Резекции легких (Бетон Л.) - часть 30

.-

л 

Анатомическое обоснование резекций легких 125 

6.  B E J A N L., Metodd originate pentru a reda forma plumlnului extras din culia toracicu, 

Goi mini care USSM, Timisoara, 21 martie 1958. 

7.  B E J A N L., BlRZU ST., Timisoara med., 1959, 1, 5. 
8.  B E J A N L.,  P E R I A N I., Mortal, norm, patol. (Buc.), 1959, 3, 209. 

9. BONFILS-ROBERTS E., CLAGETT О. Т., J. thor. cardiovasc. Surg., 1972, «3, 3, 433. 

10. BOYDEN E., Segmental Anatomy of the Lungs, Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1956. 
11. BORZIAC E. I., Grudn. Hirurghia, 1973, 4, 102. 
12. BROCARD H., GALLOUEDEC C, VAUNIER R., Rev. Prat., 1967, 17, 3, 315. 

13. BUMBACESCU N.. Ftiziologia (Buc), 1959, 4, 311. 
14.  B U R L U I D., ZITTI E., POPESCU L., Chirurgia  ( B u c ) , 1963, 12, 6, 907. 

15. CARON J. J., BASCANDS J., COSSON R„ J. Chir., 1970,- 100, 3, 213. 

16. CARPINISAN C, STAN A.; Patologia chirurgicalu a toracelui, Edit, medicals, Bucuresti, 

1971. 

17. CARPINISAN C,  B E J A N L., ZITTI E., Ftiziologia (Buc), 1962, 14, 1, 67. 
18. CORDIER G., CABROL C., Les pedicules segmentaires du poumon, Ed. Expansion sci-

entifique francaise, Paris, 1962. 

19. DAUMET P., DAUSSY M.,  D E P I E R R E R.,  G A R N I E R C,  P A S Q U I E R P., VANETTI 

A., Rev. franc. Mai. resp., 1973, 1, 7-8, 785. 

20. DUBOIS A., VANDERHOEFT P., Acta chir. belg., 1970, 69, 5, 337. 
21. DOR V., NOIRCLERC M., PONS R., ZAKARIAN S.,  H O R N U N G H., MERMET В., 

Ann. chir. thor. cardiovasc, 1969, 9, 1, 103. 

22. ГЕРАСИМОВА А.В., Хирургия, 1958, 9, 48. 

23. HICA L., CRISTOLOVEANU D., CORNEA G., MAUKSCH M., LUCACIU V., 

RANCEA D., Ftiziologia  ( B u c ) , 1964, 13, 1, 77. 

24. HICA L., MAUKSCH M., CRISTOLOVEANU D., CORNEA G., Chirurgia (Buc), 

.1962, 11, 5, 699. 

25. IANCULESCU A., CULEA I., NICOLESCU D., OLTEANU C, PASAT I., Ftizio­

logia (Buc), 1965, 14, 2, 167. 

26. ILIESCU О. Т., CSIZER Z., ULMET V., Ftiziologia (Buc), 1958, 1, 41. 
27.  К О Л Е С Н И К О В И.С., Резекция легких, Медгиз, Ленинград, 1960 

28. KONIETZKO F. N., CARTON W. R., LEROY P. E., Amer Rev. resp. Dis., 1969, 100, 

6, 852. 

29. KOVATS F.,  Z S E B 0 K Z., Rontgenanatomische Grundlagen der Lungenuntersuchung, 

Akademiai Kiad6, Budapest, 1955. 

30. LANSTON H. Т.,  B A R K E R W. L.,  P Y L E M. M., Ann. Surg., 1967, 4, 164. 
31. LATARJET M., Ann. Pediat., 1973, 49, 1, 49. 
32.  L A T A R J E T M., LAGEZE P., Anatomie du poumon, в: Encycloptdte midico-chtrurgt-

cale (Poumon, plevre, midiastin), fasc. 600)0, A, 10. 

33. LATARJET M., MAGNIN F., Anatomie medtco-chtrurgtcale du poumon, Ed. Masson 

et С

1

", Paris, 1956. 

34. LAUWERINS J. M., Amer. Rev. resp. Dis., 1970, Ю2, 6, 977. 
35. LE BRIGAND H., Rev. med. therap., 1972, 13, 41, 2695. 

36. LE BRIGAND H., LEVASSEUR  P H . , LUIZY J., Encyclopedic midico-chtrurgtcale, 

1972, 6035 D. 

37. LE BRIGAND H.,  P E S L E G. D., Ann Pediat., 1973, 49, 1, 65. 
38.  L E R N E R I. O., Probl. Tuberkuloz, 1958, 4, 44. 

