РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ (Б.В. ПЕТРОВСКИЙ)

Микроскопически аденомы бронхов разделяют на 2 основ

ных типа: карциноид, встречающийся почти в 90% случаев,

я цилиндрому, которая наблюдается редко.

Аденома карциноидного типа состоит из мелких клеток с

нежной зернистой ацидофильной цитоплазмой и диффузным

распределением хроматина в ядре. Нередко отмечается харак

терная группировка клеточных элементов вокруг тонкостен
ных синусоидных сосудов.

Цилиндрома характеризуется наличием эпителиальных тя

жей, состоящих из кубических или призматических клеток,

.разграниченных тонкими полосками слизистого карминофиль-

ного вещества (М. Наста и др., 1963).

Несмотря на медленный и относительно доброкачественный

рост, аденома иногда может метастазировать в лимфатиче

ские узлы корня легкого, средостения и даже в отдаленные

•органы.

При частичном удалении аденома рецидивирует в 8—10%

-случаев (Clerf, Bucher, 1942; Rabin, Neuhof, 1949; Б. К. Оси

пов, 1955; Mully, 1958; Т. И. Гордышевский, 1957; Sperling,

1961; Я. Л. Раппопорт, И. П. Соловьева, 1962; С. Д. Плетнев,
1962; М. Наста и др., 1963; В. И. Стручков, А. В. Григорян,
Г. Л. Воль-Эпштейн, 1964; И. Петрикова, 1964, и др.).

Однако даже при злокачественном течении аденомы состо

яние больных длительное время остается удовлетворительным.

Не бывает кахексии и интоксикации, характерных для запу
щенных форм злокачественной опухоли. Эти особенности тече

ния аденом в значительной степени объясняют различное от
ношение многих авторов к выбору рационального метода хи

рургического лечения.

Мы наблюдали и оперировали 22 больных доброкачествен

ными опухолями, которые исходили из крупных бронхов.

Среди них аденома карциноидного типа была у 17, фиброма —

у 2, аденома мукоэпидермоидного типа — у 1, ангиофиброма —
у 1, полип — у 1 больного. Лиц мужского пола было 12, жен

ского 10. В возрасте от 14 до 24 лет было 6 больных, от 25 до
30 лет — 4, от 31 года до 39 лет — 6, от 42 до 52 лет — 6

больных. Таким образом, из 22 больных 16 были моложе
40 лет.

Локализация различных доброкачественных опухолей, ус

тановленная во время операции, представлена в табл. 7.

Таким образом, доброкачественные опухоли чаще исходили

из главных и верхнедолевых бронхов, преимущественно справа.

Средняя продолжительность заболевания от появления пер

вых симптомов до установления диагноза у наших больных

составляла 3 года 8 месяцев. Только у 2 больных правильный
диагноз был поставлен в более ранние сроки (от 4 до 7 меся

цев от начала появления клинических симптомов).

Т А Б Л И Ц А 7

Локализация доброкачественных опухолей крупных бронхов

Локализация опухоли

Главный бронх

Верхнедолевой

бронх

Промежуточный

бронх

Средне до левой

бронх

Область бифурка

ции трахеи

Характер опухоли

карци-

ноид

фибро

ма

адено

ма му-

коэпи-

дермо-

идного

типа

ангио-

фибро-

ма

полип

Справа

Слева

Всего

Клинические симптомы доброкачественных опухолей круп

ных бронхов зависят от их локализации, особенностей роста,

•а также от степени и длительности нарушения бронхиальной

проходимости. Опухоли более мелких бронхов, растущие эк-
страбронхиально, часто текут бессимптомно и порой являются

случайной рентгенологической находкой. Эндобронхиальным

опухолям крупных бронхов сопутствует определенный симпто-

мокомплекс, обусловленный наличием самой опухоли и харак

тером вторичных изменений со стороны легочной паренхимы.

Наиболее ранними признаками эндобронхиальной опухоли яв

ляются сухой надсадный кашель и часто повторяющееся кро

вохарканье, иногда довольно обильное.

