СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Г.С. ВАСИЛЬЧЕНКО)

методы лечения, <и у нас сложилось впечатление, что пос-

ле хлорэтиловых блокад наиболее действенными пока-

зали себя следующие методы (перечисление идет в по-

рядке убывающей эффективности): иглоукалывание, дар-

сонвализация по Гольденберту (Goldenberg, 1919), ин-

тенсивные повторные ультрафиолетовые облучения (по

С. Н. Финогенову, 1937, 1949), блокада новокаином.

Применяя новокаин, мы производили внутрикожную

ймбибицию в пределах того же ромба, и не имеем лич-

ного опыта по применению методов А. С. Малькова

(1950), А. Ф. Исакина (1955), Н. К. Багаутдиновой

(1955), Г. С. Симоняна (1959) и др., так же как и пато-

генетического метода тканевой терапии инъекциями

экстракта консервированной плаценты по методу

Е. Е. Гранат (1949, 1952).

Таким образом, складывается определенное впечат-

ление, что новокаиновая блокада с характерным для

нее преобладанием анестетического компонента и сла-

бым раздражительным компонентом наиболее подходит

для воздействия на воспалительные процессы, ночное

же недержание мочи лучше поддается тем методам па-

тогенетической терапии, которые характеризуются рез-

ко выраженным компонентом раздражения.

По-видимому, подобно тому как в иглоукалывании

для различных типов патологических процессов разра-

ботамы тормозной Ή раздражительный варианты мето-

да, так и для различных вариантов блокады — ново-

каиновой и хлорэтиловой — следует выделять опреде-

ленные виды патологии, характеризующиеся специфиче-

ской адекватностью к одной из этих разновидностей

блокады. В этом отношении заслуживают внимания ра-

боты по применению хлорэтиловых блокад в лечении

локальных травм (Cosen, Holloms, 1940; Mclnlosh, Pet-

rie, 1942; Bincham, 1945; Д. Ф. Шпаковский, 1950;

Л. 3. Лауцевичус, 1951; Price, 1951; Ε. В. Усольцева и

Ε. Η. Головина, 1959), «ейромиозитов, невритов и нез-

Ралгий (С. А. Щеглов, 1941; Л. 3. Лауцевичус, 1947,

1950; Н. Н. Аносов ,и Н. А. Писарева, 1951; Travell, 1952;

Э. Я. Розенбаум, С. А. Гилевич и Е. С. Баевская, 1954;

о- И. Толстоногова, 1956; Ю. Д. Бородулин, 1958;

· Г. Воробьев, 1958; В. В. Конкина, 1959), ожогов (Тга-

U, Koprowska, 1951; Л. Л. Гольдзанд, 1956; Б. Т. Ко-

иссаренко, 1959; Р. Б. Бурба, 1967), нейродермитов и

других кожных заболеваний (Mayerhofer, 1936; 1943;

Bograd, 1943; Lewis, William, Morginson, 1944; Л. И. Хек

менко, 1951; Л. И. Розенберг, 1953; Wolff, 1953;

В. К. Апа-кидзе, 1959; Lohmann, 1962), а также широко-

го круга внутренних болезней, таких, как печеночная η

почечная колика, язвенная болезнь, некоторые форм!.',

гипертонической болезни (Travell, 1951; Μ. Л. Рейн-

гольд, 1953; Л. 3. Лауцевичус, 1957, 1962, 1967; Б. Т. Ко-

миссаревко, 1957, 1960; В. Г. Борисов, 1958; Е. И. Замя-

раев, 1958).

Выводы

1. Блокада является специфическим методом воздей-

ствия на центральную «ервную систему путем примене-

ния анестезирующих средств с целью изменения функ-

циональных уровней возбудимости определенных ее от-

делов.

2. Принципиальное отличие хлорэтиловой блокады

от ΗοιΒΌкайвовой в ином соотношении анестетического и

раздражительного компонентов со значительной выра-

женностью последнего.

3. Из различных патогенетических методов лечения,

применяемых при ночном энурезе (новокаиновая блока-

да, иглоукалывание, пневмоэнцефалоинсуффляция г.

др.), хлорэтиловые блокады выделяются сочетанием вы-

сокой эффективности (62% полных выздоровлений ι;

7% стойких улучшений) с крайней простотой .и доступ

ностью метода.

