РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ (Б.В. ПЕТРОВСКИЙ) - часть 8

При распространении опухоли правого верхнедолевого» 

бронха на главный бронх и трахеобронхиальный угол без оп­
ределяемых метастазов в лимфатические узлы корня легкого 

Рис. 68. Больной Л. Прямая томограмма легких 

(10 см от спины). Узел опухоли в области правого 

трахеобронхиального угла. 

и средостения возможна верхняя лобэктомия с резекцией глав­

ного бронха, трахеобронхиального угла и карины. Промежуточ­
ный бронх у двух из наших больных был вшит в трахею и ле­
вый главный бронх. 

В качестве такого примера приведем следующее наблю­

дение. 

Больной Л., 38 лет. Поступил 22/П 19С5 г. с жалобами на боли в-

правой половине грудной клетки, кашель с мокротой, одышку, субфеб-

рильную температуру, кровохарканье. 

Считает себя больным с декабря 1962 г., когда появился сухой ка­

шель, периодическое кровохарканье. До декабря 1964 г. был под наб-

10S 

людением противотуберкулезного диспансера. Диагноз опухоли право-

то легкого поставлен в феврале 1965 г. 

Состояние больного удовлетворительное. Грудная клетка правиль­

ной формы. Перкуторно всюду легочный звук, при аускультации спра­

ва в верхних отделах рассеянные сухие хрипы. Границы сердца в пре­

делах нормы, тоны чистые. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. 

Анализ крови: НЬ 78%, эр. 4 500 000, л. 5200, с. 69%, п. 3%, э. 4%, 

•лимф. 21%, мои. 3%; РОЭ 35 им в час. 

В мокроте клетки плоскоклеточного рака. 

Ч № 

Рис. 69. Тот же больной. Схема операции. 

Удаление верхней доли правого легкого, цир­

кулярная резекция главного бронха, резек­

ция боковой стенки трахеи, карины и части 

медиальной стенки левого главного бронха. 

Промежуточный бронх анастомозирован с 

трахеей и левым главным бронхом. 

На электрокардиограмме нерезко выраженные изменения мио­

карда. При исследовании показателей внешнего дыхания отмечено 

резкое увеличение вентиляции с наличием кислородной задолжен­

ности. 

Рентгенологически верхняя доля правого легкого уменьшена в раз­

мерах, негомогенно затемнена. В области правого трахеобронхиально-

го угла виден узел опухоли (рис. 68). 

При бронхоскопии установлено, что правый трахеобронхиальный 

угол ограниченно подвижен, слизистая оболочка его бугристая, легко 

кровоточит при дотрагивании. Просвет верхнедолевого бронха обтури-

рован плотной бугристой опухолью. Биопсия показала наличие плоско­

клеточного рака без ороговения. 

Операция 8/1II 1965 г. Боковая торакотомия справа в пятом меж-

реберье. Верхняя доля ателектазирована. Средняя и нижняя доли не 

изменены. В корне верхней доли и главном бронхе плотная бугристая 

опухоль размером 2X3 см. Явных метастазов в лимфатических узлах 

не обнаружено. Мобилизована верхняя доля, перевязаны и рассечены 

ее сосуды. Главный бронх, промежуточный бронх и легочная артерия 

взяты на резиновые держалки. После пересечения непарной вены и 

удаления паратрахеальных лимфатических узлов мобилизован нижний 

отрезок трахеи и взят на держалку. Промежуточный бронх пересечен 

слегка в косом направлении на 1,5 см дистальнее устья верхнедоле­

вого бронха. Для определения распространенности опухоли по глав­

ному бронху произведена продольная бронхотомия. Установлено, что 

опухоль занимает боковую стенку главного бронха и область трахео-

106 

•бронхиального угла. Удаление верхней доли, циркулярное иссечение 

всего главного бронха, резекция боковой стенки трахеи, частично ка-

рины и медиальной стенки левого главного бронха. Рассечение боковой 

стенки трахеи произведено в 2 см от края опухоли. В дистальном от­

деле трахеи образовался окончатый дефект размером 5X2 см. 

Промежуточный бронх анастомозирован с трахеей и левым главным 

'бронхом узловыми швами из хромированного кетгута (рис. 69). Дефект 

Рпс. 70. Тот же больной. Фото макропрепарата. 

•боковой стенки трахеи ушит узловыми швами. Анастомоз герметичен. 

