РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ (Б.В. ПЕТРОВСКИЙ)

Рис. 4!). Тот И«й больной. Микрофото опухоли. Аде

нома мукоэпидермоидного типа. Окраска гематок

силин-эозином. хЮО.

Диагноз: аденома мукоэпидермоидного типа левого главного бронха.

Операция 24/IX 1965 г. Задняя торакотомия. Сращения нижней доли

с париетальной плеврой разделены острым путем. Нижняя доля по

ниженной воздушности, плотновата, 6-й сегмент ателектазирован. Верх

няя доля не изменена. Лимфатические узлы корня легкого и средо

стения не увеличены. Выделены и взяты на резиновые держалки глав

ный и нижнедолевой бронхи. В дистальном отделе главного бронха и

в нижнедоловом бронхе имеется плотное образование, нарушающее их

проходимость. При бронхотомии установлено, что опухоль размером

5 X 2,5 см, плотная, с гладкими контурами, имеет широкое основаниг»

в области бифуркации главного бронха. При надавливании из нижне-

долевого бронха выделяется густая темно-зеленого цвета масса. Сроч

ным гистологическим исследованием опухоли подтвержден диагноз-

аденомы мукоэпидермоидного типа.

Решено произвести нижнюю лобэктомию. Датированы и рассечены

сосуды нижней доли. Бронх пересечен открытым путем в пределах здо

ровых тканей. При этом пришлось частично иссечь главный бронх у

места «хождения верхнедолевого бронха. Нижняя доля удалена. При

ушивании культи главного бронха выявилась значительная деформа

ция устья бронха верхней доли. Для сохранения верхней доли решено

произвести циркулярную резекцию бифуркации главного бронха и на

ложить анастомоз конец в конец между верхнедолевым и главным

бронхами. Клиновидное иссечение мембранозной части главного бронха

и поперечное ушивание дефекта позволило ликвидировать разницу

просветов соединяемых бронхов. Анастомоз верхнедолевого бронха с

главным узловыми орсилоновыми швами на атравматических иглах.

Доля полностью расправилась, анастомоз герметичен.

Гистологическое исследование: аденома мукоэпидермоидного типа

(рис. 49).

Послеоперационное течение гладкое.

Через 2 месяца после операции состояние пациента вполне удов

летворительное. Жалоб не предъявляет. Слева перкуторно легочный

звук, дыхание везикулярное. При бронхоскопии по линии соустья бе

лесоватый рубец.

Итак, при доброкачественных опухолях крупных бронхов

показаны в первую очередь клиновидные либо циркулярные
резекции бронха с последующим восстановлением проходимо
сти бронхиального дерева. В случаях ранней, своевременной
диагностики эти операции являются особенно ценными, так
как позволяют радикально удалить опухоль и полностью со

хранить ткань легкого. С течением времени, по мере улучше

ния диагностики, значение резекции и пластики бронхов без

удаления легочной ткани будет возрастать.

При наличии необратимых изменений в легочной ткани ре

зекция и пластика бронхов осуществимы в сочетании с лоб-
эктомией, благодаря чему у ряда больных можно сохранить

полноценную часть легкого на стороне опухоли.

ВРОНХОЛЕГОЧНЫИ РАК

Выбор метода операции при бронхолегочном раке в зависи

мости от локализации, распространенности и гистологической
структуры опухоли, а также от общего состояния больного ос

тается дискутабельным.

До 1950—1955 гг. большинство отечественных и зарубеж

ных хирургов считали единственно радикальной операцией при
всех формах рака легкого пульмонэктомию с широким удале
нием клетчатки средостения и лимфатических узлов (А. Н. Ба
кулев, 1949; Б. Э. Лимберг, 1948; Е. С. Лушников, 1954;

А. И. Раков, 1956; А. И. Савицкий, 1956; Overcholt, Bougas,

1956; П. А. Куприянов, А. П. Колесов, 1957; Б. А. Королев,
1957; И. С. Колесников, 1957; Ochsner et al., 1957, и др.).