Л И Т Е Р А Т У Р Λ

А н о с о в Н. Н., П и с а р е в а Н. А. Воен.-мед. жури., 1951, 10, 37

А п а к и д з е В. К. Клин, мед., 1959, 8, 113.

Б а г а у т д и н о в а Н. К. Тезисы докладов на конференции поватс

ров Казанского медицинского института. Казань, 1955.

Б о р и с о в В. Г. Вестн. хир., 1958, 12, 100.

Б о р о д у л и н Ю. Д. Клин, мед., 1958, 9, 144.

П р и к м а н Л. М. Журн. невропатол. и психиатр., 1958, 2, 204.

Б у ρ б а Р. Б. Матер, научной конференции по вопросам курортол

физиотерапии и геронтологии. Паланга, 1967.

Б у р д е н к о Η. Η. К хирургическому лечению некоторых фор

недержания мочи. XX съезд российских хирургов в 1928 г. /М-
1929.

В ас и л ь ч е н к о Г. С, Ц е й т л и н А. П. Журн. невропатол.

психиатр., 1951, 6, 81.

Б е л я е в М. Г. Азербайджанец:, мед. журн., 1955, 5.

В и ш н е в с к и й Α. Β. Αρχ. биол. наук, 1933, 4, 377.

В и ш н е в с к и й А. В. Труды II Закавказского съезда хпрурго

;

Тбилиси, 1937.

В и ш н е в с к и й А. В. Клин, мед., 1937, 5, 511.

β и ш н е в с к и й А. В. Труды совещания по местному обезболива-

нию и лечению воспалительных процессов. М., 1939.

В и ш н е в с к и й А. В. Воен.-мед. журн., 1944 (ноябрь—декабрь), 12.

В и ш н е в с к и й А. В., В и ш н е в с к и й А. А. Новокаиновая блока-

да и масляно-бальзамические антисептики как особый вид неспе-

цпфической терапии. М, 1948.

β ο π τ а ш е в с к и й Я. Б. Урология, 1937, 4.

В о р о б ь е в С. Г. Врач, дело, 1958, 3, 305.

В о с к р е с е н с к и й Г. Д. Урология. М'., 1934.

Г е б ш т е й н Б. Я. Практ. мед, 1901, 12, 200.

Го к и е л и Т. Г. Педиатрия, 1939, 1, 67.

Г о л е н д б е р г А. Д. Сов. врач, журн., 1936, 3, 195.

Г о л ь д з а н д Л. Л. Новый тер. арх., 1956, 3, 56.

Г р а н а т Ε. Ε. Педиатрия, 1949, 5, 73.
Г р а н а т Ε. Ε. Журн. невропатол. и психиатр., 1952, 8, 59.

Д я д ь к и н К. П. В сб.: Соврем, вопросы общей патологии и

медицины. М., 1950, 303.

3 а м а р а е в Е. И. Сов. мед., 1958, 3, 123.

З е д г е н и д з е Г. С. Некоторые вопросы клиники и патофизиологии

ночного энуреза. Дисс. Тбилиси, 1954.

З л а т м а н Б. Ф. Урология, 1937, 2, 65.

И с а к и н А. Ф. Сов. мед., 1955, 1, 50.

К а б а н о в с к и й А. Н. Урология, 1963, 4, 37.

К а р п у х и н В. Т. В сб.: Иовокаиновая блокада. Запорожье, 1958.

К и р и л л о в а А. А. В сб.: Современные методы лечения и диа-

агностики в поликлинике. М., 1962, 154.

К и ρ и ч и н с к и й А. Р. Вегетативно-сегментарная физиотерапия.

М„ 1949.

К и ρ и ч и н с ь к и й О. Спещяльна ф131отерашя нервов1х хороб.

Кшв, 1932.

К о л τ ы π и н Α. Α., П о н о м а р е в а П. А. Педиатрия, 1942, 6,

63.

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Воен.-мед. журн., 1957, 2, 85.

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Мед. работник, 1959, 67 (1815).

К о м и с с а р е н к о Б. Т. Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ-

культуры, 1960, 5, 457.

К о н д р а т е н к о О. И. Журн. невропатол. и психиатр., 1953, 4,

306.

К о п к и н а В. В. В кн.: Сб. научн. тр. 301 окруж. воен. госп. Ха-

баровск 1959, 4, 96.

К у з н е ц о в Н. М., Л е в и н а А. М., П а щ е н к о в С. 3., Р о ж -

_ д е с т в е н е к и й А. А. Воен.-мед. журн., 1959, 11, 76.

