Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 50

379. Гастродуоденостомия по Жабуле. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. 

380. Гастродуоденостомия по Жабуле. Вскры­

тие просвета желудка и двенадцатиперст­
ной кишки. 

381. Гастродуоденостомия по Жабуле. 

Шов на переднюю губу. 

382. Гастродуоденостомия по Жабуле (схема). 
383. Гастродуоденостомия по Б руну (схема). 

лучше погружной скорняжный или по Конне-
лю, а затем накладывают второй ряд серо-се­

розных узловатых шелковых швов. 

Кроме применяемой, наиболее распростра­

ненной методики гастродуоденостомии по Жа­

буле (рис. 382) как вариант гастродуодено­

стомии, Brun предложил пересекать у при­

вратника желудочно-кишечный тракт, зашивать 

край, связанный с началом двенадцатиперст­
ной кишки и культю желудка вшивать в бок 
двенадцатиперстной кишки (рис. 383). 

Ушивание 

перфоративных язв желудка 

и двенадцатиперстной кишки 

Чаще всего применяется обычное ушивание 

двухрядными швами перфорационных отвер­

стий. Доступ срединный, реже поперечный. 
Отыскивают перфоративное отверстие в же­
лудке или двенадцатиперстной кишке. На края 
перфоративного отверстия продольно оси же­

лудка или кишки накладывают узловатые кет-

гутовые швы через все слои стенки желудка 

или двенадцатиперстной кишки (рис. 384) и 

затягивают до соприкосновения краев перфо­
ративного отверстия. Вторым рядом узловатых 
серо-серозных швов усиливают герметизм ра­

ны (рис. 385), образуя складку поперечно оси 

желудка. Проходимость желудочно-кишечного 

тракта под ушитым отверстием проверяется 
путем инвагинации стенок желудка и двенад­
цатиперстной кишки пальцами, которые долж­
ны сойтись над складкой стенки с ушитым от­

верстием. 

Для укрепления шва, особенно при значи­

тельной инфильтрации стенки желудка вокруг 

язвы, подводят сальник и подшивают серозно-
мышечными швами к стенке желудка (двенад­

цатиперстной кишки) вокруг ушитого перфо­
ративного отверстия так, чтобы не захватить 
в швы крупных сосудов сальника и этим не 

нарушить его питания (рис. 386). 

В конце операции нужно хорошо осушить 

брюшную полость от излившегося содержимо­
го желудка, в том числе обязательно под-

диафрагмальное отверстие в малый таз. 

Некоторые хирурги (Д. П. Чухриенко и др.) 

применяют способ ушивания по Оппелю — 
Поликарпову, который заключается в том, что 
конец сальника на ножке прошивают кетгуто^ 
вой нитью, обеими концами которой через про­
бодное отверстие прошивают стенку желудка 
или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 

1,5—2 см от отверстия и 1 —1,5 см друг от дру­

га с одной стороны (рис. 387). В дальнейшем 

при потягивании за нити и инвагинировании 
сальника в отверстие происходит «пломбиров­
ка» последнего, после чего нити затягивают 

(рис. 388). Затем из ножки сальника образу­

ют складку, которая прикрывает вторым эта­

жом отверстие, узел кетгутовои лигатуры, и 

фиксируют отдельными швами (рис. 389). 

203 

384. Ушивание прободной язвы. Первый ряд серозно-мышечных швов 

через все слои стенки. 

385. Ушивание прободной язвы. Второй 

ряд швов. 

386. Ушивание прободной язвы. Подшива­

ние сальника к линии швов. 

387. Ушивание прободной язвы по Оппелю — Поликарпову. 

Проведение шва через край прободного отверстия. 

388. Ушивание прободной язвы по Оппелю — 389. Ушивание прободной язвы по Оппелю — 

Поликарпову. Фиксация сальника в про- Поликарпову. Подшивание сальника во-
бодном отверстии. круг прободного отверстия.