Однако накопленный опыт показал, что удаление легкого

и расширенная пульмонэктомия не всегда бывают возможны
и радикальны. Эти операции весьма часто вызывают значи

тельные нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой

деятельности, особенно у больных пожилого возраста. В то же
время относительно широкое применение рядом отечественных
и зарубежных специалистов частичных резекций легкого при
вело к выводу об их явной целесообразности у многих больных,
особенно с периферическим раком. Churchill уже в 1950 г. го
ворил: «I have been called a scoundrel and a rascal for the
last twenty years for saying the under certain circumstances
I elected to perform a lobectomy for cancer. Many visitors, both
from this country and abroad have discussed the matter with me
and their comment very often has been, ,,I am glad to see that

You do a lobectomy occasionally, because I do, too, but I don't

dare say so"» '.

В течение последнего десятилетия сторонниками лобэкто-

мии при определенных формах и стадиях рака легкого стали
Б. К. Осипов (1954, 1956), Robinson, Jones, Meyer (1956),

Gifford, Waddington (1957), Б. К. Осипов и Т. А. Алиева

(1959), Brock (1960), Thomas (1960), Overcholt (1962),
Г. Г. Шаповальянц (1963), Jenny, Buchberger (1962), Burret

et al. (1963) и др.

По анкетным сведениям, которые собрали Robinson, Jones,

Meyer (1956), 227 из 318 членов Американской ассоциации
хирургов при определенных показаниях стали применять лоб

эктомию для лечения рака легкого. Они отмечают, что до

1950 г. лобэктомия применялась весьма редко и на 79 резекций

была сделана только 3 раза. В последующие годы эти хирурги

значительно расширили показания к частичным резекциям и

выполняют их чаще, чем удаление всего легкого.

По материалам Burford et al. (1958), показания к'эконом

ным резекциям при карциноме легкого участились с 3% в

1948 г. до 30% в 1955 г.

Согласно данным Overcholt (1962), в руководимой им кли

нике с 1932 по 1950 г. лобэктомия при раке была выполнена

всего лишь в 4% случаев. За период же с 1950 по 1955 г. число
частичных резекций возросло до 3 1 % . В последние 5 лет лоб-

В течение последних 20 лет меня всячески ругали за то, что при

• определенных обстоятельствах я предпочитаю производить лобэктомию

при раке. Многие гости как из нашей страны, так и из-за рубежа об

суждали этот вопрос со мной и говорили часто: «Я рад видеть, что Вы

производите время от времени лобэктомию, так как я делаю то же

самое, но не осмеливаюсь говорить об этом» (J. Thor. Surg., 1950, 20, 3,

.365).

экто?-,

Я Я 5 и э

данным Overcholt, составляет 40% всех резекций

л бронхолегочном раке. Многочисленные наблюдения автора

лбзвштли высказать положение о том, что лобэктомпя при
бронхолегочном раке может быть операцией выбора.

По сводным статистическим данным В. В. Родионова (1963),

за период с 1947 по 1961 г. на 12 677 резекций по поводу рака
лобэктомия была произведена в 2611 случаях, т. е. в 20,6%„
или у каждого пятого больного.

Лобэктомию при бронхолегочном раке следует считать опе^-

рацией, которая во многих случаях обоснована с онкологиче

ских позиций, дает меньшую по сравнению с пульмонэктоми-

ей послеоперационную летальность и позволяет сохранить не

измененную легочную паренхиму.

Важнейшим требованием при хирургическом лечении брон-

холегочного рака является достаточный радикализм операции
в смысле удаления регионарного по отношению к опухоли

лимфатического аппарата.

