Резекции легких (Бетон Л.) - часть 5

АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ 

РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКИХ 

Хирургия резекций легких является функциональной хирургией по 

своей концепции и анатомической — по выполнению. 

Отграничивая содержание функциональной концепции в области 

грудной хирургии, становится ясным, что главными вопросами, которые 

она должна разрешить, являются следующими: 

1) расширение сферы применения грудной хирургии у больных 

с дыхательной недостаточностью; 

2) патофизиологическое обоснование показаний и хирургических 

методов, отбор операционных приемов, которые наиболее непосредственно 

направлены на доминирующий патофизиологический механизм лечащихся 
заболеваний и применение этих показаний и методов при условиях сохра­
нения и поддержания дыхательной функции; 

3) функциональная рекуперация, профессиональная реадаптация и 

социальное восстановление больных, оперированных на грудной клетке. 

Эти вопросы далеки от исчерпывающего определения функцио­

нальной концепции в области грудной хирургии и их разрешение не 
исчерпывает ее содержания. 

Несмотря на разнообразие вопросов, присущих функциональной 

ориентации, опыт функциональной грудной хирургии доказывает, что 

все эти вопросы входят в единую концепцию, содержание которой выли­
лось в форму методологии ее строго определенного практического при­

менения. 

В рамках этой методологии первостепенное место занимает усовер­

шенствование хирургической техники, так как техническое несовер­

шенство может обусловливать осложнения с тяжелыми функциональными 

последствиями. Применение функциональной концепции в практике 
хирургии резекций легких, а также и усовершенствование операционных 

методов, требуют абсолютного знания анатомии легких. 

Исследование, посвященное анатомии легкого и легочного корня, 

а также и анатомо-топографическая документация в связи с резекциями 
легких, лежит в основе этих знаний и обеспечивает безопасность хирурги-

чес кого' вмешательства. 

20 

Резекции легких 

АНАТОМИЯ ЛЕГКОГО 

Легкое является органом, полностью приспособленным к дыхательной 

функции. Оно имеет форму половины конуса, в котором отличаем: медиаль­

ную или медиастинальную (средостенную) сторону и другую — латераль­
ную или париетальную (реберную сторону; основание, опирающееся на 

диафрагму и верхушку. На медиастинальной стороне отмечается наличие 

ворот легкого, а на париетальной — наличие щелей. Щелевые плоскости 

(fissurae) разделяют массу легкого на легочные доли (рис. 9). 

Левое легкое обладает только одной щелью (fissura oblica sinistra) 

и двумя долями: верхней (lobus superior) и нижней (lobus inferior) 
(рис. 10). 

Правое легкое пересекается двумя щелями: одна из них —косая 

(fissura oblica dextra), а другая — горизонтальная (fissura horizontal's). 

Они отграничивают три доли: верхнюю (lobus superior), среднюю 

(lobus medius) и нижнюю (lobus inferior) (рис. 11). 

Левая верхняя доля фактически содержит две территории, назы­

ваемые вершиной (culmen ) и язычком (lingula), которые считаются соот­
ветствующими верхней и средней долям правого легкого. 

Из ряда хирургических, но и анатомических соображений, в нижней 

доле также рассматриваются две территории: верхняя, включающая 

верхушечный сегмент, и нижняя, состоящая из базальной пирамиды. 

Garraud, также как и Limberg, разделяет легкое на четыре части, 

которые он называет «легочными лобелонами»: верхний лобелон или 
«вершина» (culmen); передний средний лобелон или «клин» (cuncus); 

задний средний лобелон или «шлем» (galea); нижний лобелон или «осно­

вание» (solum) (рис. 12 и 13). 

Систематизация легкого по лобелон им (зонам) 

Правое легкое Левое легкое 

Верхний лобелон 

(culmen ) 

Правая верхняя доля Вершина (culmen) 

Передний средний лобелон 

(cuneus) 

Правая средняя доля Язычок (lingula) 

Задний средний лобелон 

(galea) 

Верхушечный сегмент Верхушечный сегмент 

нижней правой доли нижней левой доли 

Нижний лобелон 

(solum ) 

Правая базальная пирамида Левая базальная пирамида 

Анатомическое обоснование резекций легких 

27 

ЛЕГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ 

Легочные доли разделяются на неизменное число сегментов. В свою 

очередь, и сегменты состоят из 2 или 3 субсегментов, а эти последние из 
большого числа легочных долек. 

