Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 15

О возможности длительного существования животного 

Рис. 90. Опыт № 65. Рентгенограмма через 1 год 3 месяца после аутотранс-

плантации левого и через 3 часа после удаления правого (интактного) 

легкого. Левое легочное поле прозрачное, в правой плевральной полости 

свободный воздух. Средостение несколько смещено вправо 

Через сутки после операции состояние животных улучшалось. 

Однако в этот период в артериальной крови еще оставалась арте­

риальная гипоксемия: НЬ0

2

А77±3,9% (р<0,05). Показатели 

кислотно-щелочного состояния начинали стабилизироваться. 

Следует отметить, что первые часы и первые сутки после опе­

рации являлись наиболее тяжелыми для животного. При низких 
компенсаторных возможностях организма увеличение легочной 
вентиляции не устраняло явлений артериальной гипоксемии и 

метаболического ацидоза. 

Так, в опыте № 16 через 4 года после аутотрансплантации левого легко­

го было произведено удаление правого (интактного) легкого. При обследова­
нии этого животного перед операцией и при проведении функциональной 
пробы с отключением правого легкого вентиляция увеличивалась на 111% 

(по сравнению с суммарным МОД правого и левого легких при спирогра­

фии), потребление 0

2

 увеличивалось на 109% (по сравнению с суммарным 

224 

Глава восьмая 

Рис. 91. Опыт № 65. Фото животного через 1 год 3 месяца после аутотранс-

плантации левого легкого и 8 дней после удаления правого (интактного) 

легкого 

П0

2

 правого и левого легких при спирографии), коэффициент использова­

ния 0

2

 не изменялся и был достаточно высоким. Однако при отключении 

правого (интактного) легкого в течение 10 минут отмечалось падение насы­

щения 0

2

 в артериальной крови до 69% и явления дыхательного ацидоза. 

Артериальная гипоксемия и дыхательный ацидоз, которые развивались при 
проведении пробы с отключением, свидетельствовали о низких компенсатор­
ных возможностях аутотрансплантированного легкого. В течение первых 
2 суток после удаления правого (интактного) легкого эта собака погибла 
при прогрессирующих явлениях дыхательной недостаточности с развитием 

артериальной гипоксемии и метаболического ацидоза. На вскрытии у живот­
ного все анастомозы аутотрансплантированного легкого были состоятельны. 

В опытах № 65 и 27 состояние животных на 3-й сутки после 

операции было удовлетворительным. Они ходили по клетке, при­
нимали пищу, реагировали на оклик. Показатели внешнего дыха­
ния через 3 суток после удаления правого интактного легкого 
свидетельствовали о том, что гипервентиляция уменьшалась и 

МОД составлял уже 131% по сравнению с показателями при от­

ключении правого интактного легкого  ( р > 0 , 0 5 ) , КИОг оставал­

ся низким и составлял лишь 73%  ( р < 0 , 0 5 ) . Bj артериальной кро­
ви оставалась артериальная гипоксемия — 83,5+0,5% (р<<0,05). 

О возможности длительного существования животного 

225 

Рис. 92. Тот же опыт. Рентгенограмма через 4 года 6 месяцев после ауто-

трансплантации левого и 3 года 3 месяца после удаления правого (интактно-

го) легкого. Левое легочное поле прозрачное. Верхняя доля левого легкого 

частично смещена вправо (мгдиастиналъная грыжа). Средостение смещено 

вправо 

На 8-е сутки после операции состояние животных было впол­

не удовлетворительным. Они были подвижны, принимали пищу, 

были спокойны на прогулке (рис. 91). 

Вентиляция и газообмен аутотрансплантированного левого лег­

кого улучшались. Гипервентиляция, которая отмечалась в первые 

часы и сутки, по данным МОД, приближалась к исходным показате­

лям и составляла уже лишь 112% (р>0,05), КИОг повышался до 

86% (р<0,05). В результате улучшения вентиляции и газообмена 

повышалось НЬОгА 89±4,0%; р>-0,05; отмечалась нормализация 

показателей кислотно-щелочного состояния и исчезновение явле­

ний метаболического ацидоза. 

