СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Г.С. ВАСИЛЬЧЕНКО)

Т а б л и ц а 6

Распределение наблюдавшихся случаев преждевременной эякуляции

Шифр

1а

1Β

по этиологическим и патогенетическим механизмам

Основные этиологические и

патогенетические механизмы

Абстинентные

Обусловленные несо-

вершенством «тех-

ники»

Связанные с женской

патологией

Бытовые

(мнимые)

формы

Обусловленные патологией уроге-

нитального аппарата

Вторичная патогенетическая титу-

ляризация

Первичная патогенети-

ческая дезинтеграция

(синдром парацеп-

тральпых долек)

Первично психогенные

Вторичные (в рамках

общего невроза)

Кортикаль-

ные нару-

шения

Нейро-гуморально обусловленные

Вс- е г о . . .

Количество наблюдений

абсолютное

109

313

4,5

1,6

5,7

11,8

10,9

18,8

14,4

14,1

6,4

34,9

23,6

100,0

вспомогательный, играющий при эякуляции лишь вто-

ростепенную роль. Таков план биологический.

В противоположность этому в плане клиническом

происходит субъективное извращение естественных со-

10*

147

отношений. Сексопатолог, которому приходится иметь

дело с сотнями семейных трагедий, в основе которых

лежит ненаступление оргазма у женщины, обусловлен-

ное в ряде случаев ранней эякуляцией у мужчины, не-

вольно может, поддавшись воздействию постоянного

потока жалоб своих пациентов, прийти к смещению

удельной значимости явлений — начать воспринимать

мир глазами своих больных, видя в эякуляции не более

чем с р е д с т в о к получению «главного» — оргазма.

Нельзя забывать, что человек своим активным вмеша-

тельством очень часто идет наперекор природе, неволь-

но абсолютизирует оргазм, превращает его в самоцель,

направляет усилия к тому, чтобы нарушить, разорвать

естественную связь между эякуляцией и оргазмом, из-

вратить естественную удельную значимость каждого

из этих двух компонентов. В биологическом ряду эяку-

ляция, именно эякуляция, завершает весь в ряде слу-

чаев необычайно сложный и длительный цикл, у неко-

торых видов сопряженный с риском для жизни самца в

период, непосредственно предшествующий обладанию

самкой, а у других видов во всех случаях, завершаю-

щийся смертью самца, наступающей вслед за актом

эякуляции. Здесь преобладает биологический механизм

дальнего плана — во имя торжества Жизни природа не

останавливается даже перед тем, чтобы принести в

жертву индивидуальную жизнь непосредственного (и

лучшего) исполнителя естественного закона. В противо-

положность этому человек воздвигает целый ряд искус-

ственных преград именно по линии конечной реализации

той биологической задачи, которую песет в себе акт

эякуляции: [разрабатывается обширнейший арсенал про-

тивозачаточных средств, от презерватива до искусствен-

ной выработки у женщин антител, разрушающих спер-

матозоиды ее постоянного сексуального партнера, изу-

чается календарная зависимость возможности забере-

менеть в различные периоды менструального цикла, и в

соответствии с этим сперма вводится в незащищенные

половые пути женщины именно тогда, когда возмож-

ность забеременеть исключается; если же биологическая

задача эякуляции, несмотря на чинимые препятствия,

все же осуществится и женщина забеременеет, произ-

водится аборт, и плод уничтожается. Таким образом,

разум человека ограничивает и регулирует интенсив-

ность расширения своего р о д а , направляя в то же вре-

148

мя все усилия «а сохранение жизни каждого индиви-

дуума.

Однако природа слепа и в масштабах времени, в ко-

торых моделировались основные биологические формы

сексуального поведения, тот период, когда человек на-

чал активно противодействовать биологической тенден-

ции на оплодотворение, представляется ничтожно ма-

лым. Инертность же инстинктивных форм поведения,

связанных с глубинными, подкорковыми структурами,

такова, что отклонения во взаимодействии различных

систем организма лишь способствуют более активной

мобилизации и интенсификации регулировок, ходом

эволюционного развития установленных на непременное

конечное срабатывание тех слож'ных иннерваторных ме-

ханизмов, которые связаны с наиболее важными прояв-

лениями жизнедеятельности.

