ГЛАВА 28.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ

ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ КОЖИ

Причины развития заболевания. Основным запускающим фактором развития патологии является нарушение превраще­ния жиров в организме.

Признаки заболевания. На кожных покровах преимуще­ственно в области нижних конечностей возникают округлые либо овальные узелки, имеющие розовато-красную окраску. В их центральной части имеется западение серовато-желтого цвета. Периферическая часть образований окружена каем­кой синюшно-фиолетового цвета. Могут возникать красного цвета подкожные мелкие узелки, образованные за счет кис-тозного расширения подкожных капилляров. Практически никогда в области патологических образований не образуют­ся язвенные дефекты. Со временем узелки постепенно растут в размерах, превращаясь в диски, на ощупь плотноватые и безболезненные. Кожа над ними гладкая и обладает специ­фическим блеском. Очаги поражения никогда не располага­ются на коже поодиночке, их всегда несколько, причем они симметричны справа и слева. Если заболевание неосложнен-ное, то больной не испытывает никаких неприятных ощуще­ний, жалобы при посещении врача отсутствуют. При появле­нии язв и поверхностных дефектов кожи появляются зуд и болевые ощущения, чувство жжения или покалывания. Намного тяжелее заболевание протекает в тех случаях, когда такой больной одновременно страдает сахарным диабетом. При этом отмечается повышение содержания сахара в крови,

563

а его превращения в организме тесно связаны с превращени­ем жиров. Кроме того, происходит поражение мелких сосу­дов кожи, в результате чего кожные покровы поражаются в еще большей степени. При обратной же картине, когда со­держание сахара в крови снижается, происходит некоторая нормализация состояния: многие диски полностью или ча­стично рассасываются, общее количество их значительно уменьшается. Чаще всего заболевание поражает лиц женско­го пола, особенно если у них имеется сахарный диабет. При­мерно только лишь у пятой части всех больных не имеется сахарного диабета. Это дает основание предпологать, что, по-видимому, эти две патологии довольно тесно связаны между собой общностью причин возникновения и механиз­ма развития. При микроскопическом исследовании пора­женной кожи оказывается, что в ее клетках снижается эла­стичность, в них появляются включения, содержащие патологические продукты неправильного жирового обмена. Значительным изменениям при этом подвергается соедини­тельная ткань.

Особой специфической разновидностью липоидного некробиоза является хронический дисциформный про­грессирующий гранулематоз Мишера. При этом образую­щиеся на коже больного диски являются гораздо большими по размерам, они более плотные, по консистенции напо­минают доску. Особенно уплотнение выражено в централь­ной части диска, напоминая бляшки, развивающиеся при склеродермии.

Лечение. В основном применяются различные противодиа-бетические препараты, препараты гормона инсулина. В каче­стве дополнительной терапии назначаются препараты витами­нов Е. Из физиотерапевтических процедур часто применяются лучи Букки, облучение рентгеновскими лучами. При необхо­димости иногда приходится прибегать к хирургическому иссе­чению патологических образований. Широко применяются различные мази, особенно включающие в свой состав препара­ты гормонов коры надпочечников.

Прогноз. Как правило, заболевание протекает хронически, в течение длительного времени. Часто после видимого выздо­ровления все признаки заболевания могут развиваться заново. Однако в литературе описаны и случаи самопроизвольного выздоровления таких больных, что, к сожалению, является до-564

статочно большой редкостью. При постановке диагноза тако­му больному необходимо бывает в ряде случаев дифференци­ровать заболевание от кольцевидной гранулемы, отличия ко­торой состоят в том, что при ней нет поражения кровеносных сосудов, при микроскопии не обнаруживаются скопления па­тологических жиров.

Профилактика. Таким больным следует избегать травм в области голеней. Диета должна содержать минимальное ко­личество сахара, следует также исключать жирную пищу.

КАЛЬЦИНОЗ КОЖИ

Причины развития заболевания. Кальциноз кожи — это па­тология, которая сопровождается отложением в коже избы­точного количества солей. Чаще всего данное заболевание развивается метастатическим путем вторично, т. е. при избы­точном отложении солей во внутренних органах они способ­ны с током крови попадать в кожу и откладываться в больших количествах. Чаще всего в организме такими очагами — ис­точниками солей являются внутренние органы, особенно поч­ки, кости, опухоли различных тканей и органов. В иных же си­туациях в результате нарушения обмена веществ в организме соли изначально скапливаются в коже и в подкожной жиро­вой клетчатке.

Признаки заболевания. В результате избыточного отложе­ния солей в толще кожи появляются множественные мелкие узелки. Они безболезненные и плотноватые на ощупь, кожа над ними практически не изменена и имеет нормальную окраску. В дальнейшем кожные узлы, содержащие кальций, могут вскрываться на поверхность кожных покровов, на их месте появляются свищи, из которых постоянно выделяется масса, имеющая консистенцию каши. Это причиняет боль­ному немалые беспокойства. Кальциноз кожи может сопут­ствовать многим заболеваниям. Например, при склеродер­мии кальций откладывается в толще образующихся при этом кожных дисков (см. раздел «Склеродермия»), также заболе­вание очень часто встречается одновременно с дерматомио-зитом, атрофирующим акродерматитом, пойкилодермией

565

и другими патологиями кожи. Отложения солей кальция в коже могут иметь вид маленьких одиночных зернышек, более крупных узлов. Реже может наблюдаться тотальное обызвествление тотальное, захватывающее всю кожу и под­лежащие ткани. Кальциноз в большинстве случаев развива­ется в результате нарушения превращений соединений каль­ция в организме, наиболее часто страдают женщины, особенно старших возрастных групп.