В ближайшем послеоперационном периоде состояние животных 

улучшалось, они становились активными, хорошо принимали пищу, 

послеоперационная рана заживала первичным натяжением. Функ-

15 Аутотрансплантация легкого 

226 

Глава восьмая 

ция внешнего дыхания аутотрансплантированного левого легкого к 

15-му дню после удаления правого (интактного) нормализовалась, 

количественно н качественно была сходной с показателями венти­
ляции и газообмена, полученными при выключении правого 

(интактного) легкого перед повторной операцией. Высокие 

величины поглощения кислорода и коэффициента использования 
кислорода свидетельствовали о нормальной эффективности венти­
ляции в аутотрансплантированном легком. 

Подтверждением восстановления функции внешнего дыхания 

аутотрансплантированного левого легкого на 15-е сутки после уда­
ления правого явилось исчезновение артериальной гипоксемии и 
стабилизация показателей кислотно-щелочного состояния. 

Через 60 дней после удаления правого (интактного) легкого 

аутотрансплантированное левое легкое обеспечивало нормальную 
вентиляцию и газообмен и принимало активное участие в регуля­

ции окислительно-восстановительных процессов в организме. 

После окончания систематического активного наблюдения через 

8 месяцев после операции у собаки № 27 развилась злокачествен­
ная опухоль правой молочной железы с обширным метастазирова-
нием во внутренние органы. Несмотря на то что аутотранспланти­
рованное легкое было поражено множеством мелких и крупных (до 
1 см в диаметре) метастазов, оно обеспечивало жизнедеятельность 
организма в этих необычных условиях. Подробные результаты 
патологоанатомического исследования этого животного будут при­

ведены ниже. 

В отдаленные сроки после удаления правого (интактного) лег­

кого собака № 65 находилась под наблюдением в течение 3 лет 3 ме­
сяцев. Состояние этого животного при динамическом наблюдении 
было хорошим. Собака не отличалась по внешнему виду и по пове­
дению от нормальных животных. Однако при беге и при подъеме на 
2-й этаж у нее возникала одышка, дыхание учащалось. При рент­
генологическом исследовании в отдаленные сроки левое легочное 
поле было прозрачным, верхняя доля левого легкого была частично 
смещена вправо по типу так называемой медиастинальной грыжи, 

средостение также было смещено вправо (рис. 92). 

Функция внешнего дыхания аутотрансплантированного левого 

легкого в опыте № 65 исследована через 1 год, 2 года, 3 года 3 ме­
сяца и характеризовалась следующими показателями: ЧД 10—12 в 

минуту, ДО 225—252 мл, МОД 2,475-2,700 л/мин,  П 0

2

  9 8 - 9 9 

мл/мин,  К И 0

2

 — 36,6—39,7%. Эти данные убедительно показали, 

что в отдаленные сроки после удаления правого (интактного) лег­
кого вентиляция и газообмен аутотрансплантированного левого лег­
кого соответствовали результатам, полученным при отключении 

правого легкого, и суммарным данным при дыхании обоими легки­

ми (рис. 93). Насыщение артериальной крови Ог у этого животного 

О возможности длительного существования животного 227 

Рис. 93. Опыт Л5 65. Спирограмма, газы крови и кислотно-щелочное со­
стояние через 2 года и 3 года 3 месяца после удаления правого (интактного) 
легкого 

находилось в пределах 92—98%; насыщение венозной крови 68— 
75%; артерио-венозная разница по 0

2

 21—30%. Кислотно-щелоч­

ное состояние характеризовалось следующими показателями: рН 
7,35—7,37;

  Р

С 0

2

 31—38 мм рт. ст.; SB 17—19 мэкв/л;  B E — 

5—8 мэкв/л. 