В самом деле, так ли парадоксально ускоренное на-

ступление эякуляции при гипостепической неврастении

или некоторых синдромах общего нейро-гуморального

снижения. Если у человека для начала полового акта и

ряде случаев требуется не более чем повернуться в по-

стели с одного.бока на другой, то в том же ряду млеко-

питающих, по на несколько ниже расположенных сту-

пенях эволюционной лестницы тсопулятивному акту

предшествует или изнурительная борьба с другими сам-

цами за обладание самкой, или длительная изнуряющая

погоня. И когда победитель, находящийся на грани ис-

тощения энергетических резервов, проводит половой акт,

быстрое наступление эякуляции в подобном случае есте-

ственно расценить как проявление нормальной физиоло-

гической адаптации, направленной к завершению важ-

ной биологической функции с минимальными энергети-

ческими тратами. Если же сопоставить ту интегральную

сумму, которая создается отдельными каналами инфор-

мации в рассмотренном примере, с одной стороны, и у

человека, страдающего гипостенической формой невра-

стении или при недостаточной нейро-гуморальной тони-

зярованности, — с другой, то станет ясно, что настроен-

ные на широкий диапазон отклонений регуляторные ме-

ханизмы под влиянием поступающих сигналов могут

сработать одинаково — в направлении завершения важ-

нейшей биологической функции при минимальной трате

дополнительной энергии. Таким образом, парадокс ока-

зывается чисто внешним, физиологически объяснимым.

но

Г. ЛЕЧЕНИЕ СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ,

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ КОТОРЫХ

ДОМИНИРУЕТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Из 313 больных с жалобами на преждевременную

эякуляцию, распределение которых представлено в

табл. 6, у 186 больных удалось проследить результаты

лечения с давностью катамнестического наблюдения от

2 месяцев до 4 лет.

При группировке наблюдений по достигнутым лечеб-

ным результатам как улучшение расценивались случаи,

в которых удавалось добиться перехода не менее чем на

одну категорию по интенсивности или экстенсивности

(например, ΕΑΡ в ЕРА, ЕРА в EPR и т. п.); как выздо-

ровление — случаи, где восстанавливалась длительность

сношений, имевшая место до начала заболевания (но не

меньше 20—25 фрикций), эрекции позволяли произво-

дить незатрудненный иптроитус, и восстанавливался ре-

гулярный оргазм у женщины в тех случаях, где о« во-

обще имел место до начала расстройства; в группу

безрезультатных относились случаи, которые не подхо-

дили ни под одну из двух первых категорий. Получен-

Т а б л и ц а 7

Эффективность лечения при различных формах расстройств

эякуляции (в %)

Шифр

Форма

Бытовые

Обусловленные урогенитальным

поражением

Вторичная патогенетическая титу-

ляризация

Первичная патогенетическая дезин-

теграция (синдром парацентраль-

ных долек)

Психогенные

При общем неврозе

При нейро-гуморальных нарушениях

Средний процент по всем формам

Лечебные результата

выздо

ров

ление

улуч

ше

ние

без

резуль

татов

(%)

всего

100

150

ные результаты, представленные в табл. 7, демонстри-

руют значительную терапевтическую эффективность ле-

чения большинства синдромов.

