Детская торакальная хирургия (Стручков В.И.) - часть 14

аномальными сосудами и легочной артерией четко разграничены. Отток

венозной крови происходит в нижнюю легочную вену или в непарную

вену.

Бронхи «секвестрированного участка» не сообщаются с основным брон-

хиальным деревом и только после возникновения воспаления может уста-
новиться связь с нормальными бронхами. Отделившийся участок легкого
имеет общую с основной долей легкого плевральную оболочку, располага-
ется субплевралыю. Иногда такие кисты могут располагаться и вне легко-

го — в плевральной полости, в перикарде или в брюшной полости (так

называемая внелегочная секвестрация). Такие аномалии нередко сочета-
ются с другими пороками развития — обычными кистами легких, диа-

фрагмалыюй грыжей, отсутствием перикарда (Berman, 1958; Hardin, I960;
Tulalac, 1960).

Кисты при секвестрации могут быть одиночными и множественными,

выстланы изнутри кубическим или цилиндрическим эпителием. Стенки их
содержат элементы бронхов и фиброзную ткань. Заполнены кисты жид-
костью шоколадного цвета, иногда содержат воздух, при нагноении —

гной. Легочная ткань, окружающая кисты, может быть неизмененной, при
развитии нагиоительного процесса в ней имеют место инфильтративные и
склеротические изменения.

Вопрос о причинной связи патологических изменений в легких с анома-

лией кровоснабжения остается до настоящего времени неясным.

Клиническая картина. Кистозная гипоплазия легких не имеет характер-

ных клинических проявлений и часто протекает бессимптомно. Изменения

в легких выявляются случайно при диспансеризации, лишь при присоеди-
нении инфекции они проявляются в виде хронического легочного нагное-
ния с периодическими обострениями.

Большинство описаний легочной секвестрации посвящено оперативным

находкам и только небольшое число случаев распознано рентгенологически
до операции (Б. А. Симокань, 1961; В. Р. Ермолаев, 1964; И. X. Рабкин,

215

М. ИЩерельман, 1968; И. И. Платов, 1966; Д. И. Посевин, Б. С. Вихриев,

1966; Г. Л. Воль-Эшптейн, 1966; Sinopoulos, Rosenblum, Mazumdar, Kiely,

1959; Turk, Lindscog, 1961).

Диагностика. При рентгенологическом исследовании в задне-базальном

сегменте легкого выявляется плотное, гомогенное, четко очерченное округ-

лой формы образование, ограниченно смещающееся при дыхании. Среди

уплотнения нередко определяются шаровидные образования (рис. 45).

При бронхографии устанавливается отсутствие патологических измене-

ний бронхов соседних сегментов, оттеснение их кверху кпереди и кнаружи

от области задне-медиального сегмента.

Основным критерием точной диагностики легочной секвестрации явля-

ется обнаружение аномального сосуда, отходящего от аорты или от одной

из ветвей ее. Во всех случаях только аортография уточняет диагноз

(Wyman, Eyler, 1952).

В тех случаях, когда устанавливается сообщение между основным брон-

хиальным деревом и секвестрацией (после нагноения и прорыва секрета

в бронхи здорового легкого) в месте секвестрации определяется одна или

несколько кист, содержащих жидкость. Характерной особенностью являет-

ся то,, что в таких случаях кисты расположены среди участков безвоздуш-

ной недоразвитой легочной ткани и нет четкой границы между тонкостен-

ной полостью кисты и окружающей тканью (Г. Л. Воль-Эпштейн, 1966).

Кисты при этом могут свободно заполняться контрастным веществом.

Трудоемкость и опасность грудной аортографии резко ограничивают

применение этого ценного диагностического метода. Однако аномально

расположенный артериальный ствол можно выявить на аортальной фазе

апгиопульмонОгр&фии.

В ряде случаев Номография с шагом томографироваиия в 1 см позволяет

обнаружить аберраптный сосуд.

Кроме нагноения кист, при легочной секвестрации может быть кровоте-

чение, разрыв кисты с развитием спонтанного пневмоторакса (Manniv,

Haight, 1955; Baumgarte, Gremmel, 1960), злокачественное перерождение

(Bergmann, Franc, 1956; Elias, Aufses, 1960).