Таким образом, наши исследования показали, что собаки в от­

даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого сравни­
тельно хорошо перенесли удаление правого (интактного) легкого. 
В ранние сроки после удаления интактного легкого ухудшался 
газообмен в аутотрансплантированном легком, в результате чего> 
развивалась артериальная гипоксемия и метаболический ацидоз-

Увеличение легочной вентиляции в раннем послеоперационном пе­

риоде являлось рефлекторной реакцией, направленной на устране­
ние явлений артериальной гппоксемии и метаболического ацидоза. 

Изменения вентиляции и газообмена носили обратимый характер п 
исчезали к 15-му дню после операции по мере улучшения общего 
состояния животных. В отдаленные сроки (с максимальным сроком 

наблюдения до 3 лет 3 месяцев) аутотрансплантированное левое 
легкое поддерживало нормальный уровень вентиляции и газообме­

на. Об эффективности газообмена свидетельствовали нормальные 

15* 

228 Глава восьмая 

показатели насыщения Ог артериальной и венозной крови и кис­
лотно-щелочного состояния, которые соответствовали нормальным 
показателям у здоровых животных до операции и у животных в от­
даленные сроки после аутотрансплантации левого легкого при ды­

хании обоими легкими. 

Животные могли существовать в течение длительных сроков при 

использовании только одного аутотрансплантированного легкого. 
Функция этого легкого восстанавливалась и обеспечивала нормаль­
ный газообмен организма. 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ 

ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕВОГО 

И УДАЛЕНИЯ ПРАВОГО (ИНТАКТНОГО) ЛЕГКОГО 

Морфологические исследования животных после аутотрансплан­

тации левого легкого и удаления правого (интактного) в отдален­
ные сроки представляли значительный интерес по двум соображе­
ниям. С одной стороны, это был анализ изменений в аутотранс-

плантированном легком в отдаленные сроки (через 4 года и 4 года 

7 месяцев после операции). С другой — изучение анатомических 
взаимоотношений органов грудной полости и морфологических из­
менений аутотрансплантированного легкого в отдаленные сроки 
после удаления правого (интактного) легкого. 

Из 3 животных 1 собака (опыт № 16) погибла через 2 суток пос­

ле удаления правого (интактного) легкого, 1 (опыт № 27) — через 

9'/г месяцев от раковой кахексии и метастазов рака молочной же­

лезы (по причине, не связанной с операцией) и 1 (опыт № 65) бы­
ла забита через 4 года 6 месяцев после аутотрансплантации и через 
3 года 3 месяца после удаления правого (интактного) легкого в свя­
зи с окончанием наблюдения. 

Так как каждое из этих наблюдений является уникальным и 

представляет интерес с различных позиций, приводим их все. 

ОПЫТ № 16. Самец весом 20,5 кг. 
6/1—64 г. аутотрансплантации левого легкого. 

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Жи­

вотное находилось под динамическим клинико-рентгенологическим наблюде­

нием до 4 лет. 

29/1—68 г., через 4 года и 23 дня после аутотрансплантации левого лег­

кого, произведено удаление правого (интактного) легкого. После окончания 
операции и прекращения искусственной вентиляции восстановилось само­
стоятельное дыхание, собака проснулась после наркоза. Дыхание до 30 в ми­

нуту, спокойное. 

30/1—68 г., на следующий день после операции, состояние тяжелое. Ле­

жит в клетке, пищу не принимает. Дыхание 36 в минуту, грудная клетка ак-

О возможности длительного существования животного 

229 

тивно участвует в акте дыхания. Вечером состояние ухудшилось, дыхание с 

участием вспомогательных мышц. Появился цианоз слизистых. 

31/1—68 г. собака погибла при явлениях нарастающей дыхательной не­

достаточности. 

При аутопсии в правой плевральной полости обнаружено около 80 мл 

геморрагической жидкости с примесью хлопьев фибрина. Средостение сме­
щено вправо. Культя правого главного бронха герметична, к линии шва при­
паяна медиастинальная плевра. В левой плевральной полости множество 
плоскостных сращений. Ткань левого легкого воздушна, бледно-розовой ок­
раски, с поверхности разреза выделялась пенистая, серозно-кровянистая 

жидкость. 

