ГЛАВА 29.

АТРОФИИ КОЖИ

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИРУЮЩИЙ АКРОДЕРМАТИТ

Причины и механизм развития заболевания. Хронический атрофирующий акродерматит относится к хроническим па­тологиям кожи. Одни исследователи склонны относить его к разряду нарушений обмена соединительной ткани кожи, а другие — к инфекционным процессам вирусного проис­хождения. Окончательного согласия по данному вопросу в настоящее время так и не достигнуто. Таким образом, нельзя уверенно судить о точной причине заболевания, что служит большой сложностью в назначении адекватной тера­пии. Известно, что при данной патологии в качестве прово­цирующих факторов могут выступать поражения головного и спинного мозга, хронически протекающие инфекционные процессы, значительное переохлаждение в течение продол­жительного времени, нарушения функционирования желез внутренней секреции организма.

Признаки заболевания. Наиболее часто очаги поражения во время рассматриваемой болезни располагаются на руках и но­гах. Реже процесс может захватывать и другие области тела. Все течение патологии принято условно подразделять на три следующие друг за другом стадии. В первой из них по всей по­верхности кожи тела больного появляются высыпания в виде пятен покраснения, имеющие ярко-красную окраску. Вместе с тем могут появляться и очаги, имеющие кирпичный, лило­вый или фиолетовый цвет. В последующем пятна практически полностью исчезают, а на их местах появляются участки отека и уплотнения кожи, имеющие различные размеры. Затем они растут, принимая в итоге форму полоски или ленты. Харак-585

терны изменения кожных покровов над очагами поражения. Кожа становится очень напряженной, как бы натянутой, об­разуется большое количество мелких чешуек. Такая картина в последующем может сохраняться в течение длительного вре­мени без каких-либо изменений. На образовании таких очагов заканчивается первая стадия хронического атрофирующего акродерматита.

Затем наступает вторая стадия. Именно во время нее про­исходят непосредственно сами процессы атрофии. Атрофия развивается только там, где во время первой стадии имелись пятна покраснения. Происходит это постепенно, в течение длительного времени. Кожные покровы со временем стано­вятся истонченными, дряблыми, появляется большое коли­чество морщин, на их фоне отчетливо контурируются кру­пные и мелкие подкожные венозные сосуды. Кожа в этих местах теряет свою нормальную эластичность. При собира­нии ее в складку медленно расправляется. Имеется повы­шенное содержание кожного пигмента меланина. В целом внешне такая кожа сильно напоминает папиросную бумагу, которую скомкали, а затем снова расправили. Такой вид очень характерен.

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что оча­ги атрофии кожи постепенно заживают. Это сопровождает­ся выпадением волосяного покрова, возникновением от­дельных очагов повышенного и сниженного отложения кожного пигмента меланина. Некоторые участки кожи уплотняются так, как это бывает во время склеродермии. Однако они значительно отличаются от таковых при истин­ной склеродермии. При хроническом атрофирующем акро-дерматите в области очагов всегда имеются признаки воспа­лительных реакций, они легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном травмировании. Осо­бенно это выражено в наиболее удаленных от туловища областях конечностей. Здесь в некоторых случаях на местах бывших очагов могут оставаться достаточно большие глубо­кие язвы, которые не заживают в течение длительного вре­мени и трудно поддаются терапии. Эта же стадия заболева­ния сопровождается характерными проявлениями — возникновением в области суставов конечностей подкож­ных плотных узлов, состоящих из соединительной ткани (так называемый акрофиброматоз). Редко, но все же могут

586

развиваться изменения не только кожи, но и, например, ко­стной ткани, особенно в костях рук и ног.

На первой и второй стадиях заболевания больной, как пра­вило, не испытывает в области очагов поражения никаких не­приятных ощущений. Во время третьей стадии может по­явиться ощущение зуда, боли, что связано с раздражением крупнейших нервных стволов кожи. Могут отмечаться непри­ятные ощущения, особенно в пальцах, в виде покалывания, ощущения ползания мурашек по телу, жжения и др.

Постановка диагноза при данной патологии довольно не­сложная. В первую очередь врачу следует ориентироваться на внешние признаки заболевания и характер его течения.

Лечение. Назначаются антибактериальные препараты ши­рокого спектра действия, витаминные препараты, особенно препараты витамина Е. Из дополнительных методик лечения очень хорошим эффектом обладают сероводородные и радо­новые ванны.

Для лечения непосредственно очагов поражения применя­ются различные кремы и мази на основе нафталина и продуктов переработки нефти. Особые вещества применяются при появле­нии на коже язвенных дефектов. Больной с таким заболеванием должен очень тщательно следить за состоянием своих кожных покровов, оберегать их от загрязнения и травмирования, силь­ного длительного переохлаждения. Все больные постоянно на­ходятся под наблюдением врача-дерматолога в поликлинике по местожительству.