-Легкое полностью расправилось. Антибиотики и два дренажа в плев­

ральную полость. Швы на рану грудной клетки. 

Бронхоскопия: соустье ровное, адаптация слизистой оболочки 

хорошая. 

Макропрепарат: доля небольших размеров, плотная на ощупь. 

:На слизистой оболочке главного и промежуточного бронхов на рас­

стоянии 2—2,5 см от края их сечения имеется опухоль, которая исхо­

дит из устья верхнедолевого бронха (рис. 70). На разрезе стенка верх­

недолевого бронха на всем протяжении проращена опухолью, целиком 

•обтурирующей его просвет и врастающей в легочную ткань. 

Гистологическое исследование препарата: плоскоклеточный рак 

'без ороговения. В удаленных лимфатических узлах метастазов опухоли 

нет. В крае сечения бронха элементов опухоли не обнаружено. 

Послеоперационное течение гладкое. Выписан во вполне удовлет-

шорительном состоянии. 

Примером сочетания лобэктомии с циркулярной резекцией 

бронха и легочной артерии является следующее наблюдение. 

107 

Больной А., 52 лет. Поступил 2/XI 1964 г. с жалобами на общую 

слабость, утомляемость, частое повышение температуры до 39°, кашель 

с мокротой, одышку, боли в голенях и голеностопных суставах. 

Заболел остро 3/1 1964 г. Длительное время лечился по поводу ле­

восторонней рецидивирующей пневмонии и инфекционного полиартри­

та. Состояние удовлетворительное, питание понижено. Левая половина 

Рис. 71. Больной А. Прямая рентгенограмма легких. Ателектаз 

верхней доли слева. 

грудной клетки отстает при дыхании. Слева спереди в верхних отде­

лах грудной клетки легочный звук укорочен, дыхание ослаблено, а 

бронхиальным оттенком. 

Анализ крови: НЬ 78%, эр. 4 500 000, л. 12 800, с. 74%, п. 8%, э. 2%, 

лимф. 15%, мои. 1%; РОЭ 50 мм в час. 

На электрокардиограмме отмечены изменения миокарда левого же­

лудочка и увеличение систолического показателя. При исследовании; 

внешнего дыхания выявлена значительная гипервентиляция со сниже­

нием функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. 

Рентгенологически — ателектаз верхней доли левого легкого-

(рис. 71,72). На бронхограмме плоская культя левого верхнедолевого 

бронха (рис. 73). Бронхоскопия выявила обтурацию левого верхнедо­

левого бронха плотной, бугристой экзофитной опухолью. 

Диагноз: рак левого верхнедолевого бронха с преимущественно. 

эндобронхиальным ростом, стадия II; ателектаз верхней доли левого-

легкого. 

Операция 18/XI 1964 г. Боковая торакотомия слева в пятом межре-

берье. Полость плевры частично облитерирована. Верхняя доля боль­

шая, плотная, синюшная. В области верхнедолевого бронха прощупы­

вается плотная опухоль, переходящая без четких границ в фиброате-

108 

лектаз. Лимфатические узлы корня доли увеличены, плотные. 

При срочном гистологическом исследовании в удаленном лимфатиче­

ском узле метастазов рака не обнаружено. Опухоль прорастает левую 

легочную артерию у начала отхождения от нее сегментарных ветвей. 

НИЖНЯЯ доля не изменена. Верхняя доля выделена экстраплеврально. 

Выделена, прошита и рассечена верхняя легочная вена. Левая легоч-

_Рис. 72. Тот же больной. Боковая рентгенограмма 

левого легкого. Ателектаз верхней доли. 

я а я артерия выделена у места ее выхода из перикарда. Центральный 

конец артерии прошит аппаратом УКС, периферический конец лиги-

гроиан. Выделен и взят на держалку главный бронх. Разделены сраще­

ния между верхней и нижней долей. Удален пакет увеличенных лим­

фатических узлов, расположенных в междолевой щели. Со стороны 

междолевой щели выделена легочная артерия тотчас выше отхожде­

ния А

6

 и пересечена. Центральный ее конец лигирован, перифериче­

ский закрыт мягким зажимом. Пересечены главный и нижнедолевой 

бронхи. Верхняя доля с отрезками главного и нижнедолевого бронхов 

удалена. Длина иссеченного участка бронха 4,5 см. Наложен анасто­

моз конец в конец между левым главным и нижнедолевым бронхом. 