Лечение. Радикальным лечением легочной секвестрации является опера-

ция. Изолированное удаление секвестрации из-за интимного спаяния с ок-

ружающей легочной паренхимой технически бывает трудным, редко про-

изводится и сегментэктомия, чаще — лобэктомия.

При операции следует искать аберрантный сосуд, после его обнаруже-

ния необходимо выделить его возможно дальше, чтобы пресечь и лигиро-

вать совершенно отчетливо.

СИНДРОМ КАРТАГЕНЕРА

Kartagener (1935) провел углубленное изучение взаимоотношений из-

вестной ранее триады: ринофагосинусопатии, обратного расположения ор-

ганов и бронхоэктазии. Одно из первых описаний указанной патологии

(в журнале «Русский врач») принадлежит А. К. Зиверту (1902).

Этиология. Синдром Картагенера относят к врожденным порокам раз-

вития. Подтверждением врожденной природы заболевания является диа-

гностика его у однояйцевых близнецов (Olsen, 1943), у членов одной семьи

(Conway, 1951) и сравнительно большое число (от 27,7 до 45%) больных

с триадой Картагенера, выявленных среди людей с обратным расположе-

нием органов (Adams, Chourchill, 1937; Olsen, 1943). В. И. Стручков с

соавт. (1969) относят бронхоэктазы, которые наблюдают при синдроме

Картагенера, к дизонтогенетическим.

Клиническая картина. Первые проявления болезни отмечают с раннего

возраста^. Для детей с синдромом Картагенера характерны в анамнезе пов-

торные пневмонии и острые респираторные заболевания. Постепенно уси-

216

ливается кашель с мокротой, которая принимает гнойный характер. Дети

могут отставать в физическом развитии. Пальцы рук приобретает форму
барабанных палочек чаще, чем при бронхоэктазии приобретенной природы.
Грудная стенка на стороне поражения отстает в дыхании. При перкуссии
определяют границы сердечной тупости в правой половине грудной поло-
сти. Здесь же выслушиваются сердечные тоны. В области бронхоэктати-
чески измененного легкого отмечаются характерные для бронхоэктатиче-
ской болезни клинические признаки: ослабление дыхания, влажные разно-
калиберные постоянные хрипы и укорочение перкуторного звука.

Край печени определяют в левом подреберье. Справа на месте печеноч-

ной тупости при перкуссии находят тимпанит, соответствующий газовому
пузырю желудка.

Степень выраженности дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточ-

ности соответствуют объему поражения.

Диагностика. Диагноз синдрома Картагенера устанавливают на основа-

нии клинической картины и дополнительных методов исследования. При

подозрении на наличие бронхоэктазии у ребенка с висцеральной транспо-
зицией необходимо произвести рентгенографию придаточных пазух носа.
Наличие недоразвитых или полное отсутствие придаточных пазух носа
является одним из трех симптомов синдрома Картагенера (рис. 46).

При рентгенологическом исследовании органов грудной полости подт-

верждают наличие обратного расположения внутренних органов. Характер
изменений в трахео-бронхиальном дереве определяют после бронхоскопии
и бронхографии. Наряду с бронхоэктазией может быть выявлен деформи-
рующий бронхит.

При синдроме Картагенера желательно производить ангиопулымопо-

графию, так как нередко этот порок развития сочетается с пороками и ва-

риантами развития сосудистой системы легкого.

Лечение. К выбору метода лечения синдрома Картагенера подходят диф-

ференцированно. Осторожность обусловлена тем, что при дизонтогенетиче-
ских бронхоэктазах возможен рецидив болезни после нерадикально прове-

денной операции. Поэтому операция при синдроме Картагенера показана
при наличии локализованных форм поражения. Необходимо особенно тща-
тельно^ доступными средствами исследовать состояние близлежащих к глав-

ному очагу сегментов, а также сегментов «здорового» легкого. Наличие брон-

хографических или ангиопульмонографических данных, свидетельствую-
щих о патологических процессах в этих участках легкого, иногда ставит под

вопрос целесообразность операции в целом либо является основанием к

расширению объема предполагаемой операции. Совершенно справедливо

В. И. Стручков с соавт. (1969) замечают, что при оперативном лечении
бронхоэктатической болезни, в основе которой лежит порок развития лег-

кого, не может быть места сегментарным резекциям.