39. MARCQ M., GALY P., Amer. Rev. resp. Dis., 1973, 107, 4, 621. 

40. MARZ H., Dtsch. med. Wschr., 1968, 1, 38. 
41. MATHEY J., LUIZY J., Rev.  T u b e r c Pneum., 1965, 29, 7-8, 569. 
42. MICLUTIA M., MICLUJIA R., Ftiziologia (Buc), 1969, 18, 4, 331. 

43.  M I L H I E T H.,  J A G E R P., Anatomie et chirurgie du piricarde, Ed. Masson et C

1

", Paris, 

1956. 

44. NAEF A. P., Ann Chir. Thor., 1968, 32, 3, All. 

45. NANU I., CORONDAN GH.,  B E J A N L., Morfol. norm, patol.  ( B u c ) , 1958, 2, 31. 
46. NICULESCU V.,  P I N E A U H., DELMAS A., Arch. Anat. pathol., 1972, 20, 4, 403. 

47. NOVIANT Y.,  S I L B E R T D., CAPDEVILLE G., LANGLOYS J., Anest. Analg. Rean., 

1976, 2, 33, 285. 

48.  P A R K E R E. F., BRAILSFORD L. E., GREGG D. В., Amer. Rev. resp. Dis., 1968, 

98, 2, 240. 

49.  P A T T U R E T G., Traill d'Anatomie humaine, vol.  I l l , fasc. 1, Ed. Masson et  C " , Paris, 

1970. 

126 Резекции легких 

50. PAULI G.,  W I T Z J. P., MORAND G.,  O U D E T P., J. franc. M6d. Chir. thor., 1968, 

22, 7, 741. 

5 1 . PEARSON A. A. SAUTER R. W., Thorax, 1971 26, 3, 354. 

52. POLICARD A., GALY P., L'appareil broncho-pulmonalre, Ed. Masspn et C

, e

, Paris, 1970. 

53. QUINLAN J. J., SCHAFFNER V. D.,  H I L T Z J. E., Amer. Rev. resp. Dis., 1968, 

97, 2, 193. 

54.  R I B E T M., DECOULE P.,  F A R R I A N E J. P., QUANDALLE P., Ann. Chir. thor. 

cardio-vasc, 1969, 8, 4, 975. 

55.  С И Н Е Л Ь Н И К О В Р.Д., Атлас анатомии человека, т. II, «Медицина», Москва, 1966. 
56. SULZER J., Etude critique du traitement radio-chirurgical des cancers bronchiques, Tezu 

de doctorat, Paris, 1965. 

57. SULZER J., ROJAS-MIRANDA A., LEVASSEUR P.,  M E R L I E R M., LE  B R I G A N D 

H., Ann. Chir. thor. cardio-vasc, 1971, 10, 4, 375. 

58.  T H O M E R E T G., DUBOST C,  G R E N I E R G., Ann. Chir. thor. cardio-vasc, 1970, 9, 

4, 489. 

59. THOMSON-EVANS E. W., Thorax, 1973, 28, 1, 86. 
60.  У Г Л О В Ф. Г., Резекция легких, Медгиз, Ленинград. 1954. 

61. UGLOV F. G., Chirurgia (Buc), 1962, 11, 4, 483. 

62. VIDAL J. и сотр.., Rev.  T u b e r c , 1966, 30, 4, 417. 

63. ZITTI E., Chirurgie funcftonalu toractcu, Edit, medicals, Bucuresti, 1970. 
64. ZITTI E., BRAND L», MICU D., STULOVSCHI A., CADARIU S., Contribufit chi-

rurgtcale st anesteziologice la cresterea operablllt&\ii si rezecablltl&\tt cancemlut 
bronhopulmonar. Comunicare la Consfutuirea USSM, Baia Mare, 12 iunie, 1976. 

65. ZITTI E., FOTIADE В., 1LIESCU О. Т., STOICA V., LUNGESCU G., KAPLAN C, 

Ftiziologia  ( B u c ) , 1972, 21, 3, 317. 

66. ZITTI E., KAPLAN C, GEORGESCU G., Ftiziologia (Buc), 1968, 5, 701. 
67. ZITTI E., ROSU P., BRAND L., POPA V., COSTEA A., Chirurgia  ( B u c ) , 1959, 1, 13. 

ОБЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ 

ОПЕРАЦИОННОЙ ТАКТИКИ 

И ТЕХНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ 

РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКИХ 

Безусловно, что существенным операционным моментом при резекции 

легких является обработка бронхо-сосудистых пучков, что, в свою очередь, 

требует безукоризненного знания анатомии легких. 

Глава, посвященная техническим методам резекций легких должна, 

следовательно, неизбежно в широком масштабе ссылаться на топогра­

фическую анатомию и на операционные приемы хирургической обработки 

бронхо-сосудистых пучков легких, легочных долей, лобелонов и сегментов. 