Наиболее частыми местами расположения подкожных узелков обызвествления являются области кистей, боковых поверхностей пальцев рук, районы крупных суставов, стопы, иногда другие области кожи. В начале заболевания кожные покровы над областью поражения совершенно не изменены и имеют нормальный цвет, затем в этих местах развиваются воспалительные процессы, в результате чего кожа краснеет, определяется болезненность при ощупывании узелков. Тогда по всем признакам они начинают напоминать опухоли кожи по типу олигогранулем.

Кальциноз является хроническим, протекающим в течение длительного времени заболеванием. Если подкожных изве­стковых узелков много, то они могут значительно затруднять подвижность в суставах, иногда последняя полностью отсут­ствует. Также могут развиваться полная неподвижность паль­цев кистей, значительные искривления позвоночного столба, нарушения формы таза, что особенно опасно и неблагоприят­но для будущих матерей, может также часто нарушаться по­движность в коленных, тазобедренных и голеностопных су­ставах. Чаще всего поражаются крупные суставы и суставы среднего размера.

Лечение. Единственные препараты, способные привести к достаточно стойкой нормализации состояния и ликвидации кожных очагов, — хлористый аммоний и йодистый калий. Од­нако данные лекарственные средства, применяемые в слиш­ком больших дозировках, могут приводить к развитию отрав­ления и очень тяжелых осложнений. Поэтому они должны назначаться только опытным врачом-дерматологом с тща­тельным подбором индивидуальных дозировок. При появле­нии на коже узлов большого размера приходится удалять их хирургическим путем. При нарушениях подвижности суста­вов применяются лечебный массаж, аппликации парафина и озокерита, лечебная физкультура, облучение ультрафиоле-566

товым светом, радоновые ванны. Назначается диета, которая предусматривает исключение из рациона всего сильно соле­ного, продуктов, содержащих большие количества кальция и его солей.

Прогноз. При распространенных формах патологии, когда очаги поражения покрывают очень большие площади кожи, прогноз всегда неблагоприятен. Отдельно расположенные единичные подкожные узлы можно лечить с применением хи­рургических методов.

АМИЛОИДОЗ КОЖИ

Причины возникновения заболевания. Считается, что забо­левание вызвано нарушением превращения белков в орга­низме больного. В результате этого в организме в различных органах и тканях откладывается патологический белок — амилоид.

Признаки заболевания. В настоящее время существует гра­дация, согласно которой заболевание подразделяют на 3 типа:

1)     первичный системный амилоидоз;

2)     местный лихеноидный амилоидоз;

3)     вторичный системный амилоидоз. Первичная системная разновидность заболевания встре­чается среди населения довольно редко. Чаще всего разви­вается у людей пожилого возраста. Белок амилоид в больших количествах при этом накапливается в желудке и кишечнике, в просвете сосудов, в скелетной мускулатуре, а также в коже. В результате таких нарушений обмена веществ происходят характерные внешние изменения. Язык больного может зна­чительно увеличиваться в размерах, иногда даже в 3—4 раза, становится более плотным, может даже не умещаться в рото­вой полости, подвижность его нарушается. Кожные покровы лица приобретают бледную окраску. В области естественных складок кожи (чаще всего в паху, в области лобка, бедер, подмышечных впадин и т. п.) появляются очень мелких раз­меров узелки, кожа над которыми бледная. Они склонны к группированию между собой и слиянию. В итоге последне­го на коже образуются большие патологические очаги,

567

имеющие более темную по сравнению со здоровой кожей окраску и шершавую поверхность. Происходят нарушения в общем состоянии больного. Он постоянно испытывает сла­бость, болевые ощущения в скелетных мышцах, нарушается подвижность суставов. Как правило, зуд при этом не наблю­дается. В ряде случаев больные одновременно с амилоидозом кожи имеют сопутствующие заболевания, чаще всего в виде миелом (опухоли нервных стволов) и появления белков в мо­че, что свидетельствует о нарушении белкового обмена в ор­ганизме больного.

Первичная локализованная форма амилоидоза. Эту раз­новидность заболевания также называют лихеноидной. На коже больного появляются множественные узелки, имеющие коричневатую окраску и тесно сгруппированные между собой. Иногда на поверхности кожи над узелками определяется обильное шелушение. По форме они кониче­ские или же плоские. Хотя узелки и склонны к группирова­нию, все же они ни при каких условиях не сливаются меж­ду собой. Внешние признаки данной разновидности заболевания во многих случаях напоминают нейродермит (см. «Нейродерматиты»). Иногда она похожа на красный плоский лишай. Во время заболевания больной предъявля­ет жалобы на ощущение сильного зуда в области патологи­ческих очагов. В области части патологических очагов могут появляться разрастания по типу бородавчатых. Наи­более частыми местами расположения патологических оча­гов при лихеноидной форме амилоидоза являются область голеней, бедер, намного реже — лица.

Вторичный системный амилоидоз. Как видно из назва­ния, данная разновидность заболевания развивается в основ­ном у людей, страдающих другими кожными или иными за­болеваниями. Чаще всего это туберкулез, малярия, проказа, поражения кожи гнойного характера. Внешне заболевание проявляется в виде появления на кожных покровах характер­ных дисков, которые достаточно плотные на ощупь, имеют темно-розовую окраску, при этом больной испытывает силь­ный зуд.

