Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 18

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 269 

ОПЫТ № 17а. Самец весом 17 кг. 

29/П—68 г. произведена отсроченная гетеротопическая аутотранспланта-

ция нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место 
удаленной нижней доли левого легкого. 

Удаленная нижняя доля правого легкого была промыта через систему 

легочной артерии охлажденным до +4° гепаринизированным раствором по-

лиглюкина и в течение 2 часов находилась в камере для консервации при 
+4° и давлении О» 2 ата. 

После аутотрансплантации доли произведена пункция легочной артерии 

и вены. Насыщение крови в вене 90% HbCv, в легочной артерии 64% НЬ0

2 

(до операции соответственно 92 и 62% НЬОг). Эти данные свидетельствовали 

об удовлетворительной функции аутотрансплантированной доли после кон­
сервации ее в течение 2 часов. 

Послеоперационный период протекал без осложнений. В хорошем со­

стоянии животное находилось под наблюдением 2 года 17 дней. Забито 
17/111-70 г. 

При аутопсии в левой плевральной полости обнаружены плевральные 

сращения. Аутотрансплантированная нижняя доля воздушная, бледно-ро­
зовой окраски. 

В области сосудистых анастомозов сужения не обнаружено. По линии 

анастомозов видны нити орсилона, интима гладкая (рис. 123). 

В области анастомоза левого нижнедолевого бронха сужения не отме­

чалось, рубец ровный, гладкий, ниже анастомоза слизистая бронха несколько 
бледнее, чем вышележащие отделы (рис. 124). 

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированной лег­

ком отмечались мелкие участки дистелектазов, структура межальвеолярных 

перегородок не нарушена. По своей структуре ткань легкого не отличалась 

от таковой интактного. 

Это наблюдение показывает, что, несмотря на высокую леталь­

ность,  ж и в о т н ы е ,  в ы ж и в ш и е после отсроченной аутотрапспланта-
ц и и с  к о н с е р в а ц и е й легкого в течение 2 часов при + 4° и давле­
нии 0

2

 2 ата, находились в отдаленные сроки в хорошем состоя­

нии, а структура аутотрансплантированного легкого не отлича­
лась от структуры интактного. 

Существенной  р а з н и ц ы в  р е з у л ь т а т а х опытов с отсроченной 

а у т о т р а н с п л а н т а ц и е й легкого при  к о н с е р в а ц и и в течение 2 часов 
в зависимости от  р а з л и ч н ы х  у с л о в и й  к о н с е р в а ц и и ( + 20°,  + 4 ° , 

+ 4 ° и 2 ата  0

2

) отметить не удалось. 

П р и  с р а в н е н и и результатов отсроченной  а у т о т р а н с п л а н т а ц и и 

с контрольной группой (после немедленной  а у т о т р а н с п л а н т а ц и и ) 
отмечалось  у х у д ш е н и е результатов  ( у м е н ь ш е н и е числа  в ы ж и в ш и х 
ж и в о т н ы х и увеличение летальности после операции) за счет 
р а з в и т и я осложнений,  с в я з а н н ы х с особенностями операции (уве­
личение числа двусторонних пневмотораксов и коллапсов  л е г к и х ) 

270 

Глава девятая 

Рис. 124. Тот же опыт. Анастомоз левого нижнедолевого бронха (вид сзади). 

Сужения не отмечается 

и с консервацией легкого в течение 2 часов (отек легкого, инфаркт 

легкого). 

В III  г р у п п е было произведено 28 опытов с консервацией 

легкого в течение 24 часов и отсроченной аутотрансплантацией. 

Из 28 животных 2 выжили в течение длительных сроков  ( 7 % ) , 
5 погибли во время операции и 21 — в раннем послеоперациопиом 
периоде (93%). 

Основной причиной смерти животных после операции в этой 

группе был отек легких (17 животных); от тромбоза сосудистых 

анастомозов погибли 2 животных и от пневмонии — 1. 

