Клиническая диагностика болезней суставов (Доэрти М.) - часть 20

ной осторожности и неуклюжести при поворо-

тах. Боль в крестцово-подвздошных суставах мо-

жет усиливаться при нагрузке весом и, особенно,

при стоянии на одной (ипсилатеральной) ноге.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ ДВИЖЕНИЙ
Лучше всего постараться изолировать, насколько

это возможно, движения в различных сегментах

позвоночника. Обращайте внимание на любую

асимметрию, ограничение или боль при движе-

нии.

Движения поясничного отдела

Пациент продолжает стоять, врач кладет свои

пальцы на остистые отростки поясничных по-

звонков и просит больного согнуться и достать

пальцами пол (это также приводит к сгибанию в

тазобедренных суставах). Поясничный лордоз

должен смениться плавной дугой, уровень по-

движности оценивается по расхождению пальцев

врача (рис. 193). Если есть сколиоз, отметьте его

динамику. Затем, стабилизировав таз пациента

обеими руками, попросите его прогнуться назад

(разгибание, рис. 194), а потом скользить обеи-

ми руками попеременно по боковым поверхно-

стям ног (боковое сгибание - поясничный и груд-

ной сегменты; рис. 195).

Ряс. 193 Сгибание в торако-
люмбальном отделе.

Рис. 194 Разгибание.

Рис. 195 Боковое сгибание.

Торако-люмбалъная ротация и движения в

шейном отделе
Для этого зафиксируйте плечевой пояс, попро-

сив пациента обхватить себя руками перед

грудью, и таз, прочно удерживая оба гребня под-

вздошных костей обеими руками (ноги больного

расставлены) или, лучше, посадив его верхом на

стул. Попросите пациента повернуться в каждую

сторону максимально как он может (ротация - в

основном, грудной отдел, рис. 196). Затем, удер-

живая зафиксированные плечи больного, попро-

Ряс. 197 Сгибание в шейном отделе.

Рис. 198 Разгибание в шейном отделе.

сите его дотронуться подбородком до грудины

(сгибание, рис. 196), взглянуть максимально

вверх (разгибание, рис. 198), посмотреть вокруг,

максимально поворачивая голову (ротация, рис.

199) и, наконец, положить каждое ухо на соот-

ветствующее плечо (боковое сгибание, рис. 200).

Во время бокового сгибания боль, ощущаемая на

стороне, в которую происходит сгибание, указы-

вает на поражение фасеточных суставов, если же

она ощущается на противоположной стороне, то

более вероятно, что это мышечный спазм.

Рис. 199 Ротация шейного отдела.

i Рис. 200 Боковое сгибание в шейном отделе.

Пальпация

Положите больного на кушетку лицом вниз, ру-

ки расслаблены и подложены под тело. Для
пальпации шейного отдела подложите подушеч-

ку под верхний отдел груди, для грудного и пояс-
ничного отделов передвиньте ее под живот - это

помогает расслабить мышцы, поддерживать не-
большое сгибание и разъединить остистые отро-

пользуите технику формирования «кожного
валика» (рис. 203). Этот полезный, но плохо

локализующий симптом указывает на воз-
можную патологию в соседнем районе позво-

ночника (по аналогии с диффузной болез-

ненностью живота при аппендиците).

• Параспинальные мышцы. Определите повы-

шение тонуса и болезненности с одной или
обеих сторон (рис. 204). Это тоже плохо ло-

кализующий симптом.

• Межостистые связки. По очереди крепко

надавите на каждую из них (рис. 205). Бо-

лезненность с воспроизведением ощущаемой

пациентом боли указывает на локальное по-

ражение связок или диска. Другие отклоне-

ния, на которые следует обратить внимание

во время пальпации, включают дефекты ос-

тистых отростков (spina bifida occulta), или

ступенчатую деформацию при спондилоли-

вызвать боль. связаную с фасеточным сус-

тавом, диском или повреждением связок.

• Середина трапециевидной мышцы. Она

пальпируется для выявления гипералгезии

при фибромиалгическом синдроме.

• Средняя часть гребня подвздошной кости.

Это обычное место болезненности с воспро-

изведением ощущаемой пациентом боли

(«подвздошно-поясничный синдром» или

«синдром гребня подвздошной кости»).

Рис. 201,202 Положение для пальпации спины (201) и шеи (202).