Существует простой клинический тест с целью постановки правильного диагноза при амилоидозе. Сущность его заклю­чается в том, что больному внутрикожно вводится определен­ный краситель. Если кожные покровы после этого окрашива-568

ются в достаточно насыщенный красный цвет, то диагноз амилоидоза подтверждается.

Лечение. Назначаются витаминные препараты в больших дозировках, особенно А. Внутрь в виде раствора назначают ви­тамины Е, группы В, РР . В область очагов поражения при сильном ощущении зуда, который нарушает сон и нормаль­ную жизнь больного, вводятся растворы анестетиков. Приме­няются различные мази, которые в настоящее время широко представлены на фармакологическом рынке.

Прогноз. Амилоидоз протекает хронически в течение дли­тельного времени. При тяжелых формах заболевания прогноз является неблагоприятным. Наиболее хороший прогноз в от­ношении выздоровления имеется при лихеноидной разновид­ности заболевания. Однако при любом исходе всегда стоит опасаться возможности развития заболевания заново. Поэто­му такие больные должны длительное время находиться под наблюдением врача-дерматолога.

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ НЕДОСТАТКЕ И ИЗБЫТКЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ВИТАМИНОВ В ОРГАНИЗМ

Витамины — это особые активные в биологическом отно­шении вещества органической природы, которые, за редким исключением, организм человека не способен синтезировать самостоятельно. Однако эти вещества являются крайне необходимыми как для нормального функционирования от­дельных органов и систем, так и организма в целом. Обуслов­лено это тем, что витамины входят в состав практически всех ферментных систем организма человека. Кроме того, они обладают способностью обезвреживать вредные вещества и предотвращать мутации в клетках организма. Для нормаль­ного роста и полноценного развития в течение всей жизни че­ловек нуждается в небольших количествах витаминов, однако они должны поступать в организм постоянно. Патологическое влияние на кожу человека при недостатке витаминов проис­ходит двояким образом: во-первых, обостряются хронические заболевания, а во-вторых, развиваются новые.

569

Причины развития заболевания. Наиболее частой витамин­ной патологией является недостаток витаминов в организме, или гиповитаминоз. Он проявляется в основном в виде нару­шений функций тех или иных органов и систем. Все причины витаминной недостаточности в организме принято подразде­лять на две большие группы: экзогенные, или связанные с условиями внешней среды, и эндогенные, или зависящие от самого организма больного.

Экзогенные причины. В большинстве случаев в качестве таковых выступает недостаточное содержание витаминных веществ в употребляемой больным пище. Это может быть при однообразном характере питания, когда не сбаланси­ровано содержание основных необходимых веществ в по­требляемых пищевых продуктах. У детей это может наблю­даться при раннем прекращении грудного вскармливания и переходе на кормление смесями; у больных людей — при длительном и нерациональном соблюдении диеты. Весьма актуальным является и вопрос сохранения витаминов в про­дуктах питания, чему способствуют их правильное хране­ние и высокотехнологичные методы обработки.

Эндогенная, или вторичная, недостаточность витамин­ных веществ в основном связана с нарушением их нормаль­ного переваривания и всасывания в желудке и кишечнике. Наблюдается это в основном при таких состояниях, как глистные заболевания, беременность, кормление ребенка грудью, при заболеваниях печени различного происхожде­ния, при наличии в организме злокачественных опухолей, нарушениях пищеварения наследственного характера, по­вышенной функции щитовидной железы, нарушении функ­ции надпочечников, при приеме некоторых лекарственных препаратов (в основном антибиотиков и других антибакте­риальных препаратов). Особую группу эндогенных причин гиповитаминозов составляют состояния, при которых имеет­ся повышенная потребность организма в витаминах (напри­мер, во время заболеваний, длительных интенсивных физи­ческих нагрузок, длительных стрессов, при очень высоких, или, напротив, пониженных температурах окружающей сре­ды, в периоды кислородного голодания и употребления большого количества алкоголя).

В то же время существуют такие витаминные вещества, не­достатка которых в организме практически никогда не бывает.

570

В любом случае, для подтверждения диагноза гипо- или гипер-витаминоза обязательно должны использоваться специальные лабораторные исследования. Однако для врача всегда важно знать и клинические проявления витаминной недостаточно­сти. Подтверждением диагноза служит значительное улучше­ние состояния больного в ответ на назначение терапии вита­минными препаратами.

Рассмотрим гиповитаминозы по отношению к самым рас­пространенным группам витаминов, которые протекают с те­ми или иными признаками поражения кожных покровов.

Витамин А (ретинол)

Общие сведения. Представляет собой вещество, практиче­ски нерастворимое в воде, но растворимое в жирных ве­ществах. Синтез данного соединения происходит только в ор­ганизмах животного происхождения. В организм человека попадает с такими продуктами, как молоко, сливочное масло, желтки яиц, печень. Предшественники витамина А содержат­ся в основном в продуктах растительного происхождения (главным образом моркови, шпинате). Основными функция­ми витамина А в организме человека являются поддержание роста и размножения, осуществление цветового зрения, об­менные процессы белков, жиров и углеводов, образование половых гормонов, восстановительные процессы в клетках кожи, образование ее рогового слоя, поддержание нормаль­ных иммунных сил организма, предотвращение вредных му­таций.