По данным других авторов (Bucheri et al., 1960; Hardy et al., 

1963; Blumenstock et al., 1965; Largiader et al., 1965; Garzon et al.

r 

1968; Hino et al., 1968; Альперин и соавт., 1970), при отсроченной 
аутотрансплантации легкого с консервацией в течение 24 часов в 

условиях гипотермии и при сочетании гипотермии и гипербариче­
ской оксигенации также отмечалась высокая смертность и выжи­
вали единичные животные. Основными причинами смерти жи­

вотных в течение первых суток после операции были отек легких 
и геморрагический инфаркт без тромбоза сосудистых анастомозов. 

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 271 

Рис. 125. Рентгенограмма через 10 месяцев после отсроченной аутотранс-

плантации нижней доли правого легкого с консервацией в течение 24 часов 

при -\-4°. Легочные поля прозрачные. Справа плевральные сращения 

Отсроченная аутотрансплантацин с консервацией легкого в 

течение 24 часов осуществлялась при  + 4 ° и при +4° и 2 ата 0

2

-

При консервации легкого в течение 24 часов при +4° из 24 жи­

вотных выжили 2, остальные 22 погибли во время операции и в 

раннем послеоперационном периоде; при консервации с темпера­

турой + 4° и давлении 0

2

 2 ата 2 животных погибли во время опе­

рации, а 2 — в раннем послеоперационном периоде. 

Таким образом, при отсроченной аутотрансплантацин легкого 

с консервацией в течение 24 часов отмечалась высокая леталь­

ность. 

Однако сам факт выживания 2 животных в течение длитель­

ных сроков после отсроченной аутотрансплантацин легкого с 
консервацией в течение 24 часов свидетельствовал о принципи­
альной возможности такого срока консервации легкого с после­

дующей аутотрансплантацией. Приводим одно из этих наблю­

дений. 

ОПЫТ № 109. Самец весом 25 кг. 

21/V—69 г. произведена отсроченная аутотрансплантацин нижней доли 

правого легкого. 

:272 

Глава девятая 

Нижняя доля после удаления была промыта через систему легочной ар­

терии гепаринизированным раствором Рингера — Локка с желатинолем, 

охлажденным до +4°. Легкое было уложено в камеру для консервации во 
влажной среде при +4° на 24 часа. 

Через 24 часа при реторакотомии выделены культи правого нижнедоле­

вого бронха, правой нижнедолевой легочной артерии и нижней легочной 

венк. Наложены зажимы. Сняты швы, закрывающие просветы сосудов и 
бронха. Трансплантат извлечен из камеры. Легочная артерия и нижняя ле­

гочная вена сшиты непрерывными выворачивающими П-образными швами. 
Восстановлен кровоток. Пересеченные концы бронха сшиты непрерывным 

швом орсилоном на атравматической игле. Во время наложения шва бронха 
серозная жидкость из просвета нижнедолевого бронха выделялась в неболь­

шом количестве. Легкое расправлено, операция окончена. 

Послеоперационный период протекал тяжело, в течение 3 дней собака 

.лежала в клетке, не принимала пищу, иногда отмечался кашель. Постепен-
<но состояние животного улучшилось, рана зажила первичным натяжением. 

В отдаленном послеоперационном периоде состояние собаки было хоро­

шим. Она не отличалась по поведению от здоровых животных. При рентге­
нологическом исследовании правое нижнее легочное поле было прозрачным. 

•Отмечались лишь небольшие плевральные сращения справа (рис. 125). 

При функциональном исследовании через 10 месяцев состояние ауто-

трансплантированнои нижней доли было удовлетворительным, однако при 

•отключении левого (интактного) легкого и при дыхании одной аутотранс-

плантированной долей в течение 10 минут отмечалась артериальная гипо-

ксемия, что свидетельствовало о снижении компенсаторных возможностей 

аутотрансплантированной нижней доли. 