Сухой надсадный кашель как начальный симптом эндо

бронхиальной опухоли нами отмечен у 13 больных. У осталь

ных временами был редкий кашель, иногда с небольшим коли

чеством слизистой мокроты. У 8 больных наряду с сухим каш

лем периодически выделялась мокрота с примесью алой крови,

а у одного было обильное повторяющееся легочное кровотече
ние. Наличие этих симптомов, а также стойкого субфебрили

тета при отсутствии рентгенологических изменений со сторо

ны легких нередко является одной из причин неправильного
диагноза. Такие больные часто длительно лечатся по поводу

туберкулеза, бронхита, бронхоэктазов, прежде чем будет ус
тановлена истинная причина заболевания. В подобных случаях
характерными для аденомы проявлениями становятся об-

структивная эмфизема или гиповентиляция, ателектаз и ате-
лектатический пульмонит в зоне нарушения бронхиальной

проходимости. В наших наблюдениях у 7 больных имелось ост-

рое начало заболевания, обусловленное развитием пульмонита

дистальнее опухоли.

Нарушение бронхиальной проходимости в относительно

ранних стадиях заболевания может иметь преходящий харак
тер, усугубляясь при кровотечении из аденомы или возникно

вении воспалительного отека самой опухоли либо стенки брон
ха. Поэтому нередки рецидивы обструктивной эмфиземы, ате
лектазов, воспалительных вспышек в легком. При дальнейшем
увеличении опухоли и развитии стойкого бронхостеноза воз

никают резко выраженные необратимые морфологические из

менения в легочной ткани: хроническая пневмония, бронхоэк-

тазы, пневмосклероз, абсцессы; медленно развивающийся

бронхостеноз иногда приводит к циррозу легкого. Клиническая

картина в этих случаях определяется уже не столько самой
опухолью, сколько вторичными изменениями легочной ткани
в зоне нарушенной дренажной функции бронха.

В диагностике доброкачественных опухолей бронхов ос

новное значение имеют рентгенологические исследования и
бронхоскопия с биопсией. Прямая и боковая рентгенограммы,

в том числе суперэкспонированные, позволяют выявить вторич

ные изменения в легком.

По нашим данным, эти вторичные изменения ко времени

стационарного исследования выявлены у 21 из 22 больных:
ателектаз легкого — у 1, ателектаз двух долей справа — у 1,

ателектаз одной доли — у 12, ателектаз легкого с деструкцией

легочной ткани — у 2, ателектаз доли с деструкцией — у 1,

бронхоэктазы в одной доле — у 1, цирроз легкого — у 3 боль
ных. На прямых, боковых или косых продольных томограммах,

как правило, удается обнаружить узел опухоли, определить

его локализацию, размеры, а также выявить изменения в стен

ке бронха и наличие полостей в ателектазированной легочной
ткани. Особенно демонстративные данные позволяет получить

томография с прямым увеличением.

Бронхоскопия дает возможность увидеть, а иногда и деталь

но осмотреть опухоль и взять материал для гистологического
исследования. Поэтому в окончательной дооперационной диа

гностике этот метод имеет решающее значение. Необходимо

также отметить, что бронхоскопия является единственным спо

собом, который позволяет диагностировать доброкачественные-

опухоли бронхов до возникновения вторичных изменений в па
ренхиме легкого.

Правильный диагноз доброкачественной опухоли бронха на

основании данных бронхоскопии с биопсией поставлен у 21 из-
22 больных. У одного больного при наличии характерной кли

нической и бронхоскопической картины аденомы бронха из-за
неправильной трактовки данных биопсии был ошибочно по

ставлен диагноз рака бронха. Необходимо отметить, что за-

со

держка с квалифицированно выполненной бронхоскопией явля
ется одной из главных причин поздней диагностики доброка
чественных опухолей бронхов.

Бронхография, с нашей точки зрения, при опухолях круп

ных бронхов показана только для определения состояния брон
хиального дерева дистальнее опухоли. В остальном этот метод
позволяет получить те же данные, что и хорошо выполненная
томография и особенно томография с прямым увеличением.
Поэтому практически мы пользуемся бронхографией редко.

Методы хирургического лечения доброкачественных опухо

лей бронхов существенно изменились в связи с разработкой
реконструктивных, пластических операций.

Наиболее часто встречающуюся опухоль — аденому — ра

нее предпочитали удалять через бронхоскоп, т. е. эндоскопи

ческим путем. Опыт показал, что этим способом можно пы
таться радикально удалять только опухоли небольших разме
ров, имеющие узкую ножку и расположенные в основном в
главных бронхах. Между тем аденомы нередко имеют широкое
основание, прорастают стенку бронха и даже могут распро
страняться экстрабронхиально. Во время удаления такой опу

холи через бронхоскоп возможны массивные, трудно останав
ливаемые легочные кровотечения, а при попытках радикально

го иссечения интрамуральных аденом нельзя исключить

возможность перфорации стенки бронха. Риск подобных ос
ложнений тем более не оправдан, что аденомы после частич
ного удаления могут приобретать злокачественное течение, а

при наличии необратимых изменений в легочной ткани не на

ступает выздоровления больных. Поэтому в настоящее время
эндоскопический метод удаления аденом применяется весьма
редко. Он может быть целесообразен у некоторых пожилых
ослабленных больных с низкими функциональными резерва

ми, у которых имеются противопоказания к торакотомии.

