Клиническая диагностика болезней суставов (Доэрти М.) - часть 25

Рис. 239 Резистивное активное отведение.

• Сохраняя положение больного на боку, согните

коленный и тазобедренный суставы для пальпа-

ции бугристости седалищной кости (рис. 240).

Болезненность этой локализации указывает на

седалищно-ягодичный бурсит (это также неча-
стое место появления ревматоидных узелков).

Движения
За исключением разгибания, все остальные дви-

жения лучше всего исследовать в положении
больного на спине. Обратите внимание на огра-
ничение подвижности и появление боли при всех

типах движений.

• Сгибание (около 120 градусов). Оно исследу-

ется при согнутом колене для того, чтобы рас-

слабить мышцы задней группы бедра (рис.

241).

Рис. 240 Пальпация бугристости седалищной
кости и определение седалищно-ягодичного бурсита.

Рис. 241 Сгибание
тазобедренного сустава.

Рис. 242 Отведение
тазобедренного сустава.

Рис. 244 Приведение тазобедренного

сустава.

Рис. 243 Отведение тазобедренного

сустава с фиксацией таза.

• Отведение (около 45 градусов) и приведение

(около 30 градусов). Ноги пациента должны

быть вытянуты, а таз располагаться ровно.

Стабилизируйте последний одной рукой за

гребень подвздошной кости с противополож-

ной стороны, возьмитесь за голень другой ру-

кой и пассивно отводите ногу (рис. 242). Ру-

ка на тазовой кости нужна для того, чтобы

определить, когда заканчивается непосред-

ственно отведение в тазобедренном суставе

(т.е когда начинается движение таза), а

дальнейшее боковое движение ноги происхо-

дит в результате латерального сгибания в по-

ясничном отделе позвоночника. Другой ме-

тод - это стабилизировать таз за счет полного

отведения противоположной ноги или при

полном ее выпрямлении на кушетке, или (со-

гнув колено) свесив ее за край кровати (рис.

243). Для оценки приведения перекрестите

одну ногу над другой (рис. 244).

• Внутренняя и наружная ротация (около 45

градусов каждая). Согните коленный и тазо-

бедренный суставы до угла 90 градусов и дви-

Рис. 245 Внутренняя ротация

согнутого сустава.

Рис. 246 Наружная ротация
согнутого сустава.

Рис. 247,248 Внутренняя (247) и наружная (248)
ротация выпрямленного тазобедренного сустава.

гайте стопу латерально (внутренняя ротация,

рис. 245) и медиально (наружная ротация, рис.

246). При заболевании тазобедренного сустава

внутренняя ротация при согнутом суставе явля-

ется движением, поражаемым наиболее рано и

постоянно. Ротацию также можно оценивать и

при полностью выпрямленной и вытянутой но-

ге: перекатывайте стопу по кушетке сначала в

одну сторону, а потом в другую - стопа будет ин-

дикатором вращения (рис. 247,248).
Разгибание (около 15 градусов). Тест Томаса

позволяет определить потерю разгибания

(напр., сгибательная контрактура). Для

оценки уменьшения разгибания положите

больного лицом к кушетке и попробуйте им-

мобилизировать таз давлением вниз одной

рукой (на крестец), в то время как другая вы-

полняет разгибание в тазобедренном суставе

(рука под бедром, рис. 249). Если пациент не

может лежать лицом вниз, то уложите его на

бок, нижняя нога согнута и зафиксирована

пациентом (для стабилизации таза). Станьте

за больным и, поддерживая верхнюю ногу,

производите разгибание в тазобедренном су-

ставе. Вторая рука находится на пояснично-

крестцовом сочленении для оценки любого

позвоночно-тазового движения.

Рис. 249 Оценка разгибания в положении больного лицом вниз.

РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(1) Исследование вертикально стоящего пациента

(а) спереди (крен таза, ротационная деформация)
(б) сбоку (усиленный поясничный лордоз)
(в) сзади (крен таза, сколиоз, атрофия)

Тест Тренделенбурга

(2) Исследование идущего пациента (анталгическая походка, походка Тренделенбурга)
(3) Исследование лежащего на кушетке пациента

(а) исследование:

кожа

припухлость

деформация
тест Томаса (фиксированное сгибание)

разная длина ног (истинная + кажущаяся длина ног)

(б) пальпация

передняя суставная щель
место отхождения приводящих мышц
большой вертел (пациент на боку)
бугристость седалищной кости (пациент на боку)

(в) движения

сгибание
отведение, приведение
внутренняя и наружная ротация
разгибание (пациент лицом вниз или на боку)