При распространенных двусторонних процессах дети подлежат консер-

вативной терапии.

Прогноз. При локализованной форме синдрома Картагенера прогноз

благоприятен. Однако дети, перенесшие операцию и не оперироваитные,
должны находиться на особо строгом диспансерном учете в течение всех
лет наблюдения в детской поликлинике и затем передаваться для наблю-
дения в подростковый кабинет.

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ ТОНКОСТЕННЫЕ КИСТЫ ЛЕГКОГО

В литературе описание тонкостенных кистозных образований легких

встречается под разными названиями: «солитарпые и множественные ки-
сты легких», «воздушные кисты легких», «воздушные бронхогенные кисты
легких», «бронхогеыные кисты легких», «бронхо-легочные кисты», «соли-
тарные и множественные бронхиальные кисты легких», «альвеолярные

217

кисты легких», «ячеистое легкое», «кистовидное легкое», «поликистозное

легкое», «пневмоцеле», «стафилококковые кисты (буллы)» и др. ,

Такое многообразие терминов объясняется полиэтиологичностью кист |

легкого и отсутствием единого взгляда на этиологию кист. Дискуссия на

эту тему продолжается уже в течение более 300 лет, вероятно, с того

момента, когда Fontaus в 1638 г. (цит. по И. К. Есиповой, 1962) впервые

описал гигантскую врожденную кисту легкого у 3-месячного ребенка.

Основными спорными вопросами были следующие: происхождения этих

кист, признаки врожденных и приобретенных кист и методы их лечения.

К настоящему времени наши представления о тонкостенных кистах лег-

кого стали более едиными. Большой вклад в развитие учения о кистах

легких внесли отечественные ученые Б. И. Линберг, В. И. Стручков,

А. П. Колесов, И. С. Колесников, А. К. Лукиных, П. А. Куприянов,

А. Н. Бакулев, И. К. Есипова, Е. В. Рыжков, Е. Г. Гурова, Б. Е. Гуревич

и др. Специальному изучению кист легкого у детей посвятили свои работы

С. Г. Звягинцева, С. Я. Долецкий, И. Г. Клпмкович, Л. М. Артамонова,

А. А. Овчинников, Ю. Ф. Домбровская, С. П. Борисов, Ю. К. Матвеев,

Т. А. Алиева и др.

Частота. О частоте тонкостенных кист легкого литературные данные

противоречивы. В отечественной литературе описано всего около 300

кистозных образований легких у детей. Однако судить о частоте пато-

логии по числу опубликованных наблюдений не представляется воз-

можным. По этим данным можно составить только предварительное

суждение.

Известны данные о процентном отношении больных (в том числе и де-

тей) с кистами легких к общему числу больных с заболеваниями легких по

сообщениям некоторых клиник. Этот процент составляет от 2,9 до 5,3

(Г. Л. Ратнер, 1968; Н. И. Махов, 1969; М. Н. Степанова, Л. М. Рошаль,

1969, и др.).

По данным В. И. Стручкова с 'соавторами (1959), среди больных

с врожденными пороками легких КйСты встречаются у 14,8%. Такая

разница в данных связана с тем, что одни авторы в число наблюдаемых

ими детей с кистами включают больных с буллами стафилококковой этио-

логии, а другие — нет.

Кисты легкого наблюдаются у детей всех 1возрастов: от новорожденных

до 14 лет. Вместе с тем тонкостенные кисты легких чаще встречают в воз-

расте до 3 лет. Несколько чаще процесс локализуется в правом легком.

В большинстве опубликованных работ совершенно справедливо подчер- I

кнвается основная мысль: несмотря на различный генез возникновения

кист легкого, их правильнее рассматривать как самостоятельную нозологи-

ческую единицу. Это объясняется не только сходством клинической и рент-

генологической картины при различных по происхождению кистах легко-

го, но и необходимостью проведения дифференцированной терапии при

кистозных образованиях.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные топко-

стенные кисты легкого. Под врожденными кистами легкого понимают ки-

сты, которые образовались в результате врожденного порока развития

легкого. Порок развития может быть связан с недоразвитием стенки мел-

кого бронха или бронхиолы, врожденным сужением их и врожденной

патологией альвеолярной системы.