Moersh, Clagett, Ellis (1954), Т. PI. Гордышевский (1957),

С. Д. Плетнев (1962) и др. рекомендуют частичное эндоскопи

ческое удаление аденомы перед радикальной операцией с
целью улучшения дренажной функции бронха и ликвидации

гнойной интоксикации. Однако это предложение является дис-

кутабельным. Частичное удаление опухоли может сопровож

даться кровотечением и обострением воспалительного процес

са в бронхе, что может не улучшить, а ухудшить бронхиаль

ную проходимость. Поэтому к частичному удалению опухоли
через бронхоскоп нужно относиться с осторожностью.

Преимущества хирургического лечения опухолей бронхов

посредством торакотомии бесспорны. При этом можно ради
кально иссечь опухоль, выполнить резекцию пораженной части

легкого, а в случае злокачественной аденомы удалить также

лимфатические узлы корня легкого и средостения.

До введения в практику пластических операций на бронхах

единственно радикальной операцией при аденоме бронха счи->

тали удаление опухоли и легочной ткани, расположенной К

периферии от нее (Goldman, 1947; Moersh, Harrington, 1954;

Overcholt, Bougas, Morse, 1957, и др.). Объем и характер вме

шательства в основном зависел от локализации опухоли. Так,

например, при аденоме главного бронха, независимо от состоя
ния легкого, выполняли пульмонэктомию, а при аденоме
устья среднедолевого бронха — нижнюю билобэктомию. В на

стоящее время эти положения устарели. Доброкачественный

характер опухоли, наличие капсулы и отсутствие инфильтра-

тивного роста являются основанием для экономных резекций с

максимально возможным сохранением паренхимы легкого.

Пульмонэктомия при аденоме главного бронха или лобэктомия
при аденоме одного из долевых бронхов должны быть только

вынужденными операциями при наличии необратимых вто

ричных изменений в легочной ткани (Doty, 1951; Delarue,

1951; D'Abreu, MacHall, 1952; Thomas, 1956; Foser, 1957;

Longhino, Erlich, Hersak, 1958; В. И. Францев, Л. Л. Капуллер,

1958; Payne, Ellis, Woolner, Moersch, 1959; Weisel, Lepley,

Watson, 1961; Г. А. Ивашкевич, 1962; О. М. Авилова, Л. В. Де
нисенко, 1962; А. П. Кузьмичев, И. А. Максимов, 1963; Wil-
kins, Darling, Soutter, Siniften, 1963; Б. В. Петровский,

М. И. Перельман, А. П. Кузьмичев, 1965, и др.).

Выбор метода операции при доброкачественной опухоли

бронха должен определяться, во-первых, локализацией, раз
мерами и особенностями гистологического строения новообра

зования, во-вторых, наличием и характером изменений в ле
гочной ткани.

На нашем материале из 22 больных с доброкачественными

опухолями крупных бронхов выкусывание опухоли через брон-
хоскоп сделано у 1, пульмонэктомия — у 8, различные пласти
ческие операции — у 13 человек.

Выкусывание фибромы левого главного бронха через бронхоекоп

произведено у больного П., 52 лет, поступившего в тяжелом состоянии,

с одышкой в покое, приступообразным кашлем с выделением гнойной

мокроты постоянной лихорадкой в пределах 38—39°. Рентгенологиче

ски выявлен ателектаз левого легкого с наличием полостей деструкция

в нем. При бронхоскопии с биопсией обнаружена фиброма левого

главного бронха, обтурирующая его просвет. Попытка удалить опухоль

эндоскопическим путем была предпринята ввиду тяжести общего со

стояния. Фиброма удалена кускованием во время трех последовательно

выполненных под наркозом бронхоскопий. Из бронхов дистальнее опу

холи аспирировано большое количество вязкой гнойной мокроты. Во

время третьей бронхоскопии при скусывании опухоли из ее ложа воз

никло массивное, угрожавшее жизни кровотечение. Оно было останов

лено с большим трудом тампонадой и прижиганием. После дальнейшего

консервативного лечения больной выздоровел и уже около l'/г лет

чувствует себя хорошо.

