Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 58

438. Перитонизация танталовых швов. 

439. Наложение первого ряда швов между желудком 

и двенадцатиперстной кишкой. 

440. Вскрытие просвета кишки и желудка. 

441. Шов на заднюю губу гастродуоденоанастомоза. 
442. Шов на переднюю губу гастродуоденоанастомоза. 

(рис. 438) и мобилизованную часть желудка 

отсекают. 

На большой кривизне оставляют незашитый 

участок культи желудка, по диаметру равный 

просвету двенадцатиперстной кишки. Осталь­
ной участок культи желудка зашивают непре­
рывным кетгутовым обвивным «взахлестку» 
или погружным швом — скорняжным или 
швом Коннеля (что практически здесь не 

играет роли), а при прошивании УКЛ-60 второй 
ряд делают узловатыми серо-серозными шел­

ковыми швами (рис. 439, 440). Заднюю губу 

анастомоза сшивают непрерывным кетгутовым 
обвивным «взахлестку» швом (рис, 441), а пе­
реднюю губу погружным швом Коннеля (рис. 

442). На переднюю губу анастомоза на­

кладывают серо-серозные швы (рис. 443) с 

подкреплением узлов П-образными серо-се­
розными швами. Большой сальник, а при от­
сутствии его брыжейку поперечной ободочной 

кишки подшивают к желудку и двенадцати­
перстной кишке в области входа в сальнико­
вую сумку, ликвидируя вход в последнюю. 

Резекция желудка в модификации 

А. А. Шалимова 

Учитывая преимущества метода Бильрот Г 

как наиболее физиологичной операции, пред­

отвращающей или значительно уменьшающей 
демпинг-синдром, А. А. Шалимов разработал 

методику резекции желудка, при которой, если 
остается хотя бы незначительная часть дна 
желудка, во всех случаях без натяжения швов 
соединяют культю с двенадцатиперстной киш­
кой. 

Если оперируют больного по поводу рака 

или язвы, проводят соответствующую описан­

ную выше мобилизацию желудка. Затем рас­
секают брюшинный листок, переходящий с се­
лезенки на левую брюшную стенку (рис. 444), 

после чего производят смещение селезенки и 
хвоста поджелудочной железы вправо 

(рис. 445). Желудок становится настолько 

подвижным, что край селезенки свободно сое­

диняется с двенадцатиперстной кишкой. Мо­
билизуют двенадцатиперстную кишку по Кохе-

ру путем рассечения переходного брюшинного 

листка у латеральной ее поверхности с осво­

бождением нисходящего колена (рис. 446), 

благодаря чему двенадцатиперстная кишка 

значительно поддается вверх' и влево. Двенад­

цатиперстную кишку прошивают УКЛ-60 и ме­
жду танталовыми швами и зажимом пересе­
кают (рис. 447). Намечают линию пересече­
ния желудка и по ней желудок прошивают 
УКЛ-60 вначале от малой кривизны, а затем 
от большой. Линии танталовых швов на же­
лудке должны соединяться. На резецируемую 

часть желудка накладывают клеммы и ее уда­

ляют с оставлением танталовых швов на оста­
ющихся культях двенадцатиперстной кишки и 
желудка. На культе желудка у большой кри­
визны оставляют место для анастомоза, рав­
ное диаметру двенадцатиперстной кишки. Ос­

тальную часть культи желудка зашивают по 

направлению к малой кривизне вторым рядом 

узловатых шелковых серо-серозных швов. За­
шитые танталовыми скрепками культи желуд­
ка и двенадцатиперстной кишки сближают. 

Отступя на 0,8 см от скрепочных швов накла­

дывают ряд узловатых серо-серозных швов 

(рис. 448). Танталовые швы на культях же^ 

лудка и двенадцатиперстной кишки над серо-
серозными швами срезают ножницами. Зад­
нюю губу анастомоза сшивают непрерывным 
кетгутовым швом «взахлестку», как и в мето­

де Бильрот I, через все слои стенок (рис. 449); 
переднюю губу — погружным швом Коннеля 

или скорняжным (рис. 450). На переднюю гу­

бу накладывают второй ряд узловатых серо-
серозных шелковых швов (рис. 451). Углы 
анастомоза укрепляют П-образными шелко­
выми швами. К остаткам желудочно-ободоч-
ной связки у головки поджелудочной железы 
и брюшине, покрывающей левый край двена­

дцатиперстной кишки, подшивают остаток же-

лудочно-селезеночной связки у нижнего полю­
са селезенки. Этим уменьшают натяжение 
швов анастомоза. Окно в сальниковую сумку 
зашивают, фиксируют брыжейку поперечной 

ободочной кишки к желудочно-селезеночной 

связке. 

При низкосидящей язве двенадцатиперстной 

кишки культю последней зашивают по одной 
из описанных выше методик. Культю желудка 
в таких случаях анастомозируют с передне-бо­
ковой поверхностью двенадцатиперстной киш-

236 

445. Мобилизация селезенки по А. А. Шалимову. Смещение селезенки к средине.