Вероятность врожденных кист легкого подтверждает обнаружение их

у мертворожденных (А. А. Смирнова, 1958; Poter, 1952). Эти данные про-

тиворечат исследованиям Caffey (1953), который не выявил рентгенологи-

чески ни одной кисты при обследовании 5000 новорожденных в 1—3-й

день после рождения.

Приобретенные кисты возникают в результате повреждающего фактора

(инфекция) на нормально сформированное легкое. Не исключено, что во-

спалительный процесс может возникнуть в бронхе (бронхиоле), с врож-

22®

денным недоразвитием стенки на небольшом участке. Доказать врожден-

ный генез кисты легкого в подобном случае практически не представляется

возможным.

Большой процент приобретенных кист относится к кистам, возникшим

в процессе развития стафилококковой пневмонии. Учитывая микроскопи-

ческое отличие буллы от полости абсцесса (Campbell, 1954; Vialatte, 1962),

можно предположить, что после перфорации стенки бронха (Richerdson,

1961) при дыхании происходит ретракция окружающей некротической

ткани воздухом (С. Г. Звягинцева, 1964) (рис. 47, 48).

Все воздушные кисты легкого (типа пневмоцнстоцеле) приобретают

форму кист только после начала дыхания. Поэтому в определении «врож-

денная» или «приобретенная» киста легкого имеет значение не время об-

разования кисты (до или после рождения), а основа их развития. В зави-

симости от своего анатомического начала тонкостенные кисты могут быть

б р о н х о г е н н ы м и (стенка кисты несет в себе элементы любого компо-

нента бронхиальной стенки: слизистой оболочки, мышц, хрящей, или их

сочетания),  а л ь в е о л я р н ы м и (представляющие гигантское расшире-

ние альвеолярных ходов и альвеол) и  м е ж у т о ч н ы м и, возникшими

вследствие проникновения воздуха через поврежденную стенку бронхо-

альвеолярной (Системы IB межуточную ткань или некроза участка легочной

ткани с отхождением некротизированпых масс через бронх.

Схема образования межуточной кисты исчерпывающе описана Б. Е. Гу-

ревич (1962) под ошибочным термином «бронхогепная киста». В результа-

те возникающего воспалительного процесса стенка бронха истончается.

Затем образуется дефект, через который в межуточную ткань начинает

поступать воздух и постепенно появляться воздушная полость. Со време-

нем слизистая оболочка бронха нарастает на стенку воздушной полости и

формируется киста, которая в случае наполнения воздухом называется

«п н е в м о ц и с т о ц е л е», а при закрытии сообщения с бронхом наполня-

ется секретом и называется «м  у к о ц и с т о ц е л е » .

Особенность заключается в том, что воздушную полость без эпителиаль-

ной выстилки вообще неправильно называть кистой, хотя рентгенологиче-

ски и клинически она действительно выглядит как киста. Это самый труд-

ный в диагностическом отношении вопрос.

Как было показано выше, в своем образовании межуточная киста долж-

на пройти несколько стадий для того, чтобы приобрести все характерные

черты для кпсты.

Для первой стадии образования приобретенной кисты предложено не-

сколько терминов: «воздушная полость», «булла», «ложная киста» и др.

Ближе к истине находится термин  « л о ж н а я  к и с т а » . Однако этот тер-

мин и патологию, которую он представляет, следует понимать в динамике.

В одних случаях ложная киста со временем может подвергнуться обратно-

му развитию и полностью исчезнуть, в других — перейти в хроническое

течение с образованием  « и с т и н н о й  к и с т ы » , которая имеет сформиро-

ванную стенку и не сможет исчезнуть самостоятельно пли при проведении

массивной консервативной терапии.

Применяемый в таком плане термин «ложная киста» не тождествен тер-

мину «ложная киста», данному Б. Э. Линбергом, который все приобретен-

ные кисты относил к ложным, так как приобретенные кпсты также со вре-

менем могут стать истинными и отличить их от врожденных тонкостенных

кист может только гистологическое исследование, произведенное после

операции или аутопсии. Обнаружение порока развития бронхо1в, бронхиол,

альвеолярной системы свидетельствует о врожденной природе кисты. Одна-

ко при возникновении нагноптельного процесса в кисте эти признаки труд-

но различить (И. К. Есипова). Считают, что переход ложной кисты в ис-

тинную длится около 6 мес.