Животное было забито 17/Ш—70 г. 
При аутопсии в правой плевральной полости обнаружены сращения. 

Аутотрансплантированная нижняя доля бледно-розовой окраски, воздушная, 

без уплотнений в легочной ткани. 

При посмертной ангиографии сосудистый рисунок доли сохранен и не 

отличался от левого (интактного) легкого, сужения в области ана­

стомоза легочной артерии не обнаружено (рис. 126). 

В области анастомозов легочной артерии и нижней легочной вены су­

жения не отмечалось, линия анастомоза ровная, интима гладкая, блестя­

щая, видны нити орсилона (рис. 127). В области анастомоза правого ниж­
недолевого бронха сужения не выявлено (рис. 128). 

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированной лег­

ком отмечались участки дистелектазов, которые чередовались с воздушными 

участками (рис. 129). 

В области шва легочной артерии и вены нежный фиброзный рубец. 

В стенке анастомоза бронха явления хронического воспаления. 

При гистохимическом исследовании основных окисдительно-восстанови-

тельных ферментов активность и локализация их в ткани аутотранспланти-
рованного и интактного легких была одинакова. 

Рис. 126. Тот же опыт. Посмертная ангиограмма. Сосудистый рисунок ауто-

трансплантированной нижней доли не изменен. Место анастомоза не сужено 

(указано стрелкой) 

Рис. 127. Тот же опыт. Анастомозы легочной артерии и нижней легочной 

вены (указаны стрелками). Линия анастомозов ровная, интима гладкая, блес­

тящая. Видны нити орсилона 

Рис. 128. Тот же опыт. Анастомоз правого нижнедолевого бронха (вид 

сзади). Анастомоз не сужен (указано стрелками) 

Рис. 129. Тот же опыт 
а — левое {интактное) легкое. Структура легкого нормальна; б — аутотранспланти~ 
рованное легкое. Воздушные участки чередуются с очаговыми дистслектазами. 

Окраска фукселин + Ban Гизои, ХЗО 

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 

273 

ФУНКЦИЯ ЛЕГКОГО 

ПОСЛЕ ОТСРОЧЕННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ 

При консервации легкого важное значение имеет сохранение 

функции и жизнеспособности органа, что позволяет его исполь­

зовать для последующей трансплантации. 

Для оценки функционального состояния легкого при консерва­

ции ряд авторов рекомендовали временное включение легкого в 
кровообращение реципиента путем подсадки на периферические 
сосуды (Лопухин и соавт., 1969; Годзоева, 1970). Однако боль­
шинство оценивали функциональное состояние легкого после от­
сроченной аутотрансплантации или аллотрансплантации с по­

мощью изучения вентиляции и газообмена (Hardy et al., 1963, 

1968; Garzon et al., 1968; Hino et al., 1968; Veith et al., 1969, 1971; 

Yaegashi, 1969; Альперин и соавт., 1970; Мешалюш и др., 1970; 

Рабинович и соавт., 1970; Ютанов, 1970; Karlson et al., 1970). 

В опытах F. J. Veith et al. (1969) была показана удовлетвори­

тельная функция аутотрансплантированного легкого после консер­
вации при  + 4 ° в течение 5 часов. После отсроченной аутотранс­

плантации с консервацией легкого при гипотермии ( + 4°) или 
при сочетании гипотермии и гипербарической оксигенации в тече­

ние 24 часов отмечалось сразу же после операции значительное 
снижение вентиляции и газообмена. Поглощение 0

2

 сния;алось на 

30—50%, а  К И 0

2

 снижался более чем в 2 раза (Hardy et al., 1963; 

Garzon et al., 1968; Hino et al., 1968; Yaegashi, 1969; Альперин и 
др., 1970). В то же время, по данным К. Е. Karlson et al. (1970), 

вентиляция и газообмен понижались после отсроченной аутотранс­
плантации с консервацией в течение 24 часов не больше, чем при 
обычной аутотрансплантации. 