Л а с к о в Б. И. Клин, мед., 1952, 6, 32.

Л а с к о в Б. И. Лечение ночного недержания мочи методом зос-

питания условного рефлекса. Дисс. Омск, 1953.

Л а с к о в Б. И. "Проблемы энуреза. М., 1966 (1-е изд., 1962).

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Доклад па 1-й науч. конф. ВГУ. Вильнюс,

1947.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Миопатозы и фибромиозиты и их лечение

хлорэтиловой блокадой. Автореф. канд. дисс. Вильнюс, 1950.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Сов. мед., 1951, 1, 24.

Л а у ц е в н ч у с Л. 3. Кардиология, 1962, 3.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3. Применение хлорэтиловой блокады в кли-

нике внутренних болезней. Автореф. докг. дисс. Вильнос, 1962.

Л а у ц е в Η ч у с Л. 3. Хлорэтиловая блокада. БМЭ, т. 34, 1961

28.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3. Хлорэтиловая блокада (сегментарно-реф.

лекторная терапия). Изд. Минтис. Вильнюс, 1967.

Л а у ц е в и ч у с Л. 3., С т у п е л и с И. Г. Клин, мед., 1957., б,

Л е й б е и з о и Р. А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и ме-

дицины. Λ1., 1950, 297.

Μ а л ь к о в А. С. Ночное недержание мочи Дисс Л. — Севасто-

поль, 1950.

М и л он о в П. А. Урология, 1957, 2, 57.

М и р о н о в А. И. Урология, 1935, 1, 15.

Μ и ρ о и о в А. И. Хирургия, 1939, 5, 96.

М и р о н о в А. И. Урология, 1941, 2, 86.

Μ у к а н о в У. Д. Здравоохр. Казахстана, 1957, 9.

П а ш и н о в а Η. Ρί. Сборник научных трудов № 7, посвященный

20-летию института. Красноярск, 1963.

Π а ш а н о в а Н. И. В сб.: Проблемы клинической невропатологии

Красноярск, 1966, 297, 301, 304.

П р о т о п о п о в В. П., Р а с и н С. Д. Невропатол. и психиатр

1950, 6, 28.

Р а ц ю т е - Б у т и н а в и ч е н е С. Хлорэтиловая блокада при

комплексном лечении энуреза у детей. Автореф. канд. дисс.

Вильнюс, 1964.

Р е й н г о л ь д М'. Л. Сов. мед., 1953, 12, 13.

Ρ о з е н б а у м Э. Я., Г и л е в и ч С. Α., Б а е в с к а я Е. С. Сов. мед.,

1954, П. 40.

Р о з е и бе ρ г Л. И. Вестн. венервл. и дерматол., 1953, 2, 55.

С и м о н я к Г. С. Сов мед., 1959, 3, 95.

С м и ρ н о в В. А. Педиатрия, 1955, 4, 68.

С м и р н о в В. А. Ночное .недержание мочи. М., 1957.

С о л о в ь е в А. А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и меди-

цины. М„ 1950, 22.

С п е р а н с к и й А. Д. Элементы построения теории медицины.

ВИЭМ, 1935.

С т о л л я р А. А. Вопр. охр. мат. и дет., 1961, II.

Т а р н о п о л ь с к а я П. Д., П е с и к о в а Л. Н. Сов. мед., 1947, 3.

Т о д а д з е Е. В. Нов. хир. арх., 1936, т. 37, кн. 2, 258.

Т о д а д з е Е. В. Нов. хир. арх., 1937, 1—2, 1351.

Т о л с т о н о г о в а В. И. Клин, мед., 1956, 8, 76.

Т о п о р к о в Н. Н. Сборник, посвященный памяти Бехтерева. Л.,

1926

У с о л ь ц е в а Е. В., Г о л о в и н а Ε. Η. Вопросы курортол.,

физиотер. и леч. физкультуры, 1959, 4, 342.

Φ и но г е н о в С. Н. Невропатол. и психиатр., 1937, 1, 145.

Ф И Н О Г Р . Н О В С. Н. Врач, дето, 1949, 3, 271.

Ф у к с Т. Α., К а л и н а Т. Η. Ρ сб.: Вопр. физиокли.матогерапни.

Воронеж, 1941, 91.

Х о м е н к о Л. И. Лечение трофических язв хлорэтилом, сахаром

и борной кислотой. Автореф. канд. дисс. Киев, 1951.