Представляет интерес морфологическое описание врожденных тонко-

стенных воздушных кист легквяо' (Л. М. Артамонова, 1962).

221

В р о ж д е н н а я б р о и х о-

г е н н а я  т о н к о с т е н н а я

к и с т а. Макроскопически име-

ет округлую или овальную фор-

му, располагается внутрилегоч-

но или наратгульмона'лыю. По-

лости могут быть однокамерны-

ми и многокамерными. Стенки

кисты тонкие. Состоят из слоя

эпителиальных клеток и под-

Э'пптелиального слоя. Эпителий,

выстилающий стенку кисты, на

разных участках различный —

цилиндрический, кубический,

плоский. Подо/пителиальный

слой состоит из неравномерно

окрашенных эластических воло-

кон— то утолщенных, огрубев-

ших, то, наоборот, ршко истон-

ченных. Хрящей, мышечных во-

локон и слизистых желез в

стенках кист нет. Стенка брон-

ха, дренирующая кисту, недо-

развита. Хрящи и слизистые

железы развиты слабо. Мышеч-

ной ткани почти не видно. Эла-

стические волокна распределя-

ются неравномерно. Они то

утолщены, то резко истончены,

местами лрерываются или исче-

зают совсем. Изменения наблю-

дают не только в бронхах, из

которых исходят кисты, но и в

других, рядом расположенных

и на вид как будто неизменен-

ных бронхах.

В р о ж д е н н а я  а л ь в е о -

л я р н а я  к и с т а . Альвеолы и

альвеолярные ходы расширяют-

ся, сливаются между собой, об-

разуя полость. Отмечаются

большие изменения со стороны

эластического каркаса легочной

ткани: эластические волокна то утолщены, то истопчены, местами с раз-

рывами. Имеются изменения и в бронхах: недоразвитие хрящей, слизи-

стых желез, мышечной и эластической ткани.

В. И. Стручков с соавторами (1969) подчеркивает, что при врожденных

кистах полости обычно выстланы цилиндрическим эпителием, редко куби-

ческим или плоским. Приобретенные полости или кисты никогда не быва-

ют выстланы цилиндрическим эпителием. Эпителий может быть представ-

лен однослойным плоским или плоским ороговевающим.

В случае заболевания ребенка пневмонией, ангиной, трахеобронхитом,

отитом и др. киста легкого может нагноиться и приобрести черты, харак-

терные для нагноившейся кисты легкого. При возникновении клапанного

механизма в месте соединения кисты с бронхиальной системой возможно

резное расширение (напряжение) кисты с соответствующей клинической

картиной, а при разрыве кисты — образование пневмоторакса или пио-

пневмоторакса, если киста предварительно была инфицирована.

223

Таким образом, с точки зрения хирурга понятие «врожденная» или

«приобретенная» киста имеет несколько условный смысл, так как в каж-

дом случае тактика определяется тем, какая киста: ложная киста или ис-

тинная, осложненная или неосложненная.

Ю. К. Матвеев (1973) привел на первый взгляд неожиданные данные о

возрастной частоте врожденных и приобретенных кист легкого. Согласно

полученным им данным, врожденные кисты легких чаще диагностируются

у детей старше 1 года (76,8%), а приобретенные — у детей преимущест-

венно в возрасте до 1 года (71,4%). Приведенные данные не могут свиде-

тельствовать о преимущественной частоте приобретенных кист до 1 года,

а врожденных — после 1 года. Вероятно, врожденные и приобретенные кп-

сты у детей в возрасте до и после 1 года встречаются одинаково часто.

Однако у детей до 1 года врожденные кисты чаще протекают бессимптомно

и поэтому трудно диагностируются, а приобретенные кисты, как правило,

являются следствием легочного заболевания у детей именно этого возраста

и поэтому диагностируются чаще. Вместе с тем данные Ю. К. Матвеева с

соавт. позволяют сделать и другой важный вывод: врожденные кисты лег-

ких с течением времени все равно себя проявляют, так как они, как пра-

вило, осложняются [в 87,9% случаев по Ю. К. Матвееву (1973)], что служит

основанием для рекомендации применения хирургического метода лечения

еще до образования осложнения у детей с истинными кистами легких.