Rouviere (1932), Д. А. Жданов (1952), М. А. Гладкова

(1965) и др. показали, что отток лимфы из легкого идет от

периферии к корню в направлении регионарных лимфатиче
ских узлов. Rouviere (1932) и Д. А. Жданов (1952) различают
в каждом легком 3 зоны — верхнюю, среднюю и нижнюю с

определенным направлением отводящих лимфатических сосу

дов. Пути лимфооттока от различных зон идут изолированно к
регионарным лимфатическим узлам корня легкого и средосте
ния. По Д. А. Жданову (1952), с правой стороны от верхней
зоны, которая соответствует передним отделам верхней доли,
лимфа оттекает в правые паратрахеальные лимфатические уз

лы, в частности в лимфатический узел, расположенный у дуги

непарной вены. От средней зоны, включающей задние отделы
верхней доли, всю среднюю долю и верхушку нижней доли,
лимфа оттекает в наружные паратрахеальные и бифуркацион
ные лимфатические узлы. От базальных сегментов (нижняя

зона) лимфатические пути идут в основном по направлению к
бифуркационным лимфатическим узлам.

С левой стороны верхняя зона соответствует верхней доле.

Лимфоотток из нее идет в левую паратрахеальную цепочку

лимфатических узлов, а также в лимфатические узлы области
артериального протока, в левые передние медиастинальные уз

лы и в лимфатический узел, лежащий в области петли возврат

ного нерва. Из средней зоны, включающей нижние отделы
верхней доли и часть нижней доли, лимфатические пути на

правляются в передние медиастинальные, левые паратрахеаль
ные и частично в бифуркационные лимфатические узлы. Лим
фоотток из нижней зоны, охватывающей часть нижней доли,,
происходит главным образом в бифуркационные лимфатиче

ские узлы.

При исследовании лимфатической системы легких в норме

и при наличии рака М. А. Гладкова (1965) выявила закономер
ности метастазирования первичной опухоли в регионарные
лимфатические узлы. Подтверждено, что доли легкого имеют

относительно изолированную систему лимфатических сосудов,

которые вливаются в определенную группу лимфатических уз

лов. Схема путей оттока лимфы из разных долей легкого пд

М. А. Гладковой следующая.

Доли легких

Верхняя

Средняя

Нижняя

Верхняя

Нижняя

Лимфатические

узлы первого

этапа

Лимфатические

узлы второго

этапа

Лимфатические
узлы третьего

этапа

П Р А В О Е Л Е Г К О Е

Паратрахе-
альные
Бифуркаци
онные
Корня лег
кого

Л Е

Паратрахе-
альные
Корня лег

кого

Корня лег
кого
Паравеноз-
ные

Бифуркаци

онные

В О Е Л Е Г К О

Корня лег

кого
Перикарди-
альные

Бифуркаци

онные

Трахеоброн-

хиальные

Задние

перикарди-

альные

Парааор
тальные
Бифуркаци
онные

Лимфатические
узлы четверто

го этапа

—

Паравеноз;
ные

Вифуркаци;

онные

—

Таким образом, в случаях верхнедолевых опухолей обычн^

поражаются паратрахеальные лимфатические узлы, реже —
лимфатические узлы корня легкого, области бифуркаций тра

хеи и парааортальные (рис. 50). На основании этих данных
можно считать, что удаление верхней доли с иссечением ре
гионарных лимфатических узлов, а при показаниях — и"с цир
кулярной резекцией главного бронха является такой же онко
логически оправданной операцией, как и пульмонэктомия.
По-видимому, реже следует ставить показания к лобэктомип
при наличии рака средней и нижней долей.

Несомненно, что при бронхолегочном раке лимфоотток пре

терпевает большие нарушения: развивается стаз, меняются ус
ловия движения лимфы с возможным ретроградным током
и т. д. Однако эти изменения, как правило, наступают в запу

щенных случаях поражения (М. А. Гладкова, 1965).

Основными критериями эффективности хирургических ме

тодов лечения рака легкого являются показатели послеопера
ционной летальности и отдаленных результатов — выживаемо
сти и состояния больных через длительные сроки, после опе

рации.

Послеоперационная летальность при лобэктомии у боль

ных бронхолегочным раком значительно ниже, чем после пуль

монэктомии.