Ч е н к о в Р. Неврол. Психиат. Неврохир., 1968. 1, 29 (болгар.)·
Че п у р и н В А. В сб.: Совр. вопросы общей патологии и медици-

ны. Μ., Ι950, 1952.

Ш е п е л е в И. И. Сборник научных трудов № 3 Красноярского ме-

дицинского института. Красноярск, 1953.

i j j e p m e e e p С. М. Сов. мед., 1954, 6, 51.

Ill π а к о в с к и й Д. Ф. Повреждения в области голеностопного

сустава при подвертывании стопы. Автореф. канд. дисс. Л., 1950.

Ц1 т е с е А. П. Enuresis nocturna. Владивосток, 1936.

Щ е г л о в С. А. В сб.: Вопросы физиоклиматотерапии. Воронеж

1941, 87.

'-) π ш τ е й н И. М. Недержание мочи. М., 1949.

B i n c h a m R. Milit. Surg., 1945, 96, 170.

B o g га d N. Arch. Derm. Syph. (Chicago), 1943, 8, 511.

В о r k e η Ν., Biermann W. Arch. Phys. Med. Rehabilit., 1955, 5, 288.

B r o w n R. C, F o r d - S m i t h A. Brit. Med. J., 1941, 11, 803.

C o s e n L. N.. H o l l m o s B. S. Surgery, 1940, 8, 468.

D у t> d a h 1 G. L. Permanente Found. M. Bull., 1944, 62, 379.

F r e u d P. Med. Klin., 1925, 46.

G a r d n e r D. A. J. Amer. Osteopatic, 1950, 49, 525.

G o l d e n b e r g . Munch, med. Wschr., 1919, 66, 24.

L e w i s T. H., W i l l i a m G., Μ о r g i η s ο η W. J. Arch. Derm.

Syph. (Chicago), 1944, 50, 243.

L o h m a n n R. Munch, med. Wschr., 1962, 8, 367.

Lo w n a u H. W. Mschr. Kinderheilk., 1965, 113, 1, 13

M a y e r h o f e r E. Wien. med. Wschr., 1936, 797.

Me In t o s h С Α., P e t r i e J. G. Lancet, 1942, 6210, 279.

P e t i t G. L. Traite des maladies chirurgicales et des operations qui

leur conviennent. T. Ill, Paris, 1774.

P r i c e R. A. Postgrad, med. J., 1951, 9, 58.

S e r r a l a c h N. Folia urol., 1909, 6, 491.

Τ r a ν e 11 G. Circulation, 1951, 1, 120.

Τ r a ν e 11 G. Arch. Phys. Med., 1952, 5, 291.

T r a v e l l G., K o p r o w s k a G. J. Pharmacol, exp. Ther., 1951,

101, 36.

W o l f f E. Med. Klin., 1953, 38, 1407.

Г л а в а IV

СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ,

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ КОТОРЫХ

ДОМИНИРУЕТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ

ЭЯКУЛЯЦИЯ

Ускоренная, или преждевременная, эякуляция

(ejaculatio praecox) является одним из самых частых

симптомов в клинике половых расстройств. Jan Raboch

(1962), обследовав 600 мужчин с половыми нарушения-

ми, обратившихся в Пражский сексологический инсти-

тут, нашел расстройства эрекции у 227 и расстройства

эякуляции у 138 больных. Наши собственные -наблюде-

ния дают несколько иное распределение, поскольку к

нам направлялись главным образом больные с психонев-

рологическими расстройствами и нарушениями potentia

coeundi, а больные с жалобами на дисгенезии и беспло-

дие отсеивались.

Из 600 наблюдавшихся нами больных на расстройства

эрекции жаловались 453 человека, на расстройства эяку-

ляции — 313 и на патологические изменения полового

влечения — 175 человек,

А. М. Свядощ и И. А. Попов (1967), проведя опрос

500 здоровых мужчин, проходивших медицинский осмотр

в порядке диспансеризации, установили, что ускоренная

эякуляция была у 88 человек (18,2%).

По P. Hertoft (1968) преждевременную эякуляцию от-

мечали у себя 143 из 250 здоровых мужчин (56%): у 22

она отмечена один раз, у 99 встречалась неоднократно,

у 22 — часто (под влиянием повышенного возбуждения,

страха и т. п.).