По данным R. Т. Brownlee et al. (1969), в отдаленные сроки 

(до 2 лет) после отсроченной аутотрансплантации с консервацией 

в течение 6 часов вентиляция и газообмен нормализовались. 

Ряд авторов указывают, что в первые 2—3 недели после от­

сроченной аутотрансплантации с консервацией в течение 24 часов 
функция легкого оставалась сниженной, а в дальнейшем отмеча­
лась тенденция к нормализации. Однако полного восстановления 
не происходило. В отдаленные сроки (до 2 лет) вентиляция и газо­

обмен оставались сниженными на 15—20% (Савинский, 1965; 
de Bono, 1966; Goldstein et al., 1968; Karlson et  a l , 1969; Мешал-
кин и др., 1970). 

Таким образом, при применении в течение коротких сроков (2— 

6 часов) различных методов консервации (гипотермия, сочетание 
гипотермии и гипербарической оксигенации) большинство живот­
ных выживало, а функция легкого имела тенденцию к нормали-

18 Лутотранспдантация легкого 

274 

Глава девятая 

зацип. После отсроченной ауто­
трансплантации с консервацией 
в течение 24 часов выживали 
единичные животные, а функ­
ция легкого оставалась снижен­

ной. При попытках удаления 

противоположного легкого в от­
даленные сроки у выживших 
животпых после отсроченной 

аутотрансплантации с консерва­
цией в течение 24 часов все 

животные погибали в течение 

ближайших 3—5 часов в резуль­

тате развития легочной гипер-

тензии и недостаточности пра­
вого сердца (Hino et al., 1969). 

Эти данные свидетельствова­

ли о том, что вопрос о функцио­

нальной полноценности легкого 

после консервации в течение 
24 часов и о восстановлении 
функции легкого в отдаленные 
сроки после отсроченной ауто­

трансплантации остается спор­

ным и окончательно не решен. 
В наших исследованиях была 

изучена функция аутотранс-
плантированной нижней доли 
после консервации в течение 2 и 

24 часов сразу же после оконча­

ния опрации и в отдаленные сро­
ки после аутотрансплантации. 

Для оценки функции ауто-

трансплантированной нижней 

доли после отсроченной ауто­

трансплантации с консервацией 

в течение 2 и 24 часов было 

произведено исследование газов 
и кислотно-щелочного состояния 

притекающей и оттекающей крови путем пункции легочной арте­
рии и нижней легочной вены на операционном столе (рис. 130). 
Пункции производились до и после аутотрансплантации при от­

крытой грудной клетке и стандартном режиме вентиляции обоих 
легких кислородом (15 сжатий дыхательного мешка в минуту), 

при глубине наркоза  I I I ь 

Рис. 130. Динамика показателей га­

зов крови и кислотно-щелочного со­
стояния после аутотрансплантации 

нижней доли легкого без консерва­

ции и с консервацией в течение 2 
и 24 часов 

В — кровь из нижней легочной вены 

(артериальная); 

А — кровь из легочной артерии (веноз­

ная) 

1 — без консервации; 

2 — консервация 2 часа: 

3 — консервация 24 часа 

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 275 

Исследования газов крови и кислотно-щелочного состояния 

были произведены во время 54 опытов при немедленной аутотранс­

плантации нижней доли левого легкого (контрольная серия). Кон­

сервация легкого в этих опытах не производилась. При исследова­
нии крови, оттекающей от аутотрансплантированной нижней доли 
левого легкого (артериальная кровь), отмечалось незначительное 

снижение насыщения Ог, 90,7 + 0,88% (исходное после торако-
томии 92,0±0,53%; р>0,05). В венозной крови, притекающей 

к аутотрансплантированной нижней доле, насыщение крови сни­

жалось, 63,0  ± 1 , 3 4 %  ( р < 0 , 0 5 ) . Артерио-венозная разница по 
кислороду после немедленной аутотрансплантации также снижа­
лась, 28,0  ± 1 , 4 9 %  ( р < 0 , 0 5 ) . 