Сравнительные данные об эффективности блокад и

других лечебных методов при различных синдромах

представлены в табл. 8, а также в составленной по дан-

ным этой таблицы диаграмме (рис. 25), отражающих

относительные результаты, достигнутые у больных, ко-

торые лечились только блокадами или с применением

блокад в качестве основного лечебного метода и, с

Т а б л и ц а 8

Эффективность лечения при различных видах терапии

(процент вычислен по каждой форме)

Цифр

Форма

Зытовые

Обусловленные па-

тологией урогенн-

тального аппа-

ПЯТЯ

уа Id

Вторичная патоге-

нетическая титу-

ляризация

Первичная патоге-

нетическая дезин-

теграция (син-

дром парацен-

тральных долек)

Психогенные

При общем невро

зе

При нейро-гумо-

ральных наруше

ниях

Лечебные результаты

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Частота распределения (%

: примсне-

шем хлор-

этиловых

блокад

42
53

36
41

—
38

36
41

без приме-

нения хлор-

этиловых

блокад

54
—

—

—
—

3
7

—

50
—

2
7

151

другой стороны, без применения блокад, только другими

методами (главным образом психотерапией и урологи-

чески) .

Табл. 8 и диаграмма наглядно демонстрируют,

что наименьшие результаты от применения блокад по-

лучаются при синдромах 1 и 2 (бытовые формы и пора-

жения урогенитального аппарата). Напротив, при 3 и 4

синдромах (вторичная и первичная патогенетические

формы) применение хлорэтиловых блокад дает наилуч-

шие результаты. Отдельные положительные результаты,

полученные при 5 и 6 формах (психогенных и в рамках

общего невроза), следует, очевидно, в значительной ме-

фе отнести за счет суггестии. Против всякого ожидания,

оказавшийся весьма высоким терапевтический эффект

при форме 7 свидетельствует о том, что механизм дей-

ствия блокад при синдромах нейро-гуморальных нару-

шений заслуживает дальнейшего изучения, и в этом пла-

не особый интерес вызывают данные А. И. Белкина

(1966), показавшего, что при легких формах (Некоторых

эндокринопатий, протекающих с преобладанием астено-

певротичеекой симптоматики, лечебные мероприятия

неопецифического характера даже без заместительной

терапии могут оказать лучший нормализующий эффект,

чем изолированное лечение гормональными препа-

ратами.

2. Общая тактика лечения

Тот, кто достаточно внимательно ознакомился с пре-

дыдущим изложением, не нуждается в специальном под-

черкивании сложности сексопатологических синдромов,

в клинической картине которых доминирует преждевре-

менная эякуляция. Эта сложность, определяемая мно-

жественностью физиологических механизмов, способных

влиять на момент наступления эякуляции, многократно

возрастает от того, что на каждый из этих механизмов в

свою очередь могут воздействовать самые разнообраз-

ные влияния, приходящие как из внешней, так и из

,ίвнутренней среды. К тому же, поскольку изолированное

••поражение основных физиологических составляющих

•является исключением и в большинстве случаев врачу

приходится иметь дело с сочетанным поражением не-

скольких составляющих (см. стр. 139), эффективная ле-

чебная помощь при синдромах с ускоренной эякуляцией

может быть обеспечена лишь на основе самого тщатель-

153

кого и всестороннего обследования, не считающегося

с затратами времени, и при строго индивидуализи-

рованном клиническом анализе каждого отдельного

случая.

Другими словами, первой заповедью сексопатолога

должно стать безусловное исключение как диагностиче-

ских, так и лечебных шаблоно;в. Один из таких шабло-

нов, пустивший слишком глубокие корни и все еще при-

носящий неисчислимый вред в деле лечения сексоло-

гических больных, придется рассмотреть более под-

робно.

Даже из небольшого числа 18 наблюдений, приве-

денных в данной главе, в 14 легко прослеживается про-

воцирующая (а в ряде случаев и патогенная) роль

абстиненции; при этом в трех наблюдениях пациенты

или их жены (а чаще и пациент и его жена) сами созна-

тельно удлиняли интервалы между сношениями, имея в

виду путем «накопления половой силы» воздействовать

на преждевременную эякуляцию, а в 4 наблюдениях по-

ловое воздержание предписывалось в р а ч а м и ! Пресло-

вутая формула «пусть реже, но лучше» в применении к

синдромам преждевременной эякуляции, :в большинстве

случаев приводящая к результатам, противоположным

тому, что ожидают, как это ни странно, получила широ-

кое распространение в многочисленных печатных изда-

ниях, в том числе монографического характера. Попу-

ляризации этого лечебно-профилактическюго «приема»