Однако этот столь частый сексопатологический сим-

птом, представляющий особый интерес вследствие ряда

присущих ему биологических и патофизиологических па-

радоксов, до сих пор не получил в литературе того вни-

мания, которого он, без сомнения, заслуживает. Более

того, до последнего времени все еще допускается сме-

шение в отношении преждевременной эякуляции таких

элементарных понятий, как симптом, синдром и нозоло-

гическая единица.

д ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

д К ИЗОЛИРОВАННЫЙ СИМПТОМ.

СЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ
ЭЯКУЛЯЦИИ, ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Клинические проявления преждевременной эякуля-

ции у различных больных варьируют прежде всего но·

степени выраженности и поэтому могут классифициро-

ваться в плане количественном (I).

Мы выделяем как самую легкую степень нарушения

относительное ускорение семяизвержения, ejaculatio>

praecox relativa, EPR (I, 1), когда причиной обращения;

за врачебной помощью является наступление эякуляции:

до момента появления оргазма у женщины, хотя от мо-

мента имиссии до эякуляции проходит не менее мину-

ты, и мужчина при этом производит не менее 20—25>

фрикций.

Следующей разновидностью количественного вариан-

та ускоренной эякуляции является абсолютное ускорение-

семяизвержения, ejaculatio praecox absoluta, EPA (I, 2)..

При этом в качестве условной границы нормы прини-

мается уже упомянутая длительность копулятивной ста-

дии порядка минуты или количество фрикций около)

20—25, но отсчет ведется по другую сторону указанного

ориентира.

И. наконец, как крайняя степень количественного ва-

рианта выделяется семяизвержение, наступающее в об-

становке полового акта, но до введения члена во влага-

лище, ejaculatio ante portas, ΕΑΡ (Ι, 3).

Вторую группу составляют качественные (или адек-

ватностные) варианты преждевременной эякуляции (II

характеризующиеся наступлением эякуляций в

не обста-

новки полового акта, дневные поллюции. Здесь выде-

ляются две разновидности: адекватные дневные поллю-

ции и неадекватные.

Под адекватными дневными поллюциями, poilutiones

diurnae adaequatae, PDA (II, 1), понимаются эякуляции,

вызываемые действием адекватных раздражителей, но

в неадекватной обстановке. Другими словами, эти эяку-

ляции соответствуют раздражителю, но не соответст-

вуют времени и месту. Наиболее часто адекватные днев-

ные поллюции наступают под влиянием более или менее

интенсивных ласк в виде объятий и поцелуев, реже —

под влиянием воздействий, не носящих сексуального ха-

рактера со стороны «донора», ΉΟ могущих быть воспри-

нятыми в сексуальном плане «реципиентом». Так, мы

наблюдали больных, которые, входя в парикмахерскую,

избегали садиться в кресло к мастеру-женщине, так как

под влиянием прикосновения ее рук к коже лица (а

также получаемых при этом зрительных и обонятельных

воздействий) у них наступала эякуляция. У некоторых

больных для получения эякуляции достаточно просто-

го рукопожатия, звука голоса или одного лишь вида

женщины, вызывающей у них эротическое возбуж-

дение.

При неадекватных дневных поллюциях, pollutiones

diurnae inadaequatae, PDI (II, 2), эякуляции наблюдают-

ся при воздействиях, не носящих сексуально-эротичесхо-

го характера. Наиболее частый вариант — 'наступление

эякуляций при транспортных вибрациях (при регистра-

ции феномена транспортных эякуляций в 'качестве не-

адекватной дневной поллюции следует, однако, исклю-

чить могущие иметь место сексуальные воздействия на

пассажира зрительного, а тем более тактильного плана,

нередких в тесноте и давке, создаваемых в часы «пик»).

В противоположность вибрации как агенту чисто физи-

ческому большинство других раздражителей, провоци-

рующих неадекватные дневные поллюции, носили психо-

генный характер Ή были связаны с эмоциями, как поло-

жительными, например смех во время исполнения муж-

чиной-актером комического номера, так и, чаще, отри-

цательными: страх, гнев, вид удаляющегося поезда, на

который пациент опоздал, стыд сознания того, что окру-

жающие являются свидетелями проявления больным

какой-либо несостоятельности (например, 'невыполнение

в срок задания по скоростной стрельбе, 'неспособность

решить математическую задачу на экзамене и т. п.). По-

видимому, переходную группу между физическими и ти-

могенными возбудителями неадекватных дневных пол-

люций составляют довольно частые случаи наступления

эякуляций при выполнении спортивного лазания по ше-

сту или веревке, а также при взгляде вниз с большой

высоты у лиц, склонных к головокружению.