Анализ этих данных показал, что после немедленной аутотранс­

плантации нижней доли левого легкого отмечалась незначитель­

ная гипоксемия. Показатели кислотно-щелочного состояния суще­
ственно не изменялись, кроме небольшого снижения напряжения 

С0

2

 в артериальной крови, оттекающей от аутотрансплантирован-

ного легкого. 

Следовательно, в условиях наркоза, сразу же после немедлен­

ной аутотрансплантации нижней доли левого легкого, при участии 

в вентиляции обоих легких функция аутотрансплантированной 
нижней доли несколько понижалась, но кровь, проходящая через 

капилляры аутотрансплантированной доли, оксигенировалась удов­
летворительно. 

Исследования газов крови и кислотно-щелочного состояния до 

и после отсроченной аутотрансплантации с консервацией легкого 

в течение 2 часов были произведены в 27 опытах. 

При исследовании крови, оттекающей от аутотрансплантиро­

ванной нижней доли (артериальная кровь), после консервации в 

течение 2 часов отмечалось снижение насыщения Ог, 89,9+0,9% 

(исходное 93,1  ± 0 , 6 % ;  р < 0 , 0 5 ) ; в венозной крови, притекающей 

к доле, также отмечалось снижение насыщения Ог,  5 7 , 8 + 2 , 1 % 

(исходное 64,3±1,7%; /?<0,05); увеличивалась артерио-венозная 

разница по кислороду, 31,0±2,24% (исходное 29,8+1,77%; 

р < 0 , 0 5 ) . 

В артериальной крови отмечалось снижение рН, 7,16  ± 0 , 0 2 

(исходное 7,24  ± 0 , 0 1 ; /?<0,05), небольшое повышение рСОг, 

47,2+3,3 мм рт. ст. (исходное 44,4±2,2;  р > 0 , 0 5 ) , снижение 

SB, 15,5±0,46 мэкв/л (исходное 17,1  ± 0 , 5 1 ; /><0,05), повышение 

BE,— 11,3+0,64 мэкв/л (исходное —9,1  ± 0 , 5 3 ; /?<0,05). 

Анализ изменений показателей газов крови и кислотно-щелоч­

ного состояния после отсроченной аутотрансплантации доли лег­

кого с консервацией в течение 2 часов показал, что функция доли 

легкого понижалась, о чем свидетельствовали артериальная и ве­

нозная гипоксемии, увеличение артерио-венозной разницы по кис-

18* 

276 

Глава девятая 

лороду, явления метаболического ацидоза. Эти изменения были 

статистически достоверны  ( р < 0 , 0 5 ) . 

После отсроченной аутотрансплантации легкого с консерва­

цией в течение 24 часов исследование газов крови и кислотно-
щелочного состояния было произведено в 13 опытах. Взятие пер­

вой пробы крови (исходной) осуществлялось после торакотомии. 

Вторая проба крови производилась после окончания отсроченной 
аутотрансплантации с консервацией в течение 24 часов. 

После аутотрансплантации легкого с консервацией в течение 

24 часов в артериальной крови, оттекающей от аутотранспланти-

рованного легкого, отмечалось значительное снижение насыщения 
0

2

, 77,2+1,58% (исходное 93,9 + 0,79%; /;<0,05), снижение 0

2 

в венозной крови, 49,3±2,62% (исходное 71,6+3,94%,  р < 0 , 0 5 ) , 
увеличение артерио-венозной разницы по 0

2

, 27,8 + 2,8% (исход­

ное 19,0±1,16; /?<0,05). В артериальной крови, оттекающей от 
аутотрансплантированного легкого, рН не изменялось, 7,20 ± 
0,01  ( р > 0 , 0 5 ) ; увеличивалось рСОг, 42,0±2,36 мм рт. ст. (р< 
0,05); снижалось количество стандартных бикарбонатов: SB 13,2 ± 

± 1 , 4 2 мэкв/л  ( р < 0 , 0 5 ) ; снижался избыток оснований: BE — 

14,9+1,45 мэкв/л  ( р < 0 , 0 5 ) . 

