Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 72

Таким образом, одни хирурги (Smithwick, 

Edwards, Nyhus, Harkins) сочетают ваготомию 
с полным удалением антральной слизистой — 
источником гастрина, устраняя обе фазы сек­
реции, другие (Holle) считают достаточным 
частичное удаление антральной слизистой обо­
лочки с сохранением иннервации оставшейся 
ее части, полагая, что эти мероприятия в со­

четании с адекватным дренажем желудка до­
статочны для коррекции обеих фаз желудоч­

ной секреции. Мы в своей практике стремимся 
к более полному удалению антральной слизи­
стой оболочки, однако удаляем при этом не 

более 40% желудка. Восстановительный этап 
операции осуществляем с учетом предрасполо­
женности больного к демпинг-синдрому, при­
меняя при этом разработанные нами методики. 

Особо следует остановиться на операции Mi-

culich — Riedel. В 1897 г. Miculich впервые вы­
полнил при язве желудка широкую клиновид­
ную резекцию тела желудка с язвой, которую 
он назвал сегментарной резекцией. В 1909 г. 
Riedel выполнил поперечную резекцию же­
лудка с гастроанастомозом. С 1940 г. Wangen-
steen начал применять при язве двенадцати­

перстной кишки как сегментарную, так и по­
перечную резекцию в сочетании с пилоропла-
стикой. Berne (1962) дополнил операцию се­
лективной ваготомией. При операции Wangen-

steen — Berne удаляют половину желудка — 
от коротких сосудов до антрума. При язвах 
желудка пилоропластику выполняют без 
вскрытия слизистой, при дуоденальных — со 

вскрытием просвета. 

Различные атипичные резекции желудка, в 

том числе резекции желудка с оставлением 

лишь небольшой части его и включением в пи­
щеварительный канал, представлены на 
рис. 523 и 524. 

Операции 

при постгастрорезекционных 

синдромах 

Современный этап развития желудочной хи­

рургии характеризуется критической оценкой 
отдаленных результатов резекции желудка, 

особенно ее наиболее распространенных мо­
дификаций способа Бильрот II и поисками но­

вых физиологически более обоснованных спо­
собов оперативных вмешательств. Резекция, 
лишая организм большей части такого важно­
го органа, как желудок с его сложным при-
вратниковым механизмом, нарушает одновре­
менно физиологические связи между оставшей­
ся частью желудка, двенадцатиперстной киш­

кой, поджелудочной железой, печенью и часто 
приводит к различным патологическим состо­

яниям. 

Изучение отдаленных результатов этой опе­

рации показывает, что у многих оперирован­
ных возникают различные функциональные и 

органические расстройства, обусловленные 

недостатками резекции желудка как метода 
лечения, а также техническими погрешностя­

ми в выполнении операции. Число таких рас­

стройств, по данным различных авторов, ко­
леблется в очень широких пределах — от 0,8 

(Mimpriss, Birt, 1948) до 80% (Hellemaus, 

1954). Нетрудоспособные после резекции же­

лудка (инвалиды II группы) составляют 14%, 

ограниченно трудоспособные (инвалиды 

III группы) —37% (Ф. И. Карамышев, 1966). 

В настоящее время предложен ряд класси­

фикаций постгастрорезекционных синдромов. 

Наиболее распространенными являются клас­
сификации А. А. Бусалова и Ю. Т. Комаров-
ского (1966), Б. В. Петровского и соавторов 

(1967). 

В последнее время отмечается тенденция бо­

лее подробно классифицировать различные 
функциональные расстройства после резекции 
желудка. В связи с этим мы предлагаем следу­
ющую классификацию функциональных пост­

гастрорезекционных расстройств. 

Функциональные расстройства: демпинг-син­

дром; гипогликемический синдром; пострезек­

ционная астения; синдром приводящей петли 

(функционального происхождения); пищевая 
(нутритивная) аллергия; гастроэзофагальный 

и еюно- или дуоденогастральный рефлюксы; 

постваготомная диарея. 

Наиболее частым из этих расстройств явля­

ется демпинг-синдром. 

Операции, применяемые для хирургического 

лечения демпинг-синдрома после резекции 

290 

525. Реконструктивная гастроеюнопластика. Выделение желудка из окна 

в брыжейке поперечной ободочной кишки. 

желудка, можно подразделить на следующие 

группы. 

I. Уменьшение размеров желудочно-кишеч­

ного соустья (Herts, 1913; Ogilvie, 1947; Amd-

rup, 1960; Т. П. Макаренко, 1969). 

II. Реконструкция с тонкокишечной встав­

кой: 

1. Изоперистальтическая: а) одиночная 

(Henley, 1952; Clemens, 1959; Hedenstedt, 

1959); б) множественная (Hasting, 1960). 

2. Антиперистальтическая: а) между желуд­

ком и двенадцатиперстной кишкой (Zelmano-

witz, 1955; Poth, 1957; Benedini, Gibelli, Sabio-

ni, 1959; Schlicke, 1963; Rutledge, Sanders, 

1964; Herrington, 1965); б) в гастроэнтероана-

стомозе (Poth, 1957; Jordan, 1963). 

3. Инверсия сегмента тонкой кишки: а) в от­

водящей петле (Christeas, 1960); б) в началь­

ном участке тощей кишки (Stemmer, 1968); 
в) в дистальном участке тощей кишки (Mad­

ding, 1965). 

4. С анастомозированием приводящей и от­

водящей петель: а) изоперистальтическое 
включение (Barnett, 1963; Steinberg, 1963); 
б) антиперистальтическое (Poth, 1959). 

5. С сохранением брауновского соустья; 

а) изоперистальтическое включение (Jezioro 

е. а., 1958); б) антиперистальтическое включе­

ние (Walters, Nixon, 1959). 

6. С частичной резекцией брауновского со­

устья (Walters, Nixon, 1959). 

III. Реконструкция с толстокишечной встав­

кой (Могепеу, 1951). 

IV. Реконструкция анастомоза по Биль­

рот II в гастродуоденоанастомоз по Бильрот 

I (Perman, 1929; Hinshaw e. a., 1957). 

19* 

291 

528. Реконструктивная гастроеюнопласти-

ка. Пересечение отводящей петли. 

529. Реконструктивная гастроеюнопласти-

ка. Энтероанастомоз.