способствовала предложенная И. М. Порудоми-нским

(1957, 19G0) (классификация половых расстройств, цент-

ральное место в которой занимает форма, названная

автором «опинальной». По данным И. М. Порудомин-

ского и В. Д. Кочеткова (1964), «спинальная» форма

импотенции встречается у 54,2% больных (кортикаль-

ная форма — у 34,7% больных, эндокринная — всего

лишь в 2,3%).

Как показали в своей работе «О функциональном

состоянии некоторых эндокринных желез у больных с

так называемой спвнальной формой импотенции»

Г. И. Мгалоблишвили и Ю. Т. Жуков (1967), «спиналь-

ная» форма вследствие простоты диагностики распо-

знается чрезвычайно часто: из обратившихся на протя-

жении года в урологический кабинет поликлиники име-

ни Семашко 370 сексологических больных 296 (т. е.

80%!) ранее уже лечились с диагнозом «спинальной»

154

формы импотенции. Подвергнув эту группу больных

тщательному урологическому, неврологическому и ней-

ро-эндокринологическому обследованию с применением

лабораторных методов, авторы в 7 5 % случаев установи-

ли .наличие урологических или шейро-гуморальных нару-

шений, и и и в о д н о м и з о б с л е д о в а н н ы х с л у -

ч а е в н е б ы л о в ы я в л е н о н е в р о л о г и ч е с к и х

с и м п т о м о в , с в и д е т е л ь с т в у ю щ и х о с п и -

на л ь н о й т о п и к е п о р а ж е н и я . Вывод авторов,

сформулированный так: «Чрезмерно расширенная диа-

гностика так называемой „спинальной" формы импо-

тенции... является явно необоснованной и служит свое-

образным щитом невнимательного, торопливого и по-

верхностного отношения к диагностике половых нару-

шений», перекликается с выводом П. И. Загородного

(1966), который считает, что «спинальная импотенция»

«не может быть обоснованной пи с теоретической, пи с

практической точки зрения».

Концепция И. М. Порудоминского, смысловым

стержнем которой является положение о том, что цент-

ры спинного мозга представляют наиболее уязвимое об-

разование из всех анатомо-физиологических структур,

обеспечивающих половые функции и что «истощение»

этих центров фатально предопределено самим фактом

полосой активности, отражена в совместной работе

И. М. Порудоминского и В. Д. Кочеткова (1964), в ко-

торой утверждается, что самыми частыми причинами

спинальной импотенции являются половые излишества

(29,3%) и мастурбация (28,6%)- При этом, определяя

сво,е толкование понятия «половые излишества», авто-

ры пишут: «Под половыми излишествами мы понимали

ежедневные, а тем более повторные половые сношения,

практикуемые в течение длительного времени (от 15 до

30 лет и более)...», т. е. берут в качестве первого по зна-

чению патогенного фактора основной показатель силь-

ной половой конституции! Позиция авторов не нова и

смыкается с позицией Effertz (1894), который подсчи-

тал, что ва жизнь человека приходится 5400 эякуляций,

и «кто уже в молодости отбыл главную часть этой по-

винности, тому соответственно меньше остается на даль-

нейшую жизнь». Вое очень просто. Однако действитель-

ность не укладывается в эту метафизическую схему.

Как показали данные Kinsey и др. (1948), подкреплен-

ные более поздними исследованиями, сохранение высо-

155

кои половой активности до преклонных лет находится в

прямой корреляции с ранним пробуждением половой

активности и большей частотой эякуляций на протяже-

нии жизни.