Причины развития нарушений. Дефицит витамина в орга­низме человека в основном наблюдается при пониженном и нерациональном питании, у детей младшего возраста — во время диеты по поводу диатезов, при нарушении функций пе­чени и кишечника, связанных с превращением провитамина непосредственно в витаминное вещество.

Признаки заболевания. Самым ранним признаком гипови­таминоза витамина А является нарушение сумеречного зре­ния. В более поздние сроки к этим нарушениям присоеди­няются признаки нарушения нормального ороговения кожных покровов и слизистых оболочек, в особенности ротовой поло­сти. У детей в возрасте до периода наступления полового со­зревания в результате дефицита витамина можно выявить су­хость кожи, она легко шелушится, наблюдается ее чрезмерное ороговение. У взрослых, кроме вышеописанных признаков,

571

появляются повышенная ломкость ногтевых пластинок, вы­падение волос, усиление склонности к повышенному орого­вению кожных покровов. Такие же признаки часто выявляют­ся при врожденной форме ихтиоза и при фолликулярной разновидности кератоза (см. «Наследственные заболевания кожи»).

Лечение. С целью терапии гиповитаминоза витамина А при­меняются в основном синтетические препараты витамина А. Их также можно использовать при таких патологиях, как врожденный ихтиоз, фолликулярный гиперкератоз, себорея, экзема, гнойные поражения кожи, протекающие с развитием язвенных дефектов, язвы трофического происхождения. Курс терапии продолжают в течение 2 месяцев, так как только в этом случае можно добиться достаточно выраженного ле­чебного эффекта. При очередном возникновении признаков заболевания курс терапии повторяют. В настоящее время су­ществуют как таблетированные, так и инъекционные формы выпуска витамина.

Гипервитаминоз витамина А. Развивается в основном в ре­зультате неграмотного чрезмерного потребления витамина А при таких заболеваниях кожи, как псориаз и др. Спустя не­сколько часов от момента отравления больного начинает бес­покоить тошнота, может быть рвота, появляются головные бо­ли. Возможна также постоянная передозировка витамина, когда регулярно принимаемые его дозы недостаточны для отравления, но все же значительно превышают суточную нор­му. Это внешне проявляется в виде склонности к диарее, по­тере аппетита, потере веса, увеличении размеров печени, го­ловных болях, головокружении, постоянном зуде кожи, повышенным отложением в ней пигмента меланина. В резуль­тате она приобретает более темную окраску, желтушность, особенно в области ладоней и подошв. Кожные покровы боль­ного сильно истончаются, отмечаются их сухость, грубость, усиление кожного рисунка, постоянно развиваются различ­ные воспалительные процессы, выпадают волосы, появляют­ся трещины в углах рта. В детском возрасте все эти признаки часто сопровождаются довольно сильным болевым синдро­мом в области мышц и костей. Диагноз гипервитаминоза под­тверждается при помощи дополнительных методов исследова­ния: в крови обнаруживается повышенное содержание витамина А, на рентгенограммах костей — утолщение их кор-572

кового вещества. После отмены витаминных препаратов все указанные патологические изменения исчезают в течение до­вольно короткого промежутка времени.

Лечение. В отношении гиповитаминоза витамина А лечеб­ные мероприятия являются достаточно простыми — требует­ся назначение препаратов группы А. В настоящее время ши­роко используются препараты не самого витамина, а его производных химических веществ, имеющих целый ряд пре­имуществ. Они не обладают такими сильными токсическими свойствами, практически не вызывают отравления, в значи­тельно меньших количествах способны накапливаться в пе­чени. Важным моментом является то, что эти вещества спо­собны быстро выводиться из организма, в связи с чем их можно применять в течение длительных периодов в несколь­ко больших дозах, чем сам витамин. Основные направления их действия: нормализация роста и размножения клеток ко­жи, иммунных сил организма, предотвращение опухолевого роста в организме. Применять их можно местно, непосред­ственно на область очага поражения (например, в виде раз­личных кремов и лосьонов для терапии угревой болезни) ли­бо системно, в виде драже, таблеток, инъекций, а также в составе комплексных витаминных препаратов. Существует единственное серьезное противопоказание к приему данных лекарственных средств — беременность, так как производ­ные витамина А способны привести к формированию поро­ков развития плода.

Витамины группы В

Данная группа включает в себя большое количество вита­минов и биологически активных веществ. Все они имеют большое значение, так как принимают участие во многих об­менных процессах в организме, а их недостаток приводит к развитию различных, подчас очень тяжелых, заболеваний. Гиповитаминоз какого-либо одного из витаминов группы В в отдельности встречается крайне редко. Чаще всего гипови-таминозы бывают комбинированными, с недостатком двух и более витаминов. Кроме того, эти заболевания часто сочета­ются с недостатком в организме больного других немаловаж­ных веществ и соединений, таких как цинк, жирные кислоты и др. Рассмотрим функции каждого витамина данной группы, а также патологические изменения, возникающие в организме при их недостатке, в отдельности.

573

Витамин В₁ (химическое название — тиамин)

Общие сведения. Причины возникновения нарушений. Наи­большие количества данного витамина содержатся в зерно­вых культурах (особенно рисе и пшенице), дрожжах. Основ­ными функциями являются: превращение в организме аминокислот, перенос энергии и ее трансформация, обеспе­чение нормальной передачи нервного импульса между нерв­ными клетками.