Прогноз. Всегда благоприятный. Угроза для жизни больно­го отсутствует, инвалидизации никогда не происходит. При правильно проводимой терапии и соблюдении гигиенических рекомендаций по уходу за кожей происходит выздоровление. Однако остающиеся на коже участки атрофии в дальнейшем не проходят и остаются на всю жизнь.

МЕЛАНОЗ РИЛЯ

Причины развития заболевания. Основными причинами, ведущими к развитию заболевания, являются: недостаток или полное отсутствие в организме наиболее важных вита-587

минов, воздействие токсического характера на организм при контакте с вредными химическими веществами. Ранее суще­ствовала точка зрения, согласно которой заболевание разви­вается только в районах, где происходят военные действия, в связи с неполноценным питанием населения. Как оказа­лось позже, это не так. Патология с такой же частотой встре­чается и в мирное время. Позже было установлено, что для развития заболевания иногда бывает достаточно контактиро­вания с такими веществами, как керосин, деготь, различные смазочные масла, длительного пребывания под открытыми солнечными лучами.

Признаки заболевания. Кожа больного покрывается пятна­ми, которые содержат избыточные количества кожного пиг­мента меланина и имеют темно-коричневую окраску. Они по­степенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, на их поверхности появляются кистозные расширения под­кожных капилляров в виде узелков, шелушение. Кожа в этих местах значительно утолщается, становится более грубой, происходит усиление ее рисунка. У ряда заболевших появля­ются и общие проявления заболевания, которые проявляются в виде нарушения общего самочувствия. Начинают беспоко­ить головные боли, больной худеет, постоянно испытывает чувство слабости. Появляются также признаки поражения кожных покровов в результате недостаточного поступления в организм важнейших витаминных веществ. Чаще всего оча­ги поражения при данном заболевании расположены в обла­сти лица, на боковых поверхностях шеи, на теле больного. При тяжелой форме течения заболевания на коже появляются небольшие гнойнички, участки значительного ее утолщения. Данная разновидность патологии была в свое время описана другими исследователями и по их фамилиям называется бо­лезнью Габерманна—Гофмана.

Лечение. Основным направлением терапии меланоза Риля является назначение витаминных препаратов, особенно вита­минов группы В (В₁₂, В₁, В₆), С и средствах, улучшающиех процессы обмена веществ. Важным моментом является непо­средственное местное лечение очагов поражения, с целью че­го применяются различные мази защитного действия. Боль­шое внимание следует уделять рациону питания больного, он должен быть максимально разнообразным, включать в свой состав незаменимые питательные вещества, минералы и вита-588

мины. Нужно полностью оградить больного от контакта с вредными химическими веществами, особенно углеводоро­дами, с прямыми солнечными лучами.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ АНЕТОДЕРМИЯ ЯДАССОНА

Причины развития заболевания. До настоящего времени ос­таются неизвестными. Существуют мнения, согласно кото­рым следует относить данную патологию к последствиям ин­фекционных процессов, сифилиса, туберкулеза, нарушений функций желез внутренней секреции.

Признаки заболевания. На кожных покровах больного раз­виваются овальные или округлые пятна атрофии, которые по форме и внешнему виду сильно напоминают монеты. Они множественные, расположены поодиночке в основном на коже над разгибательными поверхностями конечностей, на туловище. В начале заболевания очаги поражения имею фиолетово-красную, желтовато-зеленую или желтовато-ро­зовую окраску, их поверхность находится несколько ниже здоровой кожи и несколько западает. В дальнейшем они приобретают перламутровый оттенок, разрастаются так, что сильно выступают над окружающими кожными покровами. Кожа над ними несколько истончена, мягкая, при ощупыва­нии легко собирается пальцами в складки. После надавлива­ния (например, пальцем) на очаг он легко проминается вглубь и оставляет на своем месте участок западения. Это является достаточно характерным признаком. Во время конечной стадии развития очаги поражения приобретают белую окраску, размягчаются, становятся дряблыми на ощупь. Пятна на коже могут появляться в самые различные периоды заболевания. Больной при этом совершенно ника­ких неприятных ощущений не испытывает, жалоб врачу не предъявляет. Рассматриваемая патология встречается толь­ко у лиц женского пола. Заболевание может, кроме выше­описанной классической формы, протекать в трех различ­ных разновидностях, которые более подробно рассмотрены ниже.

589

Пятнистая атрофия Швенингера и Буцци. Это особенная разновидность анетодермии, в процессе которой на коже больного развивается большое количество плотных на ощупь, выступающих над поверхностью кожи атрофических высыпаний, которые по внешнему виду напоминают грыжи. Эти опухолевидные образования со временем подвергаются процессам атрофии, при этом характерно то, что никогда не возникает пятен покраснения. На поверхности очагов по­является большое количество узелков, представляющих со­бой кистозно-расширенные подкожные мелкие капилляры. Чаще всего высыпания при данной разновидности заболева­ния развиваются на туловище больного. Патологические из­менения при этом являются неисправимыми и практически не поддаются медикаментозной коррекции.