В трахее и левом главном бронхе пенистая серозно-кровянистая жид­

кость. Линия анастомоза левого главного бронха ровная, рубец нежный, 

внутренняя поверхность его блестящая, гладкая (рис. 94). 

На посмертной ангиограмме сосудистый рисунок аутотрансплантирован-

ного легкого обычный. Анастомоз легочной артерии не сужен. По линии шва 

видна нить орсилона (рис. 95). Вскрыто левое предсердие. Устья легочных 
вен хорошо проходимы, линия предсердно-венозного шва нежная, еле за­
метная (рис. 96). 

При микроскопическом исследовании в ткани аутотрансплантированно-

го легкого отмечалось полнокровие, расширение респираторных каналов, 
в просвете альвеол формирование гиалиновых мембран, состоящих из кле­

точного детрита, зернистых и волокнистых белковых масс (рис. 97, а). В про­

свете респираторных бронхиол зернистые белковые массы, местами единич­

ные лейкоциты (см. рис. 97, б). Изменений в структуре аутотрансплантиро-
ванного легкого не выявлено. В правом (интактном) легком полнокровие и 
дистелектазы. 

В области анастомоза бронха эластические волокна не регенерировали, 

подслизистый слой утолщен. Эпителий слущен. В адвентицни бронха видно 

много артерий замыкающего типа. 

В области анастомоза легочной артерии определялся коллагеновый ру­

бец, богато васкуляризированнып артериями мышечного типа, которые про­
никали до внутренней поверхности. 

В области предсердно-венозного анастомоза плотный коллагеновый ру­

бец. Под эластическим слоем большое количество артерий мышечного типа. 

Т а к и м образом, на основании гистологических исследований из­

менений в структуре аутотрансплантированного легкого у этого  ж и ­
вотного не  в ы я в л е н о . Сосудистые анастомозы и анастомоз бронха 

состоятельны.  А у т о т р а н с п л а н т а ц и я левого легкого и удаление пра­
вого (интактного) были проведены без технических  о с л о ж н е н и й . 
Однако животное погибло через 2 суток после операции от нараста­
ю щ е й  д ы х а т е л ь н о й недостаточности.  П р и гистологическом исследо­

в а н и и в  т к а н и аутотрансплантированного легкого обнаружено рас­
ш и р е н и е  р е с п и р а т о р н ы х бронхиол и формирование в просвете аль-

230 

Глава восьмая 

Рис. 94. Опыт № 16. Анастомоз бронха через 4 года 23 дня после ауто-

трансплантации левого легкого и 2 суток после удаления правого (интакт­

ного) легкого. Анастомоз не сужен (указан стрелкой). Справа культя пра­

вого главного бронха 

веол гиалиновых мембран, что являлось характерным при дыха­

тельной недостаточности. 

Следует считать, что у этого животного, несмотря на полную 

состоятельность всех анастомозов и отсутствие изменении в струк­

туре аутотрансплантированного легкого, отмечались низкие ком­
пенсаторные возможности аутотрансплантированного легкого. Это 
выявилось при функциональном обследовании перед удалением 

правого (интактного) легкого. Несмотря на хорошее состояние жи­

вотного (это была крупная собака с хорошим физическим развити­
ем, которая в течение 4 лет содержалась в отличных условиях), 
длительный срок после аутотрансплантации легкого (4 года), пол­

ную состоятельность анастомозов в нормальную структуру ауто­

трансплантированного легкого, животное погибло через 2 суток пос-. 

ле удаления правого (интактного) легкого от дыхательной недоста­
точности. 

В 2 опытах животные благополучно перенесли удаление право­

го (интактного) легкого и наблюдались длительное время после 

операции. 

