М., 1965, 526.

Б е л к и н А. И. В сб.: Неврозы и соматические расстройства. Л.,

1966, 237.

Б е л о в Н. А. Новое в медицине, 1912, 6—7, 325, 392.

Б о г д а н о в П. Хирургия, 1911 (август).

В а с и л ь е в Г. Α.,  В а с и л ь ч е н к о Г. С. Изучение эксперимен-

тальных неврозов в США. М., 1954.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Патогенетические механизмы импотенции.

М., 1956.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Libido. БМЭ. М., 1960, т. 15, 1019.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. В сб.: Актуальные вопросы сексопатологии.

М., 1967, 103, 183.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. В сб.: Вопросы психотерапии в общей меди-

цине и психоневрологии. Харьков, 1968, 429.

В а с и л ь ч е н к о Г. С. Psychiat. Neurol, med. Psychol., 1968,

1, 22.

В а с и л ь ч е н к о Г. С,  Л и в ш и ц О. 3. Symposium sexuologicum

Pragense (abstracta). Praha, 1968, 37.

Г р и н ш т е й н Α. Μ. Невропатол. и психиатр., 1938, 5, 3.

Г р о ш е в С. И. В сб.: Вопросы психотерапии. М., 1966, 183.

Г р о ш ев С. И. В сб.: Актуальные вопросы сексопатологии. М.,

1967, 414.

Ж у к о в Ю. Т.,  Ч у р к и н Е. А. В сб.: Вопросы социальной и кли-

нической психоневрологии. М., 1967, 126.

З а г о р о д н ы й П. И. В сб.: Неврозы и соматические расстройст-

ва. Л., 1966, 248.

175

И в а н о в Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуаль-

ных расстройств. М., 1966.

И л ь и н И. И., К о б е л е в Α. Α.,  К о в а л е в Ю. Н. и др Урол

и нефрол., 1969, I, 42.

К а в ы р ш и н А. Я- Невропатол. и психиатр., 1940, 11.

К о ч е т к о в В. Д. Неврологические аспекты импотенции. М., 1968.

К ρ ы ж а н о в с к и и Г. Н„  О с т р ы й О. Я- Пат. физиол. и экспер

тер., 1967, 5, 24.

К у р е н н о й Н. В. Клиническое значение мочеполового венозного

сплетения Киев, 1968.

Л е й т е с Л. Р.,  Д а в и д з о н И. Л.,  Х а й м о в с к и й Д. И. Уро-

логия, 1940, 1, 81.

Μ г а л о б л иш в и л и Г. И.,  Ж у к о в Ю. Т. В сб.: Актуальные

вопросы сексопатологии. М., 1967, 231.

П а н ч е н к о Ε. Η. Сов. мед., 1956, 3, 78.

П а ш и н о в а Н. И. В сб.: Проблемы клинической невропатологии.

Красноярск, 1966, 297, 301, 304, 321.

П о д д у ж н ы й Г. А. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, 8,

1191."

Π ο ρ у д о м и не к и й И. М. Половые расстройства у мужчин. М..,

1960 (1-е изд., 1957).

Π op уд о м и  н е к и й И. М.,  К о ч е т к о в В. Д. Вестн. дерматол.

и венерол., 1964, 10, 63.

П р о с в и р н и и а Н. II. В сб.: Проблемы клинической невропатоло-

гии. Красноярск, 1966, 369, 375.

П р о с в и р н и к а Η. Η. Изменение высшей нервной деятельности

у мужчин с функциональной импотенцией до и после лечения.

Автореф. канд. дпес. Ереван, 1967.

Р у б а ш е в С. М. Вопр. научной мед., 1913, 5—6.

С в я д о щ А. М. Острые психогении военного времени. Докт.

дисс. Л„ 1952.

С в я д о щ А. М. В сб.: Межреспубликанская конференция психиат-

ров и «европатологов Казахстана и республик Средней Азии.

Кзыл-Орда, 1957, 33.

С в я д о щ А. М. Труды Карагандинского медицинского института.

Караганда, 1957.

С в я д о щ А. М. Неврозы и их лечение. М., 1959.

С в я д о щ А. М.,  П о п о в И. А. В сб.: Вопросы психиатрии, психо-

терапии сексологии. Караганда, 1967, 125.

С п е р а н с к и й А. Д. Элементы построения теории медицины.

ВИЭМ, 1935.

С у м-Ш и к Е. Р. Урология, 1939, 3, 82.

Ф е д о т о в Д. Д. В сб.: Труды Кубанского медиц. ин-та. Красно-

дар, 1941, 13, 356.

Ф ю р б р и н г е р П. Расстройства половых функций у мужчин.

Пер. с нем. М., 1896.

X о л ь ц о в Б. Н. функциональные расстройства мужского полово-

го аппарата и функциональные расстройства мочевых органов

нервного происхождения. Л., 1926.

Ян чу к Я- Е.,  М а к а р о в Ю. И. Врачебное дело, 1955, Я, 651.

В  a i s l e  v - O l s e n Т. Nord. Psykiatrisk Tidsskrift, 1959. 2, 139.

В а г t о ν a D., В о и с h а 1 М. Activ. Nerv. Super., 1965, 3, 244.

B e r m a n S.,  G r e e n M. Connecticut St. Med. J., 1954, 1.

176

B r e s t  Α . Ν.,  N o v a k P.,  K a s p a r i a n H . ,  M o y e r G Η

Guanethidine. Dis. Chest, 1962, 4, 359.

D a t s h k o v s k y G. Am. J. Psychiat., 1961, 118, 564.

D o e p f m e r R. Munch, med. Wschr., 1964, 24. 1ι103.