Вскрыт перикард, выделен ствол легочной артерии. Далее интрапери-

жардиально наложен анастомоз конец в бок между периферическим 

109 

Рис. 73. Тот же больной. Прямая бронхограмма. 

Культя левого верхнедолевого бронха. 

Рис. 74. Тот же больной. Схема операции. Удаление верхней до­

ли левого легкого с циркулярной резекцией главного бронха и 

левой легочной артерии. Межбронхиальный анастомоз конец в 

конец. Межартериальный анастомоз конец в бок (нижнедолевая 

артерия вшита интраперикардиально в ствол легочной артерии). 

отрезком резецированной на протяжении 7 см левой легочной артерии 

и передней стенкой ствола легочной артерии (рис. 74). Легкое распра­

вилось, артерия хорошо пульсирует. Антибиотики и два дренажа в, 

плевральную полость. Швы на рану грудной стенки. 

Бронхоскопия: в области соустья хорошая адаптация краев слизи­

стой оболочки, просвет анастомоза не сужен. 

Макропрепарат: доля плотная, с обрывками спаек. В корне ее 

плотные лимфатические узлы размером до 5X3 см. Ткань легкого на 

Рис. 75. Тот же больной. Ангиопульмонограмма через 

l'/a месяца после операции. Сосуды оставшейся доли 

левого легкого хорошо контрастируются. 

разрезе серо-красного цвета. В 1-й сегменте расширенные бронхи за­

полнены слизисто-гнойпыми массами. Линии пересечения бронха на­

ходятся на расстоянии 3 и 1,5 см от края опухоли. Слизистая оболочка 

резецированных отрезков главного и нижнедолевого бронхов не изме­

нена. На разрезе просвет верхнедолевого бронха обтурирован плотной 

опухолью, частично выступающей в просвет главного бронха. Опухоль 

образует неправильной формы узел размером 3,5x2x2,5 см, который 

прорастает долевой бронх и распространяется в легочную ткань. Ле­

гочная артерия на протяжении 1 см интимно сращена с опухолью. 

Гистологическое исследование препарата: недифференцированный 

мелкоклеточный рак. В лимфатических узлах массивные метастазы ра­

ка того же строения. В крае сечения бронха элементов опухоли не об­

наружено. В легочной ткани фиброатслектаз, ретенционные бронхоэк-

тазы, хроническая интерстициальная пневмония. 

Послеоперационный период осложнился ателектазом доли на сто­

роне операции. Применялись лечебные бронхоскопии с аспирацией 

И) 

вязкой мокроты. В остальном послеоперационное течение без ослож­

нений. 

Через 1'/

2

 месяца после операции бронхиальный анастомоз в хоро­

шем состоянии. При ангиопульмонографии сосуды нижней доли лево­

го легкого хорошо контрастируются (рис. 75). 

Основным противопоказанием к лобэктомии и пластике 

-бронхов при верхнедолевом бронхолегочном раке является 

большая распространенность процесса. В каждом конкретном 

случае противопоказания к пластике бронхов следует оценивать 

сугубо индивидуально. Мы их несколько суживаем при опера­

циях у пожилых людей с низкими функциональными резерва­

ми, особенно при правостороннем раке. У этой категории боль­

ных «компромиссная» лобэктомия с резекцией и пластикой 

•бронхов часто предпочтительнее, чем более опасная для жиз­

ни и обычно инвалидизирующая пульмовэктомия. 

ПРОЧИЕ ПОКАЗАНИЯ 

Необходимость резекции и пластики может возникнуть при 

воспалительном сужении бронхов, полипозном эндобронхите и 

нагноившихся бронхогенных кистах прикорневой локализации. 

Сужение бронхов вследствие неспецифического воспали­

тельного процесса встречается редко. Narkiewicz et al. (1964) 

описали 3 больных, оперированных по поводу неспецифиче­

ского ограниченного эндобронхита. В дифференциальном ди­

агнозе следует учитывать сифилис, бронхолегочные опухоли, 

туберкулез и инородные тела бронха. 

Объем хирургического вмешательства при воспалительном 

стенозе зависит от степени изменений и состояния легочной 

паренхимы. Иногда бывает достаточно удалить грануляцион­
ную ткань из просвета бронха или иссечь рубцовые периброн-
хиальные тяжи. При ограниченном поражении показана сег­

ментарная либо клиновидная резекция бронха. 

