Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 54

410. Схемы ваготомии с дренирующей 

Цифры 1—4 — варианты операции 

начальных петель тонкой кишки для устране­

ния патологических рефлексов, играющих роль 

в патогенезе демпинг-синдрома. 

При гиперсекреции, вызванной нарушениями 

первой и второй фаз желудочной секреции, 
т. е. при высоких показателях инсулиновой и 
гистаминовой проб, выполняется селективная 
ваготомия и антрумэктомия. Такие больные, 

по нашим данным, составляют 55—56%. Здесь 
важно, кроме селективной ваготомии, удалить 
все антральные железы, вырабатывающие га-
стрин. Для полного удаления антрального от­
дела, вырабатывающего гастрин, мы приме­
няем трансиллюминационную химиотопогра-
фическую антрумэктомию с введением в же­

лудок конгорота на операционном столе. Обыч­

но удаляют 25—40% желудка. При этом в 
зависимости от выраженности проб на дем­
пинг-синдром и локализации язвы производят 

восстановительный этап по Бильрот II — Фин-

стереру, по Бильрот I, по Бильроту — Томода 

или по Бильрот I с сохранением привратника 

(модификация А. А. Шалимова). 

При расстройствах желудочной секреции, 

вызванных нарушениями первой фазы ее, т. е. 

при высокой инсулиновой и нормальной гиста­
миновой пробах, выбор метода операции за­
висит от степени проходимости привратника. 
В прошлом у больных этой группы мы при­

меняли селективную ваготомию с дренирую-

операцией и иссечением язвы желудка. 

щей операцией. В настоящее время при мало-
измененном привратнике выполняем прокси­
мальную селективную ваготомию. При желу­
дочных язвах проксимальную селективную ва­
готомию дополняем иссечением язвы. Место 
иссечения язвы выполняется в виде клина при 
локализации язвы по малой кривизне, в виде 
поперечной резекции — при язвах задней стен­
ки или в виде экономной резекции кардии при 
кардиальных язвах. 

При наличии стеноза привратника выполня­

ем обычную двустороннюю селективную ваго­
томию с гастродуоденостомией. Эти операции 
особенно показаны пожилым и истощенным 
больным, а также лицам с выраженными на­

рушениями функции внутренних органов 

(рис. 408—410). 

Доступ при резекции желудка срединный 

или «поперечный. Ввиду того что мобилизация 
желудка при язве и раке различна, как раз­
личны и методы резекции желудка, весь ход 
оперативного вмешательства мы описываем 

поэтапно в различных вариантах. 

Мобилизация желудка 

при резекции его по поводу язвы 

После вскрытия брюшной полости осматри­

вают желудок и двенадцатиперстную кишку 

(рис. 411—412). Находят язву, для чего иног-

218 

411. Вид вскрытой брюшной полости. 
412. Вид вскрытой брюшной полости 

при разрезе с обходом мечевид­

ного отростка влево. 

415. Мобилизация желудка при язве. Моби­

лизация зоны привратника. 

да приходится вскрывать сальниковую сумку, 

рассекая желудочно-ободочную связку, и да­
же производить гастротомию (с последующим 
зашиванием раны желудка, даже если при­
дется удалять желудок). 

Намечается план резекции желудка в пре­

делах '/г желудка (при нормальной и низкой 

кислотности) или

 2

/

3

 желудка (при высокой 

кислотности). 

Желудок и поперечную ободочную кишку 

извлекают в рану. Бессосудистое место натя­
нутой желудочно-ободочной связки рассекают. 
Желудочно-ободочную связку берут парциаль-

но между зажимами и пересекают (рис. 413). 
В углу между головкой поджелудочной желе­
зы и двенадцатиперстной кишкой находят пра­
вую желудочно-сальниковую артерию вместе с 
желудочно-ободочной связкой (рис. 414—418), 

пересекают между двумя зажимами и перевя­
зывают. 

Под контролем пальца, проведенного через 

малый сальник, захватывают зажимами пра-

416. Мобилизация желудка при язве. Моби­

лизация зоны привратника. 

вую желудочную артерию (рис. 419), пересе­
кают и перевязывают ее. Рассекают малый 
сальник до кардии (рис. 420). Следует учесть, 
что нередко здесь проходят сосуды от левой 

желудочной артерии в печень. Если они круп­
ные, необходимо проверить, цела ли печеноч­
ная артерия. Перевязка аномалийно отходя­
щего от левой желудочной артерии основного 
ствола печеночной артерии грозит некрозом 

печени и гибелью больного. 

Выше места левой желудочной артерии де­

лают надрез серозы у малой кривизны желуд­
ка. В надрез по стенке желудка, навстречу 
пальцу, подведенному к задней поверхности 
желудка у малой кривизны, проводят зажим. 
Отдаленную от желудка левую желудочную 

артерию берут в зажимы, пересекают и пере­

вязывают (рис. 421). 

Окончательно определяют границы резек­

ции желудка и в случае необходимости расши­

рения их добавочно мобилизуют большую кри­
визну (рис. 422). 

221