По сводным данным В. В. Родионова (1963), летальность

после лобэктомии в 2 раза меньше, чем в случаях удаления

всего легкого. Так, на 6748 пульмонэктомии послеоперацион

ная летальность составляла 17,8%, а на 1384 лобэктомии —

Рис. 50. Схема метаетазирования раковых опухолей верхнедоле

в ы х бронхов (по М. А. Гладковой).

А. Метастаапрсвавие при опухолях правого верхнедолевого бронха. 1 —

бифуркационные узлы; 2 — нижние паратрахеальные узлы; 3 — узлы

корня легкого.

Б. Метлетазирование при опухолях левого верхнедолевого бронха. 1 —•

узлы корня легкого; 2 — бифуркационные узлы; з — парааортальные,

паратрахеальные узлы.

8,9%- По сводным данным М. В. Шеляховского (1963), на

6455 пульмонэктомии летальность равна 18,1%, а на 1920 лоб

эктомии — 10,4%.

По нашим сводным данным, средняя послеоперационная

летальность в 1960—1965 гг. при пульмонэктомии у больных

бронхолегочным раком равна 14,3%, при лобэктомии — 7,5%

(табл. 9).

Относительно высокий процент летальности после пульмон

эктомии связан с наличием у большинства больных сопутству

ющих заболеваний. Как правило, у больных раком легкого,

обычно в возрасте 50—60 лет, имеются эмфизема, пневмоскле-

роз и легочно-сердечная недостаточность. По данным М. В. Ше-

ТАБЛИЦА 9

Летальность после пульмонэктомии и лобэктомии у больных

бронхолегочным раком

Авторы

Paulson, Shaw

Brock

Thompson

Jones et al.

Spohn et al.

С. Г. Птушкина

Ф. Г. Углов

Overcholt

Ochsner

Jenny et al.

Christianes et al.
Г. Г. Шаповальянц

M. В. Шеляховский

А. И. Максимов и др.

Barret et al.

Jones

Sensenig
binder

И т о г о . . .

Год опуб

ликования

1960

1960
1962

1962

1962
1963

1963

1963
1965

Пульмонэктомия

число опе

раций

232

220

197

226

129

211

191

722

93
54

265

276

251

257

283
210

3 991

% леталь

ности

8,6

6,8

6,6

24,3

5,9

17,2

20,2
35,2

17,7

17,2

11,2

5,8

13,8

14,3

Лобэктомия

число опе

раций

230

150

116

305

141

136

113

1 666

% леталь

ности

3,3

3,4

1,1

13,3

—

8,3

—

11,8

10,5
14,5

15,1

3,6

2,2

7,5

ляховского (1963), среди 378 больных раком легкого сопут
ствующие заболевания были у 70,2%, причем заболевания
сердечно-сосудистой системы и легких (помимо рака) имелись

у 66,7% оперированных больных.

Отдаленные результаты после операций по поводу бронхо-

легочного рака зависят в первую очередь от онкологического

радикализма выполненных вмешательств. Большое значение
имеет также функциональное состояние больных и возмож
ность их возвращения к труду и привычному образу жизни.
По сводным данным В. В. Родионова (1963), основанным на
анализе 3000 операций, продолжительность жизни более 5 лет
после лобэктомии отмечена у 35,2%, после пульмонэктомии —у
21,3% больных раком легкого. Близкие цифры (соответственно

30,7 и 20,5%) приведены в сводной статистике М. В. Шеляхов-

ского (1963).

Сравнительные показатели продолжительности жизни

больных более 5 лет после пульмонэктомии и лобэктомии по
данным, опубликованным в 1960—1965 гг., представлены в
табл. 10.

6 Заказ 255

ТАБЛИЦА 10

Продолжительность жизни более 5 лет больных бронхолегочным раком

после пульмонэктомии и лобэктомии

Авторы

Brock

Paulson, Shaw

Salek

Overcholt
Jenny et al.
M. В. Шсляховский
Barret et al.

Sensenig
Linder

И т о г о . . .