В последнюю, третью, группу выделяются атониче-

ские формы: сперматорея (spermatorrhoea) и простато-

рея (prostatorrhoea) (III), при которых эякуляции как

таковой нет, и вместо энергичного извержения семени

происходит пассивное его истечение, главным образом

при натуживании во время дефекации.

Для большей наглядности приводим схему классифи-

кации с цифрами распределения наблюдений по соответ-

ствующим формам:

I. Количественные варианты преждевре-

менной эякуляции 257 больных (82%)

1. Ejaculatio praecox relative (EPR) 89 больных

2. Ejaculatio praeicox absoluta (EPA) 98 больных

3. Ejaculatio ante portas (ΕΑΡ) . . . 70 больных

II. Качествешю-адекватностные вари-

анты 39 больных (12,5%)

1. Адекватные дневные поллюции

(PDA). 22 больных

2. Неадекватные дневные поллюции

(PDI) 17 больных

III. Атонические формы (сперматорея н

проетаторея) 17 больных (5,5%)

Такова феноменологическая классификация различ-

ных форм преждевременной эякуляции по интенсивно-

сти.

Однако наряду с интенсивностью рассматриваемый

симптом может характеризоваться также β другом пла-

не, поскольку в формирующуюся патологическую кон-

стелляцию вовлекаются другие компоненты, обычно свя-

занные с эякуляцией, а именно: эрекция и сензитивные

элементы (выраженность либидо, острота преоргастиче-

ских ощущений, яркость оргазма). Каждый сексопа-

толог хорошо знает, что большинство расстройств, на-

чинающихся моносимптомно и выражающихся только

ускорением эякуляции, будучи предоставлено самопро-

извольному развитию, рано или поздно осложняется сна-

чала ослаблением эрекций, а затем и сензитивных ощу-

щений, в том числе снижением либидо. При этом между

ускорением эякуляций и ослаблением эрекций проходит

иногда весьма значительный период. Так, нами наблю-

дался больной, страдавший преждевременной эякуля-

цией в течение 20 лет, причем в течение первых 18 лет

эрекции у него были полностью сохранены.

Вот почему наряду с характеристикой интенсивности

симптома мы регистрируем (и его экстенсивность, добав-

ляя в конце сокращенного буквенного обозначения

(EPR, ЕРА, ΕΑΡ) одну из трех римских цифр: I —

преждевременная эякуляция проявляется изолированно;

II — преждевременная эякуляция сопровождается

ослаблением эрекций; III — преждевременная эякуля-

ция сопровождается ослаблением эрекций, а также сни-

жением либидо и (или) (притуплением оргазма.

В заключение рассмотрения эякуляции как изолиро-

ванного симптома приводим табл. 4.

Т а б л и ц а 4

Распределение наблюдений ускоренной эякуляции

по интенсивности и экстенсивности (в %)

\^ Интенсивность

\^ симптома

Экстенсивность \.

симптома \^

III

И т о г о . . .

Количественные

варианты

EPR

13,7

12,5

2,2

28,4

ЕРА

8,9

17,4

5,1

31,4

ΕΑΡ

5,8

12,8

3,8

22,4

Дневные

поллюции

адек-

ват-

ные

1,9

3,2

1,9

7,0

неаде-

кват-

ные

1,0

2,5

1,9

5,4

Сперм

а то

- и

проста

торе

0,3

3,5

1,6

5,4

Всего

31 ,6

51,9

16,5

100,0

Б. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ
КАК КОМПОНЕНТ В СИНДРОМЕ
СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ

Для определения роли, места и механизмов прежде-

временной эякуляции при различных типах клинических

расстройств потенции требуется понимание основных

физиологических закономерностей протекания полового

акта.

I. Некоторые замечания

о физиологии эякуляции

В основе акта эякуляции лежит сложный, многоком-

понентный рефлекс, осуществляемый в результате

взаимодействия целого ряда нервных центров^ располо-

женных на различных уровнях. При этом под нервными

центрами понимаются функциональные констелляции

нейронов, складывающиеся в широко варьирующие по

степени локализованное™ структуры, «конфигурация»

которых определяется не только и не столько анатоми-

ческим расположением нейронов, сколько широтой рас-

пространения процесса возбуждения, в свою очередь

определяемой характером, широтой и интенсивностью

импульсаций, приходящих из внешней среды в данный

момент. Другими словами, наше понимание термина

«нервный центр» носит не столько анатомический, сколь-

ко физиологический характер в соответствии с функцио-

нально-динамической концепцией П. К. Анохина (1935,

1940, 1968). В физиологическом обеспечении эякуляции

центры более высокого уровня либо выполняют роль пу-

скового механизма (триггерная реакция), либо кон-

тролируют пороги возбудимости расположенных ниже

центров, повышая и понижая степень их возбудимос-

ти и тем самым ускоряя или замедляя наступление

эякуляции.