Анализ показателей насыщения крови 0

2

 свидетельствовал о 

значительной артериальной и венозной гипоксемии, увеличении 
артерио-венозной разницы по 0

2

, а также о явлениях метаболиче­

ского ацидоза. 

Следовательно, после отсроченной аутотрансплантации доли 

легкого с консервацией в течение 24 часов, по данным исследова­

ний крови, оттекающей от аутотрансплантированной доли легкого, 

отмечалось значительное снижение функции. Оно было обуслов­

лено ухудшением диффузии газов через альвеолярно-капилляр-

щую мембрану в результате отека альвеолярной стенки, который 

возникал после консервации легкого в течение 24 часов. 

При сравнении изменений показателей газов крови и кислотно-

щелочного состояния после немедленной аутотрансплантации и 

после отсроченной аутотрансплантации с консервацией в течение 

2 и 24 часов следует отметить, что после консервации функция 
аутотрансплантированного легкого снижалась, особенно значи­

тельно после консервации в течение 24 часов. 

В отдаленные сроки (через 10 месяцев) после отсроченной ау­

тотрансплантации нижней доли правого легкого с консервацией 

при  + 4 ° в течение 24 часов было произведено детальное функци­

ональное исследование в опыте № 109 (рис. 131). 

Суммарная функция правого легкого (с аутотрансплантирован­

ной нижней долей) и левого (интактного) по результатам спиро-
графического исследования характеризовалась следующими пока-

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 

277 

Рис. 131. Опыт № 109. Аутотрансплантация нижней доли правого легкого-

с консервацией при -\-£° в течение 24 часов. Спирограмма и бронхоспирот-

грамма через 10 месяцев после операции 

зателями: ЧД 15 в 1 минуту, ДО 243 мл, МОД 3,640 л/мин, ПО\ 

108 мл/мин,  К И 0

2

 29,6. 

Сравнение этих показателей с исходными до операции указы­

вало на гипервентиляцию (МОД составлял 144% от исходного), 

поглощение кислорода при этом не изменялось. Эффективность 

газообмена, по данным КИОг, была несколько снижена (71% от 
исходного). Несмотря на небольшую гипервентиляцию и снижение 
эффективности газообмена при дыхании обоими легкими, газы кро­
ви и кислотно-щелочное состояние соответствовали исходным по­

казателям и характеризовались следующими данными: НЬ0

2

А 

92%; НЬ0

2

В 87%; рН 7,32;

  Р

С 0

2

 38 мм рт. ст.; SB 19 мэкв/л; 

BE —7 мэкв/л. 

При бронхоспирографии было произведено сравнительное изу­

чение вентиляции и газообмена аутотрансплантированной нижней 

доли правого легкого и левого (интактного) легкого. Вентиляция 
и газообмен в аутотрансплантированной нижней доле правого лег­

кого были несколько снижены: МОД 1,620 л/мин (46% от обще­
го); ПОг 54 мл/мин (43%) от общего). Соответственно отмечалось 
снижение эффективности газообмена по данным КИОг 33,3. 

(46,5% от общего). 

Компенсаторные возможности аутотрансплантированой нижней 

доли правого легкого были относительно устойчивы в покое и зна­
чительно снижались при проведении пробы с отключением левого 

278 

Глава девятая 

{интактного) легкого. Показатели вентиляции и газообмена ауто-

трансплантированной нижней доли правого легкого при отключе­

нии левого были следующими: МОД 3,560 л/мин (или 98% по 
сравнению с исходным при дыхании обоими легкими), ПОг 

"90 мл/мин (89%), КИОг 25,2 (85%). Отмечалось значительное 
снижение насыщения артериальной крови Ог при проведении про-

<5ы с отключением; до отключения НЬ0

2

А! 85%, через 5 минут 

после отключения НЬОгАг 55%, что подтверждало данные о сни-

•жении эффективности газообмена при дыхании только аутотранс-
шлантированной нижней долей правого легкого. 

