Резекции легких (Бетон Л.) - часть 6

Анатомическое обоснование резекций легких 

29 

Верхний долевой бронх 
(bronchus lobaris superior) 

1. верхушечный сегментарный 

бронх-!*! 

(br. segm. apicalis) 

2. задний сегментарный 

бронх-В

2 

(br. segm. posterior) 

3. передний сегментарный 

бронх-В

3 

(br. segm. anterior) 

Средний долевой бронх 

(bronchus lobaris medius ) 

4. латеральный сегментарный 

бронх-В

4 

(br. segm. lateralis) 

5. медиальный сегментарный 

бронх-В

5 

(br. segm. medialis) 

Нижний долевой бронх 

(bronchus lobaris inferior) 

6. верхушечный сегментарный 

бронх-В

 6 

[br. segm. apicalis (superior)] 

подверхушечный сегментарный 

бронх 
[br. segm. subapicalis (sub-superior)] 

7. медиальный базальный 

сегментарный бронх-В

7 

[br. segm. bazalis medialis 

(cardiacus )] 

8. передний базальный 

сегментарный бронх-В

8 

(br. segm. bazalis anterior) 

9. латеральный базальный 

сегментарный бронх-B

fl 

(br. segm. bazalis lateralis) 

10. задний базальный 

сегментарный бронх-В

1 0 

(br. segm. bazalis posterior) 

Бронхиальный ствол вершины 

(bronchus culmenalis ) 

1 +2 верхушечно-задний 

бронхиальный ствол - В

х

 -f B

2 

(br. segm. apico-posterior) 

3. передний сегментарный 

бронх-В

3 

(br. segm. anterior) 

Бронхиальный ствол язычка 

(bronchus lingularis) 

4. верхний сегментарный 

язычковый бронх-В

4 

(br. segm. lingularis superior) 

5. нижний сегментарный 

язычковый бронх-В

5 

(br. segm. lingularis inferior) 

Нижний долевой бронх 

(bronchus lobaris inferior) 

6. верхушечный сегментарный 

бронх-В

6 

[br. segm. apicalis (superior)] 

подверхушечный сегментарный 

бронх 

[br. segm. subapicalis (sub-superior)] 

7. медиальный базальный 

сегментарный бронх-В

7 

[br. segm. bazalis medialis 

(cardiacus )] 

8. передний базальный 

сегментарный бронх-В

8 

(br. segm. bazalis anterior) 

9. латеральный базальный 

сегментарный бронх-B

e 

(br. segm. bazalis lateralis) 

10. задний базальный 

сегментарный бронх-В

1 0 

(br. segm. bazalis posterior) 

Boy den (1956) выработал ценную концепцию для истолкования 

бронхиальных вариантов, появляющихся из-за возможного соскальзы­
вания точек происхождения различных ветвей, в особенности — сегментар­
ных и субсегментарных, с одного бронха на другой. Аномалии бронхов 

наблюдаются гораздо реже. Они часто могут выявляться как нормальные 

аспекты у некоторых видов животных. 

30 

Резекции легких 

ЛЕГОЧНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ 

Орошение легкого обеспечивается общим стволом легочной артерии 

(truncus pulmonalis). Аналогично бронхиальной системе, этот ствол 

предоставляет каждому из легких по крупному стволу: правая легочная 

артерия (arteria pulmonis dexira) и левая легочная артерия (arteria 

pulmonis sinistra). От них отходят долевые и сегментарные артерии 

(рис. 27). 

А. Правая легочная артерия (arteria pulmonis dextra) делится на 

две ветви: 

I. Средостенная артерия (arteria mediaslinalis) или передний 

ствол (truncus anterior, no Boydenj, от которой отходят (рис. 28) сле­

дующие ветви: 

1) верхушечно-заднийартериальный ствол: Aj+Ag, разделяющийся 

на две ветви: а) верхушечная артерия: А

х

 (ramus apicatis); б) задняя 

средостенная артерия: А

2

 (ramus posterior descendens); 

2) передняя средостенная артерия: А

3

 (ramus anterior descendens); 