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари. В начале заболе­вания на коже больного появляются очаги поражения по типу волдырей, возникающих при ожоге крапивой. Затем на местах этих очагов поражения появляются участки атрофии кожи. При ощупывании элементов высыпания палец исследователя как бы проваливается «в никуда». Причины возникновения этой разновидности патологии до настоящего времени оста­ются невыясненными. При исследовании материала, взятого от больного, под микроскопом обнаруживают, что волокна соеди­нительной ткани, основной функцией которых является под­держание упругости, частично или полностью разрушены.

Лечение. Лечение анетодермий точно такое же, как и при двух предыдущих патологиях.

СМОРЩИВАНИЕ ВУЛЬВЫ (НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ЖЕНСКИХ ОРГАНОВ) (КРАУРОЗ)

Причины развития заболевания. Большинство исследовате­лей склоняются к той точке зрения, что в основе развития дан­ного заболевания лежат нарушения функционирования си­стемы желез внутренней секреции организма и нервной системы. Заболевают лица женского пола, перенесшие кли­макс. Достаточно важным фактором является также проведе-590

ние лечения различных заболеваний (чаще всего онкологиче­ских) с применением рентгеновского облучения.

Признаки заболевания. При краурозе процессы атрофии в боль­шинстве случаев начинаются в том месте, где происходит переход между кожными покровами и слизистой оболочкой больших половых губ. В дальнейшем в патологический процесс также во­влекается слизистая влагалища, малых половых губ, клитора. В результате этого даже возможно полное закрытие входа во вла­галище. Очаги поражения имеют вид очень больших пятен по­краснения, на фоне которых расположены участки кистозно-рас-ширенных подкожных и подслизистых капилляров. Иногда слизистая приобретает беловато-фарфоровую окраску, при этом сквозь нее просвечивает большое количество мелких сосудов. Можно также выявить сухость слизистой оболочки и появление на ней большого количества достаточно грубых рубцов. Иногда процесс способен трансформироваться в экзему, при этом боль­ная начинает испытывать чувство постоянного интенсивного зуда.

В клинике практикующему врачу довольно часто приходит­ся видеть данную патологию и отличать ее от простой разновид­ности лейкоплакии. При этом необходимо взятие у больной ма­териала и его микроскопическое исследование. Если имеется крауроз, то при этом под микроскопом можно видеть атрофию совершенно всех слоев кожи и слизистой оболочки.

Лечение. См. ниже.

Прогноз. Заболевание протекает хронически, очень длитель­ное время. Со временем патологические очаги приобретают пе­струю окраску. Обычно заболевание так и не излечивается и продолжается всю оставшуюся жизнь. Расположенные на сли­зистой участки лейкоплакии со временем могут перерождаться в раковые процессы, поэтому проведение терапии является все же, несмотря на необратимость явлений, обязательным.

СМОРЩИВАНИЕ (КРАУРОЗ) ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Причины заболевания. В основном это длительные и часто повторяющиеся воспалительные заболевания пениса, фимоз во взрослом возрасте.

591

Признаки заболевания. Процессы атрофии кожи начинают­ся с головки полового члена. Это приводит к сильному смор­щиванию кожи в области самой головки и крайней плоти. Иногда может полностью перекрываться наружное отверстие мочеиспускательного канала. При этом больной практически не испытывает никаких ощущений в виде зуда, чаще всего обращение за помощью происходит к врачу-урологу по пово­ду задержки мочеиспускания. Со временем на коже полового члена появляются поверхностные дефекты, участки лейко­плакии. Нередко можно видеть маленькие кистозные узелки красного цвета. Со временем процесс может претерпевать ра­ковую трансформацию.

Лечение. Принципы терапии общие для крауроза полового члена и влагалища. Применяются гормональные препараты. Из физиопроцедур используют в основном лучи Букки, рент­геновское облучение. Нередко приходится прибегать и к хи­рургической операции. Все больные в обязательном порядке должны быть осмотрены врачом-онкологом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Круг проблем, решаемых врачом-дерматологом, очень ши­рок, больше того, он постоянно увеличивается. В настоящее время ведутся активные исследования, в ходе которых по­стоянно пополняется круг известных кожных патологий, уточняются моменты относительно причин их возникновения и механизмов развития, многие из них коренным образом ме­няются. Многие патологии приобретают атипичные формы, в итоге они протекают совсем не так, как ранее у большинства больных. Заболевания приобретают склонность к затяжному течению, проявления их часто бывают смазанными, не всегда заметными с первого раза. Это создает достаточно большие сложности. Правильная диагностика и эффективное лечение в большинстве случаев возможны только тогда, когда будет произведена очень тщательная оценка данных, полученных при расспросе больного, его осмотре, применении дополни­тельных методик исследования, в том числе лабораторных.