Наступлению эякуляции в ходе полового акта пред-

шествует ряд последовательных стадий (рис. 21).

Всякий половой акт предваряется периодом нейро-

гуморальной готовности, представляющим по существу

состояние, формирующееся в период полового созрева-

ния и прекращающееся лишь с угасанием половых

функций. В этом периоде должен быть обеспечен обще-

физиологиЧеский фон,- субъективно воспринимаемый как

общее повышение жизненного тонуса и готовность к со-

вершению полового акта. В этом периоде процесс нерв-

ного возбуждения ограничен в основном диэнцефальнэй

областью.

Психическая стадия, знаменующая развертывание

колулятивного цикла, начинается с момента осознания

и постановки цели непосредственного полового сближе-

ния с определенной женщиной. В этой стадии начинают-

ся активные действия, направленные к тому, чтобы скло-

нить данную женщину к интимной близости. Анатомо-

физиологическим коррелятом психической стадии яв-

ляется возникновение половой доминанты в соответст-

вующих функциональных условнорефлекториых ком-

плексах коры головного мозга.

Если обстановка благоприятствует естественному хо-

ду событий, наступает следующая, эрекционная, стадия,

характеризующаяся появлением эрекции. Специфиче-

ским анатомо-физиологическим коррелятом этой стадии

(наряду с интенсификацией процесса возбуждения в кор-

ковых условнорефлекторных комплексах половой сфе-

ры) является распространение процесса возбуждения на

центры эрекции, что вызывает определенные вазомотор-

ные изменения в кавернозных телах, приводящие к воз-

никновению эрекции.

С момента интроитуса, или имиссии, начинается

опулятивная, или фрикционная, стадия. К началу копу-

лятивной стадии сложнейшая иннерваторная констелля-

ция, включающая межуточный мозг (гипоталамо-диэн-

цефальная область и зрительные бугры), корковые

условнорефлекторные комплексы половой сферы, а так-

же сегментарные исполнительные механизмы эрекции с

их экстраспинальными отделами, уже оформилась, и на

протяжении всей копулятивной стадии происходит лишь

дальнейшая интенсификация процесса возбуждения, со-

ставляющая основное физиологическое содержание этой

стадии.

Последовательный ряд фрикций обеспечивает физио-

логический процесс суммации раздражений до уровня,

когда достигается порог возбудимости центров эякуля-

ции, в результате чего этот последний участок включает-

ся в окончательную констелляцию, и весь цикл завер-

шается семяизвержением (эякуляторная стадия), в хо-

де которого осуществляется предельная 'интенсификация

нервного возбуждения, завершающаяся эпилептиформ-

ным разрядом энергии, за которым следует развитие

абсолютной (позднее — относительной) рефрактерно-

сти в большинстве специфических функциональных си-

стем (заключительная, рефрактерная, стадия).

В отмеченном уже прогредиентном распространении

процесса возбуждения на все более обширные террито-

рии нервной системы при половом акте есть одна важ-

ная закономерность: дашерваторные элементы, однажды

включившиеся в констелляцию, при нормальном проте-

кании полового акта всегда сохраняют достигнутый

Уровень активности и даже интенсифицируют его вплоть

До завершения всего цикла эякуляцией и оргазмом.

Важность отмеченной закономерности заключается в

том, что в 'норме каждая из 5 заключительных стадий

моделируется только при опоре на предыдущую, или, в

Другой формулировке, иннерваторная констелляция,

сформировавшаяся на каждой из стадий, является фи-

зиологическим фундаментом, без опоры на который не

может моделироваться последующая стадия. Мы попы-

тались отразить эту закономерность на рис. 22, который

следует читать стереоскопически, как читаются изобра-

жения высот на географ'ических картах.