Недостаток в организме витамина связан чаще всего с по­ниженным и нерациональным питанием, возникает во время приема мочегонных препаратов в больших дозировках, при за­болеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, система­тическом употреблении алкоголя. Способствующими разви­тию заболевания факторами являются различные патологии желудка и кишечника, которые ответственны за всасывание витамина, печени, отвечающей за его дальнейшие превраще­ния и включение в ферментные системы организма.

Признаки заболевания. Недостаток в организме витамина В₁ приводит к развитию заболевания, известного под названием бери-бери. При этом на первый план выступают нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, желудка и ки­шечника, характерным признаком является возникновение отеков в области лица и суставов кисти. Другие специфиче­ские именно для этого заболевания поражения со стороны кожных покровов не выявляются. Часто недостаток в организ­ме витамина возникает при таких заболеваниях, как экзема, псориаз, парапсориаз, красная системная волчанка, фотодер­матозы, пеллагра.

Лечение. В дерматологии используются в основном препа­раты витамина В₁, полученные синтетическим путем. В основ­ном это жидкие формы (растворы) для внутримышечных вве­дений. Они должны назначаться только лечащим врачом, применяться по строгим показаниям только в тех случаях, когда имеют место вышеперечисленные заболевания. Показа­ниями служат также такие патологии, как нейродерматиты, почесуха, красный плоский лишай, хроническая крапивница, распространенная форма кожного зуда, витилиго, опоясы­вающий лишай, хронические гнойные поражения кожи и др.

Витамин В₂ (химическое название — рибофлавин)

Общие сведения, причины развития нарушений. Данное ве­щество попадает в организм человека преимущественно

574

в составе мясных продуктов. В основном принимает уча­стие в таких процессах, как перенос молекул водорода и различные окислительно-восстановительные химические реакции в организме. Также принимает некоторое участие в превращениях жиров, белков и углеводов, образовании гемоглобина.

Недостаток витамина В₂ является достаточно редкой па­тологией. В основном наблюдается среди голодающих и лиц, находящихся на некоторых разновидностях лечебных диет. Эндогенными причинами являются нарушения процессов всасывания в желудке и кишечнике (при хронических воспа­лительных процессах, уменьшении количества вырабатывае­мого поджелудочной железой сока, развитии злокачествен­ных опухолей пищеварительной системы).

Признаки заболевания. Все признаки заболевания при не­достатке витамина почти у всех больных заключаются в на­рушениях, затрагивающих глаза и полость рта. Последние проявляются в виде воспалительных процессов слизистых оболочек, постоянной сухости губ, появления на них шелу­шения и трещин, заедов в углах рта. Язык больного прио­бретает ярко-красную окраску, становится на вид блестя­щим. Во время употребления в пищу кислого, острого и горячего появляются боли. Поражение глаз приводит к развитию в них воспалительных процессов, в результате чего значительно нарушается зрение больного. Кожные по­ражения проявляются в виде возникновения высыпаний, которые имеют вид красных пятен с шелушением. По вне­шнему виду картина напоминает себорейный дерматит. Ос­новными местами расположения патологических очагов яв­ляются волосистая часть головы, носогубной треугольник, области вокруг глазных щелей, ушных раковин. У мужчин очаги часто располагаются на мошонке; у женщин — в области наружной части влагалища. В ряде случаев разви­вается воспаление околоногтевого валика. В детском возра­сте спектр развивающихся нарушений намного шире: выяв­ляются значительное отставание в росте, потеря массы тела, анемия.

Лечение. Терапия гиповитаминоза витамина В₂ его препа­ратами приводит к очень быстрому исчезновению всех при­знаков. При этом обязательным условием является назначе­ние такому больному полноценной диеты, обогащенной

575

всеми необходимыми питательными веществами, в первую очередь витаминами. Препараты данного витамина также способны приводить к положительному эффекту при таких заболеваниях, как афтозный стоматит, сухая и жирная разно­видности себореи, розовые угри, фотодерматит, пеллагра, красная волчанка, почесуха, обыкновенные угри, псориаз, па-рапсориаз, нейродермит, почесуха, грибковые поражения ко­жи, гнойничковые процессы и др.

Витамин В₃ (другие названия — никотиновая кислота, вита­мин РР)

Общие сведения, причины развития нарушений. В основном в большом количестве находится в рисе, пшенице, особенно в их отрубях, дрожжах, печени, почках животных. У человека и животных данное вещество может в небольших количествах образовываться в организме самостоятельно, основное же его количество должно поступать извне с пищей. Сам витамин и его соединения в основном принимают участие в переносе в организме ионов водорода, а, следовательно, в окислитель­но-восстановительных реакциях. Также витамин РР прини­мает участие в превращениях углеводов и белков, нормальном функционировании нервной системы, особенно головного мозга, работе желудка, кишечника, нормализует содержание холестерина в крови, функцию обезвреживания вредных ве­ществ печенью, способствует понижению сахара крови. Также витамин отвечает за некоторые процессы, происходящие в норме в здоровой коже.