Год опуб

ликования

1960
1960

1961

1962
1962

1963

1963
1963
1965

Пулъмонэктомия

число опе

раций

232

211
722

169
251
283
210

2 248

% выжива

емости

8,7

22
26,7

24,3

25,9

24,8

23,1

Лобэктомия

число опе

раций

230

116

305

141

113

1 704

% выжива

емости

44
30

11,5

30
25

34,7
29,7
23
43,8

30,2

Необходимо учитывать также значительную разницу в

функциональных последствиях пульмонэктомии и частичных

резекций легких.

Стабилизация гемодинамики и компенсация функции внеш

него дыхания и газообмена после частичных резекций насту

пают в срок от 6 до 8 месяцев, а при пульмонэктомии компен
саторные процессы затягиваются до l'/г—3 лет с момента опе
рации (В. И. Стручков, А. В. Григорян, 1964; Т. Л. Воль-
Эпштейн).

После полного удаления легкого по поводу рака больные

редко возвращаются к привычному для них труду. Чаще они
становятся инвалидами из-за резко выраженных функциональ
ных нарушений (Head, 1948; С. Г. Птушкина, 1962, 1964,
и др.). По наблюдениям С. Г. Птушкиной, из 79 больных,
радикально оперированных по поводу рака легкого, в конце
первого года после операции к работе приступили только те
больные, которым была произведена лобэктомия. Больные,
перенесшие пульмонэктомию, к этому сроку могли вы
полнять только легкую домашнюю работу или обслуживать

себя.

Лобэктомия при первичном бронхолегочном раке показана

в следующих случаях:

1) когда опухоль располагается в периферических отделах

легкого, не переходит границы междолевых щелей и не при
лежит к предполагаемому месту пересечения бронха. Лимфати
ческие узлы корня легкого и средостения не содержат мета
стазов опухоли;

2) когда опухоль находится в периферических отделах лег

кого. В лимфатических узлах корня доли имеются ее метаста
зы. Налицо низкие функциональные резервы больного или яв

ления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

У этой категории больных, а также у пациентов пожилого-

возраста лобэктомию можно рассматривать как компромиссную
или паллиативную операцию. Однако при наличии удалимых

лимфатических узлов лобэктомия фактически является ради

кальным вмешательством (Robinson, Jones, Meyer, 1956; Dailey,

1956; Б. К. Осипов, 1956; Collier, Blakemore et al., 1957; Cham
berlain et al., 1959; Paulson, Shaw, 1960; Ф. Г. Углов, 1962;

Overcholt, 1962; Г. Г. Шаповальянц, 1963; Barret et al., 1963;
M. В. Шеляховский, 1963; В. И. Стручков, А. В. Григорян,

Т. Л. Воль-Эпштейн, 1964; Б. В. Петровский, М. И. Перель-

ман, А. П. Кузьмичев, 1965; С. П. Григорьева, 1965, и др.).

В последнее время начата разработка частичных резекций:

легких не только при периферическом, но и при некоторых
формах центрального бронхолегочного рака. Последний, к а к
известно, в основном поражает сегментарные и долевые брон
хи. При относительно своевременной диагностике у больных

центральным раком достаточно радикальной операцией явля

ется лобэктомия с удалением лимфатических узлов средосте
ния и резекцией главного бронха.

О возможности и целесообразности пластических операций

при бронхолегочном раке писал Wiklund в 1951 г. В 1952 г.

Allison с успехом сделал лобэктомию с резекцией и пластикой
бронха при раке.

С тех пор пластические операции при раке бронха стали'

производить Hansen (1953), Paulson, Shaw (1955), Brewer,
Bai (1955), Abbot et al. (1955), Matthes (1958), Hill (1957),
Vanpeperstraeten (1957), Nowicki (1958), Pinto (1958), Met-

ras et al. (1958), Mathey, Galey, Binct (1958) и др. Эти опера

ции по своему радикализму не уступают пульмонэктомии и в
то же время позволяют сохранять неизмененную, функциональ
но ценную легочную ткань.