Классификация. Единой классификации тонкостенных кист легкого нет.

Почти каждый исследователь предлагает собственную классификацию лег-

кого, уточняя ее. Учитывая этиологию и патогенез развития кисты легкого,

оправданной является следующая рабочая группировка.

ТОНКОСТЕННАЯ КИСТА ЛЕГКОГО

1. По происхождению:

врожденная (бронхогенная, альвеолярная, межуточная),

приобретенная (альвеолярная, межуточная).

2. По стадии:

ложная,

истинная.

3. По локализации:

односторонняя,

двусторонняя.

4. По типу:

пневмоцистоцеде,

мукоцнстоцеле.

5. По численности:

одиночная (одно- и многокамерная),

множественная (одно-многокамерная).

(1 По наличию осложнений:

неосложненная,

осложненная:

напряжением,

нагноением,

пн ев м о тор ак сом,

кровотечением.

7. По наличию сообщения с броихо-альвеолярной системой:

сообщающаяся,

по сообщающаяся.

8. По степени выраженности легочно-сердечнон недостаточности:

I степени,

II степени,

III степени.

У. По объему:

малая (объем 3 сегментов и менее),

средняя (объем 5 сегментов),

большая (объем 9—10 сегментов).

При использовании такой группировки заключительный клинический

диагноз может быть приблизительно следующим: а) приобретенная лож-

ная малая межуточная одиночная не сообщающаяся однокамерная йеос-

224

ложыепная киста пневмоцистоцеле с локализацией в области 8-го сегмента

правого легкого. Легочпо-сердечная недостаточность I степени; б) приоб-

ретенная истинная средняя альвеолярная сообщающаяся одиночная одно-

камерная киста типа пневмоцистоцеле в области 5-го сегмента правого

легкого, осложненная напряжением. Легочпо-сердечная недостаточность

II степени; в) врожденная броихогенная, средняя, не сообщающаяся оди-

ночная многокамерная иеосложпепная киста типа мукоцистоцеле в обла-

сти 9-го сегмента левого легкого. Легочпо-сердечная недостаточность

II степени.

Клиника и диагностика. Клиническая картина тонкостенных кист лег-

кого зависит от локализации, объема, численности, типа, наличия ослож-

нений и сопутствующих заболеваний. Известно, что киста легкого может

1 5 Детская торакальная хирургия 22 К

оказаться случайпой находкой при профилактических рентгенологических

(флюорографических) исследованиях. Малые кисты в течение продолжи-

тельного времени ничем не проявляются, и только присоединение ослож-

нений способствует их обнаружению. В то же время неосложненпые боль-

шие кисты будут диагностированы еще до рентгенологического исследова-

ния на основании резко выраженной клинической картины.

При наличии больших и средних кист легкого клиническая картина за-

висит от типа кисты: ппевмоцистоцеле или мукоцистоцеле. При пневмо-

цистоцеле дыхание в области кисты ослаблено. Во время перкуссии опреде-

ляется легочный звук с коробочным оттенком. При мукоцистоцеле наряду

с ослаблением дыхания обнаруживается укорочение перкуторного звука.

При исследовании функции внешпего дыхания имеются признаки скрытой

или выраженной дыхательной недостаточности.

С увеличением объема кисты учащается число дыханий, появляется

одышка сначала при физической нагрузке, а затем PI В покое, усиливается

цианоз носо-губного треугольника. Пораженная половина грудной клетки

отстает в дыхании. Межреберные пространства расширяются. При лока-

лизации большой кисты в правой плевральной полости печень смещается

книзу и легко определяется. С компенсаторной целью учащается число

сердечных сокращений. Постепеппо нарастает анемия. Дети при больших

педиагпостируемых кистах плохо прибавляют в весе и отстают в физиче-

ском развитии от своих сверстников.