I I . С ре досте нпо-щелевой артериальный ствол (рис. 29 — 30) ох­

ватывает: 

— межсредостенно-щелевой артериальный ствол или промежуточ­

ный ствол, расположенный около гилюса, между верхней долевой артерией 
и средней долевой артерией и от которого не отходит ни одной ветви; 

— щелевой или междолевой артериальный ствол (truncus interlo­

bar'™ по BoydenJ, расположенный в гилюсе, простирающийся от средней 

долевой артерии до конца и от которого отходят следующие ветви: 

1) передние: артерия средней доли (ramus lobi medii), предназна­

ченная для средней доли и имеющая две ветви: а) латеральная артерия: 

А

4

 (ramus lateralis); б) медиальная артерия: А

6

 (ramus medialis); 

2) восходящие, предназначенные для верхней доли: а) задняя ще­

левая артерия (ramus posterior ascendens), орошающая задний cerMem>S

2

; 

б) передняя щелевая артерия (ramus anterior ascendens); орошающая 

передний сегмент-Sg; 

3) задние: верхушечная артерия нижней доли: А

6

 (ramus apicalis 

lobi inferioris), (superius), предназначенная верхушечному сегменту ниж­
ней доли; 

4) нисходящие, предназначенные для базальной пирамиды. Они 

отходят из терминальной части легочной артерии, называемой «артериаль­

ным стволом базальной пирамиды» (pars basalis), от которого отходят 

следующие ветви: а) подверхушечная артерия (ramussubapicalis) (subsu-
perius) —непостоянная; б) медиальная базальная артерия: А

7

 (ramus 

basalis medialis) (околосердечная); в) передняя базальная артерия: 

А

8

 (ramus basalis anterior); г) латеральная базальная артерия: A

e

 (ra­

mus basalis lateralis); д) задняя базальная артерия: А

1 0

 (ramus basalis 

posterior). 

Анатомическое обоснование резекций легких 31 

Б. Левая легочная артерия (arteria pulmonalis sinistra) имеет 

вначале короткую внутрисредостенную траекторию и более длинную — 
плевральную, после чего, вблизи гилюса, от нее отходит ее первая кол­

латеральная ветвь: 

I. Средостенная передняя артерия'-  А ^ + А з , разделяющаяся на: 

а) переднюю средостенную артерию: А

3

 (ramus anterior descendens) 

и б) переднюю субсегментарную верхушечную артерию — Ajg. 

I I . Часть легочной артерии, имеющая окологилюсную траекторию, 

между средостеннои передней артерией и следующей за нею постоянной 

коллатеральной ветвью — средостеннои задней артерией — была названа 

межсредостенно-щелевым артериальным стволом (рис. 31). От послед­

него отходят следующие коллатеральные ветви: 

1) средостенная задняя артерия: A

2

-f~A

ia

, разделяющаяся на: 

а) заднюю средостенную артерию: А

2

 (ramus posterior descendens) и 

б) заднюю субсегментарную верхушечную артерию: A

i a

 (ramus apicalis 

posterior); 

2) не постоянным образом, от левого межсредостенно-щелевого 

артериального ствола может отходить самостоятельная артерия, оро­
шающая верхушечный сегмент _Sj верхняя средостенная артерия: А

х 

(ramus apicalis). 

III. Часть левой легочной артерии, имеющая внутригилюсную 

траекторию, соответствующую щелевой плоскости и которая начинается 
от средостеннои задней артерии и кончается в точке отхода конечных 

базальных ветвей, носит название щелевого или междолевого артериаль­

ного ствола. Он делится на следующие ветви (рис. 32): 

1) передние: язычковая щелевая артерия (ramus lingularis) пред­

назначенная для территории язычка и которая, в свою очередь, делится 

на: а) верхнюю язычковую щелевую артерию: А

4

 (ramus lingularis su­

perior); б) нижнюю язычковую щелевую артерию: А

5

 (ramus lingularis 

inferior); 

2) восходящие, орошающие территорию вершины (culmen): а) пе­

редняя щелевая артерия (ramus anterior ascendens), предназначенная 

для переднего сегмента-Sg; б) задняя щелевая артерия (ramus posterior 

ascendens), предназначенная для заднего сегмента-Sg; 