Чаще всего причиной недостатка в организме витамина является недостаток веществ, которые участвуют в его пере­носе и превращениях. Эти вещества должны поступать в ор­ганизм извне. Их содержится в большом количестве в куку­рузе, которую в основном употребляют в пищу жители стран Средиземноморья, тем не менее гиповитаминоз В₃ в данных группах населения чрезвычайно распространен. Эндогенная причина гиповитаминоза — нарушение взаимодействия ви­тамина со стенкой кишечника. Лица, занимающиеся тяже­лым физическим и умственным трудом, подвергающиеся постоянному сильному переохлаждению, стрессам, стра­дающие заболеваниями пищеварительного тракта, употре­бляющие большие количества алкоголя, старики — все эти группы нуждаются в большем суточном потреблении нико­тиновой кислоты. При таких патологиях, как пеллагра, псо-576

риаз, экзема, фотодерматозы, красная системная волчанка, потребность организма в данном витамине также значитель­но возрастает.

Признаки заболевания. Наиболее выраженными признаки недостатка витамина РР в организме являются во время осо­бого заболевания — пеллагры. В основном этой патологией страдают лица, употребляющие в больших количествах в пи­щу кукурузу, страдающие туберкулезом, получающие тера­пию в виде введений изоникотиновой кислоты, некоторых антибиотиков. Основным механизмом развития заболевания является повышение чувствительности кожных покровов к солнечным лучам. При этом в первую очередь происходит появление патологических очагов в области открытых участ­ков тела, коими являются тыльные поверхности кистей, ли­цо, грудь, шея, голени. Вначале здесь появляются участки по­краснения кожи, такие, которые обычно предшествуют появлению загара. Затем тут же можно увидеть пузыри, кожа над ними может быть тонкой, дряблой, либо, напротив, тол­стой и плотной. Спустя очень короткое время пузыри вскры­ваются, а на их месте появляются поверхностные дефекты ко­жи, которые постепенно покрываются корочками красного цвета. Кожа в этих областях сильно шелушится, в ней появ­ляются участки избыточного отложения пигмента меланина, которые выглядят в виде более ярко окрашенных пятен. В дальнейшем на этих местах образуются рубцы, которые за­падают над уровнем здоровой кожи. Поражения захватывают и слизистую оболочку ротовой полости: появляются поверх­ностные дефекты типа язвочек — афты, воспалительные из­менения отмечаются со стороны десен, языка, глотки. По­является лихорадка, развиваются расстройства функций желудка и кишечника. Могут также иметь место и отклоне­ния в психике. Иногда развивается астения — больной стано­вится вялым, постоянно испытывает усталость, снижен об­щий эмоциональный фон. Многие данные признаки могут развиваться также и при недостатке в организме витаминов В₁ и В₆. Отличие пеллагры в том, что она протекает циклически, при этом периоды обострения имеют место только в опреде­ленные времена года, чаще всего весной и летом. Витамин В₆ (химическое название — пиридоксин) Общие сведения. Данное вещество содержится в очень боль­шом количестве самых разнообразных продуктов. Особенно

577

много его в моркови, печени, мясных продуктах, яйцах. Ос­новными его функциями в организме являются участие в пре­вращениях нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов, трансформации аминокислот друг в друга.

Причины нарушений. При недостатке витамина в организ­ме развивается нарушение процессов нормального роста, анемия, расстройства со стороны головного и спинного мозга. Часто развиваются и патологические процессы кож­ных покровов, которые очень схожи с таковыми при недо­статке витамина В₂ и проявляются в виде себорейного дер­матита вокруг глазничных областей, около рта и носа, воспалительных заболеваний красной каймы губ, выпаде­ния волос и пр. Такие проявления заболевания в основном можно выявить у детей грудного возраста, которые получа­ли вскармливание в виде сухого молока. Во время его ра­створения и нагревания содержание в нем витамина резко уменьшается. Нуждаются в увеличенном поступлении вита­мина в организм беременные и кормящие грудью матери; при охлаждении организма; лица, употребляющие в пищу повышенное количество белковых веществ; при получении терапии антибиотиками в течение длительного времени. Со стороны организма больного способствующими факто­рами являются длительно протекающие инфекционные за­болевания пищеварительной системы, болезни печени и поджелудочной железы, поражение радиоактивным излу­чением, нарушения функции щитовидной железы, патоло­гии беременности, опухолевые процессы в организме. Сни­жение содержания витамина в организме выявлено при таких кожных патологиях, как псориаз, пеллагра, фотодер­матозы и др.

Лечение. Применяются системные препараты самого вита­мина и его производных, общий курс такой терапии состав-ля ет в среднем 3 месяца. Также эти препараты можно приме­нять при появлении заедов, воспалительных процессов губ различного происхождения, воспалении языка, псориазе, пеллагре, красной волчанке, склеродермии, опоясывающем герпесе, фотодерматозах, нейродермите, экземе, обыкновен­ной разновидности угревой болезни.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин)

Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество со­держится только в продуктах питания животного происхож-578

дения. В растительном сырье его практически нет. Особенно богаты витамином свежее мясо, печень, молоко и молочные продукты, яйца. В организме витамин В₁₂ способен повышать его устойчивость к действию различных неблагоприятных факторов, к инфекционным агентам, способен нормализо­вать иммунитет, участвует в превращениях нуклеиновых кис­лот и белков. В основном недостаток витамина в организме выявляется в старческом возрасте, при ограниченном содер­жании в суточном рационе мясных и молочных продуктов питания. У детей недостаток витамина в основном обуслов­лен генетическими причинами, когда имеется недостаток в кишечнике ферментов, отвечающих за его всасывание в кровоток. Такое состояние может развиваться и при пора­жении кишечника глистами.