К сожалению, целиком с позиций доктрины Эф-

фертца—Порудоминского написана и последняя работа

В. Д. Кочеткова «Неврологические аспекты импотен-

ции» (1968). Игнорирование основополагающих теоре-

тических работ по современной сексологии и опора на

руководства, изданные в начале века, неизбежно приво-

дят к тому, что и в практике вопросы лечения решаются

с позиций той же доктрины: первым .пунктом распро-

страненного лечебного трафарета, применяемого к боль-

шинству мужчин, жалующихся «а половую слабость,

становится строжайшее половое воздержание, имеющее

целью обеспечить состояние покоя «излишне возбуж-

денным или чрезмерно истощенным» половым центрам

спинного мозга.

За редкими исключениями, полная абстиненция в

м о л о д о м возрасте невыполнима и небезразлична для

здоровья. Невыполнима потому, что провоцирует чаще

всего ночные, а нередко и дневные поллюции, а у ряда

больных приводит к рецидивам онанизма. Небезразлич-

на для здоровья потому, что самим фактом произволь-

ного направления внимания па сексуальные проявления

способствует фиксации психики в эротической сфере,

потому что нарушает привычный ритм половой деятель-

ности и порождает фрустрации с неизбежными дисцир-

куляторными расстройствами в органах малого таза

(Н. В. Куренной, 1968), потому что вне зависимости от

привносимой общением с врачом иатрогении питает

спонтанно возникающие у части больных превратные

представления о том, что он «истощил» воображаемые

резервуары потентности. В тех же случаях, где в кли-

нической картине преобладает преждевременная эяку-

ляция, абстиненция дает немедленное утяжеление карти-

ны расстройства, причем больной либо догадывается

об этом (по ряду как косвенных, так и прямых призна-

ков) задолго до окончания предписанного ему периода

абстиненции, либо обнаруживает это утяжеление сразу

по окончании абстиненции, при первом же контакте с

женщиной. У определенной части больных п о ж и л о г о

возраста абсолютное половое воздержание вполне осу-

ществимо; и именно у этой категории больных оно осо-

156

бенио опасно: включая изученные Н. А. Беловым (1912)

адаптационные механизмы, способствующие установке

на сниженный уровень половой активности, что у лиц

пожилого возраста, в особенности при слабой половой

конституции, происходит очень легко, длительные абсти-

ненции в ряде случаев порождают н е о б р а т и м о е

снижение половой активности.

Рекомендуя половое воздержание с крайней осмот-

рительностью даже при расстройствах, не связанных с

нарушениями потенции, мы проявляем особую осторож-

ность у сексологических больных, а при наличии преж-

девременной эякуляции даем подобную рекомендацию

исключительно редко — только в некоторых стадиях

неврастении — лишь на короткие сроки и только в

тех случаях, когда больной находится под нашим посто-

янным наблюдением. Наш обычный совет —• держаться

привычного ритма (там, где он есть и где он по всем

данным физиологичен), ни в коем случае себя не взвин-

чивать и не подхлестывать, но и не подавлять. В тех же

случаях, где у больного, жалующегося на преждевре-

менную эякуляцию, нет постоянной связи, мы обычно

не начинаем лечение, пока он не наладит регулярных

половых отношений на здоровой морально-бытовой ос-

нове.

Здесь же необходимо высказать наше отношение ко

второму пункту рассматриваемого лечебного трафаре-

та —• к инъекциям сернокислой магнезии. Этот препа-

рат, обЛадающий широким спектром фармакологическо-

го действия, действует и как anaphrodisiaca. Поскольку

же ЕР—I любого происхождения проявляет тенденцию

раньше или позже переходить в ЕР—II, мы избегаем

употребления anaphrodisiaca при синдромах с прежде-

временной эякуляцией во избежание ускорения этого

перехода.

Как было показано в клинической части, первые

три синдрома [1) абстинентный, 2) связанный с патоло-

гией урогенитальной сферы и 3) вторичный патогенети-

ческий] связаны между собой единой нитью развития.