Мы наблюдали 2 больных с хроническим нагноением верх­

ней доли правого легкого и сужением долевого бронха, обу­

словленным неспецифическим воспалительным процессом. 

У одной больной хроническая неспецифическая пневмония с 

бронхоэктазами была следствием полипозного эндобронхита 

среднедолевого бронха. Этим 3 больным произведено удаление 
доли с клиновидной резекцией главного бронха. 

В одном случае показания к резекции правого главного 

бронха возникли при нагноившейся бронхогенной кисте верх­
ней доли. Типичную лобэктомию выполнить не удалось, так 

как утолщенная стенка кисты была плотно сращена с доле­
вым и главным бронхами. Сделано удаление верхней доли с 
клиновидной резекцией главного бронха. 

Г Л А В А  I V 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ 

АНЕСТЕЗИЯ 

Все пластические операции на крупных бронхах необходи­

мо выполнять под наркозом с управляемым дыханием. 

Главной особенностью наркоза при резекции и пластике 

бронхов является необходимость обеспечения достаточной ле­
гочной вентиляции при длительном зиянии просвета трахеи 
или пересеченного крупного бронха (Т. Т. Богдан, 1955; 

В. С. Северов, 10. Н. Жилин, А. П. Давыдов, 1961; Ф. Ф. Ами-

ров, 1962; О. М. Авилова, Е. П. Кравченко, 1964; Л. К. Богуш, 
В. С. Северов, Ю. Н. Жилин, В. Ф. Диденко, 1965; О. Д. Ко-
люцкая, В. С. Трусов, В. Н. Цибуляк, 1965, и др.). Следует 
также иметь в виду, что пластические операции на бронхах 
часто выполняют у больных пожилого возраста со значитель­

ными изменениями со стороны дыхательной и сердечно-сосу­
дистой системы и низкими функциональными резервами. 

Перед операцией анестезиолог должен детально ознако­

миться с характером патологического процесса на основании 
рентгенологических и бронхологических данных, а затем обсу­
дить с хирургом план предстоящего вмешательства и возмож­
ные варианты резекции и реконструкции трахеобронхиального 
дерева. 

В операционной необходимо иметь набор стерильных ин-

тубационных трубок для различных способов эндотрахеальной 
и эндобронхиалыюй интубации, а также последовательной ре-
интубации в ходе наркоза. При вероятной потребности в проб­
ном раздувании ателектазированного легкого после разрыва 

бронха нужно подготовить второй наркозный аппарат со сте­
рильными интубационными и соединительными трубками. 

8 Заказ 255 

113 

Они нужны также для интубации пересеченного бронха со 
стороны плевральной полости в случаях возможной необходи­

мости резекции бифуркации трахеи. 

В процессе обследования и подготовки к операции больным 

при сопутствующих заболеваниях назначают необходимую те­
рапию. Возбужденным больным с лабильной психикой за 2— 

3 дня до операции мы назначали андаксин или мекратон по 
200 мг 2—3 раза в день. Глюкокортикоиды, как правило, не­
назначали из-за их возможного отрицательного влияния на 
процесс регенерации. 

Ведение наркоза осуществлялось по следующей методике-

(О. Д. Колюцкая, В. С. Трусов, В. Н. Цибуляк). 

Премедикация — люминал или нембутал на ночь в обыч­

ной дозировке (100 мг люминала и 300 мг нембутаЯа). 

За 30—40 минут до начала наркоза подкожно вводят 

200 мг промедола и 1 мг атропина. Введение в наркоз прово­
дят вдыханием через маску фторотапа с закисью азота и кис­

лородом при одновременной внутривенной инъекции барбиту­

ратов или стероидных наркотиков. Для проведения интубации 
применяют деполяризующие миорелаксанты. 

С целью обеспечения адекватной вентиляции легких на 

время широкого вскрытия трахеи и бронхов можно использо­
вать различные приемы. В эксперименте на животных мы 
сравнивали эффективность ряда из них. Пересекаемый бронх 
закрывали зажимом или марлевым тупфером со стороны ра­

ны, использовали бронхоблокаторы, эндобронхиальную инту­

бацию однопросветными и двупросветными трубками, чрес-

плевральную интубацию с выключением одного легкого и 
шунт-дыханием. В результате экспериментальных исследова­

ний и главным образом клинического опыта мы при всех пла­
стических операциях на бронхах считаем наиболее рациональ­
ным способ эндобронхиальной интубации. Этот способ позво­
ляет обеспечить полноценную вентиляцию здорового легкого-
после пересечения бронха на стороне операции, исключает 
затекание мокроты, гноя и крови в вентилируемое легкое,. 