В отношении терапии многих кожных заболеваний в на­стоящее время имеются значительные достижения. На фар­мацевтическом рынке страны появляются все новые гиги­енические средства и лекарственные препараты новых групп и поколений, применение которых позволило добиться боль­ших успехов. Достижениям в терапии способствуют и по­стоянно продолжающиеся научные исследования, которые позволяют рядовым врачам более глубоко приблизиться к по­ниманию механизмов развития и патологических процессов при различных патологиях кожи.

В настоящее время идет сдвиг в распространенности раз­личных патологий кожи. Инфекционные и паразитарные за­болевания все более уступают место наследственным, аллер­гическим и онкологическим. Лечение последних намного труднее, они склонны протекать хронически в течение дли-593

тельного времени, а механизмы их изучены пока еще в недо­статочной степени. Во многих инфекционных заболеваниях стали играть роль неспецифические микроорганизмы-возбу­дители, в результате чего признаки их становятся нетипичны­ми, что требует назначения все более современных и сильно­действующих антибактериальных препаратов. Кроме того, ко многим антибиотикам формируется лекарственная устойчи­вость. Примерно на том же уровне остается распространен­ность патологии, передающейся половым путем, хотя в по­следнее время наметились некоторые тенденции к снижению. В заключение стоит сказать, что современная дерматоло­гия за последнее время значительно пополнила круг своих знаний. В связи с расширением количества изученных забо­леваний внутри самой науки становится целесообразно вы­делять отдельные подразделы, специально занимающиеся проблемами генетических заболеваний, онкологией, аллер­гологией, инфекционной патологией и т. д. Знания врача-дерматолога должны выходить за пределы данной специаль­ности, так как дерматология очень тесно связана с такими дисциплинами, как терапия, хирургия, онкология, инфек-циология, эпидемиология, генетика, иммунология и т. д. Без владения хотя бы общими знаниями из данных областей невозможны правильная диагностика и полноценное лече­ние больных с кожными заболеваниями.

Алфавитный указатель

А Абсцессы 74,83— 85,182,191,213,384,556 Актиномикоз 132 Альдостерон 65 Ангиоретикулез Капоши 430,431

Антибиотикограмма 60 Астеатоз 437 Атерома 453 Ахорион Шенлейна 101

Б Базофилы 34

Бактериальные методы 56 Бартолинит 211 Биопсия 57,262,338,528 Биохимическое исследование 57 Блестящий, или перламутровый, ихтиоз 221 Болезнь Аддисона 41 Болезнь белых пятен 254 Болезнь Кушинга 41 Бородавчатый туберкулез кожи 181,182 Бугорок

48,54,182,189,191,193,197 Буллезное импетиго 83,89 ,91

В Вазопрессин 65 В-активин 59 Васкулит Рейтера 419 Вегетации 39,43,54,97, 98,129,135,383 Везикулопустулез 74,83,84 Веснушки 482,491,493 Вирусные дерматозы 198 Висцеральный фавус 120 Витилиго 41,44,167,476, 482—488,512,575 Внеклеточный матрикс 16 Волдырь 45,54 Волосы 18,21,31,57, 75,79,105—107,112,115— 118,121,123,162,165, 166,222,229,232,301,357, 361,436,460—464,466— 469,471—476,478,479, 484,512,532,544,572,581 Волосяная сумка 23 Волосяной лишай 229 Врожденный ихтиоз 227, 572

В-системы 59 Вульвит 208,209,217 Вульгарная эктима 94 Высыпания 39,54,79,88, 110,111,122,125,128,144, 145,148,150,154,165—

595

167,178,186,194,199,200,

202,203,206,231,240,241,

245,246,254,259,266,284,

288,300,312,322,327,329—

334,337—338,342,352,356—

358,360—361,386,391,397—

399,402,406,410—412,427,

495,508,509,512,524,581,

585,590

Выявление мицелл 57

Г Гематологические методы 57

Геморрагические пятна 44 Генерализованный рубромикоз 113,114 Герпес простой 198 Гиперемические пятна 44 Гиповитаминоз РР 40 Гиподерма 17,28,97 Гипопигментированные пятна 44 Гипофизарно-надпочечниковая недостаточность 72 Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) 41 Гистиоциты 29 Глубокие микозы 131 Глубокий бластомикоз Буссе—Бушке 134,135 Глубокий бластомикоз Джилкрайста 134 Глубокий фолликулит 73,75 Глюкагонсекретирующая опухоль поджелудочной железы 41 Глюкогенолиз 63