Таким образом, в отдаленные сроки после отсроченной ауто-

трансплантации нижней доли правого легкого (с консервацией в 

течение 24 часов при температуре +4°) вентиляция и газообмен 

доли были снижены. Компенсаторные возможности аутотранс-
плантированной нижней доли при проведении функциональной 
пробы с отключением левого (интактного) легкого также были 

снижены, что подтверждалось снижением насыщения Ог артери­
альной крови при проведении этой пробы. 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКОГО 

ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ И КОНСЕРВАЦИИ 

Морфологические исследования при консервации легкого про­

водились рддом авторов для изучения характера и сроков возник­

новения изменений при различных видах консервации (Blumen-
stock et  a l , 1965; Hino et al., 1968; Milhaud et al., 1969; Годзоева, 

1970; Noirclerc et al., 1970). 

K. Hino et al. (1968) показали, что при консервации в течение 

24 часов структура легкого была почти нормальной, за исключе­

нием некоторого набухания базальной мембраны и стенок брон­

хиол. При сроках хранения в течение 48—96 часов наблюдались 

пролиферация бронхиального эпителия, разрыв некоторых альве­

ол и разрозненные ателектазы. 

По данным К. А. Годзоевой (1970), через 24 часа после консер­

вации легкого с помощью гипотермии и гипербарической оксигена-
щии наблюдалось утолщение альвеолярных перегородок, умень­
шалось количество ядер. Эти явления носили очаговый характер, 
увеличивались при хранении в течение 48 и 72 часов и приобрета­

ли необратимый характер. 

При исследовании консервации легкого нами были изучены 

гистологические изменения, которые возникали в течение 2 и 

24 часов, и состояние ткани легкого после отсроченной аутотранс-

плантации. Одновременно проводилось гистохимическое, биохими­

ческое и электронно-микроскопическое исследование этих же тка-

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 

270 

• r V

1 

jr* I» 

a" :-£i • • &Ш ?-/ Sfc ^Г «=?>*: 

P и с 132. Структура легких при немедленной аутотрансплантации (биопсия) 

а — структура интактного легкого; б — легкое после немедленной аутотранспланта­
ции по своей структуре не отличается от интактного. 
Окраска пикрофуксин-фукселин, X 100 

ней. Весь комплекс исследований позволил составить определен­

ное представление о возможности отсроченной аутотрансплантации 

легкого с консервацией в пределах 2 и 24 часов и о сроках наступ­

ления выраженных изменений в ткани легкого при продолжи­

тельной консервации в течение 48—96 часов без последующей от­

сроченной аутотрансплантации. 

Гистологические исследования до и после немедленной ауто­

трансплантации (контрольная группа) показали, что ткань ауто-

трансплантированного легкого воздушна, альвеолярные перегородки 

тонкие, альвеолярные ходы местами расширены, просвет бронхов 
свободен. Легочная ткань имела нормальное строение и не отли­
чалась от ткани интактного легкого (рис. 132). Прекращение кро­

вотока и вентиляции на 1,5—2 часа при немедленной аутотранс­

плантации не отражалось на структуре легочной ткани. 

Гистологические исследования, проведенные при консервации 

легкого в течение 2 часов, показали, что в ткани легкого отмеча­

лись участки очаговых дистелектазов и мелких ателектазов, ко­
торые чередовались с участками воздушной легочной ткани с тон­

кими альвеолярными перегородками. 