Понятие о легочном сегменте — определено ясно как в качестве 

анатомо-функциональной единицы, так и в отношении его клинического и 

хирургического значения. Сегмент имеет форму пирамиды, основание 

которой направлено к поверхности легкого, а вершина — к его корню. 
Вершину пирамиды пронизывают элементы корня (рис. 14). 

Бронх и артерия занимают центр сегмента (соответственно и субсег­

мента), где они обеспечивают вентиляцию и орошение последнего. Взамен 

этого, вены находятся на периферии сегмента, собирают кровь из одного 

или нескольких прилежащих сегментов (соответственно — субсегментов) 
и носят название межсегментной плоскости (соответственно—межсубсег-

ментной), которую они бороздят (рис. 15). Эта формула бронхо-ангиоар-

хитектоники легких является характерной для сегментарной структуры 

легкого. 

Установлено, что каждое из легких разделяется на 10 сегментов. 

В данной работе мы придерживаемся названий легочных сегментов со­

держащихся в „Nomina Anatomica Internationale", к которой мы добавили 

и цифровую нотацию, широко распространенную среди специалистов, 

как морфологов, так и клиницистов (рис. 16 — 19). 

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ 

(putто dexter) 

Правая верхняя доля 

(lobus superior dexter) 

1. верхушечный сегмент-S

x 

(segmentum apicale) 

2. задний сегмент-S

2 

(segmentum posterius ) 

3. передний сегмент-S

3 

(segmentum anlerius) 

Средняя доля 

(lobus medius ) 

4. латеральный сегмент-S

4 

(segmentum laterale ) 

5. медиальный сегмент-Ss 

(segmentum mediate) 

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ 

(pulmo sinister) 
Левая верхняя доля 

(lobus superior sinister) 

Вершина 

(culmen ) 

1. верхушечный сегмент-Si 

(segmentum apicale) 

2. задний сегмент- S

2 

(segmentum posterius) 
( 1 + 2 верхушечно-задний 

сегмент Sj-f S

2

) 

3. передний сегмент-S

3 

(segmentum anterius) 

Язычок 

(lingula) 

4. верхний сегмент язычка-5

4 

(segmentum lingulare superius) 

5. нижний сегмент язычка-Ss 

(segmentum lingulare inferius) 

28 

Резекции легких 

Левая нижняя доля 

(lobus inferius sinister) 

6. верхушечный сегмент-S

6 

[segmentum apicale (superius)] 

подверхушечный сегмент 

(segmentum subapicale) 

7. медиальный базальный 

сегмент-S

7 

(околосердечный) 

(segmentum bazale mediate) 

8. передний базальный 

сегмент-S

8 

(segmentum bazale anterius) 

9. латеральный базальный 

сегмент-S

9 

(segmentum bazale laterale ) 

10. задний базальный 

сегмент-$

10 

(segmentum bazale posterius ) 

Последние четыре сегмента нижней доли соприкасаются с диафраг­

мой; они называются «базальными» и вместе составляют «базальную 

пирамиду» (pars bazalis ). Сегмент S

6

, расположенный над ним, образует 

верхушку нижней доли pars apicalis и соответствует его верхушеч­

ному сегменту. 

Подверхушечные сегменты — непостоянные и находятся в меж-

апико-базальной зоне нижней доли, принадлежа территории одного из 

бронхов, исходящих ниже апикального бронха: либо из бронхиального 

ствола базальной пирамиды, либо из одной из ее конечных ветвей. 

Трахео-бронхиальная система 

Имея в виду то, что ориентация бронхов связана непосредственно с ориен­

тацией сегментов, они носят название вентилированного ими сегмента. 

Таким образом, различаются (рис. 20—26): 

Правая нижняя доля 

(lobus inferius dexter) 

6. верхушечный сегмент-S

e 

[segmentum apicale (superius)) 

подверхушечный сегмент 

(segmentum subapicale) 

7. медиальный базальный 

сегмент-S

7 

(околосердечный) 

(segmentum bazale mediate) 

8. передний базальный 

сегмент-Sg 

(segmentum bazale anterius) 

9. латеральный базальный 

сегмент-Sg 

(segmentum bazale laterale) 

10. задний базальный 

сегмент-8

10 

(segmentum bazale posterius) 

Т Р А Х Е Я 

С Trachea) 

Бифуркация трахеи 

(Bifurcatio tracheae) 

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ 

(Pulmo dexter) 

Правый главный бронх 

(bronchus principalis dexter) 

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ 

(Pulmo sinister) 

Левый главный бронх 

(bronchus principalis sinister) 

Левый верхний долевой бронх 

(bronchus lobaris superior sinister)