Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 52

399. Задняя гастроэнтеростомия. 

Окончательный вид опе­

рации. 

400. Задняя гастроэнтеростомия 

с конечным расположением 
анастомоза. 

401. Варианты гастроэнтеростомии. 

1—2 — по Бельфлеру; 3 — по Курвуазье; 4 — по Соуену — My азу; 5 — по Гаккеру; 6 — по Петерсену; 7 -

по Брауну; 8 — по Бреннеру; 9 — по Шапю; 10 — по Ру; 11—по Шмилански; 12 — по Станишеву;' 13-

по Дельбе; 14 — по Леги. 

Края разреза брыжейки поперечной ободоч­

ной кишки фиксируют к желудку серо-сероз­
ными швами вокруг анастомоза (рис. 399). 

Поперечная ободочная кишка опускается в 
брюшную полость, желудок занимает свое по­
ложение и петля тощей кишки оказывается 
подшитой отводящим концом вниз к большой 
кривизне, приводящим — вверх к малой. 

Гастроэнтероанастомоз по Гаккеру. Доступ 

преимущественно срединный, реже попереч­
ный. Поперечную ободочную кишку и малый 

сальник поднимают кверху. Горизонтально в 
бессосудистой части рассекают брыжейку по­
перечной ободочной кишки. Одни хирурги мяг­
ким зажимом берут складку задней стенки же­
лудка, другие же им не пользуются. Отступя 
5—10 см от трейцевой связки, захватывают 
петлю тощей кишки и укладывают отводящим 

концом к привратнику, приводящим — ко дну 
желудка. Петлю кишки подшивают к желуд­
ку на протяжении 8 см серо-серозными шелко­

выми швами. Отступя 0,5 см от швов, вскры­

вают просветы желудка и кишки на протяже­
нии 7 см. Заднюю губу анастомоза сшивают 

кетгутовым непрерывным обвивным «взахле-
стку» швом, а переднюю губу — погружным 

швом Коннеля или скорняжным. На переднюю 
губу накладывают второй ряд узловатых шел­
ковых серо-серозных швов, край разреза бры­

жейки поперечной ободочной кишки подшива­
ют серо-серозными узловатыми шелковыми 

швами к желудку вокруг анастомоза 
(рис. 400). Гастроэнтероанастомоз располага­
ется изоперистальтически, 

Различные виды гастроэнтероанастомозов 

представлены на рис. 401. 

Анатомо-физиологические 

предпосылки к резекции 

желудка 

Желудок располагается в эпигастральной 

области, преимущественно в левом подреберье 

и имеет изменчивую форму в зависимости от 
наполнения, тонуса стенок, воздействия сосед­

них органов. В нем различают следующие от­

делы: кардиальную часть (pars cardiaca), дно 

(fundus), тело желудка (corpus ventriculi), ан-

тральный отдел (antrum) и привратник (py­

lorus). 

Кардиальная часть желудка, по А. А. Ру­

санову, определяется участком желудка, снаб­

жающимся восходящей ветвью левой желудоч­

ной артерии. Кардия располагается ниже вхо­
да в желудок на расстоянии около 5 см. Дно 
желудка, или свод, располагается слева от 
кардии и выше уровня кардиальной вырезки. 
Тело желудка находится между кардией и 

дном с одной стороны и антрумом — с другой. 

Граница между антрумом и телом желудка 

проходит по промежуточной бороздке — inci­
sure intermedium, соответственно которой по 

малой кривизне имеется угловая вырезка — 
incisura angularis. Такое деление желудка со­

ответствует гистологической структуре и гис-

тофизиологическим особенностям его. 

Гистологическое строение слизистой также 

варьирует в различных отделах желудка. В об­
ласти тела и дна желудка расположена основ­

ная масса главных и обкладочных клеток, вы­

рабатывающих соляную кислоту и пепсин. 
8 антральном отделе расположены пилориче-
ские железы, вырабатывающие слизь. Кроме 
того, в клетках антрума вырабатывается гаст-

рин (рис. 402). 

Антральная слизистая оболочка распростра­

няется по малой кривизне в среднем на 8— 
9 см, максимально на 15 см. Протяженность 
ее по большой кривизне достигает 21 см, в 
среднем 7—8 см. Слизистую оболочку тела и 
антрума можно различить как по гистологи­
ческому строению, так и по реакции среды: 
кислая — в теле и щелочная — в антруме. 

Резекция желудка 

Для успешного выполнения резекции важ­

ным является определение объема резецируе­

мой части желудка, так как в зависимости от 

показаний удаляется та или иная его часть. 
Для определения размеров удаляемых участ­

ков желудка К. П. Сапожков (1952) предло­
жил следующую схему (рис. 403). При отсече-

212 

402. Функциональная анатомия желудка. 

нии по супракардиальнои или пищеводной ли­

нии удаляют весь желудок с частью брюшного 
отдела пищевода. При отсечении по'транскар-

диальной линии желудок отсекают точно по 

линии анатомической кардии. Это есть полное 
транскардиальное удаление желудка. Резек­
ция по кардио-диафрагмальной линии (отсече­
ние производится по линии, одна точка кото­

рой расположена на месте перехода пищевода 
в малую кривизну, а другая — на большой 

кривизне у латерального края желудочно-диа-
фрагмальной связки) соответствует удалению 

7

U желудка — тотально-субтотальная резекция 

по Березову. При резекции по прекардиально-
селезеночным линиям удаляют от

 [

/

2

 до

 3

/

4

 же­

лудка. Эти линии начинаются от точки, распо­
ложенной по малой кривизне на 1 —1,5 см ни­
же кардии, и идут в следующих направлени­
ях: а) верхняя — к точке прикрепления к же­
лудку верхнего края желудочно-селезеночной 
связки, при отсечении по этой линии удаляет­
ся

 3

/

4

 желудка; б) средняя — к средней точке 

желудочно-селезеночной связки —

 5

/в желуд­

ка; в) нижняя — к нижней точке прикрепле­

ния желудочно-селезеночной связки — '/

2

 же­

лудка. Czembirek (1966) указывает на то, что 
желудок имеет индивидуальные колебания 

формы и веса. 

При язве двенадцатиперстной кишки отме­

чается увеличение желудка, особенно в крани­
альном направлении, увеличивается отдел про­
дуцирующий кислоту и пепсин. При стенозе 

привратника расширяется дистальная часть 
желудка. 

Czembirek предлагает свою схему определе­

ния объема удаляемой части желудка. Верх­
няя точка соответствует месту подхода левой 
желудочной артерии к малой кривизне. При 

резекции по линии, проведенной от этой точки 
параллельно оси тела вниз, удаляют Уз желуд­
ка, к области соединения правой и левой же­
лудочных артерий — '/г, левее слияния этих 
артерий —

 2

/з, выше левой желудочно-сальни-

ковой артерии —

 3

Д, в области коротких желу­

дочных сосудов выполняют субтотальную ре­

зекцию; в точке, расположенной на два попе­

речных пальца ниже купола, удаляют 85% 
желудка (рис. 404), 

213