Признаки заболевания. В основном у таких больных раз­вивается анемия. Она связана с нарушением формирова­ния клеток крови в красном костном мозге. При пора­жении спинного мозга выявляются неврологические нарушения, а в детском возрасте — нарушения роста и ра­звития. В результате развития анемии появляются воспали­тельные процессы в языке, что в клинике носит названии глоссита Гюнтера—Мюллера. При этом язык приобретает ярко-красную окраску, он болезненный, сосочки его уме­ньшаются в размерах и могут совсем исчезать. Кожные проявления заболевания намного более выражены в дет­ском возрасте. Появляются очаги поражения на ладонях, которые представляют собой участки избыточного отложе­ния в коже пигмента меланина. Затем поражаются подош­вы, кисти, стопы, суставы конечностей, наиболее удален­ных от туловища. При приеме препаратов витамина В₁₂ все эти проявления быстро исчезают.

Лечение. Производится при помощи препаратов витамина В₁₂. Его также назначают во время болей нервного происхож­дения, при опоясывающем лишае, псориазе, дискоидной разновидности системной красной волчанки, фотодермато­зах и др.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Общие сведения. Причины нарушений. В основном в боль­шом количестве данное соединение содержат различные ово­щи, свежие фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, капуста, шиповник, смородина, перец, петрушка. Функции витамина

579

в организме самые разнообразные. Нельзя назвать ни один ор­ган или систему, в котором не играло бы роли данное соедине­ние. Витамин С принимает участи в образовании соедини­тельной ткани, из которых в организме человека состоят суставы, связки, кости, хрящи, отчасти — кожа. Также он принимает участие в превращениях белков, жиров, углево­дов, образовании гормонов коры надпочечников, нуклеино­вых кислот, способствует восстановительным процессам в организме, регулирует распределение, образование и рас­пад кожного пигмента меланина, способствует защите кле­ток от окисления, стабилизирует сосудистую стенку, акти­вирует синтез красных кровяных телец (эритроцитов), функциональную активность желез внутренней секреции организма, повышает его устойчивость в отношении вред­ных факторов окружающей среды, понижает вероятность неблагоприятных мутаций, особенно во время контакта ор­ганизма с мутагенами химической природы. Помимо выше­указанного, витамин С способствует защите организма от токсических веществ, снижает аллергические реакции, уме­ньшает интенсивность воспалительных процессов, снижает потребность организма в витамине В₁, В₂, Р, Е. Это лишь не­большой перечень процессов в организме, в которых в той или иной степени принимает участие витамин С. Понятно, что значение его трудно переоценить.

Потребность организма человека в аскорбиновой кислоте значительно повышается во время беременности, воспали­тельных процессов. Также признаки гиповитаминоза могут возникать при недостаточном потреблении продуктов, содер­жащих витамин, особенно свежих овощей и фруктов. При приготовлении и термической обработке данных продуктов содержание витамина в них практически сводится к нулю. Также подобная картина может развиваться при имеющихся заболеваниях пищеварительной системы различного проис­хождения.

Признаки заболевания. Заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина в организм, назы­вается цингой. Эта патология сильно различается в зависи­мости от того, развилась она во взрослом или детском воз­расте.

Во взрослом возрасте заболевание обычно начинается с то­го, что появляется сыпь, которая преимущественно распола-580

гается на коже задней поверхности тела и нижних конечно­стях. Очаги поражения имеют вид небольших участков отека, кожа над которыми очень грубая и значительно утолщена, в этих областях имеются обломанные волосы. В районе воло­сяных корней под кожей появляются мельчайшие кровоиз­лияния. В дальнейшем поражение захватывает область плеч, ягодиц, голеней. Кровоизлияния могут происходить в скелет­ные мышцы, суставы конечностей, под ногтевые пластинки. Часто развивается поражение десен, с чем в основном у боль­шинства населения и ассоциируется само заболевание. Десны при этом сильно набухают за счет отека, становятся рыхлыми, постоянно кровоточат, особенно при употреблении грубой пищи в результате травматизации. Часто к этим изменениям присоединяются инфекционные осложнения. Выпадают зу­бы, остающиеся раны заживают плохо и медленно. Мно­жество мелких кровоизлияний появляется во внутренних ор­ганах. Из других системных проявлений цинги у взрослых можно отметить желтуху, отеки, лихорадку, развитие судо­рожного синдрома. При тяжелом течении эти изменения мо­гут приводить к гибели больного.

В детском возрасте клиническая картина заболевания несколько отлична. Основными причинами в данном случае являются длительное пребывание на вскармливании стери­лизованным молоком (как правило, в течение 2 лет и более), врожденные нарушения функций пищеварительной систе­мы, кишечные инфекции. При грудном вскармливании ре­бенка патология никогда не развивается. На коже больного в основном возникают высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния в кожу, расположенные на разной глубине, от поверхностных до глубоких в подкожной жиро­вой клетчатке. Чаще всего очаги поражения появляются в области шеи и плеч. Во время прорезывания зубов разви­вается поражение десен, они становятся отечными, при­обретают синюшную окраску, при раздражении легко по­является кровоточивость. Частым в детском возрасте при недостатке витамина С является образование кровоизлия­ний на поверхности костей, под надкостницу. При этом кости набухают, становятся при дотрагивании болезненны­ми, нарушаются их рост и развитие, происходит их разруше­ние. Чаще всего поражается костный аппарат рук и ног. В результате непроходящих болей в области костей ребенок

581

начинает постоянно дрожать, в клинике это называют приз­наком марионетки. Характерные изменения происходят со стороны грудной клетки больного. Грудина как бы прода­вливается внутрь, в то время как ребра начинают выпирать наружу. Это так называемые цинговые четки. Кровоизлия­ния при цинге могут происходить в любые органы и ткани. Особенно это опасно при расположении процесса в глазни­це и головном мозге, что часто приводит к значительному ухудшению состояния больного и его гибели.