Глюкокортикоиды 25,63 Гнойничок 46,54,286, 297,442,447 Гомеостаз 58

Д Дерматиты 130,137,264, 265,278,307,308,316, 345,458,568,574 Дерматомикиды 121 Дерматомикозы 105 Дерматомиозит 61,239— 241

Дермо-эпидермальное соединение 15 Дефицит витамина В₁₂ 40 Диаскопия 44,55,177,337 Дистрофический буллезный эпидермолиз 232 Дыхательная функция 26,34

Ж Железы кожи 24,31

З Змеевидный ихтиоз 221 Зуд 34,45,62,67, 76,91,100,103,105—107, 109,110,112,117,118,125— 127,144—146,148—150, 153—155,215,217,285,300, 301,303,313,314,320— 324,326,327,329,332,334, 335,357,367,388,400,404, 413,437,446,449,462,473, 508,512,534,561,563,568 Зуд половых органов 215 Игольчатый ихтиоз 221

596

Иммунологическая функция 34

Иммунопрепараты 58,59,64 Импетиго ногтевых валиков 92,93 Индуративная (уплотненная) эритема Базена 184 Интертригинозная стрептодермия 92 Кандидамикиды 125,128 Кандидоз 65,66,111,123— 130,357

Кандидоз висцеральный 129

Кандидоз кожи 125 Кандидоз крупных складок 125,126 Кандидоз ногтевых валиков и ногтей 127 Кандидоз слизистых оболочек 126 Кандидоз слизистых оболочек полости рта 126 Кандидоз углов рта 126,127 Кандидозный вульвовагинит 126,127 Карбункул 73,80,81 Кератиноциты 14,15 Кератомикозы 102,103 Клетки Гринстейна 14 Клетки зернистого слоя 13 Клетки Лангерганса 13, 14,29

Клетки Меркеля 13,14 Клеточные элементы дермы 16 Клотримазол 65 Кожа 11—13,18,19,25—28, 33—36,38,41,48,49,51,53, 55,56,61,73,82,85,86,91—

93,97,113,114, 116,120,125,

134,135,141,156,160,162,

175,186,191,199,217,220,

221,224,226—229,254,255,

257, 258,267,273,274,

276,280, 286,288, 289,296—

298,303, 307—310,313,

324,325,327, 332,

340,345,347,361,384, 386,

394,398,414,420,424, 426,

428,429,431,434,435,

442,444,445,447,448,453—

455,457,458,468,469,478,

483—485,487,503,507,508,

512,516,522,526,534,537,

563,565,566,568,577,580,

581,586,588,589

Кожные аллергические

пробы 56,285

Кожный

лейшманиоз 188,189

Колбы Краузе 21,33

Коллаген 16,17

Коллагенозы 239

Кольпит 209,213

Контагиозный

моллюск 198,206

Контактный

дерматит 66,278,309

Корка 46,54,95,96,107,

119,120,134,135,191,289,

299,300,345,349,359,383,

384,395,534

Корковое вещество 22,23

Ксантомы 39,40,47

Ксеродермия 220

Кутикула волоса 23

Л Лейкодерма 49,104,357 Лейкопения 62,249

597

Лентиго 492—495,536,

537,539

Лепра 158—161,165,

171,409,512

Летний буллезный

эпидермолиз 232

Ливедоаденит 418

Лихенификации 43,51

Лихеноидный

туберкулез 185

М Макрофаги 365 Межпальцевые дрожжевые эрозии 125 Меланоциты 13,14,22,43, 482,537

Микозы 66,100—103, 106,132,182 Миконазол 65 Микроспории 101,102, 12,123

Мозговое вещество волоса 22 Мышцы кожи 18

Н Нейрофиброматоз 236,237 Ногти 21,23,53,57,105,106, 119,121,222,225,232,235, 255,313,361,474 Номады 38

Норвежская чесотка 148, 149

О Ограниченная (бляшечная) склеродермия 253 Ожог 42,266,269, 299,493,553

Онихобласты 23

Онкотическое давление 65

Опоясывающий

лишай 201,575

Остиофолликулит 40,73,74

Отек Квинке 59,147,320,

331,332

Отморожения 272,273,275,

276,279,530,541,561

Отрубовидный лишай 104

П Папула 47,54,114,135,146, 147,152,205,355,359 Папулонекротический туберкулез кожи 186 Первичный ретикулез кожи 430 Периартериит узелковый 258 Пинта 511 Пиоаллергиды 98,99 Пиодермиты 70—74,90,96 Поверхностная трихофития 102,117 Подкожная жировая клетчатка 26,31,43,55,273 Подкожно-жировая клетчатка 11,12,17,18 Подошвенные бородавки 204,205 Полидиспластический буллезный эпидермолиз 233 Полосовидная (лентовидная, линейная) склеродермия 254 Послеэрозивный сифилид 93

