Резекции легких (Бетон Л.) - часть 73

Рис. 184. — Щелевой операционный момент ре­

зекции лобелона язычка. Пересечение язычковой 

щелевой артерии. 

\, Средскггедалъ* зддаяя ърчер»*-, 1, передняя щеле­

вая артерия; 3, язычковая щелевая артерия (пере­

сеченная); 4. бронхиальный ствол вершины; 5, верх­

няя ветвь нижней легочной вены; 6, нижняя 

ветвь нижней легочной вены: 7, аорта; 8, щелевой 

артериальный ствол; 9, верхушечная артерия ниж­

ней доли (ramus apicalis lobi inferiores); 10. верху­

шечный сегментарный бронх нижней доли (bron­

chus scgmentalis apicalis lobi inferiores); 11. артери­

альный ствол базальной пирамиды-

298 

Рис. 185. — Щелевой операционный момент рас­

ширенной резекции лобелона язычка. Пересечение 

язычковых артерий (анатомический вариант с двумя 

язычковыми артериями и со скольжением переднего 

латерального субсегментарного бронха на языч­

ковый бронх). 

1. Средостенная задняя артерия; 2, задняя щелевая 

артерия; 3, бронхиальный ствол вершины; 4, перед­

няя щелевая артерия + передний латеральный суб­

сегментарный бронх (анатомический вариант); 

5, язычковый бронхиальный ствол; 6, нижняя ле­

гочная вена; 7. аорта; 8. щелевой артериальный 

ствол; 9, верхушечная артерия нижней доли; 

10, верхняя язычковая щелевая артерия (пересечен­

ная); 11, общий ствол язычкового бронха с лате­

ральной ветвью переднего сегментарного бронха; 

12, нижняя язычковая артерия (исходящая из 

базальной артерии). 

299 

Рис. 186. — Операционный момент межлобелонового разъединения изыка. 

1, Блуждающий нерв: 2. средостенная передняя артерия (arleria mcdiaslinalis anterior); 

3, средостенный венозный ствол (предгилюсный); 4. межкульмино-язычковая вена; 

5, передне-медиальная базальная артерия; 6, передне-медиальный базальный бронх; 

7, нижняя легочная вена; 8, крылышко язычка; 9. бронхо-сосудистый пучок язычка 

(пересеченный); 10. межкульмино-язычковая плоскость; 11. периферические концы 

элементов язычкового корня; 12. плоскость косой щели (передний конец). 

300 

Хирургическая методика резекций лобелонов 

301 

но-шелевому отрезку, образует совместно со средостенными артериями, 
задне-медиальную стенку внутри корневого ложа вершины, а его передне-

медиальную стенку образует средостенный венозный ствол (предгилюс-

ный), к которому присоединяется в его нижней части межкульмино-

язычковая вена. Боковую его сторону образуют бронхиальный ствол 

вершины, начальная часть переднего сегментарного бронха и верхушечно-
заднего бронхиального ствола. Передняя средостенная артерия А

3

, пе­

рекрещивая диагонально это пространство, делит внутрикорневое ложе 

вершины на два отдела: передний и задний. Передний отдел ограничи­

вается: передне-медиально — средостенным венозным стволом (предги-

люсным); латерально — бронхиальным стволом вершины и начальной 

частью переднего сегментарного бронха; снизу — межкульмино-языч-

ковым венозным стволом. Его верхне-задняя стенка образована передней 

средостенной артерией и передней стороной бронхиального ствола вер­
шины. Эта стенка отмечает границу между передним и задним отделами 

внутри корневого ложа вершины. Верхне-задняя стенка переднего отдела 
закрыта не полностью. Из-за почти горизонтальной траектории передней 
средостенной артерии, по сравнению с восходящей траекторией бронхи­

ального ствола вершины и передне-сегментарного бронха, между ними 

отграничивается отверстие, через которое осуществляется сообщение 

между передним и задним отделами внутри корневого ложа вершины. 

При лобелоновой резекции вершины диссекция переднего отдела 

служит для выделения средостенного венозного ствола (предгилюсного), 

центрального венозного ствола и, в особенности, средостенной язычковой 

артерии. Когда эта последняя существует, она перекрещивает верхне­

заднюю стенку переднего отдела, в то время, как центральный венозный 

ствол, когда его траектория проходит ниже, следует искать среди эле­

ментов нижней стенки этого отдела. 

Задний отдел [внутрикорневого ложа вершины можно разделить 

на два этажа: нижний, находящийся позади передней средостенной ар­

терии, и верхний, называемый апикальным, соответствующий корню 

верхушечно-заднего сегмента. 

Задний отдел отграничивается очень косой траекторией средостенно-

щелевого артериального ствола, описывающего настоящую спираль 

вокруг бронхиального ствола вершины. Передний конец этой спирали 

соответствует месту происхождения передней средостенной артерии, а 
задний — щелевой язычковой артерии. Глядя сверху, это расположение 
артерий имеет, в целом, форму буквы С, наклоненной в косом направлении 
по сравнению с горизонтальным. Верхняя часть этой буквы продолжается 
передней средостенной артерией, а нижняя соответствует щелевой языч­

ковой артерии. Между ними располагается бронхиальный ствол вершины. 

Таким образом, задний отдел внутрикорневого ложа вершины окружен 
с трех сторон расположением артерий, за исключением латеральной 
стенки, занятой бронхом. 

С другой стороны, тот факт, что верхне-передний конец средостенно-

щелевого артериального ствола из плевральной части легочного корня 

находится выше, чем его задне-нижний конец в левой бронхо-сосудистой 

зоне, обусловливает то обстоятельство, при котором боковая сторона 

бронхиального ствола вершины остается свободной и, следовательно, 

легко доступной по щелевому пути. 

19 — J0S3