Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 51

Гастроэнтероанастомоз 

Гастроэнтероанастомоз применяется для 

восстановления проходимости пищи из желуд­
ка в кишечник при непроходимости в области 
нижней половины желудка, привратника и 
двенадцатиперстной кишки. 

Из различных методов гастроэнтероанасто-

моза наиболее применимы при неоперабель­

ном раке желудка способ Вёльфлера с брау-
новским энтеро-энтероанастомозом, обеспечи­

вающий более длительную проходимость при 
росте опухоли, а при Рубцовых стенозах — ме­
тодики Гаккера и Петерсена. 

Гастроэнтероанастомоз по Вёльфлеру с эн­

теро-энтероанастомозом по Брауну. Доступ 

чаще срединный, реже параректальный или 
поперечный. 

После вскрытия брюшной полости и ее ре­

визии сальник и поперечноободочную кишку 
поднимают кверху. Скользя вниз по брыжей­

ке поперечноободочной кишки слева у позво­
ночника, находят верхнюю петлю тощей кишки 

и связку Трейца. Отступя от последней на 

40—50 см, петлю тощей кишки перекидывают 

кверху над поперечной ободочной кишкой и 

сальником к передней поверхности желудка 
так, чтобы отводящий конец петли смотрел к 

привратнику. Параллельно продольной оси 
желудка поднимают складку на передней его 
стенке, которую и берут в кишечный зажим; 
другие же хирурги зажимы не накладывают, а 
отсасывают содержимое отсосами. Кишку и 
желудок сшивают узловатыми серо-серозными 

швами Ламберта на протяжении 8 см (рис. 
390). Отступя 0,5 см от шва, вскрывают киш­
ку и желудок на протяжении 7 см. Заднюю 

губу анастомоза сшивают через все слои стен­

ки желудка и кишки непрерывными кетгуто-

выми швами «взахлестку» (рис. 391), а перед­

нюю вворачивающим швом скорняжным (рис. 
392) или швом Коннеля. На переднюю гу­
бу накладывают второй ряд узловатых шел­
ковых серо-серозных швов Ламберта (рис. 

393). Анастомоз располагается изоперисталь-
тически. 

Для предотвращения образования порочно­

го круга, когда отводящая петля или переги­

бается, или наложена неправильно, приме­
няется энтеро-энтероанастомоз по Брауну. На 
8—10 см ниже гастроэнтероанастомоза захва­
тывают приводящую и отводящую петли киш­
ки мягкими зажимами и накладывают между 

петлями серо-серозные узловатые шелковые 
швы на протяжении 8 см. Отступя 0,5 см от 
швов, вскрывают просветы петель кишок на 

протяжении 7 см. Задние губы кишечных пе­
тель через все слои стенок сшивают непрерыв­
ным кетгутовым швом «взахлестку», а перед­

ние — вворачивающим швом Коннеля или 

«скорняжным». На переднюю губу наклады­
вают второй ряд узловатых шелковых серо-

серозных швов (рис. 394). 

Гастроэнтероанастомоз по Петерсену. До­

ступ чаще срединный, реже поперечный. 

Поперечную ободочную кишку поднимают 

вместе с сальником кверху, отыскивают петлю 

тощей кишки у трейцевой связки. Вертикаль­

но в бессосудистой части рассекают брыжейку 
поперечной ободочной кишки (рис. 395), через 

окно брыжейки извлекают заднюю стенку же­
лудка ближе к привратнику, большая кривиз­

на которого смотрит вверх, малая — вниз. На 
складку стенки желудка накладывают мягкий 
зажим ручкой кверху. Отступя на 5—10 см от 

трейцевой связки, в зависимости от подвиж­

ности желудка (чем подвижнее, тем длиннее 

петля, но не длиннее 10 см), берут петлю то­
щей кишки в мягкий зажим ручкой к отводя­
щей части кишки. Зажимы сводят ручками 
вверх, в результате чего отводящая часть пет­

ли находится у большой кривизны желудка, 

а малая — у малой. В последнее время боль­
шинство хирургов отказались от наложения 
жомов, а чтобы не истекало содержимое же­
лудка, применяют отсос. Желудок и тощая 
кишка сшиваются серо-серозными шелковыми 
узловатыми швами на протяжении 8 см (рис. 
396). Отступя 0,5 см от шва, вскрывают киш­

ку и желудок на протяжении 7 см. Зад­

нюю губу анастомоза сшивают через все 
слои стенки желудка и кишки непрерывным 
кетгутовым швом «взахлестку» (рис. 397), а 
переднюю — вворачивающим швом А. А. Ша­
лимова (рис. 398) или Коннеля. На переднюю 

губу накладывают второй ряд узловатых шел­
ковых серо-серозных швов. 

206 

390. Передняя гастроэнтеростомия. Подшивание кишки к желудку. 

391. Передняя гастроэнтеростомия. Шов на заднюю губу. 

392. Передняя гастроэнтеростомия. Шов на переднюю губу. 
393. Передняя гастроэнтеростомия. Серо-серозные швы. 

394. Передняя гастроэнтеростомия. Энтероэнтероанастомоз. 

395. Задняя гастроэнтеростомия. Рассечение брыжейки попе 

речной ободочной кишки. 

396. Задняя гастроэнтеростомия. Вскрытие просвета желудка и кишки. 

397. Задняя гастроэнтеростомия. 

Шов на заднюю губу. 

398. Задняя гастроэнтеростомия. 

Шов на переднюю губу.