Потовые железы 17,18, 24 —26 , 30 —32 , 73 , 90 , 468 , 520

598

Проба Зимницкого 60

Проба Цанка 57

Простой буллезный

эпидермолиз 231

Простой ихтиоз 221

Простой лишай 91—93

Псевдосаркоптоз 138,

148,151

Псевдофурункулез

Фингера 84

Пузырек 46,54,74,90,

94,443

Пузырь 23,43,45—

47,50,54,56,57,83,86,90,91,

99,106,107,109,110,117,

198—200,202,203,

231,233,259,279,280,284,

289,295,297,299,314,315,

317,327,345,382,387,388,

392,405,411,415,416,418,

424,428,443,480,553,561

Пустула 46,54,74,78,94,297

Пятнистая лихорадка

скалистых гор 513

Пятно 43,44,49,54,

55,119,212,270,274,285,

317,340,398,404,416,485,

496,512,532

Р Резорбционная функция 33 Ретикулосаркоматоз Готтрона 430—431 Ринофима 454 Роговой слой 11,12,14,25, 28,30,33,49,72,115,152,178, 227,229,398

Роговые чешуйки 14,22, 23,309 Розовый лишай Жибера 104

Рубец 49,54,78,119,270, 273,419, 443,444,547 Рубромикоз 102,112—114 Рубромикоз ногтевых пластинок 113 Рубромикоз стоп 113 Рубромикоз стоп и кистей 113

С Сальные железы 20,21,24, 26,229,434,453 Серологические реакции 57,134 Сикоз 73,75,562 Симптом Арди 148 Симптом Горчакова 148 Симптом Михаэлиса 148 Симптом Ядассона 48,55 Синдром Блоха— Сульцбергера 495 Система

микроциркуляции кожи 18 Системная красная волчанка 61,239,244, 245,343 Скабиозная

лимфоплазия 148,151,156 Склередема взрослых Бушке 257 Склередема

новорожденных 257,258 Склерема новорожденных 257

Склеродермия 61,239, 252—256,485,566 Скрофулодерма 180 Сосочковый слой 15,19, 297,535

Стафилококковые пиодермиты 72,73

599

Стрептококковое импетиго 90,91 Стрептококковые пиодермиты 89

Т Т-активин 59 Телеангиэктатические пятна 44

Тельца Мейснера 20 Тельца Руффини 21,33 Тельца Фатера—Пачини 20,33

Теплоизлучение 30 Теплопроведение 30 Терморегуляторная функция 30 Т-киллеры 59 Т-клиперы 59 Т-лимфоциты 59,365 Токсический эпидермальный некролиз 59,287 Трансиллюминация 55 Трещина 50,54 Трихофитии 101, 102,111,116,118,122, 123,300,400

Трихофития ногтей 117 Трихофития хроническая 117 Тромбоцитопения 62,66, 249,332

Т-системы 59,296,540 Т-супрессоры 59 Туберкулез кожи 174,176, 177,180—184,186 Туберкулезная волчанка 176—179 Т-хелперы 59

У Угри 67,309,439—445, 448—450,453,455,576 Узел 39—41,43,47,48,53— 55,75,80,135,145,182,183, 185,186,206,226,227,229, 234,237,239,244,246,255, 258—262,284,286,297,300, 307,309,310,314,317,332, 337,338,358,360,399,405, 411,412,414,416,418,420, 423—428,440,447—449,455, 458,461,462,465,494—495, 499,508,509,511,512,516,52 2—524,526,532,533,563, 565,566,568, 588,590,592 Узелково-язвенные поражения кожи 39 Узелковый периартериит 259,423 Узелок 47,54,447,461, 507,511,522—524,526,531

Ф Фавус 102,119,121,123 Фавус волосистой части головы 120

Фавус гладкой кожи 121 Фаза выздоровления 269 Фаза ожогового шока 268 Фаза острой токсемии 269 Фаза септикопиемии 269 Феномен Артюса 59 Фибриллярные белки 15 Физикальное обследование 53 Фильтр Вуда 104 Фликтены 73,91,93,96 Фрамбезия 505 Фринодерма 39,40 Фурункул 40,73,77—80,97 Фурункулез 74,77,79,84,191

600

Х Хлоазма 482,489,490 Холодовые рецепторы 21 Хроническая

поверхностная диффузная стрептодермия 95 Хроническая рихофития волосистой части головы 118

Хроническая трихофития гладкой кожи 118 Хрономикоз 135

Ч Черный ихтиоз 221 Чесотка 136,137,147,148, 150,156 Чешуйки 49,54,220,221,224

Ш Шанкриформная пиодермия 96,98,99 Шиповатые кератиноциты 15

Щ Щелевидное импетиго 91

Э Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера 88 Эктима вульгарная 94 Эластин 17 Эпидермис 13,15, 23,25,28 —31 ,43,50 ,73 ,88, 97,106,126,139,149,297,298, 354,527,554

Эпидермофитиды 108,109, 110—112

Эпидермофития 46,66,102, 107,108,110,112 Эпидермофития крупных складок 107 Эпидермофития ногтей 108,110 Эпидермофития стоп 107,108 Эритразма 61,102,103, 105,106

Эрозия 46,50,54,125, 127,130,199,246,523

Я Язва 54,500,502 Язва Бурули 500

Содержание

ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................  5

ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ ...................................................................  9

Глава 1. Анатомия и гистология

(клеточное строение) кожи.