П р о д о л ж е н и е

№

*i/n

J 2

Фамилия, пол,

возраст

Е., 19 лет, жен.

К., 21 года,

жен.

П., 36 лет, жен.

Диагноз

Полип среднедолевого

бронха с ателектазом

Карциноид промежуточ

ного бронха с фиброзом

нижней доли
Карциноид левого верх-

нодолевого бронха с

ателектазом верхней до

ли

Операция

Удаление средней доли

с клиновидной резекци

ей промежуточного

бронха
Удаление нижней доли

с частичной резекцией

промежуточного бронха
Удаление верхней доли

с циркулярной резекци

ей главного бронха и

межбронхиальным ана

стомозом

Из 8 больных, которым сделана пульмонэктомия, у 5 было

•«разрушенное» легкое, и более экономная операция не пред
ставлялась возможной; у 2 из этих больных локализация аде

номы потребовала резекции правого трахеобронхиального угла

№ карины. У других 3 больных, как показывает ретроспектив

ный анализ, имелись основания для выполнения верхней лоб-

.эктомии с резекцией главного бронха. Однако эти операции

были произведены хирургами, которые не владели пластикой

бронхов.

Данные о 13 больных, которым при доброкачественных

.опухолях крупных бронхов произведены пластические опера

ции, представлены в табл. 8.

Согласно нашим данным, из 22 больных с доброкачествен

ными опухолями крупных бронхов экономные операции с пла

стикой бронхиального дерева удалось сделать 13 больным, еще

у 3 больных можно предполагать возможность выполнения
этих вмешательств. Таким образом, пластические операции на
бронхах показаны и практически осуществимы у большей ча-

.сти больных с доброкачественными опухолями крупных брон

хов.

Adams (1945), Brown, Calif (1950)', Salek (1958), В. Г. Че-

шик (1963), С. Д. Плетнев (1962) и др. считают возможным

удаление аденомы путем чресплевральной бронхотомии. Одна
ко показания к бронхотомии как к самостоятельной операции

могут возникать только в тех исключительно редких случа
ях, когда аденома имеет узкую нояжу и не прорастает стенку

-бронха, а в легочной ткани нет необратимых изменений.

При небольших, рано распознанных опухолях вполне ради

кальной операцией является клиновидное или циркулярное ис

сечение бронха в пределах здоровых тканей. Однако ввиду

обычно поздней диагностики и возникновения необратимых
вторичных изменений в легочной ткани эта операция осущест

вима редко. Нами она выполнена только один раз, когда при

сохраненной бронхиальной проходимости и неизмененной ле
гочной паренхиме удалось клиновидно иссечь аденому правого
промежуточного бронха и полностью сохранить ткань легкого.

Рис. 37. Больная А. Прямая рентгенограмма легких.

Ателектаз верхней доли справа.

Значительно чаще иссечение опухоли с клиновидной или

циркулярной резекцией бронха приходится сочетать с удале
нием необратимо измененной доли легкого. На нашем материа
ле при доброкачественных опухолях лобэктомия с клиновидной
резекцией главного или промежуточного бронха произведена
у 5, лобэктомия с циркулярной резекцией бронха и наложени
ем анастомоза — у 7 больных.

В качестве примеров лобэктомии с клиновидной резекцией

бронха приводим следующие наблюдения.

1. Больная А., 28 лет. Поступила 31/1 1961 г. с жалобами на сухой

кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость,

субфебрильную температуру.

Считает себя больной с декабря 1958 г., когда поднялась темпера

тура и появился кашель, временами с выделением слизисто-гнойной

5 Заказ 255

мокроты. С тех пор неоднократно лечилась по поводу правосторонней

пневмонии. В январе 1961 г. во время очередного обострения была гос

питализирована в туберкулезную больницу.

Общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной

клетки слегка отстает в акте дыхания. В верхних отделах правого

легочного поля укорочение перкуторного звука и резко ослабленное

везикулярное дыхание.

Рис. 38. Та же больная. Боковая рентгенограмма

правого легкого. Ателектаз верхней доли.

Анализ крови: НЪ 51%, эр. 2 990 000, л. 13 800, с. 65%, п. 8%, э. 5%,

лимф. 16%, мои. 6%; РОЭ 33 мм в час.

При рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз верхней

доли правого легкого (рис. 37, 38).