Показания к пластическим операциям при бронхолегочном

раке вначале были строго ограниченными. Их производили в

случаях, когда при резектабельной опухоли верхнедолевого
или главного бронха пульмонэктомия была противопоказана
из-за легочной или сердечно-сосудистой недостаточности. Сле
довательно, пластические операции в основном имели компро
миссный характер и выполнялись у пациентов пожилого воа-
раста с низкими функциональными резервами.

Однако клинические данные изучения ближайших и отда

ленных результатов позволяют расширить показания к этим

вмешательствам. Сейчас многие хирурги, располагающие опы
том в пластической хирургии бронхов, считают, что при соот-

ветствующих условиях эти операции показаны при оолынинст-
ве верхнедолевых эндобронхиальных раков (Thomas, 1956;
Daumet, 1959; Johnston, Jones, 1959; Bjork, 1959; Paulson,

Shaw, 1960; Carlon et al., 1963; Brunner, 1963; Vofischulte,
Bikfalvi, 1964, и др.).

По данным Daumet (1959), из 8 больных, которым была

произведена лобэктомия с резекцией бронха при раке, 6 живут
больше 3 лет. Рецидива опухоли по линии анастомоза автор
не видел. По наблюдениям Paulson, Shaw (1960), из 21 боль
ного, которому сделана лобэктомия с пластикой бронха по по
воду рака, 18 человек жили 1 год, 14 — жили 2 года и 10 че
ловек живут свыше 5 и 7 лет.

Наибольшим опытом по пластике трахеобронхиального де

рева при раке располагают Johnston, Jones (1959). Они выпол
нили пластические операции у 98 больных бронхолегочным ра

ком. Большинство этих больных имели сопутствующие заболе
вания (хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез
легких, инфаркт миокарда и т. д.), которые обусловливали про
тивопоказания к пульмонэктомии. Однако, несмотря на ком
промиссный характер большинства пластических операций, их
отдаленные результаты оказались примерно такими же, как
после «чистой» лобэктомии по обычным показаниям. Так, из
65 больных, которым были произведены пластические операции
при раке, 52 пациента (80%) живут более года; соответственно

после лобэктомии этот срок прожили 74% больных. Рецидив
опухоли в области межбронхиального анастомоза отмечался

редко.

Эти данные позволяют считать, что пластические, рекон-

структивно-восстановительные операции при раке бронха, по
всей вероятности, оправданы не только с точки зрения ближай

ших, но и последующих результатов.

Разумеется, отдаленные результаты частичных резекций

легких с пластикой бронхов при раке зависят от распростра
ненности и гистологической структуры опухоли. В случаях не
большого плоскоклеточного рака с преимущественно эндоброн-
хиальным ростом и отсутствием метастазов в лимфатических
узлах корня легкого и средостения выживаемость больных в
отдаленные сроки значительно выше, чем при наличии низко-

дифференцированной карциномы с метастазами в лимфатиче
ских узлах.

Лобэктомию в сочетании с пластическими операциями на

бронхах мы считаем показанной при эндобронхиальных опухо
лях, которые исходят из верхнедолевого бронха или его сегмен

тарных ветвей, а иногда переходят и на боковую стенку глав

ного бронха. Наличие увеличенных, но удалимых лимфатиче
ских узлов корня доли не является противопоказанием к
пластической операции.

При раке, который локализуется в области 3-го сегмента

справа, может возникнуть необходимость одновременного уда

ления верхней и средней долей с резекцией главного бронха.

Длительное время считали, что прорастание опухоли в ле

гочную артерию является противопоказанием к пластической
операции даже при отсутствии метастазов в лимфатические
узлы корня доли и средостения. Совершенствование оператив

ной техники позволяет расширить показания к пластическим
операциям на бронхах и в этих случаях за счет краевой или
циркулярной резекции легочной артерии. Это расширенное ре
конструктивное вмешательство на бронхах и сосудах целесо
образно, если пульмонэктомию нельзя произвести из-за низких
функциональных резервов больного.