О возможности длительного существования животного 

231 

Рис. 95. Тот же опыт. Анастомоз легочной артерии (указан стрелкой). Еле 

заметна нить орсилона по линии шва. Сужения не отмечается 

Рис. 96. Тот же опыт. Предсердно-венозный анастомоз (вид со стороны 

левого предсердия). Устья легочных вен не сужены (указаны стрелками) 

232 Глава восьмая 

Рис. 97. Тот же опыт 

а — эпителий бронхиолы слущен. На обнажившейся стенке пластинчатые отложе­

ния белковых зернистых масс {формирующиеся гиалиновые мембраны); б — зерни­

стые белковые массы в просвете альвеол и респираторных бронхиол 

Окраска по Маллори, Х50 

О возможности длительного существования животного 

233 

Рис. 98. Опыт № 27. Посмертная ангиограмма через 4 года 7 месяцев по­

сле аутотрансплантации левого легкого и удаления правого (интактного). 

Место анастомоза не сужено (указано стрелкой). Сосудистый рисунок ауто-

трансплантированного легкого нормальный. В ткани легкого видно множе­
ство плотных, округлых пятен (метастазы опухоли) 

Рис. 99. Тот же опыт. Анастомоз легочной артерии (указан стрелкой). 
Линия шва ровная 

234 

Глава восьмая 

Приводим эти наблюдения. 

ОПЫТ № 27. Самка весом 20 кг. 

23/Ш—64 г. аутотрансплантация левого легкого. Операция и послеопе­

рационный период протекали без осложнений. 

Через 3 года 9 месяцев (8/1—68 г.) произведено удаление правого (ин-

тактного) легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. 

Находилась под наблюдением 10 месяцев. Погибла 24/Х—68 г. от рака 

правой молочной железы с метастазами во внутренние органы и раковой 

кахексии. 

При аутопсии аутотрансплантированное левое легкое увеличено в объ­

еме. Средостение смещено вправо. Имелись многочисленные сращения в ле­
вой плевральной полости, особенно по линии разреза грудной стенки. В тка­

ни аутотрансплантированн'ого легкого определялось множество белесоватых 

опухолевых узелков диаметром 1—1,5 см, плотных на ощупь, которыми было 

пронизано все легкое. Участки ткани легкого между ними имели нормаль­

ный вид, бледно-розовую, местами темно-красную окраску. 

На посмертной ангиограмме легочная артерия в области анастомоза не 

сужена, сосудистый рисунок легкого нормальный (рис. 98). Легочная арте­

рия в области анастомоза не сужена. Линия анастомоза ровная, гладкая, по­

крыта интимой, сквозь которую были видны нити орсилона (рис. 99). Вскры­
то левое предсердие. Устья легочных вен хорошо проходимы, линия шва 
предсердно-венозного анастомоза еле заметна (рис. 100). Анастомоз левого 
главного бронха не сужен, рубец нежный, белесоватый (рис. 101). 

Имелись множественные белесоватые метастазы опухоли в печень, поч­

ки, селезенку, в брыжейку тонкой и толстой кишки. Опухоль располагалась 
в подкожной клетчатке правой половины грудной клетки, имела размеры 

12X8X8 см, на разрезе белесоватой окраски, мясистого вида, с участками 
некроза в центре. 

При микроскопическом исследовании в аутотрансплантированном лег­

ком отмечалась диффузная, умеренно выраженная гипертрофия гладких 
мышц респираторных бронхиол и дистрофические их изменения (вакуоли­
зация, стирание контуров). Такие же дистрофические изменения отмечались 

в мышцах более крупных бронхов. 

Ткань легкого находилась в состоянии дистелектаза, в пользу которого 

свидетельствовала также диффузная макрофагальная реакция. В венах от­
мечалось утолщение интимы, не превышающее возрастные изменения. В па­

ренхиме легкого диффузно рассеянные метастазы опухоли. 

Несмотря на массивное метастазирование и диффузные дистелектазы, 

склероза, в том числе и в области гемато-воздушного барьера, не отмечалось. 

Вокруг шва в стенке бронха очень узкая зона лимфоидного инфильтрата 

без нарушения топографии стенки бронха. Артерии в подслизистом слое в 
области наружной стенки бронха извитые, расширенные, с утолщенной 

стенкой. 