D о e ρ f m e г R. Hippokrates, 1966, 36, 298.

Ε f f e r t ζ О. Uber Neurasthenia sexualis. New York, 1894.

F r a s c h i n i A. J. Geront. Dec, 1966, 14, 1205.

F r e y h a m F. A. Am. J. Psyichiat., 1.961, 118, 171.

G r e e n M. Am. J. Psychiat., 1961, 118, 1,72.

G r e e η b e r g H. R. et al. Am. J. Psiyehiat., 1968, 124, 999.

H e l l e r J. Am. J. Psychiat.. 1961, 118, 173.

H e n k e ! H. B.  H e n k e l J. В. Clin. Med. April, 1955, 381.

Η e r t о f t P. Unge mands seksuelle adfard, viden og holdning.

KObenhavn, 1968.

Η у η i e J. К farmakoterapii muzskych sexualni'ch poruch. Praha,

Ϊ9β4.

Η -у η i e J. uvod do lekarske sexuologie. Praha, 1940.

V

H y n i e J. Lekarska sexuologie. Praha, 1967—1968.

J r g e n s e n F. Ugeskr. Laeg., 1962, 17, 565.

К i e s s 1 i η g W.,  H u h n s t o c k K. Klin. Wschr., 1963, 19, 948.

K i n s e y A. C,  P o m  е г о у W. В.,  M a r t i n С. Е. Sexual behavior

in the human male. Philadelphia, 1948.

К  J e m s Η el ge. Nord. Psykiatrisk Tidsskrift, 1,959, 2, 141.

L a l l e m a n c L M . Des pertes seminales involontaires. Paris,

1836.

L e a d e r A. J. J. Α. Μ. Α., 1958, 168, 995.

L e i к i η d Ε. R., Η а г 1 i η Η. С. Treatment of silent prostato-vesicu-

lism in general practice. New York, 1961.

Μ e 11 g r e η A. Psychotherapy and Psyichosomatics, 1967, 15, 454.

M o n e y J.,  J a n k o w i t z R. J. Sex. Res., 1967, 3, 69.

O l s e n T. Ugeskr. Laeg., 1962, 23, 871.

Q u r e s h i M. S. Medicus, 1962, 15, 39.
R a b o c h Jan. Csl. psychiat., 1962, 1.

R e i c h W. Zschr. f. Sexualwissenschaft, 1927, 8.

R o w a n R . L.,  H o w l e i y T . F. Fertil. Steril., 1963, 14, 437.

S e r r a l a c h N. Folia. uroL, 1909, 6, 491.

S e r r a l a c h N. Ztschr. f. Urol., 1928, 22, 9.

S e r r a l a c h N. et  P a r e s . Ann. mal des organes eenito-urinaires,

1,911, 7.

S i n g h H. Am. J. Psychiat., 1.961, 117, 1041.

S o n n e  I n g e r . Nord Psykiatrisk Tidsskrift, 1959, 2, 141.

V a l v e r d e B. Urol. Cutan. Rev., 1949, 53, 157.

W e s s o n M. B. J. Urol., 1927, IS, 293.

W i t t o n K. Dis. nerv. Styst., 1962, 3, 175.

Г л а в а V

ДРУГИЕ СИНДРОМЫ,

ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНО
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАД

Кроме рассмотренных в предыдущих главах синдро-

мов, хлорэтилоеая блокада была применена для лечения

спазма пищевода и нескольких случаев очень своеобраз-

ных, «о сходных по своим проявлениям нарушений ин-

нервации дыхания, не укладывающихся в диагностиче-

ские рамки известных болезненных форм.

Приведем по одному наблюдению из каждой груп-

пы.

35. Больной Т., 49 лет.

Около 4 месяцев до обращения к нам почувствовал затруднения

при проглатывании некоторых сортов пищи. Наспех прожеванные

куски бутерброда, представляющего самую частую форму утоле-

ния голода в его практике работы, стали вызывать боль и останав-

ливались «где-то там внизу» (показывает на область мечевидного

отростка). Подобные же ощущения вскоре стали появляться при

проглатывании кислой и острой пищи. Попробовав однажды об-

легчить проглатывание приемом жидкости, почувствовал сильное

стеснение в эпигастральной области, дыхание стало резко затруд-

ненным и он вынужден был вызвать рвоту, раздражая введенными

в рот пальцами основание языка. Рвотный рефлекс при этом был

вызван очень легко, а в дальнейшем наступал самопроизвольно, без

специального раздражения, под влиянием проглатываемой пищи.

С тех пор имеющиеся расстройства стабилизировались. Питаясь з

течение 3 последних месяцев исключительно жидкой манной кашей,

проглатываемой небольшими порциями (чайными ложечками), боль-

ной сильно исхудал и ослабел.

Заболевание развилось постепенно, без видимых причин; самым

подробным расспросом никаких психотравматизирующнх факторов

в работе или в быту выявить не удалось. Однако по характеру ра-

боты больному приходится все время быть на ногах, переезжая

из одного учреждения в другое. При этом он лишен возможности

планировать свое время, и питаться чаще всего приходится «всу-

хомятку». По рассказу больного, его отец 25 лет назад «умер го-

лодной смертью» от такого же заболевания.

Больной был госпитализирован в факультетскую хирургическую

клинику с подозрением на опухоль средостения, однако проведен-

ное клиническое исследование не обнаружило никаких соматиче-

ских отклонений, могущих объяснить расстройство.

25/VIII произведена первая хлоратиловая блокада по передней

поверхности туловища узкой полосой около 3 см ширины и 10—

15 см длины в сегментах D3 — Dβ.

178