Удаление верхней доли в комбинации с циркулярной резек

цией главного бронха в отличие от обычной лобэктомии созда
ет более благоприятные условия для экстирпации увеличенных

лимфатических узлов корня доли и переднего средостения.
Легче произвести тщательную ревизию заднего средостения и
удалить лимфатические узлы, расположенные в области би
фуркации трахеи.

Итак, показания к пластическим операциям при раке опре

деляются как анатомическим расположением и характером опу
холи, так и общим состоянием больных. При небольших верх

недолевых опухолях с преимущественно эндобронхиальным
ростом и отсутствием метастазов в лимфатических узлах кор
ня доли и средостения лобэктомия с резекцией и пластикой

бронха может быть методом выбора. В случаях более распро
страненного процесса резекцию и пластику бронхов следует
считать показанной только у тех больных, которым пульмонэк-

томия противопоказана по возрасту пли функциональным со
ображениям. У этой категории больных резекция и пластика

бронхов могут иметь компромиссный характер.

В случаях рака бифуркации трахеи применение пластиче

ских операций является методом выбора. До их внедрения в
хирургическую практику больные с поражением области кари-

ны всегда относились к категории неоперабильных. Только
реконструктивное вмешательство на бифуркации трахеи в со
четании с пульмонэктомией или лобэктомией (чаще справа)
дает возможность оказать помощь этой категории больных.

Таким образом, пластические операции на бронхах позво

ляют не только радикально выполнять максимально эконом

ные резекции при бронхолегочном раке, но и при необходимо

сти расширять объем хирургического вмешательства за счет

резекции бифуркации трахеи.

Мы располагаем опытом 45 пластических операций на брон

хах при раке. Распределение больных по полу и возрасту по
казано в табл. 11.

ТАБЛИЦА it

Распределение больных бронхолегочпым раком по полу

и возрасту

Пол

Муж.
Жен.

И т о г о

Возраст (в годах)

30-40

44-49

50 - 54

55—58

60—62

Всего

Большинство больных (35 человек) были в возрасте стар

ше 50 лет. До 50 лет было всего 10 человек.

Локализация опухолей представлена в табл. 12.

ТАБЛИЦА 12

Локализация бронхолегочного рака

Локализация опухоли

Главный бронх
Верхнедолевой бронх

Субсегментарный бронх верх
ней доли

И т о г о . . .

Сторона поражения

правая

левая

Всего

Таким образом, 33 из 45 больных были оперированы по по

воду правостороннего рака и только 12 человек имели левосто

роннюю локализацию опухоли.

Большую частоту пластических операций при правосторон

них поражениях можно объяснить не только тем, что бронхо-

легочный рак справа наблюдается чаще, чем слева, но и осо

бенностями метастазирования опухоли (А. И. Абрикосов,

1947; А. И. Савицкий, 1957; Ф. Г. Углов, 1962; В. И. Стручков,

А. В. Григорян, Т. Л. Воль-Эпштейн, 1964; П. И. Щукин,

1964; И. А. Голотюк, 1964, и др.). Так, по данным П. И. Щу

кина, основанным на изучении особенностей метастазирования

первичного рака легкого у 236 больных, метастазы в лимфа

тические узлы при раке верхней доли правого легкого по срав

нению с бронхолегочными опухолями другой локализации от

мечены наиболее редко.

Данные о стадиях и микроскопическом строении опухолей

у оперированных нами больных приведены в табл. 13.

ТАГ. Л И Ц А 13

Стадия и микроскопическое строение бронхолегочного рака

Строение опухоли и стадия

Плоскоклеточный рак без оро

говения:

I стадия

II стадия

I I I стадия

Плоскоклеточный ороговеваю-

щий рак:

I стадия

II стадия

III стадия

Недифференцированный мел
коклеточный рак:

I стадия

II стадия

I I I стадия

Солидный рак:

I стадия

II стадия

I I I стадия

И т о г о . . .