Особенности анатомии и гистологии кожи у детей .......................  11

Клеточные элементы дермы  ..............................................................  16

Внеклеточный матрикс (основа) дермы ..........................................  16

Фибриллярные белки ............................................................................  16

Подкожно-жировая клетчатка ............................................................  17

Придатки кожи .......................................................................................  21

Особенности анатомии и гистологии

(клеточного строения) кожи детей ....................................................  25

Глава 2. Физиология кожи ..................................................................  28

Функции кожи ........................................................................................  28

Глава 3. Гистологические и морфологические

изменения (изменения клеточного строения

и формы клеток) кожи ..........................................................................  35

Глава 4. Причины и механизмы развития

кожных заболеваний .............................................................................  37

Механизм развития кожных заболеваний ........................................  42

Глава 5. Наиболее общие клинические симптомы

кожных заболеваний .............................................................................  43

Пятно ........................................................................................................  43

602

Волдырь ...................................................................................................  45

Пузырь .....................................................................................................  45

Пузырек ...................................................................................................  46

Гнойничок (пустула)   ..........................................................................  46

Узелок (папула) ......................................................................................  47

Бугорок ....................................................................................................  48

Узел   .........................................................................................................  48

Чешуйки ...................................................................................................  49

Эрозия  .....................................................................................................  50

Экскориация  ..........................................................................................  50

Трещина ...................................................................................................  50

Лихенификация (глубокие разрастания)  .........................................  51

Глава 6. Обследование больного

при заболеваниях кожи, основная методика ...................................  52

Глава 7. Принципы лечения кожных болезней

у взрослых и детей .................................................................................  58

ЧАСТЬ II. БОЛЕЗНИ КОЖИ ..............................................................  69

Глава 1. Пиодермиты —

гнойничковые заболевания кожи ......................................................  71

Стафилококковые пиодермиты (стафилодермии) .........................  73

Стафилодермии новорожденных

и детей грудного возраста ...................................................................  83

Стрептококковые пиодермиты (стрептодермии)   .........................  90

Смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты ...................  96

Пиоаллергиды .........................................................................................  99

Глава 2. Микозы ...................................................................................  101

Кератомикозы ......................................................................................  103

Дерматомикозы ...................................................................................  106

Фавус ......................................................................................................  120

Дерматомикиды   ................................................................................  122

Лечение трихофитии, микроспории и фавуса .............................  122

Профилактика трихофитии, микроспории и фавуса ..................  123

Кандидоз  ...............................................................................................  124

Глубокие микозы  ...............................................................................  132

603

Глава 3. Паразитарные заболевания кожи ....................................  137

Чесотка ...................................................................................................  137

Глава 4. Лепра .......................................................................................  159

Глава 5. Туберкулез кожи ..................................................................  174

Очаговый туберкулез кожи (локализованные формы) ..............  177

Диссеминированные формы (распространенные) ....................  185

Глава 6. Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) ......................  188

Глава 7. Вирусные дерматозы ..........................................................  198

Герпесы .................................................................................................  198

Бородавки   ............................................................................................  203

Контагиозный моллюск .....................................................................  206

Глава 8. Воспалительные заболевания

наружных женских половых органов .............................................  207

Воспалительные заболевания

неспецифической природы наружных

женских половых органов .................................................................  208

Глава 9. Наследственные заболевания кожи ...............................  218

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания ....................................  219

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза ..........................  230

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)  .............................  236

Глава 10. Коллагенозы .......................................................................  239

Дерматомиозит ....................................................................................  239

Системная красная волчанка ............................................................  244

Склеродермия ......................................................................................  252

Склерема и склередема  .....................................................................  257

Периартериит узелковый ..................................................................  258

Глава 11. Дерматиты ..........................................................................  264

Ожоги .....................................................................................................  266

Отморожения .......................................................................................  272

Контактный дерматит .........................................................................  278

Розацеаподобный дерматит лица  ...................................................  286

Синдром Лайелла ................................................................................  287

Глава 12. Экзема ..................................................................................  295

604

Глава 13. Профессиональные заболевания кожи ........................  304

Профессиональные заболевания кожи,

развивающиеся под действием химических веществ .................  307

Поражения кожи, вызванные действием

физических факторов .........................................................................  315