3) задние: верхушечная артерия нижней доли: A

e

 (ramus apicalis 

lobi inferioris), предназначенная для верхушечного сегмента нижней 

доли; 

4) нисходящие, орошающие базальную пирамиду. Они отходят от 

конечной части легочной артерии, называемой «артериальным стволом 

базальной пирамиды» (pars basalis), от которого отходят следующие 
ветви: а) подверхушечная артерия, непостоянная (ramus subapicalis 

[subsuperius]); б) передне-медиальный базальныйствол:  А

7

+ А

8

, разделя­

ющийся на две ветви: медиальная базальная артерия: А

7

 (ramus basalis 

medialis) и передняя базальная артерия: А

8

 (ramus basalis anterior); 

в) латеральная базальная артерия: А

9

 (ramus basalis lateralis); г) 

задняя базальная артерия: А

1 0

 (ramus basalis posterior), которая счи­

тается терминальной ветвью левой легочной артерии. 

32 

Резекции легких 

ЛЕГОЧНОЕ ВЕНОЗНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ 

Венозная кровь возвращается в сердце через легочные вены. Их — че­

тыре: две верхние легочные вены (левая, которая проводит кровь, исходя­

щую из верхней левой доли, и правая, через которую протекает кровь, 

исходящая из верхней и средней правых долей) и две нижние легочные 

вены, через которые проходит кровь, исходящая из нижней доли, как с 

правой, так и с левой стороны. 

Как и в отношении систематизации бронхо-артериальных элементов, 

так и в области венозного кровообращения существует определенный 

порядок в группировке венозных стволов и определенная симметрия в 

расположении приточных ветвей венозных собирательных стволов. 

Исходя из околоальвеолярной и околодольковой капиллярной 

сети, вены, сливаясь одна с другой, образуют все более и более крупные 

стволы, которые направляются либо к свободной поверхности сегмента 

(поверхностные вены), либо к межсегментарной или межсубсегментарной 

плоскости (глубокие вены). Вена, отмечающая грань между двумя сег­

ментами, носит название «гребешковой вены» (рис. 33 — 34). 

По мере продвижения вен по направлению к корню дегкого, они 

приближаются к бронху и к артерии, вместе с которым образуют сегмен­

тарные корни. На этом уровне вена всегда располагается на стороне бронха, 

противоположной расположению артерии. 

В отличие от артерий, названия которых большей частью совпа­

дают с названиями сопровождающих их бронхов, вены носят название 

плоскости между двумя сегментами или субсегментами, которую они 

бороздят. Например, венозный ствол, расположенный в пространстве 

между верхушечным и передним сегментами, носит название «межверху-

шечно-передней вены», а венозный ствол, находящийся между верхушеч­

ным и задним сегментами, называется «межверхушечно-задней». Меж-

субсегментарные вены (v. intrasegmentalis) носят название сегмента, 

которого они дренируют и поверхности, которую они бороздят, как на­

пример: верхушечная межсубсегментарная средостенная вена или просто 

верхушечная средостенная вена, передняя средостенная вена и т.д. 

Исходя из этого критерия, были сделаны попытки систематизировать 

венозную сеть, принимая во внимание симметричность между элемен­

тами правого и левого легкого, неизменность траектории, группировки и 

окончания венозных стволов на уровне ворот легкого, а также и образ 

их участия в образовании корней легких. 

Возвратное кровообращение из правой верхней доли обеспечи­

вается четырьмя венозными собирательными стволами, а именно: сре-

достенный венозный ствол (бороздящий средостенную поверхность верх­

ней доли), передний междолевой венозный ствол задний междолевой 

ствол (который бороздит щелевую поверхность доли) и центральный 

венозный ствол (являющимся результатом слияния субсегментарных 

вен) (рис. 35). 

Средостенный венозный ствол (ramus apicalis) правой верхней 

доли образуется вследствие слияния верхушечной средостенной вены 

(pars, intrasegmentalis) с межверх у шечно- передней веной (pars, inter-

segmentalis), а иногда и с центральным венозным стволом.