В области анастомоза легочной артерии отмечалось резкое утолщение и 

гиалиноз интимы, под которым виден очень тонкий и ровный дефект соот-

Р и с. 100. Тот же опыт. Предсердно-венозный анастомоз (вид со стороны 
левого предсердия). Устья легочных вен не сужены 

Рис. 101. Тот же опыт. Анастомоз левого главного бронха не сужен (ука­

зан стрелкой). В окружающей легочной ткани множество метастазов рака 

236 

Глава восьмая 

ветственно месту шва, выполненный гиалиновыми массами. Клеточная 

реакция отсутствовала. 

В области предсердно-венозного анастомоза коллагеновый рубец с оча­

говым утолщением интимы. В месте утолщения интима фуксинофильна, 
гиалинизирована, в ней проходили артерии мышечного типа. В правом (ин-

тактном) легком явления очаговой эмфиземы. 

При исследовании опухоли обнаружена картина скиррозного рака мо­

лочной железы и метастазы опухоли аналогичного строения в легкие, пе­
чень, почки и другие органы. 

На основании микроскопического исследования сделано заключение о 

том, что структура аутотрансплантированного левого легкого (в удалении 
от разрастаний метастатических узлов) и правого (интактного) не отлича­

лись от структуры легких контрольных собак этого же возраста. 

Интерес этого наблюдения состоял в том, что через 3 года 9 ме­

сяцев после аутотрансплантации левого легкого животное благопо­
лучно перенесло удаление правого (интактного) и находилось под 
наблюдением 10 месяцев. Функциональные показатели аутотранс­
плантированного легкого были хорошие. 

После окончания активного наблюдения у животного развился 

рак правой молочной железы с обширным метастазированием в лег­
кие и в паренхиматозные органы. Несмотря на поражение метаста­
зами значительной части паренхимы единственного аутотрансплан­
тированного легкого, оно обеспечивало жизнь животного, которое 
погибло от раковой кахексии. Анастомозы сосудов и бронха были 
состоятельны. Характер метастазирования рака молочной железы в 
аутотрансплантированное легкое не отличался от метастазирования 
данного вида опухоли в интактные легкие. Несмотря на массивное 
метастазироваыие и наличие дистелектазов, структура аутотранс­
плантированного легкого не отличалась от структуры легких конт­
рольных собак. Наблюдение имеет характер уникального биологи­
ческого эксперимента, подобных которому в литературе не опубли­
ковано. 

Приводим следующее наблюдение. 

ОПЫТ № 65. Самка весом 17,5 кг. 
6/ХП—65 г. аутотрансплантация левого легкого. Операция и послеопе­

рационный период протекали без осложнений. 

1/Ш—67 г., через 1 год 3 месяца, произведено удаление правого (интакт­

ного) легкого. Послеоперационный период протекал без осложнений. 

17/VI—70 г. животное забито через 4 года 6 месяцев после аутотранс­

плантации левого легкого и через 3 года 3 месяца после удаления правого-

легкого. 

При аутопсии аутотрансплантированное легкое увеличено в размерах 

примерно в 1,5 раза. Средостение смещено вправо. Остаточная полость спра­
ва имеет вид узкой щели шириной 2 см. Участки верхней и нижней долей 

Рис. 102. Опыт Л? 65, 4 года 6 месяцев после аутотрансплантации левого 
легкого, 3 года 3 месяца после удаления правого (интактного) легкого. Ана­

стомоз левого главного бронха (указан стрелкой) — вид сзади 

Рис. 103. Тот же опыт. Анастомоз легочной артерии (указан стрелкой). 

Линия шва ровная 

Рис. 104. Тот же опыт. Предсердно-венозный анастомоз (вид со стороны 

левого предсердия). Устья легочных вен не сужены. Линия анастомоза ука­

зана стрелками 

Рис. 105. Тот же опыт. Структура аутотрансплантированного левого лег­

кого. Гипертрофия замыкательных пластинок, респираторной бронхиолы 1-го 

порядка 
Окраска фукселин + Ван Гизон, Х80