280 

Глава девятая 

Консервация легкого с отсроченной аутотрансплантацией 

281 

Рис. 133. Структура легких 

при отсроченной аутотранс-
плантации с консервацией & 

течение 2 часов при -{-4° 

а — струптура интактного легкого; 
б — легкое после консервации в 

течение 2 часов. Участки ди-

стелектазов; 

в — аутотрансплантир о ванное лег­

кое после консервации в тече­
ние 2 часов. Легкое хорошо 
расправлено, по структуре не­

отличается от интактного. 

Окраска пикрофуксин-фукселин, 

Х100 

Рис. 134. Структура легких 

при отсроченной аутотранс-
плантации с консервацией е 
течение 24 часов при -\-4° 

а — структура интактного легкого; 

б — легкое после консервации в 

течение 24 часов. Участки ди-

стелектазов; 

в — аутотрансплантированное лег­

кое после консервации в те­

чение 24 часов. Легкое воз­
душное, не дистелектатичное, 

но сосуды наполнены эритро­
цитами. Имеются кровоиз­
лияния в альвеолярную пе­

регородку и небольшой отёк. 

Окраска пикрофуксии-фукселин, 

Х100 

282 Глава девятая 

После отсроченной аутотрансплантации с консервацией в те­

чение 2 часов ткань аутотрансплантированного легкого воздушна, 
местами альвеолы неравномерно расширены и неравномерной ве­
личины, альвеолярные перегородки тонкие (рис. 133). Следова­

тельно, после отсроченной аутотрансплантации с консервацией 

легкого в течение 2 часов существенных изменений в ткани лег­
кого также не наблюдалось и она не отличалась от ткани интакт-
ного легкого. 

При гистологическом исследовании легкого после консервации 

в течение 24 часов отмечались участки дистелектазов и очаговых 
ателектазов, которые чередовались с воздушной легочной тканью. 
Альвеолярные перегородки были утолщены, местами наблюдалась 

их гомогенизация. Сосуды и бронхи спавшиеся, имели гофриро­
ванный вид. После отсроченной аутотрансплантации с консерва­

цией в течение 24 часов ткань аутотрансплантированного легкого 

воздушная, местами сохранялись мелкие участки дистелектазов. 
Наблюдались отек и утолщение стенок альвеолярных перегородок, 

местами кровоизлияния в альвеолярные перегородки, что могло 

свидетельствовать о нарушении проницаемости сосудистой стенки 

после консервации в течение 24 часов (рис. 134). 

При гистологическом исследовании ткани легкого после кон­

сервации в течение 48 часов были обнаружены очаговые ателекта­
зы, спавшиеся сосуды и бронхи с гофрированной стенкой. 

Через 72 часа консервации отмечались обширные ателектазы 

с наличием спавшихся альвеолярных ходов, спавшиеся и гофри­

рованные бронхи и сосуды. 

Через 96 часов консервации легкое было в состоянии сплошного 

ателектаза, альвеолы прилегали одна к другой, просветы альвеол 

гцелевидной формы, бронхи спавшиеся, с гофрированной слизи­
стой оболочкой. 

Следовательно, при длительной консервации при температуре 

+ 4 ° (до 96 часов), по данным гистологических исследований, 

в легком наблюдались зоны сплошного ателектаза с наличием 
спавшихся альвеол, бронхов и сосудов. 

После отсроченной аутотрансплантации с консервацией легких 

в течение 2 и 24 часов наблюдалось увеличение летальности 

животных после операции. Основная причина смерти животных 

была связана с развитием отека легких, а в некоторых случаях — 

геморрагического инфаркта без тромбоза сосудистых анастомо­
зов. 

При гистологическом исследовании после смерти животных 

в первые 3 суток после операции отсроченной аутотрансплантации 

легкого с консервацией в течение 2 часов в аутотрансплантирован-
ном легком отмечались дистелектазы, умеренное утолщение аль­

веолярных перегородок за счет набухания, периваскулярный отек