Отдифференцировать отдельный из этих синдромов

при* первой встрече с больным во многих случаях не

удается; на основании одномоментного обследования его

часто можно лишь предполагать. Налаживание регу-

лярного ритма половой активности является обычно

первым дифференциально-диагностическим тестом,

157

позволяющим отграничить абстинентную форму от

скрытой («молчаливой») урогенитальной; там, где с на-

лаживанием регулярного ритма преждевременная эяку-

ляция исчезает, дифференциально-диагностический

прием автоматически превращается и прием лечебный.

Если же налаживание регулярных -половых отношений

не обеспечивает нормальной эякуляции, используется

следующий дифференциально-диагностический тест —

пробное урологическое лечение. При излечении этот

второй дифференциально-диагностический прием (так

же автоматически, как на предыдущем этапе — норма-

лизация ритма) переходит в лечебный. Если же изле-

чения не наступает или достигается лишь частичный

терапевтический эффект, используется третий прием —

лечение методом хлорзтиловьгх блокад. Отсутствие ле-

чебного эффекта после этого этапа свидетельствует о

допущении диагностической ошибки при первичном об-

следовании (чаще всего н-евыявленис психогенеза).

В некоторых случаях, однако, лечебный эффект от

применения блокад при третьем и четвертом синдромах

(вторичном и первичном патогенетических) не прояв-

ляется отнюдь не вследствие диагностической ошибки в

распознавании характера поражения, а в результате

давности и запущенности заболевания. В подобных слу-

чаях необходимо попытаться «(расшатать» установив-

шиеся межце-нтральные нервные отношения применени-

ем медикаментозных средств, которые могут дать эф-

фект и сами по себе, но изолированного применения

которых мы избегаем вследствие того, что достигаемые

с их помощью лечебные результаты, как правило, пре-

кращаются с прекращением приема лекарства (в то

время как результаты, достигаемые другими, патогене-

тическими средствами, т. е. нормализацией ритма, куль-

тивацией «техники», урологическим лечением, хлор-

этиловыми блокадами и психотерапией, держатся стой-

ко).

Второе соображение, определяющее нашу сдержан-

ность в отношении медикаментозных средств при пре-

ждевременной эякуляции, — элемент противоестествен-

ности, поскольку всякий половой акт есть пиршество

природы, совершаемое на подъеме, когда играют и ки-

пят духовные и физические силы.

И, наконец, есть еще одно соображение, заставляю-

щее нас прибегать к медикаментозным средствам лишь

158

в тех случаях, когда это неизбежно. Большинство препа-

ратов, снижающих возбудимость центров эякуляции, об-

ладает таким же действием и ,на центры эрекции, что в

ряде случаев переводит расстройство в более тяжелую

категорию по экстенсивности.

Более 20 лет назад, в начале пашей работы с боль-

ными, страдающими прежде в-ремевной эякуляцией, ис-

ходя из того представления, что в основе их расстрой-

ства лежит избирательное повышение возбудимости

спинномозговых эякуляторных центров, мы пытались

добиться лечебного эффекта путем уменьшения притока

сенситивных импульсов с периферии, для чего рекомен-

довали coitus condomatus и производили смазывание го-

ловки полового члена 1% раствором кокаина. Примене-

ние презерватива лишь у некоторых больных увеличива-

ло длительность сношения, у других же эякуляция на·

ступала в момент надевания презерватива. Кокаиниза-

ция головки члена также была оставлена, так как у

большинства больных длительность коиулятивной ста-

дии оставалась укороченной, несмотря на то что получа-

лась полная анестезия. Факты показали, что причину

преждевременной эякуляции нельзя усматривать в об-

легченном доступе сенситивных импульсов с периферии.

В литературе имеются экспериментальные доказатель-

ства, что суммация раздражений в нервных центрах не

зависит от состояния периферических нервов, так как

рефрактерность чувствительных нервов ниже рефрактер-

ное™ центров (см. у А. Я- Кавыршина, 1940).