В практике резекций легких до обработки бронхо-сосудистых 

пучков следует предпринять ряд операционных моментов, которые пред­

шествуют выполнению резекции, как таковой. Этими моментами явля­

ются: выбор пути доступа, наиболее подходящего для необходимой ре­

зекции, осуществление операционного момента по выделению легкого, 

внутриоперационное исследование и инвентаризация поражений, допол­

няющая данные предоперационных исследований, в целях принятия 

хирургического решения. 

Иногда, при обстоятельствах, при которых в настоящее время про­

изводятся резекции легких, техническое осуществление этих опера­

ционных моментов намного труднее, чем выполнение операции, предназ­

наченной самому корню легкого. Например, далеко не в редких случаях 

пневмонэктомия, весьма трудоемкая и долго длящаяся из-за выделения 

легкого, заканчивается легко, всего за несколько минут, когда осущест­

вляется операционный момент по обработке бронхо-сосудистого пучка. 

Иной раз именно этот операционный момент осуществляется с за­

труднением из-за существования воспалительных или рубцовых измене­

ний околососудистых футляров, часто наблюдающихся, в особенности, 

при бронхо-легочных нагноениях, а также из-за наличия спаек между 

легочными сосудами и стенками бронхов или околобронхиальными или 

околососудистыми ганглионарными группами, что затрудняет или де­

лает рискованным выделение сосудов из корня легкого. При подобных 

обстоятельствах, для избежания риска, связанного с препарированием 

сосудов, захваченных нерасслаивающимися сращениями некоторые про­

стые процедуры или применение какой-либо другой операционной так­

тики могут поразительно упрощать операцию. 

Утверждение, подчеркивающее ценность хирургического опыта, 

не намерено минимализировать важность знания анатомии легких, ко­

торое остается основным для успешного выполнения операционного мо­

мента, направленного на корень легкого во время всех процедур резекции. 

128 

Резекции легких 

Из этих соображений, еще до описания этого операционного момента, 

мы приступаем к изложению ряда элементов хирургической тактики и 

техники, являющихся общими для всех видов резекций легких, а именно: 

выбор пути доступа, выделение легкого, внутриоперационная экспло-

рация и инвентаризация поражений, раздельная обработка сосудистых 

пучков, обработка бронхов. 

Выбор пути доступа 

В хирургии резекции легких этот вопрос в настощее время сводится 

к выбору одной из следующих двух возможностей: заднебоковая торако-

томия или аксиллярная торакотомия. 

В результате усовершенствования анестезиологических методов 

по предупреждению и лечению затопления бронхов, риск возникновения 

которого намного уменьшился, и благодаря эффективности предопе­

рационного лечения антибиотиками, стал возможным отказ от производ­

ства задних и передних торакотомии, к которым мы никогда не прибегали 

в течение последних 20 лет при выполнении резекции легких. Также, в 

связи с повышением эффективности лекарственного лечения и с выражен­

ным уменьшением показаний к производству резекций по поводу легоч­

ного туберкулеза, тем более не было показаний к производству одновре­

менных, двусторонних, частичных резекций легких, которые мы в прош­

лом выполняли путем двусторонней передней торакотомии с поперечной 

стернотомией. 

Следовательно, единственными путями доступа, используемыми 

при производстве резекции легких, остаются задне-боковая и аксилляр­

ная торакотомии. 

Главным качеством каждого пути доступа к грудной клетке должна 

являться возможность предоставить наилучшее хирургическое поле зрения 

в оперированной области. Как задне-боковая, так и аксиллярная тора­

котомия соответствуют этому требованию. Разница между ними состоит 

в том, что задне-боковая трракотомия обеспечивает хорошее хирурги­

ческое поле зрения в отношении всей соответствующей половины грудной 

клетки, включительно и ее задних и нижних областей. Аксиллярная то­

ракотомия обеспечивает такое же ясное хирургическое поле зрения как 

и задне-боковая и даже лучшее, благодаря удалению лопатки из опера­

ционного поля, однако только в пределах верхней и передней области 

оперированного гемиторакса. 

Из этих соображений аксиллярный путь доступа используется 

в практике резекций верхних долей, а также и в случае средней лобэк-

томии (с правой стороны), а для производства пневмонэктомий и нижних 

лобэктомий предпочитается задне-боковая торакотомия. 

Как пневмонэктомий, так и нижние лобэктомий, могут при наличии 

свободной плевры осуществляться и при помощи аксиллярной тора­

котомии. Однако операции при наличии свободной плевры являются 

исключительно редкими,-при условиях современных показаний к резек­

циям легких, так как заболевания, оправдывающие эти вмешательства, 

обусловливают развитие широких сращений, поражение процессом 

грудной стенке или патологические изменения сосудистых пучков, что