Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 56

423. Схема лимфатических узлов желудка. 

424. Мобилизация желудка при раке. Отсечение большого сальника. 

425. Мобилизация желудка при раке. Перевязка правой желудочно-

сальниковой артерии. 

426. Мобилизация желудка при раке. Перевязка левой желудочно-

сальниковой артерии. 

427. Мобилизация желудка при раке. Выделение левой желудочной артерии. 

428. Мобилизация желудка при раке. Пересечение левой желудочной артерии. 

429. Мобилизация желудка при раке. Выделение и пересечение желудочно-

поджелудочной связки. 

ка, субтотальную резекцию, резекцию кардии 

или тотальную гастрэктомию. 

Операцию при раке желудка начинают с ре­

визии органов брюшной полости — определя­

ют подвижность желудка, локализацию и фор­
му опухоли, прорастание ее в соседние орга­
ны, наличие метастазов в регионарные лимфа­
тические узлы и отдаленные органы, т. е. оп­

ределяют возможность радикального удале­

ния опухоли, или операбельность. 

При возможности радикального удаления 

опухоли желудок и поперечную ободочную 

кишку извлекают в рану. Натягивают боль­
шой сальник между желудком и поперечной 
ободочной кишкой и отсекают ножницами в 

бессосудистом месте у линии прикрепления к 

поперечной ободочной кишке почти бескров­
но (рис. 424). Справа сальник отсекают до 
входа между листками правой желудочно-
сальниковой артерии и сопутствующей вены, 

которые у ткани поджелудочной железы берут 
на зажимы (рис. 425), пересекают и перевя­

зывают. Весь конгломерат лимфатических уз­
лов с клетчаткой между листками желудочно-

ободочной связки смещают от головки железы 
к привратнику, освобождая двенадцатиперст­
ную кишку на протяжении 2,5—3 см. Левый 
край сальника освобождают по большой кри­
визне желудка у нижнего полюса селезенки, 
берут на зажимы с проходящей здесь левой 
желудочно-сальниковой артерии (рис. 426), 
пересекают и перевязывают. Желудок за боль­

шой сальник поднимают кверху. Рассекают 

желудочно-поджелудочную связку у ткани 

поджелудочной железы до сосудов (рис. 427). 
Клетчатку и лимфатические узлы сдвигают 
кверху, а левую желудочную артерию и со­
провождающую вену берут на зажимы у са­
мой поджелудочной железы (рис. 428), пере­

секают и перевязывают, 

229