Для воздействия на центральные отделы применя-

лось наиболее физиологически обоснованное назначе-

ние однобромистой камфары и кодеина. Эта методика

иногда оказывалась неэффективной, чаще давала неко-

торое улучшение, но всегда с прекращением приема

медикаментов неизбежно наступал рецидив. После того

как у 2 больных в результате длительного применения

однобромистой камфары к укорочению длительности

сношений присоединилось ослабление эрекций, мы aci

избежание стойкого снижения последних навсегда от-

казались от длительного применения препарата. Так как

те наблюдения, в которых камфара и кодеин оказыва-

лись неэффективными, отнюдь не могли быть отнесены

к более тяжелым ни по степени выраженности, ни πα

давности, факты заставляли прийти к выводу, что пре-

ждевременная эякуляция не может быть объяснена из-

159

бирательным повышением возбудимости эякуляториых

центров. Под давлением фактов пришлось прежде всего

отказаться от взгляда на преждевременную эякуляцию

как на феномен спинальныи и на протяжении последую-

щих лет искать другие истолкования наблюдавшихся

явлений.

Отказавшись от применения однобромистои камфары

вследствие относительно быстро провоцируемого приме-

нением этого препарата ослабления эрекций, мы, не ко-

леблясь, назначали сочетание кодеина с люминалом в

прописи:

Rp. Codeini phosphorici

Phenobarbitalila 0,03

Pyramidoni 0,3

S. По 1 порошку на ночь

Начав с одного порошка, мы постепенно повышаем

разовую дозу до тех пор, пока не выявится замедление

эякуляций, при этом для исключения привыкания по-

рошки принимаются только в день проведения блокады.

Если эффект не выявляется после приема 3 порошков,

мы рекомендуем в день блокады прием 3 порошков с.

утра, днем и вечером. Если же действие не выявляется

и после 3-разового приема 3 порошков, препарат отме-

няется, курс блокад доводится до конца, и после пере-

рыва в 1—2 месяца проводится повторный курс, на

этот раз на фоне приема м е л л е р и л а (тиоридазина).

На применении меллерила, а также некоторых дру-

гих медикаментозных средств следует остановиться осо-

бо. В 1961 г. была опубликована целая серия работ, в

которых авторы констатировали у своих больных, полу-

чавших г у а н е т и д и н (синоним и с мел и н, из груп-

пы Antihypertonica) и м е л л е р и л (синоним т и о р и -

д а з и н , из группы Neuroleptica), своеобразный побоч-

ный эффект, выражавшийся в полном выпадении эяку-

ляции при сохранном оргазме. Первой в этом ряду бы

ла публикация Singh (1961; один больной), за ней по-

следовали сообщения Freyham (1961; 3 больных), Hel-

ler (1961; один больной) и Datshkovsky. (1961; один

больной). Green (1961), ранее описавший совместно с

Berman (1954) эффект диссоциированного вы-

падения эякуляции при сохранном оргазме, наблюдав-

шийся ими у 4 больных под влиянием д и б е н з и л и н а

(dibenzyline), предложил теоретическое объяснение ме-

ханизма действия меллерила на эякуляцию. Одной из

160

первых работ, в которых описывавшиеся прежде по-

б о ч н ы е д е й с т в и я рассматриваемой группы медика-

ментозных средств переводились в категорию целена-

правленного лечебного воздействия при расстройствах

эякуляций, явилась публикация Doepimer (1964). Сле-

дует, однако, отметить, что скандинавские врачи уже в

1959 г. публиковали подобные наблюдения. Так, Inger

Sonne (1959) сообщила о двух наблюдениях положи-

тельного терапевтического эффекта от лечения прежде-

временной эякуляции р е с т е н и л о м по методу Хелги

Чьемс (Helge Kjeras, 1959). Doepfmer получил улучше-

ние у всех своих 5 больных. Кроме того, он назначил

меллерил трем «целомудренным молодым людям», ко-

торые жаловались я а учащенные поллюции и беспоко-

ившее их половое влечение, и у двух из них получил ис-

комый «лечебный» эффект (у третьего эффекта не полу-

чено, несмотря на применение высоких дозировок пре-

парата). Ни в одном из последних 3 случаев ни степень

учащения поллюций, ни характеристика беспокойств,

причиняемых половым влечением, не уточняются.