. предотвращает обтурацию дыхательных путей кусочками тка­

ни опухоли и создает оптимальные условия для оперирующего 

хирурга. 

В клинической практике при операциях на правом главном 

бронхе наиболее удобно применять двупросветную трубку 
Карленса, а при резекции правого трахеобронхиального уг­
ла — трубку Макинтоша. При операциях на левом главном 

бронхе нужно ввести в правый бронх либо обычную однопро-

светную трубку, либо трубку Гордон—Грина. Еще более удобна 
специально предложенная для этих целей нашим сотруд­
ником Ю. В. Кипренским двупросветная трубка с узкой на­
дувной манжеткой (рис. 76). Эта трубка изготовлена в Инсти-

114 

Рис. 76. Двупросвотная трубка с узкой надувной манжеткой. 

А— схема конструкции трубки; Б— проводник для интубации; В— положение трубки в правом и левом 

бронхах. 

туте резиновых и латексных изделии и успешно применена 

более чем при 40 различных операциях на легких и бронхах. 

Выбор метода интубации зависит не только от стороны по­

ражения, но и от особенностей патологического процесса и ха­

рактера оперативного вмешательства. Поэтому в ходе опера­

ции иногда приходится реинтубировать больного. 

Схематическое изображение основных вариантов интуба­

ции при типичных пластических операциях на крупных брон­

хах представлено на рис. 77. 

В качестве основных наркотических веществ можно при­

менять эфир, эфир с закисью азота, фторотан, фторотан с за­

кисью азота, хлороформ или трилен с закисью азота. Их при­

менение на нашем материале показано в табл. 18. 

ТАБЛИЦА 18 

Применение различных основных наркотических веществ 

при пластических операциях на бронхах 

Диагноз 

Посттравматиче­

ская окклюзия 

бронха 

Туберкулезное по­

ражение бронха 

Посттуберкулез­

ный бронхостеноз 

Доброкачествен­

ные опухоли брон­

хов 

Рак бронха 
Прочие 

И т о г о . . . 

Эфир 

1 

7 

8 

Эфир + 

закись 

азота 

1 

2 

1 

4 

Закись 

азота 

1 

2 

10 

13 

Фторо­

тан 

3 
8 

1 

12 

Фторо­

тан + 

закись 

азота 

3 

1 

5 

11 

2 

22 

Хлоро­

форм + 

закись 

азота 

3 

1 

7 

11 

Три­

лен + 

закись 

азота 

1 

1 

2 

Всего 

3 

2 

5 

13 
15 

4 

72 

В течение последнего времени в качестве основных нарко­

тических веществ при пластических операциях на бронхах 

наши анестезиологи применяют фторотан или хлороформ. Эти 

анестетики по сравнению с эфиром и закисью азота имеют су­

щественные преимущества. Газово-наркотическая смесь с фто-

ротаном или хлороформом обладает сильными наркотическими 

свойствами, не раздражает слизистой оболочки дыхательных 

путей, безопасна в отношении взрыва и позволяет создавать 

любую концентрацию кислорода, что особенно важно во время 

длительного выключения из вентиляции одного легкого. 

116 

Рис. 77. Схема основных вариантов интубации при пластических операциях на 

крупных бронхах. 

т 

Фторотан и хлороформ применяют по общепринятой мето­

дике через «фторотек» конструкции ВНИИМИиО или «флюо-

тек Марк-П», помещенный вне блока циркуляции газов. 

При поддержании основного наркоза по полузакрытому 

контуру концентрация наркотика во вдыхаемой смеси не пре­

вышает 1,5 об.% при потоке кислорода до 5

Л

/

М

ин- Методом вы­

бора можно считать поддержание наркоза газово-наркотиче-

ской смесью, состоящей из 0,5 об. % фторотана в потоке заки­
си азота с кислородом в соотношении 2:1, 1:1. 

Искусственную вентиляцию легких проводят автоматиче­

ским респиратором АНД-2 на фоне длительного апноэ, вызван­
ного введением миорелаксантов антидеполяризующего типа, в 
режиме умеренной гипервентиляции (рСОг не ниже 28 мм 
рт. ст.). 