При бронхоскопии в устье правого верхнедолевого бронха обнару

жено опухолевидное образование, полностью обтурирующее просвет

бронха, гладкое, розового цвета, частично выступающее в просвет глав

ного бронха.

Диагноз: аденома правого верхнедолевого бронха с ателектазом доли.

10/П 1961 г. — операция. Задний доступ. Установлено, что верхняя

доля уменьшена в размерах, плотная на ощупь и интимно сращена с

париетальной плеврой. В устье верхнедолевого бронха имеется опухо-

левндноё образование размером 1 x 2 см, полностью обтурирующее

верхнедолевой бронх и выступающее в главный бронх.

Произведена бронхотомия с последующей клиновидной резекцией

главного бронха в пределах видимо здоровых тканей. Дефект размером

3 X 2 см, образовавшийся после резекции главного бронха, ушит узло

выми швами из хромированного кетгута. Линия швов плевризирована.

Верхняя доля отсечена от средней после прошивания легочной парен

химы аппаратом УКЛ-60 и удалена. Оставшиеся две доли хорошо рас

правились.

Рис. 39. Та же Больная. Микрофото аденомы карцинопдного типа.

Окраска гематоксилин-эозином. Х100.

Послеоперационное течение гладкое.

Гистологическое исследование препарата: аденома карцинопдного

типа (рис. 39). В легочной ткани хроническая пневмония и пневмоскле-

роз.

Через 2 года главный бронх хорошо проходим. Бронхи средней и

нижней долей не изменены (рас. 40). Через 4'/

года после операции

чувствует себя хорошо, работает воспитателем в детском саду.

2. Больная К., 31 года. Поступила 5/IV 1961 г. с жалобами на уме

ренный кашель с выделением слизистой мокроты, стойкий субфебрили

тет, боли в правой половине грудной клетки, одышку.

Больна 6 месяцев. Вначале лечилась по поводу гриппа, а затем •—

по поводу междолевого плеврита справа. Получала антибиотики и про

тивотуберкулезные препараты без существенного эффекта.

При поступлении состояние удовлетворительное. Справа спереди

ниже III ребра — укорочение перкуторного звука, здесь же ослабленное

дыхание.

Анализы крови а Мочи в пределах нормы.

При рентгенологическом исследовании установлен ателектаз сред

ней доли (рис. 41, 42). На правосторонних бронхограммах — отсутствие

заполнения среднедолевого бронха и дефект наполнения промежуточ

ного бронха в области устья среднедолевого (рис. 43).

При бронхоскопии в промежуточном бронхе обнаружено новообра

зование красного цвета с гладкой мелкозернистой поверхностью, исхо

дящее из бронха средней доли (аденома).

Рис. 40. Та же больная. Прямая бронхограм-

ма. Главный бронх хорошо проходим.

20/IV 1961 г. — операция. Передний доступ. Верхняя и нижняя

доли воздушны, не изменены. Средняя доля синюшного цвета, умень-.

шена в размерах, плотна, в дыхании не участвует, сращена с другими

долями. После перевязки и пересечения сосудов средней доли выясни

лось, что произвести удаление ее обычным путем не представляется

возможным из-за наличия опухоли в начальной части среднедолевого

бронха. Чтобы сохранить неизмененную нижнюю долю, решено выпол

нить удаление средней доли с клиновидной резекцией промежуточного

бронха. Вокруг устья среднедолевого бронха в виде клина скальпелем

иссечена часть промежуточного бронха. Образовался дефект последнего

на

/з окружности. Средняя доля тупо отделена от остающихся долей и

удалена. Дефект промежуточного бронха ушит узловыми капроновыми

швами на атравматических иглах. Линия швов плевризлрована. Верх

няя и нижняя доли хорошо расправились.

Гистологическое исследование выявило наличие карциноида брон

ха. В легочной ткани картина пневмосклероза и хронической пнев

монии.

В послеоперационном периоде больная перенесла правостороннюю

нижнедолевую пневмонию. Выписана через 3 недели после операции

во вполне удовлетворительном состоянии.

Рис. 41. Больная К. Прямая рентгенограмма легких. Ателектаз

средней доли.

Через 2 года промежуточный бронх хорошо проходим. Через 4 го

да после операции пациентка чувствует себя хорошо, работает.

Верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией правого

главного бронха выполнена у 2 больных (фиброма, аденома).