Истинно научный подход к исследованию действия

меллерила на сексопатологические нарушения демонст-

рирует отличающаяся высоким методическим изящест-

вом работа Bartova и Bouchal (1965), наблюдавших

20 больных в двойном слепом опыте с применением мел-

лерила и плацебо. Опираясь на параметрирование с по-

мощью шкалы СФМ, авторы констатировали наиболь-

шее увеличение показателей VI (длительность сноше-

ния) — на 0,"б и VIII (настроение после сношения) —

на 0,4. Изолированное применение плацебо не выявило

статистически достоверных изменений ни по одному из

показателей СФМ. Контрольные исследования, в кото-

рых плацебо назначалось после меллерила, показали,

что меллерил действует только в период его примене-

ния и последействием не обладает. Опубликованная не-

сколько позже работа Ю. Т. Жукова и Е. А. Чуркина

(1967) в основном подтверждает выводы Bartova и

Bouchal (в тех случаях, где отмечается улучшение, оно

носит кратковременный характер; при этом авторы у 5

из 15 больных не получили никакого эффекта и у 6 —

отмечали незначительное улучшение).

Mellgren (1967), назначавший 40 больным с ускорен-

ной эякуляцией меллерил в дозах от 25 до 100 мг за

1—3 часа до коитуса на протяжении 6 месяцев, отметил

11 Г. С. Васильченко 161

четкое улучшение у 15 больных, незначительный эф-

фект — у 14 и полное отсутствие эффекта (иногда в со-

четании с побочными действиями, ухудшавшими общее

состояние) — у 11 больных. Так же как Bartova и

Bouchal (1965), Ю. Т. Жуков и Е. А. Чуркин (1967),

Mellgren отмечает, что меллерйт проявляет свое дейст-

вие только в период приема: 6 из его пациентов, «обод-

ренные полученным успехом», по собственной инициати-

ве прекратили прием препарата, но вскоре вынуждены

были возобновить употребление таблеток.

Каково наше отношение к рассмотренным препара-

та:м? Прежде всего мы учитываем следующие факторы.

1. Как мы могли убедиться в отношении меллерила

на наших собственные больных и как показывают лите-

ратурные данные в отношении других препаратов, у ря-

да больных они не оказывают никакого воздействия на

эякуляцию даже при назначений предельных дозировок.

Характерно, что Datshkovsky (1961), описывая единст-

венный наблюдавшийся им случай диссоциированного

выпадения эякуляции, говорил: «Применяя меллерил в

течение более чем 2 лет у большого количества больных,

я никогда еще не встречался с подобной жалобой».

2. У значительной части больных прием этих препа-

ратов вызывает целый ряд побочных явлений крайне не-

приятного свойства. Так, при приеме исмелина отмеча-

лись мышечная слабость, депрессии, брадикардия, на-

рушения зрения, тошнота, диарея. И хотя Brest и др.

(1962) отмечают изменения эякуляции у 63% обследо-

ванных, можно понять, почему применение этого препа-

рата, несмотря на большую, чем у меллерила, эффектив-

ность воздействия на эякуляцию, не нашло широкого

практического применения. Как показали Kiessling и

Huhnstock (1963), в основе действия исмелина лежит

глубокое угнетение секреции вспомогательных половых

желез.

Что касается меллерила, то наблюдавшиеся при при-

менении этого препарата побочные эффекты можно раз-

делить на общие и сексопатологические. К первым отно-

сятся: сухость во рту, набухание слизистых оболочек

(часто проявляющееся затруднением или выключением

носового дыхания), кожные эффлоресценидаи, сонли-

вость и безразличие, мышечная слабость, адинамия, по-

нижение артериального давления, тахикардия, свето-

боязнь, нарушение аккомодации зрения, развитие

162

СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Г.С. ВАСИЛЬЧЕНКО) - часть 10