Профессиональные заболевания кожи

инфекционной природы ....................................................................  316

Лечение профессиональных заболеваний кожи .........................  318

Реабилитационные мероприятия ....................................................  319

Профилактика профессиональной патологии кожи ...................  319

Глава 14. Нейродерматозы ................................................................  320

Кожный зуд ...........................................................................................  320

Нейродермит ........................................................................................  322

Почесуха  ...............................................................................................  326

Крапивница ...........................................................................................  330

Глава 15. Хейлиты ...............................................................................  339

Гландулярный хейлит .........................................................................  342

Актинический хейлит .........................................................................  344

Метеорологический хейлит ..............................................................  347

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти .......................  348

Глава 16. Псориаз .................................................................................  352

Глава 17. Красный плоский лишай .................................................  369

Глава 18. Пузырные дерматозы .......................................................  379

Истинная пузырчатка .........................................................................  379

Неакантолитическая пузырчатка,

или рубцующийся пемфигоид .........................................................  385

Глава 19. Эритемы ..............................................................................  390

Многоморфная экссудативная эритема ........................................  390

Синдром Стивенса—Джонсона .......................................................  394

Розовый лишай ....................................................................................  397

Ладонная и подошвенная наследственная эритема,

или эритроз (другое название патологии — болезнь Лане) . . . .401

Хроническая мигрирующая эритема

Афцелиуса—Липшютца ...................................................................  404

Септическая эритема  .........................................................................  405

605

Глава 20. Патология сосудов кожи .................................................  407

Полиморфный дермальный ангиит ................................................  411

Пурпура пигментная хроническая  .................................................  417

Ливедоаденит  ......................................................................................  418

Аллергический артериолит,

или васкулит Рейтера ..........................................................................  419

Узелковый периартериит ..................................................................  423

Злокачественная гранулема лица ....................................................  426

Трехсимптомная болезнь Гужеро—Дюппера .............................  427

Глава 21. Ретикулезы кожи ..............................................................  429

Первичный ретикулез кожи ..............................................................  430

Ретикулосаркоматоз Готтрона .........................................................  431

Ангиоретикулез Капоши,

или множественная геморрагическая саркома  ..........................  431

Пигментная крапивница, мастоцидоз,

или тучноклеточный ретикулез .......................................................  432

 

лава 22. Себорея ................................................	.............................. 434
Астеатоз, или себостаз ......................................	............................... 437
Угри, или акне .....................................................	............................... 439
Атерома ...............................................................	............................... 453
Ринофима ............................................................	............................... 454
Заболевания потовых желез ............................	............................... 456

Глава 23. Заболевания волос ............................................................  460

Нарушения нормального роста волос ...........................................  460

Нарушения оволосения  ....................................................................  464

Поседение волос ..................................................................................  479

Глава 24. Нарушения пигментации кожи ......................................  481

Витилиго, или песь ..............................................................................  482

Хлоазма .................................................................................................  489

Веснушки ..............................................................................................  491

Лентиго  .................................................................................................  493

Недержание пигментации,

или синдром Блоха—Сульцбергера ................................................  495

Линия фуска,

или синдром Андерсена—Верно—Гакстаузена .........................  496

Другие нарушения пигментации кожи ..........................................  497

606

Глава 25. Некоторые заболевания кожи

в жарких странах ..................................................................................  500

Язва Бурули ..........................................................................................  500

Фрамбезия ............................................................................................  505

Пинта ......................................................................................................  511

Пятнистая лихорадка Скалистых гор ...............................................  513

Глава 26. Онкологические заболевания кожи .............................  520

Рак кожи ................................................................................................  520

Меланома кожи ...................................................................................  529

Глава 27. Травмы кожи ......................................................................  541

Раны ........................................................................................................  541

Ссадины .................................................................................................  548

Занозы  ...................................................................................................  550

Ушибы ...................................................................................................  551

Укусы змей  ..........................................................................................  553

Ожоги .....................................................................................................  553

Отморожения .......................................................................................  561

Глава 28. Заболевания кожи вследствие

нарушения обмена веществ в организме .......................................  563

Липоидный некробиоз кожи ............................................................  563

Кальциноз кожи  ..................................................................................  565

Амилоидоз кожи .................................................................................  567

Поражения кожи при недостатке и избытке

поступления витаминов в организм ...............................................  569

Глава 29. Атрофии кожи ....................................................................  585

Хронический атрофирующий акродерматит ...............................  585

Меланоз Риля  ......................................................................................  587

Эритематозная анетодермия Ядассона .........................................  589

Сморщивание вульвы

(наружных половых женских органов)

(крауроз) ................................................................................................  590

Сморщивание (крауроз) полового члена ......................................  592

Заключение ............................................................................................  593

Алфавитный указатель ......................................................................  595

607