При развитии  н а п р я ж е н и я состояние ребенка значительно ухудша-

ется, что обращает на себя внимание. Появляется выраженная одышка,

усиливается цианоз. Дыхание не прослушивается над всем легочным по-

лем или иногда может быть бронхиальным. Средостение смещается в про-

тивоположную сторону. Верхушечный толчок сердца определяется или сле-

ва ближе 'к 'подмышечной линии, или около грудины, а иногда нэ опреде-

ляется вообще. Учащается частота сердечных сокращений. Ребенок

становится беспокойным, ищет удобное положение, отказывается от еды.

В тяжелых случаях ребенок нуждается в оказании экстренной помощи, в

противном случае быстро развивается гипоксический отек головного мозга

с соответствующей клинической картиной.

Н а г н о е н и е имеющейся кисты легкого может произойти па фоне про-

текающей пневмонии, ангины, острого респираторного заболевания, отита

или другого воспалительного очага. Вместе с тем известны случаи нагное-

ния кисты без выраженного предшествующего или протекающего одновре-

менно заболевания.

При нагноении кисты клиническая картина почти не отличается от кли-

нической картины при наличии абсцесса легкого. При рентгенологическом

исследовании и в том и в другом случае имеется более или менее массив-

ный очаг затемнения в легочной ткани со значительной инфильтрацией

вокруг. Только по мере опорожнения полости от гноя и рассасывания во-

спалительной инфильтрации становятся отчетливо видимыми стенки

кисты.

Совсем не обязательно  п н е в м о т о р а к с развивается у больного при

наличии напряженном кисты. Известно, что пневмоторакс может произой-

ти и при разрыве небольшой по объему кисты. В момент образования пнев-

моторакса появляется сильная боль в грудной полости и резко усиливается

одышка. Клиническая картина пневмоторакса зависит от наличия легочно-

плевралыюго свища, который может функционировать как клапан.

Кашель при наличии кисты легкого пе обязательный симптом. Кашель

может усиливаться, если киста сообщается с бронхом достаточно широким

ходом и продуцирует значительное количество секрета, а также при инфи-

цировании кисты. Одним из характерных симптомов для кисты легкого у

взрослого является легочное кровотечение, что у детей наблюдают крайне

редко. Температура при неосложпепных топкостенпых кистах легкого, как

правило, нормальная и при анализах крови изменений не наблюдается.

226

Для уточнения диагноза тон-

костенной кисты легкого произ-

водят дополнительные методы

обследования, к которым отно-

сятся прежде всего рентгеноло-

гические (рис. 49, 50).

Обзорная рентгенография в

вертикальном положении в двух

проекциях позволяет уточнить

локализацию, тип, объем, нали-

чие осложнений и число кист.

При солитариой кисте в неиз-

мененном легочном поле опре-

деляют чаще округлой формы

полость с тонкой нежной обо-

лочкой, повышенной (тН'Эвм'о-

цистоцеле) или пониженной

(мукоцистоцел е) проз ра чно-

стью. Ложной кисте, как пра-

вило, сопутствуют рентгеноло-

гические признаки острой глнев-

мо'пии и оболочка не Видна

столь отчетливо. В дальнейшем

признаки перенесенной пневмо-

нии могут полностью исчезнуть,

а ложная киста остается. При

истинных формах кисты, если

отсутствует нагноение, окружа-

ющий кисту легочный рисунок

не изменен.

Вопо'могателиными диагности-

ческими методами являются

бронхография и ангиопульмотю-

графия. В последние годы в свя-

зи с развитием метода большее

значение стали придавать атт-

ги'Опульмопографии. Это сия за

но с двумя обстоятельствами.

Вонпервых, у ребенка с дыха-

тельной недостаточностью про-

ведение бронхографии даже со-

временными методами исследо-

вания хотя и возможно, по не-

желательно, так как при про-

ведении бронхографии может

ухудшиться состояние ребенка,

особенно раннего возраста. Ин-

формативность бронхографии с

точки зрения определения лока-

лизации процесса и дифферен-

цированного диагноза с други-

ми заболеваниями не превыша-

ет, а ,в некоторых моментах да-

же уступает информативности

а нги опу л ьм о н огр аф ии. Е д и нет -

венное преимущество бронхо-

графии при наличии кист лег-

кого состоит в возможности оп-

15*