Справа

—

Слева

—

Всего

—

Из табл. 13 следует, что у большинства больных пластиче

ские операции на бронхах были сделаны но поводу плоскокле
точного рака во II стадии поражения. В лимфатических узлах

корня доли у 26 больных имелись метастазы опухоли того же
строения. У 8 больных в лимфатических узлах корня до

ли определялись явления гиперплазии, у 11 больных лимфа

тические узлы корня доли легкого оказались неизменен
ными.

Из оперированных нами больных большинство относитель

но рано выявлено при профилактическом рентгенологическом

исследовании или обратилось за медицинской помощью. Однако
правильный диагноз был установлен значительно позже

(табл. 14).

В течение первых 3 месяцев от момента появления клини

ческих или рентгенологических симптомов бронхолегочный рак

был диагностирован только у 18 больных. Остальные больные

(27 человек) длительное время лечились с диагнозами различ

ных воспалительных заболеваний легких.

Т А Б Л И Ц А 14

Время от первого обследования врачом до

установления диагноза бронхолегочного

рака

Время в месяцах

До 1
От 1 до 2

» 2 » 3
» 3 » 5
» 5 » (i

» 6 » 8
» 10 » 12

Свыше 12

Число больных

3
3

12
10

5
8

Т А Б Л И Ц А 15

Клинические симптомы у оперированных больных бронхолегочным раком

Симптомы

Число боль
н ы х

Кашель

сухой

над

садный

с мок

ротой

крово

хар

канье

Боли

в гру

ди

Сла

бость

и утом

ляе

мость

Одыш

ка

Поху

дание

Температура

субфе-

бриль-

н а я

феб-

риль-

ная

Клинические симптомы, рентгенологические данные и брон

хоскопические изменения, имевшиеся у оперированных боль

ных, представлены в табл. 16 и 17.

При сопоставлении данных рентгенологического исследова

ния с бронхоскопической картиной и результатами биопсии
имеется возможность уточнить не только форму и локализа

цию опухоли, но и решить вопрос о целесообразности пласти
ческой операции.

Пластические операции на бронхах при раке в основном

применялись нами в случаях, когда опухоль с преимуществен

но эндобронхиальным ростом локализуется в сегментарных
или верхнедолевых бронхах и не прорастает стенку главного
бронха. Выявленное при бронхоскопии распространение опухо
ли верхнедолевого бронха на главный бронх, а также наличие
широкой гиперемии, отека и ригидности стенки главного брон

ха обычно является противопоказанием к пластической опера
ции.

Всем оперированным больным были проведены исследова

ния функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой систе
мы. Только у 2 из 45 человек показатели внешнего дыхания

оставались в пределах нормы. У 17 больных имелась I степень

Т А Б Л И Ц А 16

Рентгенологические данные у оперированных больных бронхолегочным

раком

Локализация изменений

Верхняя доля справа
Верхняя доля слева

3-й сегмент справа
Верхняя доля и правый
трахеобронхиальный
угол
2-й сегмент слева
3-й сегмент слева
Правый главный бронх

И т о г о . . .

Характер изменений

ателекта

7
9

ателекта

з с

деструк

цие

ателекта

з с

увеличе

ние

лимфатически

узло

1
1

опухол

ь субсегмен

тарног

о бронх

опухол

ь субсегмен

тарног

о бронх

а с

уве

личение

лимфатиче

ски

х узло

Всего

Т А Б Л И Ц А 17

Бронхоскопические изменения у оперированных больных

бронхолегочным раком

Локализация изменений

Правый верхнедолевой бронх
Левый верхнедолевой бронх
2-й сегментарный бронх слева
3-й сегментарный бронх слева
1-й сегментарный бронх справа
3-й сегментарный бронх справа
Правый главный бронх и пра

вый трахеобронхиальный угол

И т о г о . . .

Характер изменений

экзофитная

опухоль

в бронхе

6
2
2

—

сужение про

света бронха,

гиперемия,

отек слизи

стой оболочки

—
—

—

изменений

нет

—

1
1
1

—

Всего

7
2
3
2
4

8!'.

РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ (Б.В. ПЕТРОВСКИЙ) - часть 6