Наблюдая больного, основной жалобой которого

является преждевременное наступление семяизвержения,

врач прежде всего должен решить вопрос о функцио-

налыно'й тонике расстройства, т. е. выделить тот аиатомо-

физиологический комплекс, поражение которого являет-

ся стержнем всего расстройства. В свое время нами в

плане общей диагностики сексуальных расстройств под-

черкивалась крайняя важность выработки дифференци-

рованного подхода к каждому сексологическому нару-

шению, необходимость «определить удельный вес каж-

дого отдельного симптома, отделить ведущие симптомы

от второстепенных, определить связывающие их нити ;\

синтезировать структуру всего заболевания, разграни

чить, какие звенья поражены первично, какие вовлечены

вторично, за счет каких отделов возможна • компенса-

ция, определить объем уже произошедшей мобилизации

компенсаторных возможностей и их неиспользованный

резерв, а также определить механизмы, противодейст-

вующие восстановлению нарушенных функций»

(Г. С. Васильченко, 1956, стр. 145). Весь этот этап кли-

нического осмысления, или структурного анализа сек-

сопатологического нарушения, задачей которого являет-

ся выяснение степени и характера участия каждой из

основных функциональных систем в структуре сексопа-

тологического нарушения ка>к целого, возможен только

при опоре на понимание основных физиологических за-

кономерностей. Подобно тому как любая апериодиче-

ская кривая может быть путем гармонического анализа

разложена на составляющие ее синусоидальные кривые

определенной частоты и амплитуды, так и в кажущем-

ся хаотическим сочетании симптомов при любой форме

сексуального на;, чтения можно выделить те анатомо-

физиологические функциональные составляющие, пора-

жение которых и обусловливает имеющиеся патологиче-

ские отклонения. Поскольку детальное изложение тех-

ники структурного анализа выходит далеко за рамки

Данной работы, вернемся к вопросу, поставленному в

начале абзаца: как определить, нарушение какого меха-

низма лежит в основе расстройства, является тем стерж-

нем, вокруг которого группируются все другие наруше-

ния (вторичные, подчиненные). Для ответа на этот во-

прос необходимо последовательно спроецировать на ти-,

' • С. Васильченко 97

повую кривую (см. рис. 21) все те анатомо-физиологч-

ческие системы, которые, последовательно подключаясь

к формирующейся иннерваторной констелляции, прони-

зывают ее вплоть до завершения эякуляцией и оргаз-

мом (см. рис. 22).

Уже простое рассмотрение структурной схемы взаи-

модействия стадий и составляющих нормального копу-

лятивного цикла показывает, насколько многокомпо-

нентной и усложненной оказывается та конечная кон-

стелляция, которая складывается к моменту эякуляция.

Естественно поэтому, что нарушение любой из состав-

ляющих, начиная с нейро-гу-моральной, может обусло-

вить как чисто количественные изменения, проявляю-

щиеся лишь укорочением длительности акта, так и ка-

чественный развал, дезинтеграцию коиечной структуры,

определяющуюся ослаблением и распадением связей

между отдельными компонентами. Дезинтеграция эта,

как показывает раздел I настоящей главы, посвященный

феноменологии симптома, проявляется в самых разно-

образных формах (неадекватные дневные поллюции,

простато- и сперматорея и т. д.). В этой связи уместно

указать на первый парадокс преждевременной эякуля-

ции: являясь всего лишь симптомом, этот симптом-про-

тей проявляется в таком многообразии, которое может

превосходить многообразие даже иных нозологических

форм.

Подтверждением сказанному может служить рас-

смотренное в первых главах ночное недержание мочи:

если при куда более простой мочепузырной констелля-

ции максимальный диапазон возможных физиологичес-

ких вариантов состоял из трех возможностей (пробужде-

ние, адаптация, опорожнение пузыря), из которых могла

реализоваться только одна, то эякуляторная констелля-

ция представляет гораздо большую сложность. Действи-

тельно, в данном случае, помимо координирования неиз-

меримо большего числа вторичных физиологических ре-

акций

, должны быть обеспечены: ,1) адекватность раз-

дражителей, вызывающих эякуляцию и оргазм; 2) нали-

чие эрекции вплоть до момента наступления эякуляции;

Напомним об изменении в ходе полового акта: ритма и типа

дыхания, частоты сердцебиения, высоты артериального давления,

о широчайших изменениях васкуляризацип в самых различных

системах и органах, изменении вязкости крови, сдвиге электролитного

равновесия и т. д.

СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ И ИХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Г.С. ВАСИЛЬЧЕНКО) - часть 6