Из главного бронха оперируемой стороны через катетер, 

введенный в соответствующий канал интубационной труб­

ки, постоянно или периодически отсасывают мокроту, гной, 
кровь. 

В случаях длительного выключения из вентиляции сохра­

няющего воздушность легкого может развиться так называе­
мая спленизация. Она происходит вследствие пропотевания 
жидкости и даже форменных элементов крови из легочных 
капилляров в альвеолы. С целью предупреждения сплениза-
ции выключение легкого из вентиляции на оперируемой сто­
роне следует производить только после разделения всех 
плевральных сращений. Такая методика позволяет также пред­

упредить гипоксию вследствие большого сброса неоксигени-

рованной крови в левое предсердие. После полного спадения 
легкого кровоток в нем резко уменьшается и артерио-венозный 

шунт менее выражен. 

На период наложения бронхиального анастомоза желатель­

но проводить вентиляцию легкого не автоматическим, а руч­
ным способом, сообразуясь с манипуляциями хирурга и мак­

симально облегчая их. 

Значительная продолжительность оперативного вмешатель­

ства и сложность обезболивания на некоторых этапах обуслов­

ливают необходимость постоянного электрокардиографическо­
го и энцефалографического контроля. У наиболее тяжелых 
больных приходится также исследовать кислотно-щелочное 

состояние и объем циркулирующей крови. 

После зашивания раны грудной стенки делают бронхоско­

пию для контроля анастомоза и тщательного туалета бронхи­
ального дерева. Тубус дыхательного бронхоскопа извлекают 
после снятия остаточной кураризации и восстановления адек­
ватного спонтанного дыхания. 

Пример течения наркоза при лобэктомии с резекцией глав­

ного бронха приведен на рис. 78. 

118 

Рис. 78. Больной К., 55 лет. Верхняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией 

главного бронха. Основной наркоз — хлороформ в потоке закиси азота. 

Карта анестезиолога. Однолегочная вентиляция 3 часа 10 минут. 

Необходимости шунт-дыхания, которое осуществляют через 

интубационную трубку, введенную в периферический конец 

пересеченного бронха со стороны вскрытой плевральной поло­

сти, на нашем материале не возникало. 

Осложнений, связанных с анестезией, во время наркоза и 

в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. 

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП 

Большинство пластических операций на бронхах сочета­

ется с различными вариантами резекции легких. Иногда по 
ходу вмешательства возникает также необходимость краевой 

или циркулярной резекции легочной артерии с наложением 
бокового шва или межартериального анастомоза конец в ко­

нец или бок в конец. Поэтому применяемый доступ должен 

обеспечить выполнение легочной операции при достаточно сво­

бодном поле для манипуляций в области трахеобронхиального 
угла, деления главных бронхов и расположения крупных ле­
гочных сосудов. Перечисленным требованиям в наибольшей 
степени удовлетворяет стандартная боковая торакотомия по 
пятому межреберью в положении больного на здоровом боку. 

Стандартная боковая торакотомия дает возможность сво­

бодно выполнить необходимые манипуляции во всех отделах 
плевральной полости, обеспечивает удобный подход к области 
трахеобронхиального угла, ко всем элементам корня легкого 

и к главной междолевой щели. При этом доступе имеется пол­

ная возможность пластической операции на бронхах и ниж­
нем отделе трахеи с одновременным удалением пораженной 
части легкого. Можно также сочетать восстановительную опе­
рацию на бронхах с краевой или циркулярной резекцией ле­
гочной артерии. 

У некоторых больных, однако, лучше применять не боко­

вой, а задний доступ в положении на животе с вскрытием плев­
ральной полости по пятому или шестому межреберью. 

Заднему доступу отдают предпочтение Bjork (1959), 

В. С. Северов (1963). Основное преимущество этого доступа — 

удобный подход к главному бронху. 

Мы считаем прямым показанием к заднему доступу вос­

становительную операцию после травматического разрыва 
бронха. Опыт показывает, что сзади в этих случаях значитель­

но облегчается выделение главного бронха из рубцово изме­
ненных тканей средостения и уменьшается опасность повреж­
дения магистральных сосудов коллабированного легкого. 

Вторым прямым показанием к заднему доступу является 

операция по поводу доброкачественной опухоли, которая ло­
кализуется в устье главного бронха. При этом всегда возни-

120