Клиническая диагностика болезней суставов (Доэрти М.) - часть 6

• припухлость в подколенной ямке;
• припухлость/асимметрию вокруг Ахилло-

вых сухожилий;

• деформацию заднего отдела стопы (вальгус-

ную/варусную).

Пока больной находится в этом положении, на-

давите пальцем на точки в середине надостных

мышц (рис. 43) и проведите перекатывание кож-

ного валика в этой же области (рис. 44), наблю-

дая за появлением избыточной болезненности,

что может говорить в пользу фибромиалгии.
Исследование сбоку.

Особое внимание обратите на:

• исчезновение нормального шейного и пояс-

ничного лордоза и нарушение небольшого
грудного кифоза;

• деформации коленного сустава (сгибатель-

ная контрактура, genu recurvatum, задний
подвывих голени).

Пока пациент находится в этом положении (рис.
45), проверьте сгибание в поясничном отделе по-

звоночника и тазобедренных суставах, поместив
несколько пальцев на остистые отростки нижних

поясничных позвонков и попросив больного «со-
гнуться максимально вперед и достать пальца-
ми пол» (рис. 46). Если поясничный отдел в нор-

ме, то торако-люмбальный отдел позвоночника
должен образовывать плавную дугу, а пальпиру-

ющие пальцы должны расходиться в стороны.
Хороший объем движений указывает на нор-

мальное сгибание в тазобедренных суставах.
Исследование спереди.

Рис. 45 Исследование стоящего пациента сбоку.

Рис. 46 Исследование/пальпация пациента,
пытающегося достать пальцы ног.

Рис. 47 Исследование стоящего пациента
спереди.

Рис. 48 «Опустить ухо на одно плечо, потом
на второе.»

Рис. 49 «Широко раскрыть рот и подвигать челюстью из стороны в сторону.»

Сравнивая одну сторону с другой (рис. 47), осо-

бое внимание обратите на:

• припухлость, ненормальное положение, из-

менение кожи над грудино-ключичными и

акромиально-ключичными суставами;

• одинаковую высоту плеч;
• атрофию мышц и их асимметрию, особенно

дельтовидных и четырехглавых;

• неспособность полностью разогнуть локти;
• деформацию (особенно вальгусную, варус-

ную) коленных суставов;

• деформацию (особенно в плюсне-фаланго-

вых суставах) переднего отдела стопы и на-

рушение ее сводов (плоскостопие).

Пока пациент находится в этой позиции, попроси-

те его (1) наклонить голову вбок в каждую сторо-

ну (рис. 48) и следите за появлением боли или ог-

раничения подвижности (боковые наклоны явля-

ются чувствительными тестами при поражении

шейного отдела позвоночника). (2) Широко рас-

крыть рот и подвигать челюстью из стороны в

сторону (рис. 49). Она должна открываться легко,

без каких-либо отклонений. (ЗУЗаложить руки за

голову и развести локти (рис. 50). При пораже-

нии плечевых суставов именно наружная ротация

и отведение поражаются наиболее сильно и рань-

ше других. При выполнении этого задания проис-

ходит также движение в акромиально-ключич-

Рис. 50 «Заложить руки за голову.»

Рис. 51 Исследование тыльной
поверхности рук.

Рис. 52 Исследование ладонной

поверхности рук.

ных и грудино-ключичных суставах, и проверя-

ется функция над- и подостных и малой круглой

мышц. (4) Согнуть руки в локтях до 90 граду-

сов, вытянуть предплечья вперед, кисти вниз

(рис. 51). Определите наличие изменений (осо-

бенно припухлости, деформации, патологиче-

ского положения и изменение кожи) в области

Рис. 55 Поперечное сжатие пястных костей.

Рис. 56 Сгибание коленного и тазобедренного суставов.

Рис. 53 Оцените сжатие кулаков

(кистевой хват).

Рис. 54 Оцените щипковый хват.