У 3 больных верхняя лобэктомия сделана с циркулярной ре

зекцией левого главного бронха (у 2 больных — аденома, у

одного — ангиофиброма). У одного больного сделана нижняя

лобэктомия с циркулярной резекцией левого главного бронха

по поводу аденомы мукоэпидермоидного типа; верхнедолевой

бронх анастомозирован с главным конец в конец.

В качестве примеров лобэктомии с циркулярной резекцией

бронха приводим 2 следующих наблюдения.

1. Больной К., 39 лет. Поступил 24/IV 1964 г. с жалобами на сухой

Кашель, временами с выделением небольшого количества слизистой

мокроты, одышку, боли в правой половине грудной клетки, периоди

ческое повышение температуры до 39—40°.

В 1952 г. при рентгеноскопии обнаружено затемнение в правом лег

ком. Подозревали туберкулез легких, но при обследовании диагноз не

подтвердился. С 1961 г. стал отмечать периодическое повышение тем-

Рис. 42. Та же больная. Боковая рентгенограмма

правого легкого. Ателектаз средней доли.

пературы до 39—40°, сопровождавшееся ознобом. В июне 1963 г. появил

ся кашель с выделением гнойной мокроты. Лечился в терапевтическом

отделении и в противотуберкулезном диспансере с переменным успе

хом. Предполагали туберкулез легких, хроническую рецидивирующую

пневмонию.

При бронхоскопии в январе 1964 г. обнаружена аденома правого

главного бронха.

Состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки

слегка отстает при дыхании. Справа в верхних отделах имеется укоро

чение перкуторного звука, дыхание не проводится. В нижних отделах

справа легочный звук с коробочным оттенком. После откашливания

выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами.

При рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз с дест

рукцией верхней доли правого легкого (рис. 44). На правосторонних

бронхограммах — отсутствие заполнения верхнедолевого бронха и опу

холь с четкими ровными контурами в нравом главном бронхе (рис. 45).

При бронхоскопии в правом главном бронхе обнаружено опухоле

видное образование светло-розового цвета, плотно-эластической конси-

Рис. 43, Та же больная. Боковая бронхограмма.

Отсутствие заполнения среднедолевого бронха, дефект

заполнения промежуточного бронха в области устья

среднедолевого (указано стрелкой).

стеншш. легко кровоточащее при дотрагивании. Просвет правого глав

ного бронха полностью обтурирован опухолью.

Диагноз: аденома правого главного бронха с ателектазом и деструк

цией верхней доли.

Операция 12/V 1964 г. Боковая торакотомия справа по пятому

межреберыо. В верхних отделах плевральной полости тотальные плос

костные сращения. Нижняя и средняя доли больших размеров, резко

повышенной воздушности, не спадаются при надавливании. Верхняя

доля небольших размеров, плотная, темно-синюшного цвета. В верхне

долевом и главном бронхах обнаружено опухолевидное образование

плотно-эластической консистенции размером 2,5 X 3,5 см, полностью

обтурирующее просветы бронхов.

Произведено удаление верхней доли правого легкого с циркуляр

ной резекцией главного бронха (рис. 46). Наложен межбронхиальный

анастомоз конец в конец.

Бронхоскопия: в области анастомоза сужения нет, края сшитых

бронхов хорошо адаптированы.

Рис. 44. Больной К. Прямая рентгенограмма легких.

Ателектаз и деструкция верхней доли правого лег

кого.

Послеоперационное течение гладкое. Через l'/г года после опера

ции практически здоров.

2. Больной К., 33 лет. Поступил 1/IX 1965 г. с жалобами на сухой

кашель, кровохарканье, периодическое повышение температуры до 38°,

одышку, боли в левой половине грудной клетки.

Болен с 1958 г. Подозревали туберкулез легких, но диагноз не под

твердился. При бронхоскопии в мае 1965 г. обнаружена опухоль в

левом главном бронхе.

Состояние удовлетворительное. Над левым легким легочный звук

с коробочным оттенком, дыхание везикулярное с удлиненным выходом,

рассеянные сухие и влажные хрипы.

При исследовании показателей внешнего дыхания выявлены гипер

вентиляция, снижение жизненной емкости легких, нарушение диффузии

кислорода. По данным пневмотахографии, отмечено наличие патологи

ческой формы выдоха.

Рентгенологически отмечено увеличение прозрачности левого ле

гочного поля с наличием плевромедиастинальных и плеврокостальных

сращений (рис. 47).

РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ (Б.В. ПЕТРОВСКИЙ) - часть 5