Анемия развивается как в детском, так и во взрослом воз­расте, причинами ее служат постоянные кровопотери во вре­мя кровоизлияний во внутренние органы. При кишечных кро­вотечениях могут появляться примеси крови в стуле и в моче. Цингу принято относить к потенциально опасным для жизни заболеваниям именно за счет развивающихся во время нее кровотечений. При появлении малейших подозрений в отно­шении развития у больного цинги врач должен немедленно назначить исследование содержания витамина в крови и на­значить соответствующую терапию.

В настоящее время заболевание стало не такой распростра­ненной патологией, как прежде. Если оно и развивается, то достаточно редко встречаются его тяжелые формы со всеми вышеописанными признаками. Однако никогда нельзя терять в данном отношении бдительности, так как часто легкие фор­мы протекают незаметно, в то время как они также способны приводить к значительным нарушениям жизнедеятельности больного, особенно в детском возрасте.

Лечение. Терапия цинги проводится препаратами витами­на С, которые в настоящее время широко представлены на фармацевтическом рынке.

Дополнительными показаниями для назначения витами­на являются: недостаточное питание и недостаток белковых веществ в организме, пребывание в неблагоприятных кли­матических условиях, интенсивные постоянные физические нагрузки, стрессы, боль различного происхождения и др. Из кожных заболеваний витамин С назначается при токси-кодермиях, аллергических разновидностях дерматитов, эк­земе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, пузырчатке, ва-скулитах кожи, ее хроническом гнойничковом поражении, обыкновенной угревой болезни, при длительной терапии

582

препаратами гормонов коры надпочечников. При заболева­ниях сосудистого происхождения витамин С сочетают с дру­гими витаминными препаратами. Его назначают при тяжело протекающих разновидностях сахарного диабета. С осто­рожностью следует делать назначения больным с повышен­ной свертываемостью крови, тромбофлебитом, повышен­ным образованием тромбов.

Витамин Е (токоферол)

Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество хо­рошо растворяется в жирах и плохо, практически совсем не растворяется в воде. В основном оно содержится в пшенице и некоторых других злаковых культурах, овощах, раститель­ном масле, маргарине. В организме человека токоферол вхо­дит в состав всех клеточных стенок организма, выполняя очень важную функцию — защиту от окисления, тем самым стабилизируя клетки. Второй важнейшей функцией витамина является участие в иммунных реакциях, так как он способен активировать иммунные клетки организма.

Признаки заболевания. Особенно опасен гиповитаминоз ви­тамина Е в детском возрасте, когда он может приводить к цело­му ряду неблагоприятных заболеваний: рахиту, себорейной раз­новидности дерматита недоношенных и новорожденных детей. Потребность в витамине значительно увеличивается у матерей в период грудного вскармливания, у спортсменов и работников предприятий с высокими физическими нагрузками. Во взрос­лом возрасте частой причиной является недостаточность вса­сывания витамина в кишечнике при хирургическом удалении части тонкого кишечника.

Лечение. В качестве медикаментозного препарата витамин применяется при коллагенозах кожи, генодерматозах, себо­рее, обычной разновидности угрей, дистрофической разно­видности буллезного эпидермолиза и др. Витамин с терапев­тическими целями может применяться системно или местно. Для того или иного случая существуют его масляные раство­ры. Наружно на область очагов поражения он используется в виде мазей. Противопоказаниями для назначения витамина являются повышенная функция щитовидной железы, холе­цистит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, недостаток в организме витамина К.

В организме все витамины являются абсолютно незаме­нимыми веществами. При отсутствии их невозможно осу-583

ществление ни одной нормальной функции организма. При этом данные вещества не могут самостоятельно по большей части синтезироваться в организме, а постоянно должны поступать извне с продуктами питания. Установле­но, что в настоящее время жители крупных городов лишены возможности употреблять в пищу продукты, содержащие та­кие важные витамины, как С, Е, А, В₆, В₁₂, В₂. Это является большой проблемой современного здравоохранения и даже ставит под угрозу сохранение здорового генофонда всей на­ции. Большинство витаминов обладает способностью тор­мозить и предотвращать многие неблагоприятные мутации организма и половых клеток, в связи с чем постоянное их поступление в организм является просто необходимым условием для населения, занятого на предприятиях с вред­ными производственными факторами, а также проживаю­щего в зонах с неблагоприятной экологической обстанов­кой, которых в настоящее время существует огромное множество. Кроме того, после многолетних исследований была сформирована группа риска лиц, имеющих повышен­ную потребность в витаминных веществах и препаратах. К ним относятся страдающие наследственной патологией, аллергией, инфекционными заболеваниями, контактирую­щие постоянно или периодически с лекарственными и дру­гими химическими веществами, являющимися мутагенами, страдающие хроническими заболеваниями кожи и заболева­ниями, передающимися половым путем.